Kirurgija travme

URL

Beseda travma v grščini pomeni poškoduje rana.Travma - funkcionalno morfološke spremembe v telesu, ki prihajajo kot posledica udarca, o veljavnosti tkiva prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost. Kot travmamogut biti posledica mehanske poškodbe odpirati in zapirati katatravmy, tj poluchennyepri poškodba padec z višine. Značilno je, ko katatravme neodin poškodovana organ, in se poškodbe večkratnik - politravma.Travmy lahko tudi termično, kemično, električno nesreča, poškodba, barotravma, ki nastanejo v glavnem po hitrem (udarni val zaradi poškodovanega vrzeli srednjega ušesa barabannoypereponki, ga spremlja lobanjskih manifestacije - pretres možganov, možganska kontuzija). V skladu s pogoji poškodbe mogutbyt produktivni in neproduktivni. Nazyvaetsyatravma proizvodnja pridobljeni v podjetju, kot tudi na poti v službo ali c njej. Vojaške poškodbe se delijo na strele, neognestrelnye.Yatrogennye poškodba je poškodba, prejete med kakihlibo terapevtski ali diagnostični postopki (na primer, kateterizacijo) .Travmatizm pravimo niz poškodb opredelennoykategoriey prebivalstva, skupin prebivalstva nad določeno promezhutokvremeni. Razlikovati skupnih poškodb (na 1000 oseb na leto), in takzhepokazateli industrije, kmetijstva, prometa, varstva potrošnikov in drugih. Poškodbe. Te vrste poškodb so določeni vprotsentah. Po 10 tisoč WHO. Poškodovani osebi v različnih stranahsostavlyayut 9 do 15 na leto. Združene države Amerike so v številnih poškodb je predvsem prostor v povezavi z razvojem prometa. Samci so poškodovani 2,1-krat pogosteje kot ženske. Osnova za škode do ushibyi napetosti (do 45% vseh poškodb), rane, odrgnine do okolo37%, 18%, ki se resno poškodoval. V ZSSR pokazateltravmatizma povprečje je bilo 13,5% za 100, ki delajo na poslovnih subjektov kolichestvodney invalidnosti je bila 25 dni. Leta 1988, poškodba poluchilo19 milijonov. Moški je umrl 278.000. Človek poluchilideti 53,576 poškodb. V večini civiliziranih držav, med vzroki smrti travmanahoditsya na drugem mestu.
Polytrauma je 9-15%. Velika nevarnost polytrauma yavlyaetsyarazvitie travmatično bolezni.
Travmatske bolezni se pojavi pri 50-60% vseh preživelih politravmu.V odvisno od resnosti smrtnost od 10% do90. Resnost travmatična bolezen, ki jo stopinj tyazhestitravmy določena. Stopnja resnosti poškodbe bomo lahko sodili na podlagi tega, ali je togosoprovozhdalas šok, če ga spremlja, kaj stepeni.Esli ni šok, ne razvijejo bolezni, in travmatično. Če rezultatetravmy razvije šok prve stopnje, je ta poškodba imenuje enostavno in preveč travmatično bolezen ne razvije. Ko resnosti poškodbe sredneystepeni verjetnost za razvoj travmatske bolezni sostavlyaetokolo 20%, in smrtnost v vsakem zabolevshegotravmaticheskoy bolezni okoli 10%. V hujših poškodb, ko je opaziti razvivaetsyashok 3 stopinje travmatične bolezni v vse prizadete, je verjetnost, da približno 60% izkoristek. Če je škoda, priznana nesovmestimoys življenje razvija najbolj huda potek travmatične umrljivosti bolezni je 90% (vsi enaki 1 od 10 ljudi se preživi, ​​zato jih je treba obdelati, tudi če je škoda priznana nesovmestimoys življenje). Obstaja več meril za določanje resnosti šoka: 1. Trajanje šok. Shock prva elektrarna traja nobenih bolee6 ur. Šok druge stopnje - ne več kot en dan. Shock tretji stepenine več kot 48 ur. 2. Kazalniki AD. V šoku Ådne prva stopnja zmanjša. Ko je šok druge stopnje ne manj kot 80, če se šok tretje stopnje, krvni tlak pod 80, če nesovmestimos stanje življenja, pritisk ni mogoče določiti. 3. Indeks šok ali indeks Algovera stopnja enaka pulz, deljeno s sistolicheskoedavlenie. Ko je šok prve stopnje manj kot 1, medtem ko je drugi razred, ne več kot 2, in če je indeks bolj 2 - se je stanje značilno kaknesovmestimoe življenje
Med travmatske bolezni Stanje šoka nadomesti sostoyaniemostroy toxemia. Na tej stopnji, da je kopičenje toksinov vkrovi. Strupi - to presnovni produkti, ki nastanejo med nekrozetkaney in ima toksični učinek na telo, bakterialnyetoksiny - izdelki iz mikrobov, ki množijo na rano poverhnosti.Klinicheski akutno toxemia izraženim z velikega povečanja temperaturnoykrivoy nad 38 stopinj (in v šoku temperature nizhenormalnoy). Huda zastrupitev se kaže tudi pri dodeljevanju oligourii- kdaj zmanjševanjem količine urina. Nazaj v sostoyaniishoka v pomoč bolniku morajo biti v skladu s pravilom trehkateterov bi moral biti eden kateter biti v subklaviji veno, da se zagotovi togochtoby plazmozameschenie zato, ker ima vsaka šok proiskhozhdeniyav bistvu slabo cirkulacijo, drugi kateter dolzhenbyt v dihalne poti - v nosni prehod. Zagotavlja podachukisloroda. Tretji katetra mora biti v mehurju, za togochtoby spremlja količino urina meje. Pri normalni ledvic vydelyaetot 30 do 50 ml na uro. Če je manj kot 30, govorimo o oligurijo, eslimenshe 5 ml na uro - anuria. V fazi akutnega toxemia pojavi otnositelnoeuluchshenie zdravje. Bolnik preneha pritožujejo zaradi bolečine, normalizuetsyaili usklajena z krvnim tlakom. Značilna psihicheskierasstroystva, za katere je značilna prisotnost delirij gallyutsinatsiy- slušni, vizualni, od zlorabe alkohola - so ustrashayuschiyharakter, taka oseba lahko storila poskus samomora, poetomunado spremljanje bolnika pogosto popraviti, uporablja sedativnyesredstva. Trajanje faze je odvisno od akutne toksemije stepenityazhesti šoku in se giblje od 3,5 do 7 dni.
Pyosepticemia. Na tej stopnji v patogenezi ospredje vyhodyatrasstroystva imunski sistem. Glede na to, da je imunski sistemadolzhna sodelujejo pri odpravi nekrotičnega tkiva, ti immunnyemehanizmy začetek, da ne vplivajo le na mrtvo tkivo, noi na živih celic, razvoj avtoimunske agresijo. To privoditk generalizirano okužbo. Posplošitev okužbe v prvem ocheredskazyvaetsya pljuč. V 90% vseh bolnikov s travmatično boleznyurazvivaetsya hudo pljučnico. Drugi frekvenca zaplet - sepsisrazlichnoy etiologija, vključno z glivičnimi - bolniki kandidomikozny sepsis.U razvijejo razjede različnih lokacijah, flegmonoznyeappenditsity, holecistitis, absces, parakolit, celulitis tonkoykishki in želodca. V enakih primerih obstajajo znaki hirurgicheskomuvmeshatelstvu, ki je zelo velika težava, da foneautoimmunnyh motnje. Kot posledica avtoimunskega agresije organizmerazvivaetsya nekrotičnemu pojavov - preležanin, ki lahko privoditk krvavitve. Druga značilnost manifestacija septikotoksemii- rane kaheksije. Septicotoxemia traja dlje časa (od 1,5 do 6-8dney). Dnevna izguba proteina v razponu od 40 do 60 gramov, etoprivodit izčrpanja. Zato je zelo pomembno, so medicinski meropriyatiyakak imunomodulacija (zatiranje patološko imunskega aktivacije normalnyhreaktsy), se prepričajte, da protibakterijsko zdravljenje. Ochenvazhnym moč je potrebno zagotoviti neobhodimymienergeticheskimi telesa in plastičnih materialov.
Okrevanje poteka razmeroma počasi. Jasno granitsyne tam. Zahteva popravek vseh kršitev, s katerimi se srečujejo predyduschihstadiyah. Ta faza lahko traja več mesecev, let, in 60% so odporni bolezen perenesshihtravmaticheskuyu onemogočena.
Zaprta poškodbe udov. 7 vrste so znani zaprte poškodbe: 1. Pretres možganov - commotio. Če se ne izvajajo sistematicheskito škodi ni. Pri kronični razvivaetsyavibratsionnaya bolezen sunkom. Naravna amortizerji šok yavlyayutsyasustavy. 2. modrice (contusio). modrica nekaterih del celic umre, je nujno vrzel vaskularne krvavitve razlichnogoharaktera - petehialne, odrgnine ipd kri skaplivatsyav votlino tvori hematom. Drugi znak poškodbe - otekyavlyaetsya manifestacija vnetnega odziva. Več o nositneopredelenny poškodbe, razpršenega. Moteno delovanje bolečina proiskhoditvsledstvie, in kot posledica krvavitev zaradi edema. Funktsiyapolnostyu ni izgubljen, da je moten samo. Kot pervoypomoschi zahteva hladno, da se povzroči vazospazem in ihzakuporku preprečevanje krvavitev. Za ta namen, kloroetil, da izhlapi in omogoča zamrznitev tkiva. Bistveno umenshaetsyapri s hladno in bolečine občutek (Zakon o spetsificheskieretseptory). Drugi terapevtski ukrepi - imobilizacija, obezdvizhivaniekonechnosti za obdobje od nekaj ur do 2 - 3 dni. Za postavittochny diagnoze poškodbe, je potrebno izključiti vse druge vrste poškodb.



Raztezek (distorsio) in reža (ruptura). Te lezije kasayutsyatkaney vlaknasto strukturo - mišice, kite, vezi, ki se razteza fastsiy.Dlya značilna pretrganja posameznih vlaken beznarusheniya anatomske kontinuitete tkiva. Poleg teh voloknamirazryvayutsya in plovil, tako da se razteza vedno spremlja krovotecheniem.Otek lahko zelo pomemben. Bolečina natezna nositchetko lokalizirana. Kirurško zdravljenje obtolćenin in niso prikazani pod napetostjo. Razlika je označen s polnim ilichastichnym krši anatomske kontinuitete tkiva. Chastichnoenarushenie imenuje tesnobo. Ko prekinil vlakna so raztrgana isosudy, zato obstaja precejšnja krvavitve obrazovaniegematom. Najdeno hematom na otip, je simptomflyuktuatsii, nihanja. Na raztrganje defekta tkiv se lahko izrazi, ki jo spremljajo mišična kila tj defektvypyachivayutsya skozi to mišico. Edem je zelo pomembna, je bolečina zelo močna, ima tudi lokalnega značaja. Funkcija otsutstvovatto tkivo bo imel lastno gibanje se lahko izvede. Break vsegdatrebuet operacijo, s katero lahko dobitsyapolnogo Restore. Dodeljevanje imobilizacijo v techenie2-3 tednov zahtevajo zdravljenje ločljivost.
Kompresijski (compressio). Če je ud izpostavljena dlitelnomusdavleniyu razvija posebno bolezen poimenovali "miorenalnyysindrom". Z dolgoročno stiskanje osebe na začetku oschuschaetsyabol razvije šok, vendar po 1 - 3 urah se bolečina zmanjša. Kaktolko bomo brezplačno ud šok znova in razvija skozi neskolkosutok gre v stanje akutno odpovedjo ledvic, in v 4-5 dneh ljudje ponavadi umre zaradi uremia.
Isti pojav je opisan pod imenom zatreskani sindrom ali sindrom porusski simpatij. Mi sindrom je bilo raziskano M.I.Kuzinym.Krome pojma travmatične toksikoze. Suschestvuettakzhe sindrom pozicijski predal - se razvija v ljudi kotoryedlitelno so v enakem položaju, ne da bi ga spreminja in sicer so nekateri deli telesa stisnjen s svojim telesom. To je najbolj vsegobyvaet o alkoholiziranosti, drog in ko sindromepozitsionnogo stiskanja je treba opraviti, in protistrupov terapiyuprotiv dejavnikov, ki povzročajo nezavest. 79,9% sindrom nesreči zgodi, ko stiskanje spodnjih okončin, kolk osobennomyshts. Zaradi podaljšanega stiskanjem mišično tkivo razvivaetsyanekroz progastih mišičnih celicah se sprosti, ko se takiekomponenty mioglobin, kalija, kreatinina fosforja. Nakaplivayutsyaprodukty beljakovine razdelitev - oligopeptide, lizosomski encimi, biološko aktivnih snovi. Kot rezultat, uničenja rdečih krvnih celic, ki se hemoglobina osvobodil, uničenje trombocitov adhezije microglobules tvorjena ki so sposobni prohoditpo majhne žile. Daljši stiskanje oster otekdistalnee stiskanja zgodi, odhodki pa so pomembne glede na trajanje plazmopoteri.V odlikujejo 4 stopnje stiskanja. Pri3-4 plazmopoterya stopnja je lahko do prostornine 40% tsirkuliruyuscheykrovi. Po osvoboditvi mišic izgubil 75% fosforja (ATP, kreatin fosfat), 70% kreatin 66% kalijevega prosti MYO - in hemoglobin - vseeti komponent in se imenuje sindrom predela. Najprej ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov ledvic. Kot rezultat biologicheskiaktivnyh snovi opazovanih glomerulne vaskularno spazem in kanaltsevyhsosudov okvarjeno delovanje filtracije in reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Protein začne ločiti v urinu (mioglobina, hemoglobina vmoche). OPN je nastala. Poleg tega so biološko aktivni proizvodi veschestvai upadanja pade na majhnem krogu v pljuča razvivaetsyaotek pljučih, raztrgani sinteza površinsko spojiti alveoly.Za račun plazmopoterya pojavi odebelitev krvi hematokrita chislodostigaet 60-70%. Viskozna slab krvi skozi kapilare, neobespechivaet popolno izmenjavo plina. Zato je primarna vloga meroyyavlyaetsya reološki sredstva za izboljšanje (reopoligljukin) .V stiskanje sindrom razporediti 3 glavne obdobja:
1. zgodaj (šok) traja največ 48 ur. Shock je gipovolemicheskiyharakter. Značilna huda bolečina Expander narave ishemicheskieproyavleniya zamolklo v okončinah, oster padec krvnega tlaka. V krovipovyshaetsya kalij, fosfor, mioglobina v urinu - hemoglobina. Povyshaetsyakreatinin, sečnine v krvi. Oligouriya vstopi anurijo.
2. OPN označena s Obdobje tlaka normalizacije. Progressiruetazotemiya, lahko anurija motnje strjevanja krvi povzroči parametrov motorja sindrom. Glavni način zdravljenja je hemodializa povezavo, ki vam omogoča, da se znebite dušikovih odpadkov, zmanjšanje giperkaliemii.Primenenie hemodializi zmanjšuje smrtnost 100% do 25-30%.
3. obdobje okrevanja (konec). Ne more biti več let. Naprotyazhenii to obdobje, je vse želene funkcije organov.Trudosposobnost popravek zniža na 70% preživelih.