Untitled Document

Dobrokachestvennyeopuholi

Benigni tumorji pochkiotnosyat redko pojavljajo tumorjev, ki predstavlja 7,2% vseh ledvic nablyudaemyhopuholey, v kateri je 5,4% epitelnega izvora imajo, in 1,8% - mezenhimskega.

Benigne ledvice epitelialnyhopuholey najpogosteje zazna adenoma. Ta tumor se pojavlja redkou oseb, mlajših od 40 let, in pri moških 3-4 krat pogosteje kot ženske. Redkoyepitelialnoy ledvični tumor oncocytomas.

Naslednji najpogostejši mezenhimske tumor je dobrokachestvennoyopuholyu - angiomyolipoma. Pogostnost sostavlyaet0,3-5% vseh tumorjev ledvic pride do 4-krat pogosteje pri ženskah kot pri moških in je diagnosticirana predvsem v starostni skupini 35-65 let. Tumor je sestavljen iz tkaneyi običajno pojavljajo v ledvicah, vendar predstavljeni v različnih razmerjih kot tkanevoystrukturoy in stopnjo zrelosti, in se zato včasih imenuje pojavi ledvic gamartromoy.Angimiolipoma pri 80% bolnikov z gomoljasto sklerozo (boleznyuBourneville), prirojene dedne bolezni, prenaša avtosomno dominantnymputem . Takšni bolniki epilepsijo in zaostal v duševnem razvoju, ki jih pogosto najdejo več tumorjev ektodermalnih organov porekla (možganov, mrežnice, kožo) in angiomyolipoma organov mezenhimskega izvora.

Etiologija in patogeneza ledvic dobrokachestvennyhopuholey, do danes, še ni znan.

razvrstitev

Benigni tumorji so ledvična podrazdelyayutna: 1) epitelijske tumorje (adenom), 2) brez epitelijske tumorje (angiomyolipoma, fibrom, hemangioma), in 3) druge vrste (yukstaglomerulyarnokletochnaya tumorja).

Adenom na monomorfnymikletkami ledvic predstavljene z dobro oblikovanega jedra. Lean celično citoplazmo lahko bytsvetloy ali zrnat ali združujejo omenjeno lastnost. Otgranichenaot tumorja obdaja tkivo, vendar ni obdan z kapsulo. Adenomi lahko kompaktnymiili obsega ali vsebuje ciste različnih velikosti. Tumorske celice ali obrazuyuttubulyarnye papilarni strukturo. Adenom za invazivne rasti sposobna imetastazirovaniyu zato ponudi šteti ledvic adenoma večji od 2 cm kakzlokachestvennuyu tumorja in izbrati ustrezno zdravljenje.

V nekaterih primerih, vse kletochnyeelementy tumor ali njen del ima močno eozinofilni zrnat citoplazmo bogat v mitohondrijih, t. E. Tako imenovani oncocytoma. Harakternoychertoy oncocytoma je izguba funkcije organov specifične. take celice tumorjev sostoyaschieiz lahko dosežejo velike velikosti in so vozlišče jasno razmejene od okoliškega ledvičnega tkiva na površini rjavkasta narazreze pogosto s ruyutsom v centru. Diferencialna diagnoza onkotsitomysleduet upoštevati enoten videz tumorja, odsotnost žarišč nekroze in krvavitve, kot tudi področja rumene barve, značilnega za rak.

Primesi sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas kaže na prisotnost maščob v celicah in vključkov ukazyvaetna karcinoma ledvičnih celic. Pomembna lastnost, ki omogoča razlikovanje raka onkotsitomuot, je odsotnost mitoze tudi takrat, ko je izrazil polimorfizem tumorja.

Angimiolipoma predstavil zhirovymikletkami, proliferacijo gladkih mišičnih celic in odškodninskih plovil in ihsootnoshenie lahko razlikuje, do točke, da je v nekaterih primerih opuholpo svoji sestavi blizu eno komponento - lipomov, leiomiomatozno ali hemangioma.

Fibrom najpogosteje pojavlja v mozgovomsloe ledvicah. Menijo, da to lokalizacijo fibroids izhajajo iz interstitsialnyhkletok deblo in imajo sposobnosti za proizvodnjo gipotenzivnyeveschestva.

Hemangiom najbolj vstrechaetsyav steno ledvičnih medenice, lahko pa se pojavijo tudi v ledvenem piramid. V udalennoypochke hemangiome odkrivanje predstavlja težave zaradi izzveni plovil.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit od jukstaglomerulni aparat celic. Ta tumor reninsekretiruyuscheyi sestavljena iz majhnih celic, ki tvorijo trakove s področja in perivaskularnih orientatsieykletochnyh elementov. Morfološka določanje vrste tumorja osnovanona identificira izločanje renina in romba vključkov v citoplazmi med elektronov mikroskopicheskomissledovanii.

diagnostika

Benigni tumorji pochekchasche vsi asimptomatski in so naključno ugotovitev provedeniiultrazvukovyh ali rentgenoloških študij, kirurški poseg na obdukcijo. Precej manj pogosto, z veliko dobrokachestvennyhopuholey obsegu, lahko pride do nespecifične klinične manifestacije, splošno dlyalyubogo prostorski ledvice izobraževanja: nižje bolečine v hrbtu in ob strani trebuha, ledvične kolike, hematurija, nenormalno vključevanja v urinu, hipertenzija, otipljiv tumor.

Znaki krvavitve in razryvaangiomiolipomy so nenaden pojav hude bolečine v boku ali na trebuhu, hematurija, klinika retroperitonealnih krvavitve do hemoragični šok.

Pogosto opažene podobnosti klinicheskihproyavleny ne razlikuje benigni tumorji ledvične otzlokachestvennyh.

Velik vlogo pri postavljanju diagnoze ledvic dobrokachestvennyhopuholey kot maligni igra ikompyuternaya ultrazvočnega slikanja. Vendar pa funkcije omogočajo razlikovanje od malignih dobrokachestvennyenovoobrazovaniya z ultrazvokom in kompyuternoytomografii ima samo angiomyolipoma.

V ZDA predstavlenaokruglym angiomyolipoma, povečala ehogenost homogene tvorbe (zaradi velikega soderzhaniyazhirovoy tkiva) v ledvicah parenhima, ki ima jasne meje, in ne po eekontur.

Barvanje z angiomyolipoma kompyuternoytomografii odvisno predvsem od deleža maščobnega tkiva, nalichiezhirovoy tkiva zadostuje za uprizoritev diagnoze angiomyolipoma. Odnakoest nekaj poročil o identifikaciji področij maščob in ledvičnim karcinomom.

Angiomyolipoma, unlikefrom rak ledvic običajno ne nabirajo kontrastno sredstvo.

Krvavitev in prelomi angiomioltpomypochki ultrasonografijom pokazala prisotnost heterogene strukture skupaj z uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity na bistveno hypoechoic področjih in anehogennoe sam Kakva reke tumorja, in perirenalne tkiva. Računalniško tomografijo ti primeri so ugotovljene tekoče področij, ki se lahko kopičijo kontrastnoeveschestvo.

Na angiograms vse dobrokachestvennyeopuholi ledvice dajejo sliko o spremembah ledvične angioarchitectonics: Veliko osiromašenega plovil in jasno razmejenem defektov parenhima. Ampak včasih ledvic dobrokachestvennyeopuholi lahko bogato vaskularizacijo, ki je bolj značilna za zlokachestvennyhopuholey.

Tako je preiskava kombinacija neskolkihmetodov (intravenozno urografijom, ultrazvok, računalniška tomografija) omogoča prevzemajo samo benigne prirodunovoobrazovaniya ledvico, ne zagotavljajo zadostne podlage za zanesljivo differentsialnoydiagnostiki med benignih in malignih tumorjev.

Odločilno pri diagnostikedobrokachestvennyh tumorjev ledvic ima tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe biopsijo in histološko preiskavo tkiva neoplazem.

zdravljenje

Terapevtske taktika v ledvic dobrokachestvennyhopuholyah še vedno povzroča široko razpravo. Podatki iz literature svidetelstvuyuto dovolj počasno povečanje velikosti teh tumorjev 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Večina avtorji menijo, da je za tumorje manjši od 3 cm pokazanonablyudenie s študijami za nadzor uspešnosti po 6-12 mesecih. Ko bystromroste novotvorbe in spreminjanje ultrazvok slike prikazane operativnoelechenie. Adenomov s povprečno velikostjo (večje od 3 cm), je treba upoštevati kakuslovno ali potencialno maligni tumorji. Vendar pa je znano sluchaimetastazirovaniya morfološko zrel premer adenomov 2 cm.

Spontane krvavitve v tkanangiomiolipomy s ledvic kapsule rupture ter retroperitonealni razvojnih hematom voznikayutv neoplazem običajno s dimenzije večje od 3 cm. Razmeryangiomilipomy zato velike (več kot 3 cm), so pokazatelj za ledvično resekciji. To bi moralo biti možno malignosti pomnito angiomyolipoma ali razvoj na svoji karcinoma ozadju.

Pri odločanju o višini pomoči ima operatsiibolshuyu nujno histološko preiskavo. Ko je morfologicheskompodtverzhdennom benigna narava tumorjev prikazano organosohranyayuschayaoperatsiya - ledvic resekcijo v zdravem tkivu. Simptomi so ozlokachestvleniyaopuholi absolutna indikacija za nefrektomiji sledi kombinirovannoyterapiey.

Prognoza benigne opuholyahpochki splošno ugodna in bistveno bolje kot pri raku ledvic, odnakosleduet opravi testno pregled bolnika v zvezi z razvojem metastaz progressirovaniyazabolevaniya