Zlom pogačice: predelave, zdravljenje, posledice in simptomi

Zaradi lokacijo pogačice površine pogosto podvržemo zlomov z neposrednim škodi (kapi s predmetom ali padec). Take zmleti zlomi pogosto tudi zvezdastih (20-35%) ali vzdolžne (25%), v splošnem s srednjega odseka pogačice, pogosto brez premikanja kostnih fragmentov. Ko rob vzdolžne zloma mehanizma kolena ekstenzorske ostaja nedotaknjena. S tem poškodbe več poškodovanih sklepnega hrustanca.

Zlomi pogačice iz posredne škode, je lahko posledica neusklajenih izriva zobmi pa spotike, medtem ko padajoče stopnicah ali strmem pobočju. Ta prečne razpoke so običajno srednji ali distalni del pogačice redko proksimalni del.

Tretja vrsta zloma pogačico - ločitev osteohondralni fragmentov - je opaziti na neposredne ali posredne poškodbe.

Prav tako je možno avulzijo zlomi zgornjega pola pogačice ali njegovih robov - medialno (npr izpah pogačice) ali bočno odvodni zaradi kronične na točko vezave vastus lateralis.

prečne zlomi Patelarna, kljub minimalne divergence fragmente odkrita na bočnih radiografijo, ki kažejo tudi prelome in deformacije sklepnega površini pogačice in premestitve. Precejšnje razlike fragmentov kaže medialno in lateralno vrzel kit zvin, pri čemer se Patelarna pritrjen na femoralnega kondila istim imenom.

Podoben mehanizem poškodbe lahko privede do zloma patelarne kite. Popoln prelom je diagnosticirana temelji na rentgenskih posnetkov pogačico premik navzgor, lahko vrzel del se vizualizira s pomočjo MRI.

Vzdolžne zvezdica zlomi so priznane na ravni strel. Prvi dve vrsti odredov in osteohondralni drobcev je najbolje zaznati na aksialnih radiografijo. Pri bolnikih z zlomom pogačice aksialni slika ni vedno enostavno opravljati zaradi bolečin in omejitev gibanja, in uvedbe projekcijo pogačice na stegnenico na ravnih rentgenskih posnetkov težko oceniti fine podrobnosti. Zato je treba neposredno streljal na domnevnega zlom pogačice biti izpostavljen več kot običajno. Posredni "mehkih tkiv" znaki na sliki stransko kaže zadebelitev mehkih tkiv, ki pokrivajo pogačico in hemarthrosis (ali izliv v sklepu) - narediti temeljito odpravlja možnost zloma pogačice.

Video: Zlom vratu stegnenice in skrbi pozhilymi- 1 dela Simptomi

Posnetek lahko pomaga s potekom posteroanterior snop žarkov (film prirasle na pogačico) pristopiti k cev, ki mejijo na zadnji površini (slika skoraj poudarkom) kolena. Struktura stegnenice, ki je ločen dlje od filma, in postane zamazan bolje vidno patelarne strukturo, ki mejijo na folijo. Da bi se izognili povečanju odmerka na kožo je potreben za uporabo filtriranja sevanje 2 mm aluminij (za preverjanje, ali je filter cevi).

Ne smemo pozabiti, nekondenziran jeder osifikacijo kosti (pogačice bipartita, tripartita ali multipartita), ki, za razliko od fragmentov imajo vedno gladke obrise in skorje premaz. Poleg tega je bore osifikacijo jedro običajno nahaja v superolateral pogačice in pogosto (ne pa vedno!) Je obojestransko. Manj znana razdrobljenost spodnjega pola pogačice z delovanjem statične in dinamične preobremenitve - bolezni Sinding-Larsen-Johansson.

Pomembno je določiti vrednost diastasis med fragmentov med prečnimi zlomov in "korak" na sklepni površini. Diastasis več kot 3 mm ogroža nonunion in korak je večja od 2 mm - razvoj pogačice-femoralna osteoartritisa, ki je indikacija za kirurško zdravljenje. Verjetnost poveča, ko nonunion zdrobljenih zlomov in breakaways osteohondralni fragmenti po razvoju zloma artrozo patelarne spodbujajo poškodbe hrustanca, ki imajo več z znatnim neposrednim travme.

pogačice, izpah To je lahko prirojena ali travmatično. Travmatske motenj z direktno udarec povzročil. Pri tem so pomembni dejavniki nenavadno visoko lokacij pogačice (patellaalta), drobnocelični Patelarna-femoralna utor, rekurvatsiya ali valgus deformacija kolenskega sklepa, šibkost mišic. Prevladujoče stranski izpahi, ki lahko redukcije spontano in zato pogačico premik ni mogoče zaznati na radiografijo. Standardne radiographs splošno le malo informacij.

Diagnoza je ponavadi določena na podlagi zgodovine in objektivno preiskavo in potrjena z MRI. MRI je pokazala značilne spodaj navedene spremembe, spremljevalni pogačico izpah.

• Oteklina medialnega dela pogačice in sprednjega dela lateralnega kondila stegnenice zaradi poškodbe ob premiku pogačice.
• Medialna zlomi Patelarna da se tvori osteohondralni fragmentov.
• Prelom napetost kite medialni sklepne kapsule in ločitev od medialni rob pogačice.
• Poškodbe sklepnega hrustanca večinoma stranska pogačico fasetno spoja, predispozicije za ponovitve izpah.
• Najdeno hemarthrosis.

Običajno in ponavljajoča izpah pogačice To je na podlagi zgoraj omenjenih pomanjkljivosti razvoja ali pogačice ali bočnega femoralnem kondilu, čeprav je škoda vlogo rešitvi faktor. Radiografija lahko zazna neenakomernosti medialni patelarne vezjem zaradi kronične travmatizacija z robnimi zlomov, intraartikularno ohlapnih organov in zato ločitev osteohondralni drobce svojega sklepnega površino.

Izpah stegnenice, golenice joint To je redek, a hude okvare (25-50% škode na poplitealne arterije in 25% peronealnega živca). Do polovici primerov - prednjih dislokacij, ki jih hiperekstenzijo spoja s preloma zadajšnjega kapsule in posteriorne križnih vezi povzročajo. Redko opaziti posteriorne izpah. Poleg tega lahko pride do lateralno, medialne vrtenje in zvini. Izpah lahko določi na standardnih rentgenskih posnetkov. Kot pravilo, da je razlika štirih vezi. Vendar pa je treba opozoriti, da je, tudi če je razlika obeh križnih vezi, ki jih MRI zazna, dejansko enakovredna do motenj ni premik od sklepne površine. Za diagnozo lezij prikazuje poplitealnih arterije angiografija ali MR angiografija.

Dislokacije v proksimalnem tibiofibular spoja lahko spredaj (ob hkratni bočnega premika), zadaj (s simultanim medialni premikom) in zgornji (zamaknjena distalnih tibiofibular syndesmoses). Redki, običajno v posebnih okoliščinah (za padalce športniki), so pogosto prezrte na rentgenskih posnetkov. Pomembno vlogo imajo primerjalne slike nasprotnega kolenskega sklepa v enakem položaju.

Na ponudba tibiofibular stičišča in proksimalni fibula zlomov začetkom na vratu in distalni, radiografija je treba izvesti za preprečevanje poškodb gleženj spremljajo.