Prirojena izpah kolena pri otrocih

Ženske VVC pojavlja pogosteje kot moški. Razmerje med dekleti in fanti je 10: 3. Dvostranska simetrično poškodba kolena zgodi v 1/3 sluchaev- v preostali 2/3 postopka vključuje eno spoj.

IHC kombinaciji s splošnimi in lokalnimi manifestacij displazijo v UDF. V izpah kolena kažejo aplazije ali hipoplazija križne vezi, zadnja križna vez pereudlinenie je s svojo redčenje, hipoplazije ali odsotnosti pogačice, pomanjkanje suprapatellyarnogo bloat fibrozo zobmi za. Ko VVC diagnosticiran priloženo displazija kolkov pri 45% equinovarus stopala - 31% razpad komolčno 10%. Na IHC našel hipoplazijo na fibula, bočno subluxation gležnja in pod talar subluxation v sklepu. Izpah kolena razkrivajo boleznim z diametralno nasprotnih sklepne manifestacije. IHK poteka arthrogryposis, za katero so značilni kontraktur sklepov, kot tudi v Downovim sindromom, Larsen Ellisavan Creveld, v katerem je pretirana gibljivost sklepov.

Za nastanek motenj v času pred rojstvom obdobju je nastavljen na kombinacijo več znakov displazije z značilnostmi koleno skupne strukture. Izpah golenice prispeva oligohidramnij in predstavitev medenični vstavi, v katerem je v podaljšku kolena in fleksijo v kolčnih sklepov. Podaljšanje kolena v veliki poševno zadnji golenice planoti omogoča njen nadaljnji premik femoralnega kondila. Normalen pretok mejne golenice križne vezi je, jeziček, ki poteka od 8-10 th teden razvoja ploda. V prirojene nerazvitosti vezi ni ovira za zdrs golenice. Odmik naprej glede na golenici stegensko iztegovalke na podaljša čas stegensko mišico in zmanjšanje fleksija točke skupino zadnjo stegensko mišico. Tam je plod mišična neravnovesja. Prevlada ekstenzorske potiska prispeva k premik golenice naprej s točkami pritrditve mišic Pregibač golenice. Tam je sprememba vektorja-Pregibač mišice, ki so začele delovati kot iztegovalk spodnjega dela noge, kar še dodatno poveča iztegovalke trenutek v kolenskem sklepu. Približevanje pritrdilne točke kvadriceps vodi do motenj v njeno zmanjšanje in degeneracijo.

Razvija mišične kontrakcije, ki vodi na kolena okorelost sklepov. Po mnenju nekaterih je omejitev gibanja kolena v večini ugodno kontrakture ravnimi odseki zobmi. Razvrstitev put VVK Stopnjevanje stopnja izpah iz leta Levof, Pais, po kateri vsi distopija v sklepu razdeljen na rekurvatsiyu, subluxation in izpah.

Klasifikacija po IHC in Levof Pais.

1. Rekurvatsiya koleno. Rahlo premik golenice glede na stegnenico. Hiperekstenzijo kolena pod kotom 15-20 °, upogibna kota - 90 °.
2. Subluxation. Povprečna stopnja premika golenice glede na stegnenico. Vodenje delni stik med stegnenice in golenice kosti. Naklon shin hiperekstenzijo doseže 45 °, po kotu upogiba - 0 °.
3. Motenj. Premik golenice naprej in glede navzgor na stegnenico. Popolna ločitev sklepnega koncih. Hiperekstenzijo goleni je tako izrazita, da je zaustavitev otrok leži v fleksiji v kolčnem sklepu ob glavo.

Po pregledu novorojenčka pomembnem hiperekstenzijo noge kolena. Ko pride do popolne izpah premika golenice pred stegna, z subluxation - delno izravna. Na čelni ploskvi prečne skupnega vidnega kožnih gub na hrbtni površini v dobrem napetost kože. Poplitealna Fosse palpacijo pretipati srednji in zadnji sklepnega površine stegnenice kondilama. Na kolena je kontraktura. Aktivne premiki so omejene v območju 10-15 °. V pasivni upogiba goleni je zmanjšanje mišic upogibalk da prestavljen, zaradi česar elastično odpornost na gibanje. V fleksije golenica ojača njeno premikanje v smeri naprej. Obstajajo simptomi sprednjo in stransko skupno nestabilnosti.

Otrok do takrat, ko dosežejo starost za samostojno gibanje kolenskega sklepa rekurvatsiya moti oporosposobnosti noge in močno ovira hojo. Neobdelano se otrok obvlada gibanje s pomočjo štirih udov, sklicujoč se na nogah in rokah. Ko se sklicuje na nogi na kolenskega sklepa pererazognutuyu nastane upogibanje in ugrabitev v kolku, ki prispeva k oblikovanju valgus kolena. Razvoj samostojno hojo na dveh nogah dogaja kot v subluxation in motenj na kolena. Datum začetka in vzpostavitev premikanje ima zamudo, in hoja je precej drugačna od običajnih. Pri prehodu otroka iz vodoravno v navpični položaj stegnenice v kolenskem sklepu, je v stabilnem položaju, brez podpore golenice. Vezi in mišice kolena ne more obdržati hip na isti navpični osi z goleni. Pod vplivom kolka telesne teže, ki se izravna posteriorno od golenice, se spusti po strmem pobočju tibialno epifize kosti, povzroča palčka je pred kolka. Distalno stegnenico je pritisk na zadnji strani goleni, kar prispeva k pobočju kolena naprej. Fleksorje goleni so zamaknjena anteriorno glede na diafize stegnenice in ne izpolnjujejo svojo stabilizacijsko funkcijo. Hip v sklepu, ki ga za kapsule periligamentno struktur obdrži. Pod pritiskom stegna se raztegne in zadnjih križnih vezi v kolenu sklepne kapsule. Pride upogib kolenskega sklepa, ki vodi do sprememb v položaju OCM.

Če želite, da se težišče v nosilno ploskev je serija sekundarnih sprememb v kinematično SLM verige: večje hip upogibanja, razširitev gleženj in loka ledvena lordoza. Ustanovljena poznaya upogib sinergija, ki je v primerjavi z nastavitvijo ekstenzorske je bolj fiziološki, saj omogoča lažje iti od ostalega za hojo in zahteva relativno manj energije za vzdrževanje telesne ravnovesje. Pri namestitvi upogibanje spodnjih okončin zlomljeno K-hold strategije ravnovesje, ki zahteva veliko amplitudo mobilnosti v kolenskem sklepu.

Video: prirojena motnja beder.pervy fazi zdravljenja

Rastlin ud upogib pri otroku z IHC vpliva na hojo. Omejevanje gibanje kolenskega sklepa zmanjša dolžino koraka. Med nogami razdalje prenosa je izrazito zmanjšanje očistka stopala. Fazno sprednji potiska zavorna kontaktov celotno stopala površino nosilca. V fazi podpore za celotno nogo v kolenu spodnji del noge premika naprej in navzgor, ki absorbira hojo. Trajanje enopodročni faze poveča. pomanjkljivost mišičje in počasno hojo vodijo k reakciji redukcije resnih vrhove podpira na svojem grafu.

Offset smeri s glede na stegno golenica povzroči vrtenje notranje stegen, ki povzroči valgus kolen in hindfoot valgus. S povečanjem razširitev v gleženj hindfoot valgus na vodi k namestitvi v prednjih nog v obračanje vnic položaju, ki omejuje pronacija stopala in golen v rotacijski notranje faze in faze naprej potiska stoji na eni nogi. kolenskega sklepa valgus povzroča kompenzacijski hip ugrabitev, da se prepreči trčenja z kontralateralni kolenskega sklepa pri hoji. Slabitev ugrabitelji in adductors prevlado, ki zaostruje valgus kolena. Postopoma kolena fleksije tvorjen kontraktura vodi do zmanjšanja amplitude gibanja, bolj aktivne in manj pasivno. Self hoja je mogoče s krčenjem do 20 °.

Za diagnozo imunohistokemijo proizvajajo rentgenske žarke in ultrazvoka.

IHK razlikovati prirojeno spoj rekurvatsiey koleno, v katerem je hiperekstenzijo kolena. Sklepne konca stegnenice in golenice kosti se ujemajo stanje in ustrezajo seboj v območju gibanja do položaja hiperekstenzijo ko je diskongruentnost sklepne konča.

IHK se razlikuje s subluxation golenice s prirojeno odsotnosti enega ali obeh križnih vezi povzročil. Menijo, da odsotnost sprednje križne vezi ni absolutna dejavnik motenj, ki je ukrep v vsakem primeru vodi do motenj. Aplazija za zadnji križne vezi je je vzrok destabilizacije skupnega in običajnega sprednji golenice subluxation kolena v fleksiji. Obstajajo pozitivni znaki sprednja nestabilnost, da je polovica primerov spremljajo simptomi stransko nestabilnost. Na rentgenskih posnetkov na prirojene odsotnosti križna vez stegnenice kondilama Upoštevajte hipoplazijo in golenice intercondylar premoč nad golenice in pogačice hipoplazijo in distonije. Ultrazvok zaznal odsotnost križnih vezi. Otroci s pomanjkanjem križnih vezi so sposobni aktivnega gibanja brez znatne motnje hoje, ki je običajno na voljo na BBK.

zdravljenje

IHC Zdravljenje izvede z uporabo konzervativne in operativne metode.

Konservativni ukrepi začeli v prvem tednu življenja. Naredite Zaprta zmanjšanje motenj. Repozicioniranja možnosti odvisna od resnosti seva. Hiperekstenzijo kota do 40 ° je mogoče razmeroma enostavno prestaviti. Preusmeril proizvajajo oprijem na osi golenice, v katerem je prvi podaljšek goleni ki ga opravljajo, in nato upogibanje. Za vgradnjo sklepnega konča v pravilnem položaju pritiska na distalnega femurja in proksimalni del golenice v nasprotnih smereh. Naloži omet oddanih v položaju fleksije kolena za 4 tedne ali 8 tednov. Vsake 2 tedna, da odlitki premik, povečanje kota upogiba. Ko doseže 90 ° sadre odstranimo. Put Pavlik stremena, ki so sprva čez dan in nato zvečer za 2-3 mesece. Otroci s podaljškom kotom več kot 40 ° z neučinkovitostjo enotnega repozicijo naloži oprijem kože za golenico v položaju otroka v želodcu. Woo preusmeril, nakar sadra bandaža uporablja s kotom kolena fleksiji 45-60 °. S spreminjanjem kota upogiba viskozno sadre smo naravnali na 100 °.

Če je mogoče, da se položaj kosti v zasedbi zatekla k določitvi kosti igel. Anestezirali make zaprta ročno ponovno namesti spodnji del noge na osi vlečnega in pritiska na stegno in spodnji del noge v nasprotnih smereh. Dosežena položaj sklepnega koncih fiksni trikraki, od katerih ena je vstavljena skozi stegensko kost v golenice in dva prekrižanih - preko golenice s stegnenico. Naloži mavec za obdobje 6-8 tednov.

Video: Kako diagnosticirati izpah otrok? - Dr. Komarovsky

Kombinacija IHC z drugimi manifestacijami displazije vpliva na taktiko zdravljenja bolnika. V kombinaciji z IHC motenj ali subluxation od kolka najprej ročno prestaviti dislocirane kolena. Končnost imobiliziran vodila na hrbtni plošči za celotno kolena noge fleksije pod kotom 45 °. Potem dajanje oprijem kože na kolku, ki je na avtobusu za obdobje 2 tednov in dosegli zmanjšanje izpah kolka. Koksitnuyu dal mavec, ki občasno bi redressatsiyu v koleno, ali stremena Pavlik. V kombinaciji z IHC relativno blagi displazija kolkov pa ročno premikanju dislokacijo kolena, z imobilizacijo mavec kolena pod kotom 45 °. Ko je dosegel kolena upogib, nositi stremena Pavlik za korekcijo displazija kolkov.

Indikacija za operacijo, je pomanjkanje vpliva konzervativnih ukrepov. neuspeh zdravljenja kazalnik otrok dve leti je kot upogiba kolena vsaj 45 ° po 8 tednih vleke. Major kirurgija je odprt zmanjšanje izpah kolenskega sklepa, ki se izvaja sprednjo-medialno dostop. odstranimo fibroznega tkiva, proizvajajo sprosti skupno kapsulo na sprednjih in stranskih ploskev nosilca iliotibialnogo sprosti in zmanjševanju motenj. Ko stežka ponovno namesti spodnji del noge za kapsule ali capsulotomy storiti. S skrajšanjem kvadriceps, da je V-Y Plastika. Koksitnuyu naloži mavec za 6 tednov. Ko hiperekstenzijo ali popolna odsotnost križnih vezi, da jih plastičnost, nato pa naloži omet opornica 10-15 upogibno kota očesa za 6 tednov. Po odstranitvi ortoza opornice omejeni kolena upogibanje od 20 ° do 90 °. Z velikim naklonom plačati več-ob golenico Pozadi bi bilo spredaj klin osteotomije. Če ne uspe zmanjšanje motenj zaradi neusklajenosti dolžine mišic dolgih kosti storiti segmentih osteotomije od stegnenice z intramedularni žebelj posnetka. S kombinacijo izpah kolka z VVC, ki je ni mogoče poravnati konservativne metode storite tako odprto operacijo za zmanjšanje v višini kolena in zaprtem zmanjšanje kolčnega sklepa, in nato določiti spodnjih okončin enotni koksitnoy mavec.

V primerjavi s konzervativno delovanje zdravljenja se šteje manj učinkovito. Po zaprtem redukcijo dislokacij podaljšek-upogibanje amplitude 3-94 ° in po dermalni vlečnim redressatsii - 0-120 °. Po operaciji amplituda razširitev-upogibanja v kolenskem sklepu je 11-80 °. Rezultati poslovanja so relativno nizke zaradi vpliva naslednjih dejavnikov:

• razmeroma težka kontingent bolnikov, pri katerih je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito;
• kasneje kirurški poseg - podaljševanje kirurgija kvadriceps iz starejše od 2 let, je manj učinkovita od tiste, proizvedene v mladosti;
• nestabilnost kolena ali togost, ki se razvije pri povečanju vezi po operaciji umetnih snovi;
• kolena okorelost po arthrotomy ali Capsulectomy izvede v zgodnji mladosti.

Po končanem zdravljenju v prvem letu življenja samostojno hojo po navadi začne pri 1,5 letih. Čas odnašanje preostale deformacije spoja, skupaj z dislokacijo skupno nestabilnosti, kot tudi dvostransko IHC. Otrok, mlajših od 2 let, motnje hoje so zmanjšanje upogibanja kolena manj kot 40 °. Ko upogibanje kolena več kot 60 ° motnje hojo so praktično nevidne. Da bi pospešili razvoj hoje in da se prepreči razvoj sekundarnih sprememb v sklepih otroci nosijo profilaktično čevlje.