Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Ruski Cancer Research Center. NN RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Kot je znano, eden izmed svetlih kliničnih manifestacij tumorjev yaichkayavlyaetsya bezgavk različne skupine, chastnostisredosteniya in retroperitoneja. Metode za ocenjevanje njihove paciente sostoyaniyau so zelo različni, ultrazvok (ZDA), standardni rentgenski, rentgenska računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), radionuklidov študije (vključno emisijske tomografijske tomografija - PET). Izbira te metode v državah Skupnosti neodvisnih držav so pogosto odvisni od meditsinskihuchrezhdeny opreme, vendar pa je lahko zelo primerna moderno standartamdiagnostiki.

V študijah lahko prsnega koša osnovne metode schitattraditsionnuyu 2 projekcijsko radiografijo in CT. Zadnja mozhetigrat kot referenco, in vodilni, neodvisni roli.Naprimer, odkrivanje standardne slikanje vyrazhennogouvelicheniya mediastinalne bezgavke primernosti vypolneniyaKT prsih je vprašljiva. Vendar, ko je treba negativne neodnoznachnyhili podatki radiographing vypolneniyaKT postane nesporen, zaradi visoke ločljivostjo sposobnosti za prepoznavanje "latentna" povečane bezgavke (npr. majhna velikost). Poleg tega lahko uporaba CT je opravdanopri stanje podrobno pljučnega tkiva in dinamično otsenkisostoyaniya prizadetih bezgavk med zdravljenjem.

Nismo našli, da je treba opisati sliko poraz limfaticheskihuzlov mediastinuma, kot je splošno znano. To napomnitlish, da je povečanje ene ali več limfnega uzlovne zanesljiv pokazatelj njihove vpletenosti v neoplastične postopku, po nepotrebnem. lahko poteka le jalovo (nespecifično) giperplaziya.Tem Vendar pa se domneva, da obstaja, če bezgavk uplotnenyi povečala na 1.0-1.5 cm v premeru možnost njihove opuholevogoporazheniya (1.2).

Uporaba drugih metod zgoraj raziskave omenjenih grudnoykletki mogoče, če želite, da pridobi vse dodatne (večinoma podvajanja) informacije.

Ocena stanja organov in bezgavk retroperitoneja v trebuhu, ki temelji predvsem na rezultatahUZI, CT in MRI. Opozoriti je treba, da se je vpliv objektov razlichnyhmetodov kvalificirano zdravstvenih bytskhodnoy, tako da je izbira uporabljenih metod ni odločen strogostandartnym in opremljanje zdravniško uchrezhdeniyai izkušenj svojih zaposlenih.

Prikazovalnik slik vključeni v neoplastični proces zabryushinnyhlimfaticheskih vozlov je znan tudi posebne literaturyi zato podrobnega dodatno osvetlitev, po našem mnenju, ni potrebna. To je lahko samo na kratko opozoriti, da ultrazvok uvelichennyelimfaticheskie vozlišč prikaže kot okrogla ali podolgovata obemnyeobrazovaniya z jasnimi obrisi, homogeno strukturo in otrazheniyamisredney intenzivnosti.

Pri sobni temperaturi so prizadete bezgavke prikazan kot okruglyemyagkotkannye nastanek različnih velikosti (do več premeru SMV), z jasnimi obrisi, enotno strukturo in gostoto, razpršeni ali pa se združujejo med seboj v konglomeratov. V zabryushinnomprostranstve so lokalizirati pred- in paravertebral (paraaortalnoi parakavalno), včasih združijo v velike nizi muftoobraznye zajema hrbtenico, abdominalne aorte in nižjo poluyuvenu. Ponazoritev slednjega, ne da intravenozno kontrastno (s CT) lahko zelo težko ali celo nemogoče. V takihsituatsiyah v razumno potrebno ocenjevanje pogoj magistralnyhsosudov (načrtovanje kirurgijo) tselesoobraznovypolnenie z intravenozno kontrastno CT ali ultrazvok ali MRT.Poslednie dva načina zagotavlja vizualizacijo velikih posod (vključno z maso tumorja) brez uporabe posebnega kontrastnyhpreparatov. Ob istem času, lahko prisotnost ali odsotnost invazijo sosudistoystenki presojati le z angiografijo ali endovaskulyarnogoUZI. Pomembni podatki omogočajo kirurgi odločiti obseg voprosyob in / ali primernosti za operacijo.

MRI prizadete bezgavke bolje vizualizira BT2-FS zaporedja, medtem ko je v kontrastu - T1-FS (vinterstitsialnuyu faza). Imajo nizke intenzitete signalav T1 (ni kontrastom) in visoka gostota signala BT1-FS (po drugi strani) in T2-FS.

Ko pozitivno scintigrafija z 67Ga-citrat prizadeta zabryushinnyelimfaticheskie vozlišč prikaže kot žarišč intenzivno nakopleniyapreparata s celo vklopite.

Na splošno, odkrivanje prizadetih bezgavk v diagnostičnih zabryushinnomprostranstve večjih težav ne predstavlyaet.Nekotorye pojavijo težave pri nekontrastirovannyepetli tanko črevo, lahko leži prevertebral podobni (pri sobni temperaturi) otekle bezgavke. Podobne težave preodolevayutsyas uporabo ustne kontrast. Ultrazvok in MRI upomyanutyhzatrudneny komaj opazili.

Glavna merila za dinamične porazhennyhlimfaticheskih vozlišč državnih vrednotenje (v terapiji), so: ihkolichestva spremeniti in / ali velikost cistične preoblikovanja. Znacheniepervyh notoričen dva kriterija: zmanjšati število in neoplastična proces razmerovvovlechennyh bezgavke svidetelstvuetob učinkovitosti zdravljenja (in obratno).

Pomen dejstva, cistična transformacije razširjena limfaticheskihuzlov znane manj. Po več avtorjev (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii bezgavk spreminja notranjo strukturo raven normalizacije tumorskih označevalcev (a-fetoproteinai horionskega gonadotropina) velja za dejstva "zorenje"tumorji zarodnih celic v testisih, t.j. transformatsiiagressivnogo vrsta postopka v latentni, zrele oblike - teratom. Drugimislovami tako fiksno učinkovitost provodimogolecheniya, na podlagi katerih je mogoče odločiti o tselesoobraznostivypolneniya citoreduktivno kirurških posegov in njihovega obsega.

Odkrivanje sprememb v notranjo strukturo vozlišč porazhennyhlimfaticheskih zgoraj izvedena z uporabo katere koli izmed metod osnovnyhdiagnosticheskih. Slika prikaz tega simptomapri ultrazvok, CT in MRI v posebnem dodatnem opisu na nashvzglyad tudi ne potrebuje, saj povsem jasno, znano in yasnopredstavima začenši z imenom simptom. Ko pozitivnoystsintigrafii z 67GA-citrat v takih primerih obstajajo samo raztresene (razdrobljeni) žarišča povečane akumulacije zdravila, kar po nekaterih avtorjev, kar kaže nizko aktivnostiopuholevoy tkivo (4).

Iz obetavne možnosti za uporabo razpravljalo kontingentabolnyh z modih (primarnega ali zdravijo) ima tehniko pozitronska emisijska tomografija (PET). To metodpozvolyaet hkrati oceniti stopnjo vključenosti opuholevyyprotsess različnih organov, tkiv in vsem skupinam limfnega uzlov.Pri tehnične možnosti in specifične izkušnje mozhnopolnostyu izogniti z uporabo drugih diagnostičnih tehnik, ali bodo imeli pomožno, podvojene vrednosti.

Bibliografija.

1. Rak medicina - sem uredil J.F. Holland e.a., 4. izdaja, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncology - M. Peckman e.a., OxfordMed uredili. Publ., 1995

3. Lorigan J Efthekari F, David C Shirkoda F. narašča teratomasyndrome: nenavadna manifestacija zdravljenih niso seminomatousgerm-celice tumorjev testisa. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - možnost pozitivnega stsintigrafiis 67Ga-citrat v diferencialno diagnozo opuholeyyaichka metastazami v retroperitonealni bezgavke. V Proc. "Priložnosti sovremennoyluchevoy diagnozo v medicini", Moskva, 1995