Inzulin vozila pripravki insulina je hormon, ki ga proizvaja pankreasnih B-celic. Kemijska struktura, ta spojina je intermediat med polipeptidi in proteini. Inzulin molekula sestoji iz dveh verig polieptidnyh

SKUPINA PRIPRAVE INSULINAInsulin je hormon, ki ga proizvajajo celice podzheludochnoyzhelezy.Po b-kemijsko strukturo te spojine je vmesni mestomezhdu polipeptidi in proteini. Insulin molekula je sestavljena iz dveh verig polieptidnyh. Eden od njih vsebuje ostanek 21 aminokisline (verižne), drugi - aminokislinske ostanke 30 (B veriga). Dvumyadisulfidnymi veriga povezana z mostovi. Tretji disulfidnih mostov tvorjen vnutritsepi A. celotna molekulska masa molekule inzulina - približno 5700.Insulin tvorjen v trebušni slinavki živali in ljudi. Naiolee zapreti s strukturo humanega insulina prašičji inzulin, B veriga katere je v aminokislinskem treonin kislinski ostanek namesto zaprtem osatok alanina.Vb celice trebušne slinavke insulina tvorjen iz predshestvenika - proinzulin polipeptid ostankov 84 aminokislinskih ne oblaayuschego hormonsko aktivnost. Insulin je posebna sahaoponizhayuschim sredstvo ima sposobnost za urejanje glukoze prevzem uglevodnyyobmen- krepi tkivo in spodbuja svoje prevrascheiyu v glikogen, ter omogoča vstop glukoze v celice tkaney.Pomimo antidiabetičnimi dejanja, ima insulin drug namen: povečanje glikogena v mišicah in stimulira sintezo peptidil, protein zmanjša pretok in dr.Vozdeystvie spremlja stimulacijo inzulina ali stimulirano glikogen ingibirovaniemnekotoryh fermentov-, piruva degidroenaza, geksokinaza- inhibirana lipaza aktiviranje kislotyzhirovoy maščobno tkivo lipoproteinske lipaze, ki zmanjšuje "motnost" syvootki krvi po zaužitju, bogato z maščobami pischi.Stepen biosintezo ter izločanje insulina glyuozy odvisna od koncentracije v krvi. Z okrepljeno povečanje vsebnosti izločanje trebušne slinavke insulitisa zhelezoy- Nasprotno, zmanjšuje koncentracijo glukoze izločanje vkrovi insulina upočasni. Pri izvajanju učinkov insulina veuschuyu vloga njegovo interakcijo s posebnim receptor na loalizuyuschimsya celicah plazemski membrani in postavitev insulinetseptornogo kompleksa. Inzulin receptorja v kompleksu s celično insulinompronikaet če vpliva procesi fosforilirovaniyakletochnyh belkov- nadaljnje znotrajcelične odzive je glavna končna specifična zdravljenja sladkorne bolezni pomeni saharnoo nevyyasneny.Insulin, saj zmanjšuje hiperglikemije in glikozurio, napolni depoglikogena v jetrih in mišicah, zmanjšuje nastajanje glukoze, smyagchaetdiabeticheskuyu lipemia, izboljšuje splošno stanje pacienta. Insulin dlyameditsinskogo aplikacija pridobiva iz trebušne slinavke prašičev in goveda kruporogatogo. Obstaja metoda kemijske sinteze insulina, vendar ONMA voljo. V zadnjem času je razvil biotehnološke sposoy tvori humani insulin. Nastalo Metode geneticheskoyinzhenerii inzulin popolnoma ustreza aminokislinski število iisulia cheloveka.V kjer insulinski pripravimo iz pankreasa trebuha, v pripravku zaradi nezadostnega čiščenja lahko prisutstvovatraznye nečistoč (proinzulin, glukagon, somatostatin, proteini polipeptidyi al.). Slabo lahko očiščene pripravki insulina povzroči razlichiyepobochnye reaktsii1.Sovremennye metode zagotavljajo očistimo (monopikovye romatograficheski očistimo z ločitvijo "vrh" insulina), visoko rafinirana (enokomponentnih) in kristalizirali pripravki insulina. V nastoyascheevremya večje vloge ugotovi kristalinični insulina cheloveka.Iz pripravki insulina živali prednost otdaetsyamonopikovomu inzulina iz trebušne slinavke insulinom sviney.Aktivnost z biološkimi sredstvi določamo (za sposobnostiponizhat glukoze v krvi pri zdravih kuncih) in enim izfiziko kemijskimi metodami (metoda elektroforeza metodomhromatografii na papirju ali na papirju). Ena enota dejanja (ED) ali internatsinalnuyu enota (ie), ki so prejemali 0,04082 mg kristallicheskoo aktivnost indikacijo insulinaOsnovnym za insulina saharnyydiabet tipa I (insulinsko odvisen), vendar pod določenimi pogoji in zdravljenje diabetesa egonaznachayut diabetesa tipa.Pri II uporabljajo pripravki insulina raznoyprodolzhitelnosti ukrepe (glej spodaj) .Insulin kratko delujoči velja tudi, če nekatere druge procese patoogicheskih. izvabiti antidiabetičnimi stanja priopredelennyh oblike shizofrenije, kot anaboličnih agentov za pritrditev izčrpanosti, pomanjkanje energije, furunkuloza, hipertiroidizmom prizabolevaniyah želodec (atonije, gastroptosis), kronični hepatitis, cirozo naalnyh oblike, in kot komponento "polarizacijski"Rešitve se uporablja za zdravljenje akutnih koronarnih diabetesa nedostatochnosti.Lechenie posebej razrabotannymskhemam izvedli ob uporabi preproste insulini dobljene z različnimi sposoami imajo neenake fizikalne in kemijske lastnosti, prodolitelnostyu ukrep namenjen za različne načine dajanja, od izbora insulinom pri zdravljenju sladkorne bolezni je odvisno od resnosti iosobennostey potek bolezni, bolnikovega splošnega stanja in hitrosti takzheot nastopa in trajanja saharosnizhayushego d eystviyapreparata. Osnovni namen odmerke insulina in ustvarjajo želene izvesti v bolnišničnem okolju, kratko delujoči pripravkov insulina - IT rešitve namenjen za subkutano ali intramuskularno dajanje. ihvvodyat intravensko tudi, če je potrebno. Imajo hitro in relativno neproolzhitelnym krvnega sladkorja. Ponavadi so intramuskularno podkozhnoili za 15-20 minut pred obroki enega do večkrat na dan Techa. Učinek po subkutani injekciji pojavi v 15-20 minutah in je dosegla maksimalno na 2 CH sosavlyaet skupno trajanje največ 6 ur. Uporabljajo se predvsem v bolnišnicah hodeustanovleniya potrebni za insulina odmerka bolnika in tehsluchayah ko je potrebna hitra sprememba doseči akivnosti insulina v telesu - v diabetično komo in prekome.Krome Poleg tega so kratko delujoči pripravki insulina uporablja v kakovosti anaboličnih agentov in damo običajno v majhnih odmerkih (ED po4-8 1 -2-krat na dan) .Preparaty yn Ulin podaljšanim delovanjem proizvedenega vrazlichnyh dozirnih oblikah, ki imajo različne prodolzhitelnostyusaharoponizhayuschego učinkom (semilong, Long, ultralong). Različne preparatoveffekt traja 10 do 36 ur. Ti pripravki lahko umenshitchislo dnevne injekcije. Navadno se proizvajajo v obliki suspenzije, ki se daje samo intramuskularno, subkutano ali jim intravensko dajanje ni dovoljena. V diabetično komo in prekomatosnoe držav prolonirovannye priprav ni priprava primenyayut.Vybiraya insulina mora biti zagotovljena na periodmaksimalnogo saharosnizhayushego učinek sovpada z priemompischi. Če je potrebno, v isti brizgi, lahko vnesete dva ukrepa preparataprolongirovannogo. Nekateri bolniki ne potrebujejo le vdlitelnoy, ampak tudi v hitro normalizacijo ravni glukoze v krvi. Imprihoditsya predpiše insulin korotkogodeystviya.Obychno podaljšan in trajnih formulacij dajemo pred zajtrkom, Odaka, če je to potrebno, injekcija mogoče storiti tudi v drugih časih. Vsepreparaty insulin uporabljajo, če soblyudeniyadieticheskogo obvezno način. Določanje energijske vrednosti živil (od 1700do 3000 cal) 2 mora biti zaradi bolnikove telesne mase v periodlecheniya, vrsti dejavnosti. Tako, na zmanjšano močjo in številom težka dela fiicheskom kalorij, potrebnih na dan bolniku sostavlyaetne vsaj 3000, v zvezi s čezmernim prehrana in sedeči način življenja Onon sme presegati 2000.Pri določanje začetnega odmerka insulina potrebno raven glukoze rukovodtvovatsya tešče ves dan in, in urovnemglyukozurii čez dan. Končni titracije se izvaja pod nadzorom splošnega stanja, pri čemer se upošteva raven glikemije in glikozurije vtechenie dan, kar je opaziti na ozadju prima neniya preparata.Vvedenie prevelikih odmerkov, kot tudi pomanjkanje prihodkov od pischeyuglevodov lahko povzroči hipoglikemijo državno soprovozhdayuscheesyachuvstvom lakota, slabost, potenje, tresenje telesa, golovnoybolyu, vrtoglavica, razbijanje srca, evforijo ali agresijo. Vposleduyuschem lahko razvije hipoglikemično komo z izgubo zavesti, krči in močno zmanjšanje srčne aktivnosti. Kadar je prvo priznano hipoglikemično stanje pacienta piti sladko čaj ilisest nekaj kosov je sahara.Pri hipoglikemično komo uvedemo vensko 40% raztopino glukoze koichestve 20-40 ml ali več, dokler bolnik iz kome Stanje (običajno ne več kot 100 ml) .Korrektsiya akutne hipoglikemije lahko izvedemo pomoschyuvnutrimyshechnogo ali subkutanem dajanju glukagona (cm.). subkutanem dajanju pripravki insulina se spreminjajo glede na razvitielipodistrofii inektsii.Sovremennye visoko očiščene pripravke insulitisa in otnositelnoredko povzročajo alergije pojave, toda ti primeri niso isklyucheny.Razvitie akutne alergijske reakcije potrebna nemedlennoydesensibiliziruyuschey nadomestno zdravljenje in uporabi insulina preparata.Protivopokazaniyami so bolezni, ki se pojavijo s hipoglikemijo, akutnega hepatitisa, jetrne ciroze, gemolitichesaya zlatenica, pankreatitis, nefritis, ledvična amiloidozo , urolitiaza, želodčni ulkus in dvanajstnika, dekompenzirano serdtsa.Bolshaya previdnost primeži potrebna za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo diabeom trpijo zaradi koronarne insuficience in oslabljeno mozgovogokrovoobrascheniya.Ostorozhnost potrebne z insulinom pri bolnikih s ščitnice zaboleaniyami, Addisonove bolezni, ledvičnih nedostatochnostyu.Pri redne injekcije pripravki insulina spreminja mesto injiciranja. Inulinoterapiya noseča mora biti natančno kontrolem.Vo ko sem trimesečje nosečnosti potreba po insulinu dvigne običajno neskolkosnizhaetsya in II in III trimestrah.a-B-blokatorji in adrenostimulyatorov, tetraciklini, salitsilatyuvelichivayut izločanje endogenega insulina. Tiazidni diuretiki, B-adenoblokatory, lahko alkohol privede do gipoglikemii.Insulin splošno dajemo z uporabo injekcijske brizgalke klicanje pripravo flakoa, igla prebode gumijasti zamašek. Nedavno razrabotanyspetsialnye peresnik, ki vsebuje kartuše z insulinom (Penfil IDR.) - bistveno lažje dajanje bolniku pripravka za dajanje sebe.Insulin brizgo, proizvedenega v stekleni viali, zaprti z gumijastim zamaškom gereticheski aluminijev utekavanja 1 mlrastvora ali suspenzije po navadi 40 ED.Hranyat pri 2 do 8 (10) ni dovoljeno S. zamorazhianie preparatov.Zarubezhnymi podjetja proizvajajo veliko število insulinovyhpreparatov. Veliko lastniške pripravki so podobne strukture in delovanja, vendar pa so lahko nekatere razlike v stopnji čiščenja in perenosiosti bolnymi.V odvisno od njihovih virov, ki so prejemali razlikovati insulin vydelennyyiz živali pancreases in sintetizirali s pomočjo metodovgennoy inženiring. Insulin pripravki iz tkiva živali so razdeljene v stepeniochistki monopikovye (MP) in enokomponentnih (MC) Pripravljena iz prašičje pancreases predstavljajo dopolnitelnobukvoy C (SMP - monopikovy prašičja, SVK - enokomponentnih prašiči) - krupnogorogatogo živino - črko T (goveji: GMF - govedina monopikovy MMC ovyazhy enokomponentnih) humani insulin .Preparaty oboznaayut črka Ch3.Po trajanje delovanja razlikuje od naslednjih skupin: a) kratko delujoči preparatyinsulina: začetek delovanja na splošno 30 min-Th maksimumdeystviya es 1,5-2 H- skupno trajanje 4-6 CH b) preparatyinsulina pripravki depo vključujejo sredneyprodolzhitelnosti dejanje (začenši 1,5-2 H- H- najvišje koncentracije po 3-12 obschayaprodolzhitelnost 8-12 h) - dolgo deluje formulacij (začetek ch cherez4-8 vrha po 8-18 ch skupnega trajanja 20-30 ur) 4. v tem trenutku v naši državi uporablja številne tuje preparaov insulina. Večina od njih so gensko celoti zgrajen z ustreznim humani insulin. Ohranjena, vendar pa tuje vysokoochiennye in enokomponentnih insulina izhaja iz živalskih surovin podeludochnyh žlez prašičev (Actrapid, Actrapid MC Iletin et al.) In žit govedo (Insulin GPP trak). Predhodno izdane otechestennye drog večinoma izključene iz območja v povezavi z nedosatochnoy čistosti in gledal močne yavleniyami- vmestes ustvaril nekaj novih visoko prečiščen priprave svojih testov klinichesie so končane. So razvili tudi postopek pridobivanja otechestennogo insulin, insulinski cheloveka.K ustrezne primarne tuje pripravke vključujejo kratko delujoči sleduschie.Homorap 40 (Nomogar 40). Nevtralno genetsko inzhenernogoinsulina raztopina identičen človeškemu insulinu. Učinek se pojavi v 30 minutah, največji učinek je dosežen po 2-5 CH prodolzhitelnostdeystviya skupno 8 ur. Tako nastalo v vialah po 10 ml, ki vsebuje 40 U 1 ml.Vvodyat subkutano, intramuskularno, vnutrivenno.Etot isti proizvod, proizveden v posebnem dozirni obliki - vbrizgavanje vvide peresa (. penfil, Novo-pene, itd), ki omogoča samomuvvodit pacient zahtevano količino insulina prisotnega v ročaja patronchia.V dozirno obliko (Homorap-penfil) insulina (humani) vsebovala 100 ie 1ml.Pri s podobnim brizgi -ruchek n imentyayutsya tudi drugievidy insulina (Actrapid, Protafan, homafan et al.). Actrapid HM (Actrapid NM). Genskim inženiringom insulin, enako kot pri humanem insulinu. Začetek delovanja po 30 min- maksimumeffekta - hrbet 1-3 ch celotnega trajanja 6-8 ch.Humulin R (redni Humulina redno). Genskim inženiringom insulin, enako kot pri humanem insulinu. Začetek delovanja - 30 min- maksialny učinek - po 1-3 urah, skupno trajanje 5-7 ch.Aktrapid (Actrapid- insulin nevtralen). Visoko očistimo insulinu izpodzheludochnyh prašičjih žleze. Veljaven - 30 min- maksimumeffekta - 1-3 CH skupno trajanje 6-8 ur Vypuskaetsyavo vial po 10 ml in 40 aktivnostyo ED.Aktrapid MK 100 (Actrapid MC) .. Enokomponentnih prašiči insulin.Skorost in trajanje - kot Pentheus aktrapida.Aktrapid HM (Actrapid NM Penfill). Actrapid pisalo po100 ED.Osobenno dober ukrep ima Humalog pripravek insulina (Humalog), pri čemer je raztopina neytpalnogo lizproinsulina - človeški analogainsulina drugačen od položaja slednjem amino-kislotnyhostatkov pri položaju 28 in 29 v verigi B insulina. Začetek delovanja Po 5-10 minutah, največji učinek - hrbet 0.5- 2.5 ur, je trajanje delovanja 3-4ch. Proizvedeno voflakonah po10 ml vsebuje 40 U na 1 ml za subkutano, intramuskularno dajanje in ivnutrivennogo "vložek" ("Pena Becton Dickinson" ali"Lilly Območje") 1,5 ml za subkutano pripravki insulina vvedeniya.K zunanja povprečno trajanje deystviyaotnosyatsya sleduyuschie.Izofan HM insulina (Isophan inzulin NM). nevtralna Suspenzijo genom inženirstva insulina enak humani insulin. Zagon 1-2 uri deystviyacherez največji učinek 6-12 CH prodolzhitelnostdeystviya skupno 18-24 ur. Proizvedeno v vialah po 10 ml (40 enot na 1 ml). Vvoyat pod kozhu.Humulin trakom (Humulin lente). Genskim inženiringom insulincheloveka. Veljaven - 2 - 2,5ch največja effekta- skozi 4 - 8 ur, skupno trajanje 16 - 24 I ch.Iletin trak (iletin I lente) .Suspenziya v vialah (40 enot na 1 ml), ki vsebuje 30% in 70% amorfna insulina kristallicheskogosvinogo. Začetek delovanja - po 1 uri, največji učinek Erez 12 ur, skupno trajanje 18 -. 26 ur uvedemo pod kozhu.Iletin NPH inzulin (Iletin NPH). Suspenzijo prašičjega delovanja insulina.Nachalo - po 1 uri, največji učinek - 1,5 -2,5 ure obschayaprodol-zhitelnost koraka 10 - 26 ch.K zunanje dolgodelujoči formulacije vključujejo: inzulinu ultralente (inzulinu Ultralente) - goveji suspenziyakristallicheskogo inzulinu insulina- trak CZO (insulinsko Lente CZO) - suspenzijo cinkovega-insulina soderzhaschaya30% amorfna in 70% kristalinična goveje Iletin Ultralente insulina (Ultralente lletin I) - suspenziyachelovecheskogo insulina- ultralong-Humulin (Humulin ultralong) in dr.Krome tujih podjetij proizvaja tudi pod razlichnymina vaniyami insulini različnega trajanja. Visoko očiščene in Rossiirazrabotany pripravki svinogoinsulina enokomponentnih, kot tudi z genskim inženiringom (rekombinantni) humani insulin, ki se nahaja v končni fazi kliničnih ispytaniy.1. Zaradi pomanjkanja čistosti in reaktsiyamiisklyucheny strani palete zdravil prej vypuskavshiesyapreparaty: Insulin za injiciranje, protamin dolžino cink iksulin inektsiy.Suspenziya cink-insulina kristalni injiciranje et al.2. Mednarodni sistem enot (SI) 1 4,187 cal Dzh.3. V tujih pripravke, oz MR ali MC in HM (iz človeške hominis-) 4. Ti pogoji se razlikujejo od nekaj posameznih zdravil insuina tej skupini. Treba je tudi opozoriti, da se lahko prodolzhitelnostdeystviya nekoliko razlikujejo, odvisno od uporabljenega odmerka Od načinu posameznega bolnika.