Hepatitis-vnetna bolezen jeter. Hepatitis je akutna. Etiologija in patogeneza

Hepatitisa vnetna bolezen jeter.
Hepatitis je akutna. Etiologija, patogeneza. Najpogostejši vzrok za akutne poškodbe jeter virusnega hepatitisa osebe. Akutnega hepatitisa lahko povzročijo tudi znterovirusami, patogene črevesne okužbe, infekcijske mononukleoze virus, spirohete Leptospira, nekaterih tropskih parazitov, septičnega bakterijske infekcije (glej. Bolezni- sepsa okužba). Obstajajo tudi akutno toksično hepatitisa jo povzročajo droge (inhibitorji MAO-derivatov hidrazina, PASK, derivati ​​ekstrakta izonikotinska kisline moške fern et al.), Industrijski strupi (fosfor, organofosforne insekticidi, trinitrotoluene et al.), Glivične toksini bledo Pečurka, mavrahi (muskarin, afalotoksin et al.). Akutnega hepatitisa lahko povzročijo sevanja (sevanja) lezij z obsežnimi telesnimi opekline, nalezljivih bolezni, noseča toksikoze. Pitje alkohola pogosto nagnjenost k razvoju akutnega hepatitisa. Patogenezo akutnega hepatitisa bodisi neposredno dejanje poškodovanja faktor jetrno parenhima ali imunoloških motenj, ki se pojavijo kot odziv na primarni jetrih, čemur sledi citolizo prizadeto in nepoškodovane hepatocitov. V nekaterih primerih, dodatna vrednost je okvarjeno mikrocirkulacijo v jetrih in intrahepatično holestazo.
Simptomi znotraj. V blagih primerih akutnih prihodkov hepatitis praktično asimptomatične, pokazala le naključno ali ciljno raziskavo (npr v proizvodnji med stiku z hepatotropic strupa, kadar gobovi zastrupitve stanovanjsko skupino, in tako naprej. D.). V hujših primerih (npr strupeno hepatitis) klinični simptomi razvijejo hitro, pogosto v kombinaciji z znaki splošne toksičnosti in toksičnosti drugih organov in sistemov. Sredi bolezni označen s ikteričnih obarvanja kože in sluznic, bele ali glinene barve blato, globoko temno barvo ("barve pivo") Urina, hemoragične pojavov. Barva kože je oranžna ali žafran. Vendar pa je v blagih primerih zlatenice je viden samo pri dnevni svetlobi, se pojavi najprej slika jaundiced sklero in sluznico mehkega neba. Pogoste krvavitve iz nosu, petehii- bolniki zaskrbljeni srbenje, označeni bradikardijo, depresivni duševno stanje, pri bolnikih, razdražljivost, nespečnost in druge simptome centralnega živčnega sistema, poškodb.
Jetra in vranica so razširjeni in nekaj malo boleče. Pri zelo hudih poškodbah in prevlado nekrotskih sprememb v jetrih (akutna podhranjenost) njegovo velikost lahko zmanjša.
Laboratorijske študije kažejo hiperbilirubinemije (100-300 pmol / L ali več) povečanje aktivnosti nekaterih encimov v serumu: aldolaze, aspartat-aminotransferaza in alanin aminotransferaze posebej, laktat dehidrogenazo-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (prednostno poveča odkloni vsebine iz standarda (precej nad 40 enot.). kazalniki beljakovinsko sedimentne vzorcev (timol, sulemovaya et al.). moteno proizvodnjo jeter fibrinogena, protrombina, VII, V. strjevanjem dejavnikov, ki povzročajo hemoragično pojavov i.
Za, zapletov, prognozo. S pravočasnim zdravljenjem pogosto prihaja popolno okrevanje. V nekaterih primerih akutnega hepatitisa postane kronična, nato v cirozo. V nekaterih primerih se razvije akutno jetrno distrofijo (gl. Steatozo) jetrno ali kliniki akutno odpovedjo ledvic, od katerih lahko bolniki umrejo.
Diferencialna diagnoza. Od je velik pomen skrbno zbirajo zgodovino, možnost vzpostavitve poklicne ali gospodinjskih zastrupitev, glede na epidemiološko situacijo v določanju narave in vzroka bolezni. V nejasnih primerih, bi morali najprej razmišljati o virusni hepatitis. Identifikacija ti avstralski antigen značilnostjo serumskega hepatitisa B (se kaže tudi v prevoznikih virusov, redko pri drugih boleznih). Mehansko (obstruktivna) zlatenica pojavi navadno le takrat, ko akutna zapora skupnega žolčevoda kamna z holelitiaza. Toda v tem primeru se o pojavu zlatenice pred napadom žolča v krvi bilirubina koliki- večinoma naravnost stol razbarva. Ko nadledvične hemolitična zlatenica v krvi določi s prosto (posredne) bilirubina, intenzivno obarvane blatu, ki se osmotsko odpornost eritrocitov ponavadi zmanjša. Če false zlatenica (zaradi obarvanja kože s podaljšanim karotena in bogate prehranjevanju pomaranče, korenje, buče) beločnice splošno ni naslikal, hiperbilirubinemija brez povezave.
Zdravljenje. Bolniki z akutno virusni hepatitis (in obstaja sum na primer), kot tudi infekciozni hepatitisa druge etiologije nujno sprejeti v posebnem oddelku bolnišnic nalezljivih bolezni, in vir okužbe izvedemo sanitarne epidemične ukrepe. Bolniki s strupenimi hepatitisom hospitalizirani v zastrupitev centrih, kjer se izvajajo dejavnosti, odstraniti strup iz telesa (izpiranje želodca, in tako naprej. D.), terapijo razstrupljanja.
Bolniki z akutnim hepatitisom predpiše ležati, varčujejo dieto z zmanjšano vsebnostjo maščob in povečanje ogljikovih hidratov vsebine, velike količine sadnega soka. V resnih primerih, zlasti pri hudo anoreksije in bruhanja, intravensko kapalno infuzijo dajemo 5-10 raztopino% glukoze (500 ml).
Ko se znaki preobremenjenosti ali komo, ko je nujna navedba opravi veliko plazmafereze. Uporaba centrifug in separatorjev 1,5-2 l plazma odstranjena in vnesen v / v 2 litra sveže zamrznjene plazme. Če je vztrajno izboljšanje - pojasnitev zavesti, dvig ravni protrombinski, naslednji dan, nato pa postopek ponovite. Vsak dan za 2-3 dni in bolj odporne na izginotje kome dajemo 1 do 2 litra sveže zamrznjene plazme normalizirati sistem strjevanja krvi.
Prognoza je odvisna od etiologiji bolezni, resnost bolezni jeter, pravočasno terapevtskih ukrepov.
Preprečevanje akutnega hepatitisa, glede na raznolikost njihovih vzročne dejavnike, je jasno izvedbo ukrepov sanitarno-epidemije, osebno higieno, ki zagotavlja ustrezno sanitarni nadzor na podjetja, ki preprečuje možnost industrijske zastrupitve hepatotropic strupov. Ne smete jesti neužitnih znane ali neznane gobe, in užitno, ampak stari (ki lahko povzroči tudi hudo zastrupitev).
Kronični hepatitis - polietiologichesky kronična (dlje kot 6 mesecev) do jeter vnetne in anoksijskih z zmerno fibroza in prednostno shranjeni strukturo lobularni jeter. Med kroničnih jetrnih bolezni, kroničnega hepatitisa je najpogostejša.
Etiologija, patogeneza. Najpomembneje je, virusni, strupene in toksikoallergicheskie jeter škode v virusni hepatitis, industrijske, domače, medicinske kronične zastrupitve (alkohol, kloroform, svinčevih spojin, trinitrotoluena, atofan, klorpromazin, izoniazid, metildopa, itd), vsaj - virusih infekcijska mononukleoza, herpes , citomegalovirusa. Kronični hepatitis B je pogosto opaziti v daljšem septični endokarditis, lišmanioza, malarijo. Kronična holestatični hepatitis lahko povzročijo podaljšanim obstruktivno holestaza (blokade zaradi kamna ali kompresijo rumen skupnega žolčevoda, rak glave pankreasa in t. D.) v kombinaciji s konvencionalnimi povezuje vnetja v žolčevodov in prehodov, prevladujoča primarna strupene ali toksikološke alergijske poraz cholangioles. Lahko pride tudi nekatera zdravila (fenotiazinski derivati, Methyltestosterone in njegovih analogov in t. D.) Or pojavijo po miokardnem virusnega hepatitisa.
Poleg kroničnim hepatitisom, ki so neodvisni bolezni (primarna hepatitisa), obstajajo tudi kronične nespecifične narava hepatitisa nastanejo pri kroničnih okužb (tuberkuloza, bruceloza, itd), različne kronične bolezni prebavnega trakta, sistemske bolezni vezivnega tkiva in podobno. D. ( sekundarno ali reaktivno, hepatitis). Nazadnje, v mnogih primerih je etiologija kroničnim hepatitisom B, ostaja nejasno.
Patogeneza: neposredna aktivnost atiologicheskogo faktor (virus, hepatotoksičnih sredstva) k jetrno parenhima, ki povzroča distrofija in nekrobioze reaktivne hepatocitov in mezenhimskih proliferacijo. Eden od patogenimi mehanizmi prehoda akutnega virusnega hepatitisa in za kronične toksičnosti in nadaljnji napredek slednjih so specifične imunološke motnje.
Simptomi znotraj. s širitvijo jeter, bolečine ali občutek teže, polnost značilna v desnem zgornjem kvadrantu, driski pojav-redko pokazala, zlatenica, srbeča koža, nizko zvišano telesno temperaturo. Širitev jeter se pojavi pri približno 95% bolnikov, ki pa v večini primerov pa je zmerna. Povečano vranico je odsoten ali rahlo povečalo. Bolečina v jetrih topo konstantne znakov. Pogosta izguba apetita, riganje, slabost, slaba toleranca maščobe, alkohol, napenjanje, nestabilno blatu, šibkost, zmanjšana invalidnosti, hiperhidroza. Ena tretjina bolnikov je pokazala blage ekspresije (subikterichnost sklero in nebo) ali zmerno zlatenica. Pogosto, vendar nespecifična povečan ESR, Dysproteinemia z zmanjšanjem koncentracije albumina in povečanja globulin prednostno alfa in gama frakcij. . Pozitivni rezultati vzorcev proteinov sedimenta - timola, sublimirati itd v serumu pacientov z povečanih aminotransferaze vsebin: ALT, AST in LDH, s težavnosti odtoka žolča - alkalne fosfataze. Približno 50% bolnikov so majhne ali zmerni hiperbilirubinemija predvsem s povečanjem serumskega vezan (direktno) bilirubina. Poglotitelnoekskretornaya moteno delovanje jeter (podaljšana razpolovna doba bromsulfaleina krvi).
V holestatskega hepatitisa običajno pojavi zlatenica laboratorijski sindrom bolj izrazit in trajno Hall-zastoj: zvišanimi koncentracijami alkalne fosfataze, holesterol, žolčne kisline, bilirubina, baker.



Dodeli neaktivno (neaktivno), benigne, trajno in aktivno, agresivnih progresivno recidivno hepatitis.
Za. Neaktivne (obstojna) hepatitis asimptomatične ali blagi simptomi, spremenijo v laboratorijskih parametrov tudi neznatne. Poslabšanja so redki proces.
Kronično ponavljajoča aktivna (agresivna) hepatitisa označena z izrazitimi pritožb in svetle objektivnih kliničnih in laboratorijskih znakov. Pri nekaterih bolnikih se sistemsko avtoimunsko manifestacije bolezni (polyarthralgia, kožni izpuščaji, glomerulonefritis in t. D.). Značilna s pogostimi recidivi bolezni, včasih prihaja pod vplivom celo rahlo dejavnikov (napake v prehrani, utrujenost, in tako naprej. D.). Pogoste ponovitve privede do pomembnih morfoloških sprememb jeter in ciroze. V zvezi s to napovedjo je hujši z aktivnim hepatitisom.
Jeter biopsija in laparoskopija lahko natančneje razlikovati med tema dvema oblikami hepatitisa ter diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi jeter.
jetrne skenira lahko določa njene razsežnosti;
pri hepatitisu včasih označeni neenakomerno ali zmanjšano kopičenja zdravila v radioizotopom v jetrnem tkivu, v nekaterih primerih pride do povečanja kopičenje v vranici.
Diferencialna diagnoza v primerih s svetlo klinično sliko difuznih bolezni jeter v prvi vrsti je treba opraviti s cirozo. V cirozo izrazitejše simptomov bolezni, jetra običajno veliko gostejši kot pri gepatite- se lahko poveča, vendar pogosto zmanjša na velikost (atrofični ciroza faza). Praviloma je splenomegalija, pogosto zaznani znaki jetrne (žilnem teleangiektazijo, jeter jezika, jetrne palme), lahko obstajajo znaki portalne hipertenzije. Laboratorijske študije so pokazale, bistvena odstopanja od norme rezultatov ti jetrno biopsijo na strukturo ogledala -dezorganizatsiya jeter, znatno rast vezivnega tkiva.
jetrna fibroza razliko od hepatitisa običajno ne spremljajo klinični simptomi ter spremembami testov jetrne funkcije. Zgodovina (prisotnost bolezni v preteklosti, kar bi lahko povzročilo fibrozo jeter), dolgoročno spremljanje bolnikov, in jetrna biopsija (kadar je primerno), nam omogočajo, da se loči od kronično persistentne hepatitisa.
Ko je maščobna hepatoz jetra običajno mehkejši kot pri kroničnem hepatitisu, je vranica ni povečala, kritična pri diagnosticiranju jetrno biopsijo.
Diferencialna diagnoza s funkcionalno hiperbilirubinemije temelji na značilnosti njihovega kliničnega (blago zlatenico s hiperbilirubinemijo brez svetlih kliničnih simptomov in spremembe v laboratorijskih testov podatki delovanja jeter in jetrno biopsijo). Amiloidoza s preferencialno lokalizacijo v jetrih nasprotju značilnih simptomov kroničnega hepatitisa in drugih procesih lokalizacije organa, ki je pozitiven preskus s Kongo rdečim ali metilno sinim- diagnoza potrjena s jetrni biopsiji. Ko fokalnih lezij (tumor, cista, tuberculoma et al.) Nonuniformly povečana jetra in določa skeniranja uničenje osrčju jeter parenhima.
Zdravljenje. Bolniki s kronično vztrajno in agresivni hepatitis brez poslabšanja mora držati diete z izjemo ostre, začinjene jedi, ognjevzdržnih živalske maščobe, ocvrte hrane. Priporočena skuta (100-150 g na dan), blage siri, pusto kuhana riba (polenovka, itd). Ko je izjemno pomembno, da se nahaja prenehanju stika z ustreznim strupene snovi z alkoholno gepatitah- vnosa alkohola strupene in strupene-alergijski hepatitis, kot je primerno kaže zdravljenje alkoholizma.
V času poslabšanja hepatitisa hospitalizacije, počitek v postelji, bolj strogo dieto z zadostno količino beljakovin in vitaminov. Dodeljevanje glukozo pri 25-30 g oralno, vitamin (zlasti vitamin B1, B2, B6, B12, niacin, folno in askorbinska kislina). Za izboljšanje anabolne procese, ki se uporabljajo anabolični steroidni hormoni (methandrostenolone znotraj 15-20 mg / dan s postopnim zmanjševanjem odmerka ali retabolil 20- 1 50 mg vsaka 2 tedna / m). V hujših primerih, zlasti z znaki pomembno aktiviranje imunsko sistema, ki so predstavljene v majhnih odmerkih kortikosteroidov hormonov (20-40 mg prednizo-naročju ponoči) in (ali) imunosupresivi tudi v majhnih odmerkih, vendar dolgo. Zdravljenje poteka ekstrakti in hidro lizati jeter (vitogepat, Syrepar in drugi), vendar previdno, saj lahko uvedba jetrnih akutnega hepatitisa hidrolizatov ojači avtoimunskih procesov in prispevajo k nadaljnjemu poslabšanje hepatitisa.
Pri kronični holestatskega hepatitis, je treba pozornost je usmerjena v ugotavljanje in obravnavanje vzrokov holestazo v tem primeru, lahko pričakujemo uspeh terapevtskih ukrepov.
Bolnike s kroničnim hepatitisom, ki potrebujejo zaposlitve (huda omejitev telesne dejavnosti, sprostitev del, povezanih s pogostim poslovna potovanja, in ne dovolite, da v skladu s prehrano). Bolniki z agresivni hepatitis hitrim napredovanjem procesa se prenese invalidnosti III, in v nekaterih sluchayah- II skupino.
Preprečevanje kroničnim hepatitisom B, ki je zmanjšana za preprečevanje nalezljivih in serumskega hepatitisa, boja proti alkoholizma, razen za možne industrijskih in gospodinjskih zastrupitvah hepatotropic snovi, kot tudi zgodnje odkrivanje in zdravljenje akutne in on-dostrogo hepatitisa.