GuruHealthInfo.com

Spinalna anestezija

Dalens, PediatricRegional anestezijo, 1988
Smithova Anestezija za dojenčke in otroke, 6. izdaja, 1996
Handbook of Clinical anestezije (J. B. LippincottCompany, 1991)

URL

1. indikacije in kontraindikacije

A. Navedbe

Spinalni anesteziji v pediatriivpervye je potekala v začetku tega stoletja. Trenutno pokazaniyamik opravljajo spinalne anestezije so nizhnihotdelah operacijo na operacijo trebuha in spodnjih okončin pri dojenčkih navzdol na tveganje za razvoj pooperativnega oslozhneniy- provodyatnedonoshennym svoje otroke s sindromom dihalne stiske, in takzhepatsientam z različnimi razvojnimi motnjami, ki povečujejo tveganje za anestezijo provedeniyaobschey (laringo- in tracheomalacia prirojena nedorazvitiehryaschey grlo, huda podhranjenost, macroglossia, PeraRobena sindrom, Downov sindrom in prirojeno srčno bolezen).

Spodaj osnovnyeosobennosti spinalne anestezije: 1) je ta metoda zagotavlja potrebno adekvatnuyuanalgeziyu urovne- 2) blokade spinalne pozvolyaetizbezhat intubacijo ko predpostavlja slozhnayaintubatsiya- 3) lokalni anestetik v spinalne anesteziivvoditsya v zelo majhnih količinah. Calvert preživel spinalnuyublokadu pri 26 otrocih z myelomeningocele kirurško korekcijo, vendar je ta metoda še ni pogosto uporablja.

Za dolgo posleoperatsionnogoobezbolivaniya pri starejših otrocih in odraslih pogosto ispolzuyutmetod intratekalno opioidi. V ta namen lahko bolshihoperatsiyah (npr operaciji na odprtem srcu) bytrekomendovan morfin, vendar intratekalna opioidov yavlyaetsyapotentsialno nevarna dejavnost zato je potrebno skrbno posleoperatsionnogomonitoringa (tveganje otsrochnennoy respiratorno depresijo).

B. Kontraindikacije

Kontraindikacije za spinalnoyblokady enako kot za druge centralne blokad. Ti vklyuchayutv: 1) hude sistemske bolezni (zlorabo svertyvaniyakrovi, septikemija, meningitis, nevroloških motenj, hipovolemijo), 2) okužbo ali degenerativne spremembe na mestu vboda, 3) allergiyuna lokalni anestetiki in 4) intrakranialna hipertenzija ali nalichieu kateter bolnika, odvajanje likvor.

B. Alternative metodyregionarnogo anestezija

Glavna alternativa je spinalnoyblokade pediatrične repna anestezijo. Izbira mezhduspinalnoy anestezije ali repne blokada nizkemu operatsiyahna medenici bolj odvisna od izkušenj anestezista nezheliot posebnih indikacijah za določeno metodo, ker se obe tehniki lahko izvedemo v budnimi patsientov.Dozirovki drog med spinalno anestezijo znachitelnonizhe kot na repnih blokade lahko igrajo bolnikov z visokim tveganjem velik znachenieu. Končno, boleetrudoemka spinalna anestezija, v smislu, da je treba različne predupreditelnyhmeropriyaty, in ne zagotavlja tako dolgo obezbolivaniyav operaciji kot repnih blokade.

anatomija

Subarahnoidno prostorStrukture centralnega živčnega sistemyokruzheny školjke: snaruzhi- dura mater, subarahnoidno in daleesleduet nato tesno meji nervnoytkani Pia mater. Arahnoidnih plašča predstavlyaetsoboy občutljivo membrano, ki obdaja hrbtenjačo in živec koreshkispinnomozgovyh živcev pri svojem izstopu iz hrbtenjače. To otdelenaot dura potencialno obstoječe subduralnymprostranstvom in od Pia obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, napolnjena z cerebrospinalni tekočini.

V subarahnoidalnomprostranstve urejen vezno trabekul kotoryesoedinyayut arahnoidnih in pia mater. Subarahnoidalnoeprostvanstvo možgani napredno področja kotoryenazyvayutsya subarahnoidne cisterne in pove možganov szheludochkami (sl. 3.54). Subarahnoidalna prostranstvona ravni hrbtenjače razširjena, zlasti v nižjih regijah, gdeono obdaja živčne korenine pripadajo repov equina (slika 3,55.): Ta razširjeni odsek subarahnoidne prostranstvaberet izvira iz konus medullaris (telo vretenca L1-L2) In se razteza do najnižje regijah prostor (kiGlede na starost se konča na ravni S4-S2) In se imenuje ledvene cisterna. Spinal blokaduobychno je potekala na ravni ledvenega cisterno.

Cerebrospinalni subarahnoidalnogoprostranstva del je nadaljevanje lobanjsko dela (otsutstvuyutkakie kjer koli komunikacija med subduralni in subarahnoidalnymprostranstvami). Spinal subarahnoidne prostranstvanepolnostyu del je razdeljen na dva dela pregradnimi stenami (slika 3.56).:

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, ki je vlaknasto strukturo, ki povezuje med mehko in arahnoidnih mater, ki je nameščen vzdolž celotne dolžine prostora med hrbtnim chastisubarahnoidalnogo dorzalnymikoreshkami in ventralno hrbtenjače.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, druga vlaknata struktura, ki raspolagaetsyapo center subarahnoidno prostor in povezuje pautinnuyui pial med soboy- to septuma yavlyaetsyanepreryvnoy ne vratnega subarahnoidno prostor, vendar ga razdeli v ravni prsnih in ledvenih o dvepochti ne komunicirajo odsek.

Oba svežnjev (osobennosubarahnoidalnaya CEPT) igrajo pomembno vlogo pri opravljanju spinalnoyblokady.

Anatomija hrbteničnega kanala v deteyrannego starosti in pri odraslih spreminja. Hrbtenjača v novorozhdennogomozhet koncu na ravni T12-L3, t. E. nižja od vzroslyh.V zato hrbtnega punkcijo pri novorojenčkih predpochtitelneeprovodit med dvema L4-L5. Na tej ravni, oddaljenost od kozhido subarahnoidno prostora pri otrocih te starosti gruppysostavlyaet približno 1-1,5 cm. Do konca prvega leta življenja distalnyykonets dural vrečka je na S1 (kot pri odraslih), in hrbtenjača konča na L1 (kot pri odraslih ).

B. likvor

Likvor-prozoren, rahlo alkalnem mediju (pH 7,40-7,50) vsebujejo neorganicheskiesoli (približno enako sestavo kot v plazmi), glukoza (2 / 3ot njena koncentracija v plazmi) in sledi proteina. Je skoraj byvaetkletok (razen otrok) - ima spetsificheskiysredny gravitacije koeficient 1.007 (razpon 1.003-1.010) .Tserebrospinalnaya fluid plazme Ultrafiltrat prednaznachenie- svojo glavno centralno nervnoysistemy mehanska zaščita. Vsebuje hranila in igra opredelennuyurol odstraniti nevronske presnovo. Razpršilec tserebrospinalnoyzhidkosti Izraz dojenčkih je približno 50 ml v 140 ml vzroslogo-.

Cerebrospinalne tekočine pod tlakom pod otrocih kot pri odraslih in Zavidam položaj patsienta.Davlenie ledveni CSF v posodi naraste na sedečem položaju s povečanjem trebušne tlaka (kašelj, apnea, mehanicheskoesdavlenie trebušno votlino). znižanje tlaka v CSF otmechaetsyau bolnikih med anestezijo v stranskem položaju ali polozheniina nazaj pri povešene glave.

CSF v lobanjsko korobkitsirkuliruet prostega možnost svobodnih peremescheniyaTsSZh v spinalni subarahnoidno prostoru yavlyaetsyadiskutabelnym (v sivi, kroženje na tej ravni, ne pa, Carpenter je vztrajal, da del hrbtenice podpautinnogoprostranstva SSO še vedno premika). Vendar prakticheskoytochki pogled ni pomembno, da je anesteziolog, kroži CSF etomurovne ali ne, saj je takšno kroženje je skoraj nikakne vpliva na porazdelitev lokalni anestetik intratekalno.

3. Obvezna oprema

Če želite izvesti vboda subarahnoidalnogoprostranstva na splošno je mogoče uporabiti vse igle, večina igle trenutno uporabljajo za provedeniyakaudalnoy blokade, so bili prvotno razvit posebej za spinalnoypunktsii. Na sliki 3.57 prikazuje oblike konice igel vypolneniyaspinalnoy anestezijo.

Trenutno pediatrična spinalna anesteziyav izvaja "enem kadru", vendar z etoytselyu uporabljati le drobne iglice. Vendar pa uporaba chereschurtonkie iglo (26 G ali več), prav tako nima smisla, saj je etomvypolnit punkcija subarahnoidne prostor postane težje, in PDPH pri dojenčkih in majhnih otrocih Naraščajoče pride sploh. Po Smith, novorojenčkov in deteyvesom do 15 kg med spinalne punkcije lahko ispolzovat1.5 palčni igle Quinke velikosti 22g, in starejših otrocih mladostniki igla se uporablja za odrasle 26g. Rez vrh iglydolzhen tanek in oster, saj omogoča prohozhdenieigly oblolchki preko hrbtenjače ter v manjši meri poškoduje.

Pri izvajanju punktsiisuschestvuet realno nevarnost vnosa v Subarahnoidalna prostranstvoinorodnyh materialov (epitelijskih celic in bakterij). Chtobypredotvratit tem, distalna odprtina igle med punktsiiperekryvayut s posebno stileta, ali igle punktsiyuspetsialnoy izvedena, pri kateri distalni odprtina otkryvaetsyaneskolko proksimalno glede na konico igle (igla Whitacre). Punkcija igla kozhitselesoobrazno izvedbo drugega (npr. N. "Needle navodila"), saj pomaga, da se prepreči vdor bakterij v celice povrhnjice v distalnem odprtju spinalne igle.

Na koncu smo ugotovili, da je za lahko bezopasnogoprovedeniya spinalne blokade pri otrocih je ispolzovanysleduyuschie igla: 22g spinalne igle, votlo stilet iz vnutrivennogokatetera 24g in 25g spinalne igle. Whitacre spinalno iglo 22Gotnositelno dražja od ostalih igel in se jih ne povzroči znatno preimuschestvpered (glavoboli postdural predrtjem pri otrocih je redka).

4. Metode

A. Opis postopka

Metoda spinalni anesteziji zaklyuchaetsyav lastni preluknjanje subarahnoidno prostora poyasnichnomurovne z uvodnim delom majhno količino lokalnega anestetika giperbaricheskogorastvora.

B. Položaj pacienta

Subarahnoidalna prostranstvaprovodyat punkcijo v enakem položaju, kot kadar epiduralnoyblokady (sl. 3,34 in 3,36). visokim tveganjem VLBW dojenčke myrekomenduem položena na bok z nogami, upognjeno za hip sustavahnogami zravnan vratu in spušča vznožni konec tabele (kot zadeva, izboljšuje PO2). Po Gleason et al., V vratnih sgibaniepozvonochnika lahko nedonošenčkov snizitvelichinu transkutane kisikov pritisk (PCO2)28 mm. Hg. Art.

znamenitosti B. Anatomski

Anatomska orientiry- enako kot ko je epiduralna na ravni ledvenem delu, tj. e. (1) črta na vertebralnih spinalne procesov in (2) črta, ki povezuje črevničnega grebena (sl. 3.36) .Ti črte sekajo v projekciji hrbtenice v urovneL4-L5. Zabojnik izvedemo v mezhpozvonochnyhpromezhutkah L4-L5 ali L5-S1.

G. Izvajanje blokade

Spinalne punkcije skoraj polnostyupovtoryaet metoda epiduralne vboda osrednjega ledvenega območja dostupom.Kozhu temeljito obdelan. Smo porabili bodrstvuyuschihpatsientov obkalyvanie mesta vboda rešitev mestnyhanestetikov. Pierce koža vodilne igle, potem je bilo prosto vynimayuti dajemo spinalne punkcije iglo z stilet pryamymuglom pod površino kože (sl. 3.59).

Prodvizheniyuigly odpornosti povečuje v času vstopa igle v rumeno svyazku- cherezneskolko milimetrov igla prebode dura mater, ki jo običajno spremlja izgubo občutka značilno soprotivleniya.Stilet in sneli začne prosto paviljona vytekatspinnomozgovaya tekočina. Nato damo lokalno raztopino anestetikai po 5-10 sekund, igla odstrani skupaj z obrabo na njem shpritsom.Rebenka postavi v ležeči položaj s spuščenim kontsomstola pedala (sl. 3.60). Klinični izvedljivosti o patsientav mesto, na katerem konec glava tabele postavljeno vyzyvaetbolshoe števila sporov, saj je še vedno nejasno vliyaetli podoben položaj bolnika (kot vsak drug) na tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy tekočine (čeprav je skoraj vse detskieanesteziologi postavi bolnike na ta način).

Težave pri opravljanju spinalnoypunktsii ledvene urovne- enaka kot pri opravljanju poyasnichnoyepiduralnoy punkcijo. Če spinalna punkcija osrednji dostupomprovesti ne uspe, lahko poskusite izpolniti svoje strani paramedialnymdostupom.

V prvih 24 urah Postoperati obvezno opraviti temeljito monitoringvitalnyh funkcije, saj se v tem obdobju lahko apneje. Dihalna depresija in apneja povzroča več tyazhelymiznachalnym somatskih državne dojenčki (zlasti kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy podhladitve) kot večina spinalnoyanesteziey in zato bolniki z visokim tveganjem bolje perevoditv ICU 24 ur.

D. Raven anestezijo

Anestezija raven je težko oceniti, saj lahko razlikujejo (odvisno od sostoyaniyai starosti fizično bolnika). Pri dajanju 0,5 mg / kg 1% tetrakain verhnyayagranitsa analgezija običajno na nivoju T10 ivyshe (vendar ne nad segmenta T4) - po Vlaha in Roy, privvedenii to anestetik v dozi 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii vrh je na nivoju T12 T4(V povprečju T7). Motor blokada je popolna, vendar je njegovo trajanje je običajno ne več kot 60-90 minut (kot isensornaya blokade). Merilni senzorskih biopotencialov, Harnik ugotovljeno, da pooperativne kazalniki normalizuyutsyav te vrste v prvih 3 urah po spinalne blokade (etoukazyvaet za popolno funkcionalno okrevanje). Trajanje spinalnoyanestezii majhni otroci so krajši od več starshihdetey in odrasle. Dohi sod. ugotovljeno, da je po vvedeniyagiperbaricheskogo tetrakaina je subarahnoidno prostor motornayafunktsiya otroke obnovljen do 80% hitreje kot vzroslyh.Dobavlenie k raztopini lokalnega anestetika epinefrina uvelichivaetprodolzhitelnost spinalne blokade za 35% (Rice et al.).

Anestetika izbira dlyaprovedeniya spinalno anestezijo in njihov odmerek pri otrocih (Dalens)

lokalni anestetik

koncentracija

Obychnayadoza

trajanje

lidokain

5%

1-2.5mg / kg

50-120min

tetrakaina

adrenalin

brez adrenalin

1%

1%

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 min

80-145min

bupivakain

0,5-0,75%

0.3-0.4mg / kg

70 min

Po Smith (1996), je jasen odmerkov anestetiki za spinalni anesteziji trenutno vremyarazrabotany samo za otroke do 3 let življenja:

Odmerki lokalnega anestetikovi morfij za spinalne blokade pri otrocih <3 лет
(Smith je Anesthesiafor Dojenčki in otroci, 1996)

preparati

odmerek

avtor

Tetrakain0.5% +

10% dekstroze +

adrenalinski 20-40 mikrogramov

0.4-0.8mg / kg

Rice (1994)

Video: spinalna anestezija med operacijo za smeti

Bupivakain0.5% +

+ 7,5% dekstroze

adrenalinski 20-40 mikrogramov

0,8 mg / kg

Parkinsonova (1990)

morfin

0,01 mg / kg

Broadman (1987)

morfin

0.02-0.03mg / kg

Goodazri (1994)

morfin

0.16-0.25mg / kg

Harris (1991)

5. Izbira lokalnega anestetika in egodozy

Video: 6/26/2014 spinalni anesteziji

A. dejavnikov, ki vplivajo peremescheniemestnogo anestetik v cerebrospinalni tekočini:a. Baricity mestnogoanestetika raztopina (hiperbarični, izobarična, hipobarična) -

b. Relief hrbtenice (vpolozhenii leže hrbtenice ima dva glavna upogibanje: ledveno lordoza igrudnoy kifoza z najnižjo točko na T5-T6 vretencem z najvišjo točko na nivoju L3-L4 vretenca). Samayavysokaya in najnižje točke hrbtenice, ko leži na smeri difuzije spineopredelyayut hiper- in gipobaricheskoh rešitev odnakonikak ne vpliva na širjenje rešitev izobaricheskih-

v. Položaj bolnika (polozheniisidya hiperbarične rešitev pade na tla in hipobarična rešitve v lobanjsko-smeri z uporabo ležečem položaju tem se razveljavlja).




B. Izbira mestnogoanestetika

Pri izvajanju spinalnih punkcijo vpoyasnichnyh dele hiperbaričnimi raztopin lokalni anestetiki upatsientov leže pod vplivom gravitacije uporablja otmesti administracijo cranially proti prsni kifoza da pozvolyaetobespechit ustrezno raven anestezijo nad gladino L1, pa kakizo- in hipobarična raztopine, če je uporabljen v stopnji ledvene upatsientov leže prednostno pritrjen na njihovo dajanje (lumbalna lordoza), s čimer zagotavlja zadostne ravni anestezije vpoyasnich VLADNE profili in pod nivojem L1 in hipo- in izobarno rastvorydeystvuyut dlje kot hiperbarično rešitev (glej tabelo):

mestooperatsii

priprava

koncentracija

obychnayadoza

obychnyyobem

trajanje uro

z adren bezadren

Nad L1 (giperbaricheskierastvory):

bupivakain

tetrakaina

lidokain

0,75%

0,5%

5%

10-15 mg

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1,5 mL

2

3

1

2

3

1

Nižje L1 (hipobarična raztopine):

bupivakain

tetrakaina

lidokain

0,5%

0,5%

2,0%

15 mg

15 mg

60 mg

3 ml

3 ml

3 ml

3-4

3-4

1-2

4-6

4-6

2-4

a. Giperbaricheskiylidokain se uporablja pri kirurškem in akusherskihvmeshatelstvah kratek (30-90 min).

b. hiperbarično tetrakainauporablja v trajanju trebušnih operacij 2-4chasa.

v. izobarno bupivakainzlasti prikazano na žilni in ortopedski kirurgiji trajanja nizhnihkonechnostyah 2-5 ur.

Za izvedbo spinalnoyanestezii pri otrocih rutinsko uporabljajo giperbaricheskierastvory po lokalni anestetiki (glej tabelo.): 5% giperbaricheskiylidokain adrenalinom- z 1% tetrakain, raztopili v 10% dekstroze (hiperaktivnosti) (z ali brez epinefrina) - 1% izobaricheskiytetrakain in in 0,75% hiperbarična bupivakain bezadrenalina.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem raztopine k raztopini lokalnega anestetika 10% dekstrozo (1 chastdekstrozy 1 del raztopine anestetik).

Izbira lokalni anestetik dlyaprovedeniya spinalne blokady- zapletena zadeva, ker točne in chetkihdannyh izkušnjo pri uporabi anestetikov v spinalni anesteziichrezvychayno malo. Najdeno v literaturi kot drog harakterizuyutbupivakain nepredvidljivo delovanje, kadar dajemo vsubarahnoidalnoe prostor pri odraslih. Zdaj je verjel, da Tetrakain z adrenalinom ali ne, je najboljši za preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

B. Intratekalna vvedeniemorfina

Dela namenjeni intratekalnomuvvedeniyu opioidov pri otrocih, je zelo majhna. Intratekalna vvedeniemorfina v dozi 0,03 mg / kg, je povzročila depresija 25% patsientovposle odprto operacijo srca dihal, zmanjšanjem odmerka 0,02 mg / kg zhegruppy bolnikov led tudi depresijo dihanja, vendar 10% bolnikov (pooperacijske bolečine vseeno občutno zmanjšala).

V koraku spondilosindeza avtorju (Dalens) uvaja 0.010-0.025 mg / kg morfina intratekalno (na urovnesegmentov L4-L5 in L5-S1) po indukciji splošno anestezijo (v vremyaoperatsii drog intratekalno ni ponovno vnesli). Ko provedeniispinalnoy morfin analgezijo v skladu s to shemo kadar travmatska operatsiyahavtor niso opazili nobenih znakov depresije dihanja pri 90% bolnikov, in konstantno infuzijo majhnih odmerkov naloksona v preostalih 10% bolnikov, ki so bistveno višje razmerje dihalno brez vpliva na analgezijo naeffektivnost. Vendar intratekalno morfinasleduet so potencialno nevarna Postopek anestezija, ki zahteva nenehno spremljanje vitalnih funkcij vtechenie vsaj 24 ur po operaciji. Opioidov vsubarahnoidalnoe prostor lahko povzroči sleduyuschiereaktsii:

1. Side kot kaktoshnota, bruhanje, srbenje veliko število bolnikov, ali

2. Ugodno primer 1) za udobje bolnika med pooperativnem obdobju 2) dlitelnyyanalgetichesky učinek (več kot 36 ur in več kot 85% bolnikov), in 3) izboljšanje izleti prsni koš in dihalne funkcije skoraj vsehpatsientov. Raziskovalci so preučevali vprašanje ostabilnosti rešitev morfin brez konzervansov plastikovyhshprits-tyubikah- Ugotovili so, da se v takem paketu pretvori v nekaj chastmorfina apomorfinom, ki povečuje tveganje za rvoty.Odnako Bray et al. Ugotovili smo, takšne transformacije ne.

6. Zapleti spinalne anestezije

Zapleti provedeniispinalnoy blokady- enako kot pri izvedbi epiduralno blokady.Nizhe navedejo najbolj značilna za spinalno anesteziioslozhneniya:

Video: Spinalna anestezija film 1944

1. apneja med operacijo ali vtechenie nekaj urah po operaciji (Harnik opazili pacienta, za katerega se je apneja do 8 urah po operaciji, je intubacije iprovodili ventilator 24 ur)

2. skupno hrbtnega blok kotoryysvyazan precej spremeniti pacientovo položaj pred "pritrditev" v anestetika v subarahnoidno prostoru (traja vsaj 20 min) kot pri prevelikega odmerka anestetika

3. Drop cone analgezija ali polnayaee lateralization, da je prisotnost v subarahnoidalnomprostranstve september ponavadi posledica

4. Nezadosten nivo anestezije / ali nezadovoljivo trajanje senzoričnega blokade (poskolkuspinalnaya anestezija izvedemo z enim strel in deystvuetnedolgo)

5. glavobol in bolečina v hrbtu uvzroslyh (ki ga je mogoče opaziti tudi pri uporabi 25g igle itonshe), je povezan s zmanjšanje tlaka cerebrospinalne zhidkostivsledstvie izgubi nekaj svoje količine skozi iglo v vremyapunktsii.

Ti zapleti Udet našel redko epiduralna kri pečat je effektivnymmetodom terapija cephalgia postdural punkcijo pri otrocih.

Hemodinamske nestabilnosti pri otrocih kakoslozhnenie spinalno ali epiduralno blokady- redek pojav, da je to zaradi nezrelosti simpatičnega delitve centralnega živčnega sistema pri dojenčkih iti zgodnje starosti (medtem ko je parasimpatični del centralnega živčnega sistema pri otrocih dannoyvozrastnoy skupine skoraj v celoti razvita in diferenciran).

Srbenje na ozadju spinalnoyanestezii izjemno redke. Avtor nikoli opazili pruritus otrokom intratekalno morfin v dozi 0,025 mg / kg, ki pa imenovanje priepiduralnom dvojnega odmerka zdravila (0,05 mg / kg) etooslozhnenie ni neobičajno.

Etiologija in zdravljenje slabosti v zvezi z anestezijo sospinalnoy

  • Usilennayaparasimpaticheskaya stimulacijo in s tem povezana povečana peristaltiko (zdravljenje- atropin)
  • hipotenzija (zdravljenje- efedrin ilimezaton intravensko in kisika)
  • cerebralne ishemije

Glavni razpoznavna harakteristikipostpunktsionnoy cephalgia

  • Bolimenyaetsya intenzivnost odvisno od položaja pacienta (jo pomnožimo vvertikalnom položaj)
  • To je lokaliziran v čelnem in zatylochnoyoblastyah
  • SONITUS
  • dvojni vid
  • To je bolj pogosta pri mladih ženskah, zlasti ženske v porodu
  • Obstajajo indikacije za uporabo igel shirokogodiametra

postpunktsionnoytsefalgii zdravljenje

  • analgetiki
  • ležanje v postelji
  • upravljanje tekočine
  • Epiduralna krvi tesnilo (uvzroslogo ljudi aseptično uveden v epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml avtologne krovi- osobennopokazana te manipulacije, kadar glavoboli trajajo> 24 ur)
  • Uvedba kofeina (?)

7. Vrednotenje spinalnoyanestezii

A.Effektivnost

Senzorične in motorične blokade priprovedenii spinalni anesteziji so izraženi v veliki meri. Medtem nemenee natančno napovedati vrh meji analgezije ne predstavlyaetsyavozmozhnym in veliko število bolnikov pa je nižja od etoneobhodimo.

B. Varnost

Spinalna anestezija pri otrocih ni sleduetrassmatrivat kot povsem varen način anestezije. Ta tehnika se uporablja udet relativno redke in ima omejen obseg pryamyhpokazany za uporabo (to je navadno izvedemo pri vysokogoriska otrok).

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný