Zaporedje artroskopska diagnoze. 2. del

Eden od razlogov za tvorbo prostih intraartikularno organov taka bolezen, kot sinovialne chondromatosis, ki je označen s tvorbo hondromnyh teles v sinovialni resic ali površinske plasti sinovialni ovojnici (foto 1). Zgodnje odkrivanje in odstranitev prostega in artroskopske še fiksnega telesa lahko prepreči sekundarne degenerativnih procesov s kronično travmatizacija povzročajo (pri pojavu blokad) sklepnega površin in zaznava generalizirane oblike - pravočasno oznak naj synovectomy. Temeljita preučitev sinovialne pokrova je treba opraviti, ne le v zgornjem napihnjeno, ampak tudi v drugih delih spoja, tako da ne zamudite lokalnih patoloških stanj - synovioma (foto 2), ganglion sinovialna (slika 3), in drugi.

Po pregledu zgornjega pogačico inverzije kirurg premakne konec artroskop v njegovi službi in nekaj stranski premakne artroskop nazaj do vidnega polja ne zdi hrustanec stranskega femoralnem kondilu (konec artroskop je na zunanjem robu pogačice, svetlobni vodnik - top). Od te točke kirurga, kot če &ldquo-peeps&rdquo- v stranski rob skupno, s posebno pozornostjo na sinovijskih gub (slika 4), ki lahko ovirajo promocijo artroskop. Te gube so ena od značilnih krajev lokalizacijo znotraj sklepne organov.

Slika 4. sklepno gube na bočni strani spoja

Nato testiramo obodni rob bočne meniskusa (Slika 5) in - kite kanala stegenske mišice, ki se lahko skrije tudi intraartikularno telo (slika 6). Poleg tega obisk zunanjo površino stranskega stegnenice kondila, kjer se lahko zazna zlomi osteohondralni, ki se lahko pojavijo pri izpah pogačice (Slika 7).

Slika 6. Prosti znotraj telesa kanal Tetiva tetive

Naslednji korak preučila femoralno skupno suprapatellaris. Za ta artroskop ponovno prenese na zgornjim kolesom-vrečko in nato potiskanje nazaj Konica pogačice nežno zorni vzporedne reže suprapatellaris-femoralna zgib. Sklepni površini pregleda vizualno in s sondo. Nato počasi upogibanju palčka preveriti skladnost med dejanskimi sklepnega površin in konture pravilno patelarne drsni (strižna nagib subluxation) pri različnih kotov fleksiji. Pri izvajanju te manipulacije, da je potrebno, da imajo artroskop bližini pogačice, ne da bi se ga dotaknili, da ne bi motili naravne funkcionalne odnose v stegnenice-suprapatellaris stičišča (foto 8).

Slika 8. pravilnem razmerju do femoralno povezovalni suprapatellaris so: v razširitev (a) in upogib (b, c) v spoju 

Zunanji subluxation pogačice razlikujejo po stopnji izraženosti (Kohn D., 1991):

I - subluxation izgine, ko upogibanje spoj, kot 30 °,

II - subluxation izgine, ko ukrivijo 60 °,

III - subluxation zadržani pri upogibanju več kot 60 ° (Slika 9). Pogoste zapleti pogačico motenj je zlom osteohondralni njegovega medialnega plati (foto 10).

Potem spet Popušten spoj in artroskop je preselil v zgornjem medialni patelarne bloat. Tam oceno stanja medialni podpora vez (medialni retinaculae) pogačico skozi, zlasti na stiku z notranjim robom pogačice, kjer se svež podsinovialnye krvavitve lahko zazna prekinitve ali stare brazgotine zaradi zunanjega patelarne motenj (slika 11).

Slika 11. Akutna reža (a), brazgotin raztezanje (b) medialno podpore pogačico vezi zaradi motenj na svojem zunanjem

Previdno vrača artroskop na vrh pogačice, sledenje tečaj medialno sinovialna krat (Slika 12) in nato upogne noge pod kotom 30 ° -45 ° na kolenskega sklepa, se ugotovi, ali Nabor stikov suprapatellaris femoralno površino ali Patelarna in ali je v takem kontaktne odseki Hondromalacija (slika 13).

Slika 12. normalna oblika medialna sinovialne hleva pregib rob ni v stiku s sklepnega površini femoralno-suprapatellaris sklepih ali v razširitvi (a) ali v fleksije (b) v spoju 

V hipertrofije, lahko fibroza medialna gube ali prisotnosti njegovega fenestrated obliki (foto 14) kronične poškodbe hrustanca pojavljajo zelo gub, ki povzročajo patološkega stanja, ki se imenuje sindrom patološko medialno krat. Klinična diagnoza tega sindroma je zelo težko, ker njeni znaki so zelo podobni ambulanta poškodovana medijski meniskus ali bolečine stegnenice-suprapatellaris, katerega vzroki so številne.

Slika 14. fenestrated oblika medialni Naboranost: režasto odprtino v kožnih (a) - premičen osrednji sinovialna tetive v fleksiji v skupni pogačice premaknjena pod (b), ki je blokiran v suprapatellaris-femoralni stičišča (c) - po resekciji centralno akord odsek gub parakapsulyarnaya ni v stiku s skupnimi površinami zgib (z)

Sklep o prisotnosti patologije multimedijski gub se lahko izvede samo na podlagi podatkov, artroskopija. Ne smemo pozabiti, da medialnega krat - to je normalno anatomsko strukturo, in dejstvo, da svoje odkritje še ne pomeni ničesar. Samo, če lahko naslednji znaki patološkega sindroma biti utemeljena in bo učinkovita artroskopska resekcija gub.

1. bolečine v območju kolena v anteromedial (pogačico? Meniskusa?).

2. hipertrofija, fibroza ali fenestracijo zgibov (odprtina v obliki reže na dnu gube in njeno preoblikovanje v struna).

3. Dinamični stik med sklepnega površinami in pregib-suprapatellaris stegensko zgib.

4. Hondromalacija kontaktne površine bsdrenno-suprapatellaris skupne.

Dodatne artroskop je napredovala vzdolž oboda medialnega femoralnega kondila v srednji ploskvi v smeri skupnega prostora (slika 15), medtem ko upogibanje golenice na koleno do kota 20 ° in priloži valgus obremenitev, tj dodeljevanje golenice uporabo prilogo strani na operacijski mizi kot protivouporom. V tem drugem položaju, je pokazala, medialno skupni prostor postane na voljo medijski skupno inšpekcijsko službo. Stopalo in spodnji tretjini pacientove golenice, medtem ko je kirurg potekala med komolčno zgiba kirurga in stranski površini svojega telesa (sl. 1). S spreminjanjem kota upogiba od 20 ° do 60 ° z nadaljevanjem valgus stres lahko vpogleda celotno sklepnega površino medialni kondila stegnenice in golenice in medialni meniska.

inšpekcija medialni meniskus začeti z mesta prehoda sinovialne membrane od središčnih meniskusa na telo bloat na kondila stegnenice (slika 16). Nato počasi premika sprednji konec artroskop v skupno ločeni, sledenje anteriorni rog meniskus, ki imajo krvne žile (slika 17). Artroskop smo vodili na kraj prehoda intercondylar površine medialni stegnenice kondila v svoji skupni površini, na kot gledanja usmerjena vzporedno k skupni prostor preuči prosti rob telesa in posteriorni rog meniskusa (foto 18).

Za lažjo orientacijo je treba opozoriti, da bo medialni meniskus v levem kolenu vidni v levem delu monitorja, in v desno skupno - v tem zaporedju pravico. Uporaba test kavelj palpacijo zgornje in spodnje ploskve meniskusa in nadzor obrobni del meniska ter meniskosinovialnoe spojino (kronski svežnja) v področje telesa in da se loči sprednji rog.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove diagnostično artroskopijo kolena

Zdieľať na sociálnych sieťach: