GuruHealthInfo.com

Zaporedje artroskopska diagnoze. 1. del

Kot kliničnem pregledu pregledu artroskopske je treba izvesti v določenem vzorcu. Le z upoštevanjem pravil za sistematične preglede bo zagotovila, da ni patoloških sprememb v kateri koli od skupnega oddelka ne bo zamudil (tabela 1).. 
Tabela 1
Zaporedje Diagnostični artroskopske kolenskega sklepa
1. sklepni površini pogačice
2. Zgornji supergenual volvulus:
  • nadnadkolennikovaya sumka-
  • sklepni mišice kolena-
  • nadnadkolennikovaya baffle ali Nabor

Video: Gazelle / Volga - Popravila polje CAT menjalnik - 1. del - razstavljanje

3. bočni inverzija (bok)
  • poplitealna tetive myshtsy-
  • parakapsulyarnaya del zunanjega meniskusa

Video: Instrumenti za preverjanje avtomobilov. Del 1. Zaženite x431.ILDAR AVTO-PODBOR

4. femoralno skupno suprapatellaris
5. medialno inverzija (bok)

  • medialno sinovialna skladka-
  • Medijski pogačico ligament podporo
6. medialno:
  • medialno menisk-
  • površina medialna stegnenice kondila in tibialni
7. posteromedial oddelek (lahko zahteva zamenjavo optike pri 30 ° ogled smeri za 70 °, pa tudi - ločen posteromedial diagnostični dostop):



  • posterior rog medialni meniskus parakapsulyarny odseka in prehoda v telo (&ldquo-nemo cona&rdquo -) -
  • zadnja križna vez

Video: Klasična pedikura: priprava, pregled stopala, dolžina in oblika (Part 1/3) / Klasična pedikura

8. intercondylar Fosse:
  • podnadkolennikovaya sinovialna skladka-
  • sprednja križna svyazka-
  • zadnja križna svyazka-
  • intercondylar kondilama bedra-
  • intercondylar golenice eminence kosti-
  • Krila gube in podnadkolennikovoe telesne maščobe
  • prečne vezi kolena 
9 Lateral oddelek:
  • bočna menisk-
  • intraartikularno del tetive v preiskovancu myshtsy-
  • površina bočnega kondila stegnenice in golenice 
10. posterolateralna ločene (zahtevajo nadomestitve optika 30 ° ogled smeri za 70 °, in tudi - poseben diagnostični posterolateralna dostop):
  • parakapsulyarnaya del bočna meniska-
  • zadnja križna vez

Video: timer Honda CR-V '99 Diagnoza in popraviti svoje roke part 1

Prav tako je treba vedeti, osnovni skupno stališče v prostoru, v katerem njegove različne službe bolj dostopne za inšpekcijski pregled, in se naučite, kako podpreti te pozicije med manipulaciji artroskop in instrumentov.
Po uvedbi artroskop v skupnem koncu pa je v zgornjem volvulus. Dajanje optični valovod od spodaj, in počasi hranjenje nazaj artroskop (potiskanje spoja), mora kirurg videti sklepnega površino pogačice, ki bo na vrhu, če se opazovanje izvaja neposredno skozi okular. Pri uporabi fotoaparata, morate orientirati glede na artroskop tako da je bleščeče bela površina pogačice v najvišji položaj na zaslonu. Od te točke se začne artroskopsko pregled, kolenski sklep je v celoti poravnate, in bolnika noga počiva na trebuhu kirurga (sl. 1) in je podprt z pomočnik (prvi položaj).
Prvi kolena skupno stališče za pregled pogačice in zgornji inverzije: polni podaljšek (Kohn D., 1991)
Sl. 1. Prvi kolena skupno stališče za pregled pogačice in zgornji inverzije: polni podaljšek (Kohn D., 1991) 
Iz tega stališča je kirurg skrbno gibanja, potiska nazaj in hranjenje naprej artroskop, se vrtijo okoli svoje osi za povečanje vidno površino, proučuje sklepni površini pogačice in suprapatellaris stegna (foto 1). Kirurg lahko ogledate celotno površino pogačice, zdrs je proste roke glede na artroskop. Običajno hialina sklepni hrustanec izgleda gladka, bela in briljantno. Površinska plast na svojem ravnem in palpacijo kavelj dokaj trdna in prožna.
Sklepna površina pogačice
Slika 1. sklepnega površino pogačice
Znano je, da je nenormalno hrustanec zelo težko diagnosticirati klinično in radiološko, predvsem v zgodnjih fazah. V teh primerih se lahko artroskopijo v pomoč pri ocenjevanju velikosti in lokacije hrustančni poškodb. Največje priznanje 4 razvrstitve Hondromalacija (Outerbridge R.E., 1961).
I stopnja - mehčanje, otekanje ali zrahljanje površinske plasti hrustanca. S pritiskom na kavelj tvori na površini Fosse (foto 2).
Razred II - razvoloknenie hrustanec z razpokami, obliži, erozije, ki ne dosegajo globoke plasti in subchondral kosti (foto 3).
III stopnje - razvoloknenie hrustanca z globokimi razpok, obliži, erozij segajo globlje plasti in subchondral kosti (slika 4).
Razred IV - erozija in hrustanec pomanjkljivosti z izpostavljenostjo subchondral kosti (slika 5).
Hondromalacija od pogačice stopnje I: mehčanje hrustanca površine
Slika 2. Hondromalacija pogačice I stopnja: mehčanje hrustanca površine
Hondramalyatsiya pogačico stopnja II: razvoloknenie površina, neravna površina hrustanca
Slika 3. Hondramalyatsiya pogačica II stopnja: razvoloknenie površina, neravna površina hrustanca
Hondramalyatsiya medialno pogačico vidik III stopnje: globoko razvoloknenie, razpoke, lise hrustanca
Slika 4. Hondramalyatsiya medialno pogačico vidik III stopnje: globoko razvoloknenie, razpoke, lise hrustanca
Hondromalacija medialnega femoralnem kondilu III stopnje (grobo globina razvoloknenie in površinske erozije) in golenice kondil IV stopnja (izpostavljeni subchondral kosti plošča)
Slika 5. Hondromalacija medialnega femoralnega kondila III stopnje (grobo razvoloknenie globoke in površinske erozije) in golenice kondilu razred IV (izpostavljeni subchondral kosti plošča)
Patološke spremembe hrustanca so pogostejši na medialno plati pogačice in na vrhovih. Hondromalacija pogačice pogosto najdemo tudi pri bolnikih, ki nimajo nobenih pritožb glede bolečine v ozadju pogačice. Skoraj vse osebe, starejše od 50 let, je mogoče najti spremembe hrustanca pogačice do neke mere. Zato, da bi sodbo o patološkem pomenu prepoznavanja artroskopska pogačico Hondromalacija, je treba povezati morfološke podatke, pridobljene iz pritožb bolnikovih (prisotnosti tako imenovanih bolečine stegnenice-suprapatellaris).

Nato je kirurg premakne artroskop nekoliko naprej in preiskovanje Zgornja konstrukcija pogačico bloat. Pred vstopom v zgornjem torba nadnadkolennikovuyu kirurg običajno izpolnjuje ostanke nadnadkolennnkovoy predelne stene, predstavlja sinovialno membrano z dokaj veliko okno v centru, vertikalni gub sinovialna obliki polmeseca z bazo, medialna lokalizirana na kapsulo (nadnadkolennikovaya medialno krat). Za znotraj-krat lahko skrijete telo.
Odsek stranska membrana lahko ločimo iz kapsule in kako iskati prečna navpična nadnadkolennikovaya tetiva. Včasih nadnadkolennikovaya prekat zastopnika celoti izločimo sinovialno membrane (trdne ali ozko špranjo zaslonke) in loči od glavne vreče nadnadkolennikovuyu skupno votlino (slika 6). Za potrditev, da dejansko na artroskop vstavljen v vreči, mora kirurg je na voljo na drugi steni zgornjega patelarne napihnjeno prosojni sinovialni ovojnici skozi vzdolžno vlakna kvadricepsa tetive in mišične sklepnega kolena, pritrjeni na zgornji loka kapsule (slika 7). Če so mišice ni vidna, je najbolj verjetno, da je konec artroskop pred trdne stene nadnadkolennikovoy.
Nadnadkolennikovaya particijo z velikim oknom (vhodni) v nadnadkolennikovuyu vrečki (a) - nadnadkolennikovaya medialni zgib (b) - vertikalna stranska nadnadkolennikovaya pasnica (c). Celotno nadnadkolennikovaya membrana: sije skozi septum namakanja kanilo vnesenega v vreči (g)
Slika 6. Nadnadkolennikovaya particijo z velikim oknom (vhodni) v nadnadkolennikovuyu vrečki (a) - nadnadkolennikovaya medialni zgib (b) - vertikalna stranska nadnadkolennikovaya pasnica (c). Celotno nadnadkolennikovaya membrana: sije skozi septum namakanja kanilo vnesenega v vreči (g)
Vzdolžne prameni vlaken kvadricepsa tetive pod sinovialne membrane in sklepnega drugi mišice stena vrečke nadnadkolennikovoy vršiček kolena
Slika 7. vzdolžni prameni tetive vlaken štiriglava stegenska mišica na drugi steni sinovialne membrane in sklepnega mišice kolena na vrhu vrečke nadnadkolennikovoy 
Celotno particijo nadnadkolennikovaya To je Tir od embrionalnih membran in v nekaterih primerih je lahko vzrok za bolečine stegnenice-suprapatellaris. To otežuje obtoka sinovialno tekočino med votlino in skupno nadnadkolennikovoy vrečko, ki prispeva k kronično povišanje tlaka v vreči in razvoju (po akutnih ali kroničnih poškodb) izoliranega sinovitisa ali burzitisa. Ko se prisilno gibanje v skupnem gosto vlaknaste membrane lahko zmanjšala med aparature ekstenzorske in stegni suprapatellaris površini povzroča mehansko lokalno sinovitisa in patelarne kontaktne Hondromalacija cono. V takšnih primerih učinkovitega zdravljenja je resekcija artroskopska membrana.
V zgornjem pogačico napihnjeno predmet študija je sinovije, da je tu najbolj izrazita, in pogosto podvržemo patoloških sprememb. Po pregledu pozorni na barvo, edem, vaskularne vzorec in patoloških vključkov na površini in njenih plasti, števila, oblika, velikost in strukturo sinovialne resic. Sinovialni ovojnici običajno ponavadi roza, gladka in transparentno, z izrazitim vzorcem fine dim vaskulature (slika 8). Na spodnji steni zavihanega (prednje površine stegnenice) lahko zazna majhne tanke prosojne NAP nitastih oblike vsebujejo osrednje žile. Nekateri nap običajno lahko rumenkast odtenek zaradi visoke vsebnosti maščob.
Običajno sinovialna membrana zgornjega inverzije
Slika 8. normalna sinovije zgornji inverzije The
V akutni fazi sinovialni ovojnici poškodbi kolena izgleda edematozna, kožni, z izboljšano svetlo žilja (Foto 9). V akutni sinovitis curek opazili izrazit edem, ali kongestivnega svetel odtenek hiperemijo sinovialno membrane, proliferacijo in hipertrofija njenega vlaknata resic (foto 10). Kronična sinovitis je značilna kongestivno hiperemijo, hiperplazije sklerozo in izgubo preglednosti sinovialne pokrova. Poraščena resice postal klub oblike in nepravilnih rdeče-vijolična barva mat, žilni vzorec je nemogoče izslediti (slika 11).
Akutnega sinovitisa posggravmatichesky: hiperemija, edem in povečano vaskularno vzorec sinovialne resic
Slika 9. Akutna posttravmatska sinovitis: pordelost, otekanje in povečano vaskularno vzorec sinovialne resic
Akutna reaktivno sinovitis: hudim kongestivnim hiperemija in otekanje sinovialni ovojnici, hipertrofična NAP clavate vazodilatacije
Slika 10. Akutna reaktivno sinovitis: hudo kongestivno hiperemija in oteklina sinovije, klub obliki hipertrofirane resice z razširjene plovil
Kronična sinovitis: neprosojno hiperplastični in Sklerotičan NAP clavate brez vaskularne vzorec
Slika 11. Kronična sinovitis: neprozorna hiperplastični in Sklerotičan Nap clavate brez žilni vzorec
Nekateri bolniki s klinično sliko kolenskega sklepa sinovitisa pokazala vloge belkasta kristalov, katerih značaj (protin, psevdoprotin) lahko preveril histološko preiskavo biopsijo vzorcev (slika 12).
Pirofosfat artropatijah (psevdoprotin): kalcijev pirofosfat kristalno usedanja in reaktivne spremembe v sinovialni ovojnici (a, b), hrustanca (c), meniskus (g)
Slika 12. pirofosfat artropatija (psevdoprotin): kalcijev pirofosfat kristalno usedanja in reaktivne spremembe v sinovialni ovojnici (a, b), hrustanca (c), meniskus (g)
Ko redka bolezen homogentisuria dedno (ochronosis) opazili več depoziti značilno zelenkasto črno ali temno rjavo ochronotic pigment v sinovije, meniskus in sklepne ploskev (slika 13). Bistvo je bolezen, ki kot posledica prirojenega pomanjkanja encima gomogentizinazy izdelki homogentisic kislinske akumulirajo v telesu in vplivajo hrustanec in vezno tkivo, ki povzroča kronično vnetje reaktivni in degenerativnih procesov velike sklepe.
Depoziti igle ochronotic pigmentni homogentisic kisline v sinovialni ovojnici (a), zeleno-črni pigment kolena hrustančno tkivo (b) na homogentisuria (ochronosis) & amp; emsp;
Slika 13. depoziti igle ochronotic pigmentni homogentisic kisline v sinovialni ovojnici (a), zeleno-črni pigment kolena hrustančno tkivo (b) na homogentisuria (ochronosis)&emsp-
Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Osnove diagnostično artroskopijo kolena
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný