Prirojena izpah pogačice pri otroku

BBH najti fanta v 2-krat pogosteje kot dekleta, enostranske izpah 5-krat pogosteje kot v dvosmerno. V literaturi obstajajo navodila za družinske narave bolezni.

Na BBH so znaki displazije, tako lokalne in splošne. BBH kombiniramo z displastičnih motenj spodnjih ekstremitet: calcaneal valgus podnožju, konjski-VARUS slinavke in navpičnega položaja na talus. BBH najdemo v Downovim sindromom in Larsen, ki so značilni hiperekstenzijo vezi, s sindromom nohtov-patelarne, Ellisavan Creveld, Orogenic displazija, kot tudi arthrogryposis, za katero so značilni okorelost sklepov.

BBH etiološki faktor je neupoštevanje notranjih myotomes vrtilne ki tvori kolka pri 8-10 tednov razvoj zarodka. Običajno v kolku zarodkov obdobju podvržen rotacijo navznoter, pri čemer je ujemanje doseže med stegnenice in kvadricepsa mišice, kot tudi med posameznimi odseki mišice. Ko BBH normalna notranja rotacija izvede ne polnostyu.Distalny stegnenica nerotirovannym ostane, pri čemer je zunanji femoralno kondil ohranja položaj vrtenja v prečni smeri. vrtenje kršitve myotome spremlja pomanjkanje razlikovanja med sprednje in stranske dele kvadricepsa mišice, ki je zvit navzven okrog diaphyseal stegnenice, ki povzroča skrajšanje mišic in povečanje kota Q med njo in kolka. Kratke kvadriceps ustvarja pretirano napetost njegovega tetiv in patelarne kite, ki pritisnite pogačico na stranski kondila stegnenice. Vzajemno stiskanje pogačice in kondilu povzroča njihovo medsebojno nerazvitosti. Mala pogačica ne izpolnjuje odpor majhnega lateralnega kondila. V maternici razvija pogačico premika, spreminja v dislokacije.

Video: Izpah pogačice 3 - SportKlinika

Novorojenček v morfoloških pogojev skupnega odpovedi je nadaljnji razvoj bolezni. Videz aktivnega gibanja povzroča neravnovesje med posameznimi odseki kvadricepsa mišic zaradi velikega kota Q. bočni del mišice prevladuje v primerjavi z ravnim odsekom, ki vodi k povečanju vlečne pogačico navzven. V odsotnosti s strani neopremljenega zunanjega stegnenice omejitve gibanja kondil kvadricepsa krčenja vodi do premika pogačice v dveh ravninah. V čelnem ravnini premakne Patelarna v kranialno smer, in je prečno v horizontalni ravnini. Napetost medialnega retinaculum ne zadošča za preprečevanje oprijem v stegensko mišico. Premikalna pogačice je v zavoju navznoter in od spodaj navzven in navzgor, pri čemer Patelarna premika preko zunanjega kondila stegnenice in zemljo nad njimi. Kvadriceps tetive je ravno na stegnenice bloku, kar ima za posledico omejeno mobilnostjo in omejiti pogačico upogibanje kolena. Kvadriceps zvit in skrajšan, ki vodi v propadanje mišic in njeno krčenje. Od vseh štirih odsekov v kontrakture mišične njen bočni del je najbolj ugodno za razvoj togosti v kolenu. Degenerativni proces zajema sosednje strukture. Krčenje izpostavljena sosednji mišičnih iliotibialny traktu, kar prispeva valgirovaniyu kolenskega sklepa togost in napredovanje kolenskega sklepa. Stalna omejitev gibanja v skupnih vodi do tvorbe stranskega krčenja sklepne kapsule, ki povzročajo deformacijo kolena postane fiksna.

Kot kolenskega sklepa kontrakture, da postopoma izgubi Ekstenzor aparat fiziološko nakladanje, ki vodi do zamude nastanek pogačice-stegenskih artikulacije. Pogačice je zaviranje in njegova notranja površina vzdržuje plosko obliko. Intercondylar Fosse stegnenice je še vedno majhna in ni podvržena izrez. .Hryasch pogačica in stegnenice blok se stanjšajo in atrofični videz. Aplazijo zunanji kondil zmanjšuje stabilnost spoja. Majhna velikost pogačice zmanjšuje iztegovalke, kvadriceps navora, najbolj izrazito koleno v polni podaljšek, ki vodi v slabitev njenega podaljšanja. Kot pogačico izpodrivanja napredovanja je premik mišic ekstenzorske v smeri posteriorni. Kvadriceps zdrsne na diafize stegno navzven in nazaj, izgubi lastnosti iztegovalke in upogibalk začne igrati vlogo teleta.

Mišice neravnovesje je na svojem maksimumu. Hkrati pa gre za mejno razširitev in upogibanje kolena zaradi raztezajo blokirati stegenske zobmi tetivo in pogačico lateroposition.

Link kvadriceps v superolateral smeri pripelje do torzijo pogačice vezi. Med krčenje mišic zvit tetive potegne tibialno tuberosity in povzroča zunanje vrtenje skozi kosti. Hkratno dvigni mišice iztegovalke in zunanja rotacija golenico vzrok prerazporeditev sil okrog kolenskega sklepa. Odstopanje pojavi navzven bedra, ožanje lateralne kolenskega sklepa reži, povečanje pritiska na zunanji stegnenice kondila, ki zadržuje svojo rast. Progresivni valgus kolena. V okviru kapsule kontrakture zunanjem natezno doseže svojo notranjo stransko kolateralno ligament. Broken skupno stabilnost, pogoji za subluxation golenice.

Na BBH so hoja motnje, najprej povezana s funkcijo za delovanje mišic med razvojem gibanje, nato pa zaradi seva kolena. Značilnost norme povečano aktivnost mišice iztegovalke v pervohoda v prvem mesecu po začetku razdalje premika pogačice navzgor. Napetost medialnega glave kvadricepsa mišice niso sposobne za oprijem navzven, ki ga ostale tri dele mišice. Premik pogačice omejuje upogibanje in podaljšanje kolena, potrebne za nadzor GCM položaj, ki omogoča hojo negotov. Značilne norme dominantnosti nazaj mišične skupine v 2. mesecu po začetku hoje prispeva k fleksije kontrakture kolenskega sklepa, ki omejuje dolžino koraka. Kontraktura resnost ugotovi kršitve premikanje po tem, ko hodi. Kontraktura 5-10 ° omogoča samostojno hojo, v katerih so šepanje in slaba stabilnost telesa. Pristopnice valgusna deformacija povzroča povečanje hip ugrabitev, da bi se izognili trčenju na kolena. Vrtenje goleni navzven pripelje na stranski odprave nogavic. Vrtenje noge in kolena valgus svinca valgus hindfoot obračanje vnic in povečati sprednji del. Upogib kontraktura kolena pod kotom 20e je znatno nesorazmerje hoje. Označena pomanjkanje gibanja in pogost pojav. Napredovanje kontrakture na BBH ° do 60 ° privede do drastičnega kršenja otrokovih motoričnih sposobnosti.

BBH so diagnosticirali pri novorojenčku. Omeniti velja omejitev gibanja v kolenskem sklepu. Če pregled otrok doseže največjo razširitev kolena in kolenskega sklepa je pretipati. Pogačice je odsoten drugi površini spoja. Pogačice se zmanjša v velikosti, ki se premakne v zgornji stranski smeri in se nahaja nad lateralnega kondila. Na drugi površini spoja podkožno določi kondilama in femoralni vdolbine med njima. Med pasivne gibov golenice v kolenskega sklepa upogibanja je občutek skupnega kontrakture. Ko je Patelarna upogibanje kolena premakne v stranskem položaju, in v podaljšku k drugi ali hrbtni površini spoja, ali ostaja v zunanjem kondila. Otrok v 2. letu življenja patelarne motenj pridobi nevpravimogo znakov. Definirana s fiksiranjem pogačice na zunanjem femoralnem kondilu. Znatno omeji polno podaljšanje noge. Med trebušnjakih pride izgubo ravnotežja zaradi kršitve oporosposobnosti noge, ki jih zdrsa iz pogačice povzroča.

Za diagnozo VVN- uporablja ultrazvok, rentgenskih, CT in MRI.

Indikacija za ultrazvoka v-majhnega otroka so distopija kneecap in kontraktura kolenskega sklepa.

Prednosti sestoji iz ultrazvočne slike pogačice-femoralna zgib pred kostenenje pogačico, ki se pojavi v starosti od 2 do 3 let, ali od 3 do 5 let. Ultrazvok omogoča določitev stopnje premakljivosti pogačice med gibanjem kolena. Običajno novorojenčka Patelarna je homogena tvorba z nizko ehogenost. sagitalno in frontalna ravnina pogačica je pravokotne oblike in v vodoravni - trikotno. Na strani bolnikov v primerjavi z zdravo pogačice zmanjšane velikosti in pomaknil proti lateralnega femoralnega kondila. Ko je upogib kontraktura omejene mobilnosti pogačico.

Na rentgenskega v neposrednem projekcije otroka starega 2-3 let opaženi valgus kolena in plitvo intercondylar kotanjo. Pri zmanjšanju stranski pogled na točko v velikosti in stopnjo okostenelosti pogačice in njene pristranskosti navzgor. Na rentgensko v osni projekciji pri največji fleksije kolena zaznana skupno Patelarna odmik navzven in uravnavanjem stranski stegnenice kondila.

CT določiti obliko, velikost in razmerje pogačice in stegnenice kondilama. Za vizualizacijo sklepnega hrustanca zahteva CT s kontrastom.

MRI storiti s pogačico izpah pogosto kot del predoperativnega pregleda. MRI zahteva sedacijo.

BBH razlikujejo predvsem arthrogryposis, označena z različnimi izvedbami deformacije kolena. Ko arthrogryposis pojavi kolena upogibno kontrakture, tibialis posterior subluxation, razpad kolčnega sklepa z zunanjim rotacijo bokov, upogib kontraktur kombinacijo kolka in kolena ekstenzorske kontrakture njihova hiperekstenzijo, konjski-VARUS deformacija zaustavitve. Na sprednji površini kolena so brazgotine. V nasprotju z BBH z arthrogryposis imate deformacijo prsih, multipli deformacijo sklepih zgornjih okončin in atrofijo mišic na rokah.

BBH razlikovati z fleksije kontrakture kolena kot posledica kontrakture zobmi po injiciranju. Otrok se rodi z normalno kolena. Mišice kontraktura je nastala majhna otroka zaradi ponavljajočih injekcije v stegno zunanje površine. Kontraktura mišice, in to vodi do postopnega skrajšanje bočnega premika pogačice in razvoj togosti v kolenu. Med fleksije kolena opazili Povečanje premikom pogačice. Izpah je trajna.

BBH razlikovati odmika pogačico, ki se pojavi v Downovim sindromom in nogtepatellyarnoy displazijo ka proti celotni GM. Novorojenček pogačica je pravilen položaj. Izpah razvije postopoma v otroštvu in adolescenci. Nosi izrazita in lažje zmanjšati primerjavo z BBH.

BBH, ki je še vedno otrok do adolescence, razlikovati displastičnega izpah pogačice pri mladostnikih, ki se v literaturi razlaga kot izraz razvoj displazije. Ob rojstvu, otrokove kolena in pogačica-stegenskih spoji videti kot običajno. Z razvojem pri otrocih kažejo znakov displazije, ki predispozicija neuspeh pogačice, stegnenice spoj in vodijo do izpah pogačice: nerazvitost blok stegnenice valgus kolena bočni položaj tuberosity bolynebertsovoy kosti, tibialno torzijo navzven, hipoplazija pogačice in njegov nagib, visoke stoji pogačica, Stegnenica anteversion velikih, prevelikih nateznih kablov. Celota teh simptomov kaže razvoj displazija mehanizma ekstenzorske kolena. Stegnenice anteversion prispeva prevlado potiska zunanji del stegensko mišico. Maldevelopment zunanji pogačico kondil omogoča premik navzven, kar vodi do nestabilnosti pogačice-femoralna zgib. Z malo znak resnosti displazije pogačice ohranja svoj položaj na sprednji površini spoja. Izpah razvija v adolescenci, ko je povečanje mišične aktivnosti prispeva k hitremu razvoju mišičnega neravnovesja. Sprva je najstnik pravi odklon pogačico, ki se zmanjša za sebe. Potem postane ponavljajoča motenj. To se zgodi, ko zvili nogo. Izpah hoja odmorih in omejuje telesno dejavnost.

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje in indikacije za kirurški poseg

Konzervativno odpravo BBH ugotovljeno, da je neučinkovit. Ročno zmanjšanje in mavca imobilizacijo ne odpravlja vzroke bolezni in dobimo ponovitve motenj. Nosil opornico s posnetkom pogačice je začasen učinek. Odstranitev oklepaja, ki vodi k vrnitvi pogačice v prvotni položaj.

Osnovni način zdravljenja je operativno. Cilj operacije je za stabilizacijo pogačice, povečanje iztegovalke moč, doseže popolno razširitev kolena, preprečuje degeneracijo patellofemoral spoja. Indikacija za operacijo je izpah pogačice. Operacija je navedeno čim bolj zgodaj pred starosti 1 leta, da se zagotovi začetek sprehod v fizioloških pogojih. Pri majhnih otrocih, kaže fascije-mišična plastike, ki omogoča, da se odpravi izpah in stabilizacijo pogačice. Plastični v kombinaciji s sproščanjem skupnega kapsule. Kot so dobili starejše posegi na mehkih tkivih ni dovolj. Mladeniči naj bi se odpravili izpah zatekla k Supracondylar osteotomije.

Delovanje: kite-mišična plastična poM.V. Volkov

Opravite dolgo vzdolžni rez vzdolž vzdolžne osi kolenskega sklepa.

Odrežite pogačico ligament od golenice tuberkla.

Premik zunaj medialno vezi robu 1-2 cm, s posnetka na novi lokaciji pod pokostnice notranjega kondila golenice.

Ločimo stransko del kvadricepsa iz ravnega odseka za distalnih in srednjih tretjin, kot tudi kolenskega sklepa kapsule.

Zašite stranski del zračnosti v položaju neposrednih mišico.

Premik v smeri notranjega roba medialni rectus mišice. Zašite na središčnih rectus mišičnih delov mišičnih in stegenske fascije.

Naloži nazaj mavec opornico za 3 tedne.

Delovanje: kite-mišični kapsule iz plastike sproščanjem

Ležečem položaju.

Ukrivljena rez, ki se začne v distalni tretjini stegnenice, Patelarna prehaja medialno in konča v območju tibialni tubercle.

Naredite stranske kapsul a javnost. Zobmi ločimo iz vlaknenih adhezij in iliotibialnogo pramena.

Bočni del kapsule se reši na zunanjem robu pogačice in po njej do tuberosity tibialni kosti.

Odrežemo medialne del kapsule na notranji rob pogačice in po njej. Ločite pogačice na stranskem femoralnem kondilu in ga centra v intercondylar Fosse. S skrajšanjem je kvadriceps da V-Y Plastika s svojimi kit za podaljšuje.

Delite patelarne ligament v dolžino na medialno in lateralno strani. Bočni odsek ločen od hrustanec vezi tibialni tuberosity je njena prenese medialno in sešiti v zgornji tretjini golenice vzdolžne osi.

Če je mogoče odpraviti upogibanje kontrakturo proizvajajo posteriorne sprostitev. Bolnik obrnil položaj na trebuhu.

Video: zmanjšanje motenj jih VGMA. Burdenko

Proizvajajo dve vzdolžni rez, izoliran semimembranosus in semitendinosus mišice in proizvajajo črka Z zasnovana raztezek.

Zašite na stranski sklepne kapsule hibo, da je plastični presadka iz retinaculum.

Naj Naboranost medialne del kapsule, ki je skupaj z retinaculum prečno premaknjena in zašite po anterolateralno pogačice.

Naloži mavec opornico nazaj na celotno stopalo za obdobje 3 tednov.

Video: Part 2 izpah pogačice

Delovanje: V-Y plastični kvadriceps kite

Indikacije: skrajšanje zobmi, upogib kontraktura kolena več kot 60 ° v starosti od 2-3 let.

Proizvajajo bočno rez do upogibanja predelu bočnih delov tetive od kvadricepsa mišice vzporedno trebuha.

Proizvajajo medialne rez v zgornjem vogalu stranskega dela v smeri navzdol, ki mejijo na Patelarna kit del medialni del kvadricepsa mišice navzdol v tibialni tubercle.

Displaced kite mišic loputo medialno in zašite v medialni rez, tako podaljšale kvadricepsa in Patelarna premakne navzdol 2 cm.

Premreženi odsek med proksimalnim kvadricepsa tetivo.

Zašite stranski rez.

Vzdolžni rez od spodnjega kota stranskega dostopa. Proizvajajo sproščanje stranskem delu kolenskega sklepa kapsule. `

Video: travmatologija in Ortopedija

Naloži nazaj mavec opornico za preostali del noge.

Po operaciji, po vseh vrstah operacij izvede potek zdravljenja rehabilitacijo z fizioterapijo.

Delovanje V-Y kapsule plastika kvadriceps sproščanjem in omogoča povečanje dolžino cm mišice 2 in povečanje amplitude razširitve kolenu 22 ° do 50 °, medtem ko vzdržujemo mehanizem koleno ekstenzorske. Tetive, mišice plastike vpliva hoja, odvisno od starosti otroka. Relativno je bilo boljše rezultate pri mlajših bolnikih, mlajših od 4 let. Ugotovili popolno oprostitev klavdikacije. Poseg je v poznejšem obdobju, daje pogoste zagone, kar je verjetno motijo ​​ritem hoje. Po operaciji se je obdobje rehabilitacije izrazito mišično neravnovesje, ki povzroča tveganje za destabilizacijo spoja. Da bi izboljšali stabilnost skupnih vaj fizikalne terapije. Bolnikih po operaciji je prikazan nošenje preventivni čevelj, ki zagotavlja trdno formulacijo na podpornih nogah in preprečuje hojo nestabilnost in preprečuje padec.