VARUS deformacija proksimalne stegnenice pri otrocih

Glavna manifestacija bolezni je SHDU zmanjšati manj kot 120 °. Ločimo dve obliki bolezni: prirojeno VARUS deformacijo in razvoj VARUS deformacijo. Prirojena deformacija je bila odkrita pri novorojenčku. Ker je tlak povzroča bolezen imenovano maternične stene, aseptična nekroza vratu stegnenice in physis, osifikacija zakasnitve zaradi nezadostnega žilne oskrbe. VARUS spremljajo znaki displazije v izravnave acetabulum ali prirojeni izpah kolka, prirojene nerazvitosti, kot tudi različnih dolžinah nog. VARUS razvoj deformacijo ali srednjo deformacija diagnosticirali starejše od 4 let. To je povezano z motnjami v presnovi in ​​se pojavlja pri boleznih, kot rahitisa, epifiziolizi femoralne glave, Morquio bolezni, osteogenesis imperfecta, mukopolisaharidoze, metaphyseal hondrodisplazija, okužbo. HDR je enostranski in dvostranski značaj. Enostranski ukrivljenost opazili pri 60-75% primerov. Dvosmerni proces, ki se pojavi pri 25-40% primerov, v večji meri povezano s skupnimi presnovne motnje - rahitisa, osteomalacija, osteogenesis imperfecta.

Ko VDB v proksimalnem stegnenice pride hkrati več procesov, ki določajo naravo bolezni. Delovanje etiološki dejavniki, ki vodijo do motenj okostenelosti hrustanca matrike metaphyseal stegnenice se imenuje lokalno utrujenost distrofija. Bone moč ni dovolj, da zdrži težo sil. Počasno upogib vratu stegnenice z glavo in razvoj VARUS deformacijo proksimalnega stegnenice. Povečana upogib moment sile, ki deluje na proksimalnem stegnenico. Vratu stegnenice je zmanjšanje komponente kompresijske sile in poveča svojo vplivanje komponento. Nenormalno upogibanje vratu in stegnenice glavo razvija istočasno s fiziološkim rastjo velikega trohantra v kranialno smer, kar povzroči, da je konica trohantra nastavljena višje od središča vrtenja kolka in točko vezave kolka Odmicač mišic konvergirajoče med seboj. Slabitev ugrabitelja mišice, pojavi mišice neravnovesje, prevlada adductors, zmanjšanje hip ugrabitve. VARUS deformacijo kolka femoralno anteversion spremlja padec dokler ne retroversion, kar ima za posledico zmanjšanje notranje rotacije v kolku. VARUS in izvedba zmanjšuje prostor za odstranjevanje stegno, da je ugrabitev poudarek večji trohantra in vratu stegnenice na robu acetabula in ilium. Zbliževanju točk pritrdilnih ugrabitelji in njihove oslabitve. Med sprehod ni dovolj moči ugrabitelji, da dvignite medenico navzgor na strani prenosni stopala. Namesto odprave medenico pride do zniževanja stranskih prenosne noge. Na strani kolka VARUS trendelenburg simptom pojavi z odklonom trupa v smeri podpornih nog, da se zmanjša obremenitev na dodeljevanje mišice.

Otrok z VDB je zamik začetka sam sprehod. V 2 letih je opazen kršitev stanju. Simptomatologiji motnje, povezane z simetrični sluznice stegen. V enostranski VARUS deformacijo ima navidezno povečanje velikosti velikega trohantra in njegovo izboklino v lobanjsko smeri. S skrajšanjem noge v 1-1,5 cm je šepati na njegovo poškodovano nogo. Ko pomembne pomanjkljivosti ugrabitelja mišice v diagnosticirali otrok simptom trendelenburg. Ko je proces dvostransko waddling hoja z veliko amplitudo odmika prtljažnik v čelnem ravnini. Razlika v dolžini nog povečuje s starostjo, kar vodi do tehtanje simptomov.

VDB je diagnosticirana s radiografijo. Na radiografijo Stegnenica metafizisa in drobljenje ima epifize širitev epifiznih plošče, kot tudi trikotno kostni fragment na stičišču vratu s epifize, bolj običajno na svoji spodnji površini. V 3/4 primerih opazili vitkejša od acetabula. Na rentgensko v spredaj-zadaj štrline izvaja intertrochanteric Hilgetsreynera skozi linijo v obliki črke Y hrustanca acetabulum in drugo linijo vzdolž roba epifize stegnenice. Nastala mezhvertluzhno-epifiznih kotom katerem otrok 7 let v območju od 4 do 35 °, s povprečno 20 °. Odrasla oseba se šteje za normalno kot je manj kot 20-25 °. V proksimalne stegnenice VARUS kotom "To doseže 60 °. Za HDR je označen s postopnim naravo toka. Povečanje deformacije skupaj s poslabšanjem hoje brez bolečin. Spontan razvoj postaja stegna ukrivljenost pojavi pri mezhvertluzhno-epifiznih kotom manj kot 45 °.

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje VARUS deformacija v kolku vleko ali imobilizacije šteje za neveljavno. Profilaktičnih čevlji se uporabljajo za preprečevanje razvoja sekundarne deformacije v distalnem spodnje okončine. Z dodatnimi vložki za čevlje prilagaja dolžino spodnjih okončin in plačilo postopno skrajšanje boleče noge.

Indikacije za kirurško zdravljenje odvisno od količine deformacije bolezni in starosti pacienta, od katerih ima prednost parameter kota ukrivljenosti stegnenice. Ko je MEA 45 do 60 ° za spremljanje in upravljanje rentgensko 1 polletno. Za radikalne metode zdravljenja sklicevati v primeru deformacije napreduje. Indikacije za operacijo so povečana MEA večji od 60 °, manjša zmanjšanja SHDU 100-110 °, pozitivnih simptomov Trendelenburg in vidne degradacije razdaljo. Kontraindikacija za operacijo je pomanjkanje kliničnih simptomov v MEA je manjši od 45 °, in pomanjkanje napredovanja ukrivljenosti MEA je manjši od 60 °. V primerjavi s sev znesek starosti je manj pomembna indikacija za operacijo. V vsakem starostnem obdobju ima svoje prednosti za kirurški poseg. Zgodnje kirurgija pred 2. leta starosti je redko storiti zaradi majhne kosti resnost seva. Pozitivna stran posega v zgodnjem otroštvu je možnost popolnega preoblikovanja deformiranih kosti. Opisuje, kako obnoviti kostne strukture po operaciji pri otrocih, starih od 18 mesecev. Pri otrocih, starejših od 2 let, obstaja več razlogov za uporabo kirurško zdravljenje zaradi visoke stopnje deformacije. Veliko otrok je relativno enostavno narediti posnetek kosti. Operacija se izvaja z naslednjimi cilji:

• Korekcija VARUS ukrivljenosti in anteverzii stegnenico za zmanjšanje strižne sile in večjo tlačno trdnost na vratu stegnenice;
• Dolžina uskladitev spodnjih udov;
• rekonstrukcija velikega trohantra, da bi ustvarili pogoje za ugrabitelja mišice.

Video: Naleteli na veliki nogi

Operacija: subtrochanteric osteotomije

Indikacije: VARUS deformacija proksimalnem stegnenico je MEA je večji od 60 °, manj SHDU 100-110 °.

Bočni rez kože po večjem trohantra dolge 10-12 cm. Vratu stegnenice vzporedna z zgornjim robom igle uvedemo pod nadzorom IC. Z vrtalnikom ali nihajočih žage vratu stegnenice vzporedni prečki tvorita režo za ploščo. Uporaba upognjeni pod kotom 140 °. Kost zlepi vodoravno veja režo ploščo. Osteotomije storiti subtrochanteric regiji na razdalji manjši od premera stegnenice kota ploščo. Pod nadzorom oscilator z uporabo IC z žago ali osteotome storiti prečkati križišče diaphyseal stegnenico je. Proizvajajo vložitev proksimalni fragment stegnenice in navijanj distalnega fragmenta. Proksimalni Fragment je nameščen na distalnem tako da je stranska kortikal proksimalni fragmenta v stik z žagovina distalnim kostni fragment. Privita na stegnenice gredi navpično roko plošče. Upravljanje Trikotna preusmeril kostnega delca z vratu stegnenice. Odstranite iglo. Koksitnuyu naloži mavec na njegovo poškodovano nogo za obdobje od 8 - 10 tednov.

Rezultati zdravljenja

V povprečju valgiziruyuschaya osteotomije zmanjšuje MEU5do 35-40 °, in SHDU poveča na 130-135 °. Sub-trohantru in intertrochanteric osteotomije dajejo približno podobno popravek rezultatov. Po operaciji, je izguba popravka. Po 9-10 let po intervencijski SHDU zmanjša od 137 do 125 °, in MEA je povečala za skoraj polovico. V pooperativnem obdobju za 3 leta skoraj vseh bolnikih je zaprtje območja rasti proksimalne stegnenice physis, in si zabeležite pritlikave kolka. Skrajšanje noge nadomestiti ortopedskih čevljev. Znatno zmanjšanje dolžine stegnenice je indikacija za kirurški poseg. Bolj verjetno, da bi raztezek kosti kratkih nog, le redko povzroči skrajšanje kosti kontralateralni uda. Polovica bolnikov ima slabost Odmicač stegenske mišice po operaciji. V 60% primerov zaraščanja velikega trohantra, ki odpravlja apofizeodeza delovanje. V 87% primerov je zmanjšanje velikosti stegnenice glave v 43% primerov - to izravnave in izravnave acetabulumom.