Ocena odpovedi več organov

URL

Vsebina

Video: sindrom odpovedi več organov. dve obrazi organo

(Odpovedi več organov)

Na podlagi razvitega VV Chalenko (1998) klasifikacija ostryhnarusheny funkcij organov in sistemov s sindromom multiple disfunkcije organov (odpoved več organov) in smo razvili obliko bogati otsenkifunktsy organov in telesnih sistemov in vzdrževanje reanimatsionnogobolnogo načrt, ki se napolni ob vstopu odpadkov v prihodnosti, ko boste spremenili stanja bolnika. Preprostost, dostopnost, obektivnostdannoy sistem v veliki meri pomaga pri zdravniku, ko bolnik otsenkisostoyaniya standardizaciji in sestavi načrt zdravljenja.

Potreba po taki standardizacije je posledica:

poenotenje in poglobljena ocena vsake škode sistema vodilnih ivydelenie patoloških sindromov;
povečati kakovost intenzivni negi, je odvisno od stopnje ločenih sistemov za škodo, obektivnoyotsenki;
ekonomski učinek od optimizacije intenzivni negi;
povečati usposabljanje zdravnikov anesteziolog;

Pri ocenjevanju resnosti bolnikovega zdravnika več organov nedostatochnostikonkretnogo ugotavlja klinični laboratornoyotsenki rezultat v ustreznih prazno grafih bolnogov sprejem pisarni in ob vsaki spremembi stanja. Tako namechaetsyaobschy načrt za intenzivno nego in posebne namene preparatyukazyvayutsya stanja.

sistem

zadovoljivo

kompenziran neuspeh

Dekompensirovannnaya neuspeh

nerazsodnosti

Funkcija CNS (temelji na točki otsenkipo glasgowska lestvica kome (GCRS)

bolan stiki,ustrezni in alo- autopsihicheskayausmerjenost ni kršeno, kritika je shranjena) GCRS = 14-15.

anksioznost,zaviranje ali vzbujanje ohranjanjein allo autopsihicheskoy orientatsii.Kritika shranjene.GCRS =11-13.

Z razvojem preeklampsija - preeklampsije kliniki.

vzbujanjeali z okvarjenim inhibicijo alo- in auto-duševno orientatsii.Kritika razpadla. Q.s. drog venost ali mehansko fiksiranje pacienta. GCRS = 8-10.

Z razvojem preeklampsija-preeklampsije kliniki.

koma II-III. GCRS < 8..Neodzivnosti ali sprostitev mišic brez farmakoloških diabetesa preparatov..Pri - hipoglikemične kome ali koma priketoatsidoze, hyperospheresia-polariteta

Z razvojem preeklampsije - eclamptic koma

terapija

hemodinamični stabilizacija

Izboljšanje cerebralne pretok krvi (aminofilin, trental, nimodipina, cavinton, piracetama, heparina fraxiparine) vozmozhnasedativnaya terapijo, svetovanje nevrolog

Enako + infuzija barbiturat (tiopental natrij, brietal) in izražen psihomotorične vzbujanja ilisudorogah z izgubo zavesti - prevajanja v usloviyahmiorelaksatsii ventilator.

CT ali možganov MRTgolovnogo

Same + ventilator brez sinhronizacije zdravil, ocena možganskega pretoka krvi in delovanje možganov, možganske diagnostikasmerti. Traheostomske, bronhoskopija dnevno

sistem		Izpolnjuje voritel cent		kompenziran neuspeh	Dekompenzirana sirovannnaya nezadostna natančnost		nesolventnost telnost
srčne funkcije		V mirovanju, vsi kazalci funktsiiserdtsa v normalnem območju: 60-100 na minuto impulz, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mmHg EKG - normalna varianta ali brez svezhihizmeneny. Ni potrebe, da cardiotropic podporo.		srčni utrip 40-60 ali 100-120 min bezklinichesikih znaki akutne obtočil odpoved-ADsist.80-100 mm rt.st.- prisotnosti katere koli aritmije brez nedostatochnostikrovoobrascheniya- EKG - "difuzne degenerativne spremembe« .Segment ST o robov normalnih vrednosti na podlagi kardiotropnoypodderzhki.	Men impulzsvoje 40 ali več 120utripov / min. klinicheskieprisNaki ostroy nedostatochnosti krovoobrascheniya- prisotnost aritmije nedostatochnostyukrovoobraschenLa, razpoložljivost kliničnih (uz) Akutni znaki razložil za kampiranje patologijaapparata- ventil za oster PasVivwUPOŠTEVANJU"srce" edem in / ilinod raka ascitesa: acrocyanosis prinormalnoy funkcija izmenjavo plinov legkih- iztiskovalne ST spojnice na EKG> 1 mm. koliEKG - prvi znaki goriščno izmeneniymiokarda- 7danok po užitekth srčne kirurgije.		odsotnost srčnega utripa in / ali srčnim utripom v arterijah ne otkartiny EKG- hipotenzijo(Adsist< 60 мм Hg.CT.), Kljub kardiotropnyh podderzhku- vseh smernih ki dlyapodderzhaniya trebuetsyavspomogatelnoe krovoobraschenieili intra ballonnayakontrpulsatsiya- reqdSkozi imostveRaziskovalni inštitut za kardio-legochnoyreanimauii. Kardiogeni šok, tamponada srca.
terapija				Kardiotropnyh zdravljenje: vitamine B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin polarizacijski zmesi nitratov podaljšanim delovanjem - kardiket, popravka aritmije. posvet z zdravnikom. spremljanje EKG na dnevni osnovi.	Enako + serdechnoynedostatochnosti uporabo pri akutnih betamimetikov - Korotrop dopamina glyukokortikoydov stimulacija diureza Lasix, ogranichenieinfuzii s 200-400 ml / dan, korekcija aritmije do elektrokardiostimulyatsiipri A-V blokade. Svetovanje s kardiologom. Ko stabilizatsii- ultrazvočno študijo srca.		Inotropic podpora + vazopresorje, kardiopulmonalna-možganska oživljanje.
sistem	Izpolnjuje voritel Nye		kompenziran neuspeh			Dekompenzirana nsirovannnaya nezadostno atochnost		nesolventnost telnost
vaskularno funkcijo	stabilni hemodinamika. Klinični priznakovnarusheny nerifericheskoy mikrocirkulacijo ne (simptom bela nyatna ko je pod pritiskominVania menee30 s).		ADsist. To se ohrani večjo od 80 mm Hg. Art. (Priudovletvoritelnom krožečega volumna krvi (CBV) in srčni učinek) z uvedbo minimalne odmerke glyukokortikoydovili Vazopresorski - dopamina 5-7 ug / kgmin. Ko se zaplete v nosečnosti - preeklampsija: ADdiast. 80-90mm Hg jiheso zmerne priznakinarusheny mikrocirkulacija: bledica (brez anemije), kožanokrovov, marmorirani, blage cianozo / acrocyanosis (ni povezano z akutno srčno popuščanje (aluminijaste folije) ali akutnoth dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), umrlnNaya pastoznost spodnjih okončin in / ali nagnjenih površinah. Ko hipertenzija Adsist.150-170 mm Hg. Art., ADdiast. 80-90 mbar			Adsist. vzdržujemo pri 60-80 mm Hg. st.infuzieth kateholamini. Gestosis - ADdiast. 90-110 mm Hg izgovarja motnje mikrocirkulacije - difuzna cianoze, ne svyazannyys DOS ali odn. Ko hipertenzija ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне infuzijo vazopresorje. Gestosis: ADdast. > 110 mm Hg Ko hipertenzija Adsist.> 200 mbar
terapija			Bodite prepričani, da uporabite vazopresorje: adrenalina, noradrenalina in dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy hipertenzija - antihipertenzivnih zdravil (Nospanum, dibasol, magnezijev sulfat, klonidin, kalcijevih antagonistov, ingibitoryAPF et al.)			Same + hipotenzijo pokazanaIVL. Ko hipertenzija zdravljenje do primeneniyanitratov.		enako

sistem

zadovoljivo

kompenziran neuspeh

Dekompensirovannnaya neuspeh

nerazsodnosti

funkcija

dih

Vse (na voljo za merjenje) kazalniki dihanja in arterijske krvi plina v nredelahnormy.

MAJORekrvni nivoji plin PAO₂v normalno požara ne doseže meja, povpraševanjeuvendar je njihova prezračevanje A. AP Zilber, vključno nkoin ngalyatsii Oh₂skozi nosni kateter ali maske, ne glede na mehanizmovkompensauii (težko dihanje, hemoconcentration,tahikardija, ISMeneniya hemodinamika in mikrocirkulacije spreminja KHS) .Rentgenologicheski: nobenih kontaktnih motnosti ali dolevayapnevmoniya, povečana pljučna vzorec. Hidrotoraks manj kot 1000 ml.

indikacije za prenos v YVESPHA. P. Zilber: dihalni volumen manjši od 5 ml / kg-frekvenčni dyhaniybolee 35 min- VC manj kot 15 ml / mg, forsiranega ekspiracijskega volumna manj kot 10 ml / kg razširljivi pljuča prsnega koša (v skladnosti) m-eje 0,3ml / kPa- obscheedyhatelnoe upornost večja od 1,4 kPa / (l•c) - delo dihanja za več kot 3kgm / PDM-min / alveolarne 0.6- za več kot 20% shunt minutnega volumna (IOC) iz zaprtega masko silavdoha manj kot 2,5kPa-okluzija tlak nad P100 0,42 kPa- krvni pH nižji 7,2- Pao₂ manj kot 60 mm Hg. Art. ko diha zrak ali manj kot 80 mm Hg. Art. vdihavanje 100% O₂- pCO₂> 55 mm Hg. St.- alveolarni pO arterialnoerazlichie₂ O vdihavanju₂v techenie10 min nad 450 mm Hg. Art. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye zatemnitve celotnega pljučnega atelektaza, gidrotoraksbolee 1000 ml plevrobronhialna fistula, napet pnevmotoraks.

pOh₂<50 mmHg. Art. alipCO₂>50 mmHg. Art. obIVL neto 0₂ in lyubyhrezhimah ventilator

terapija

Simptomatsko terapijo (osnovnogozabolevaniya) vdihavanje kisika

Absolutne indikacije za mehansko prezračevanje. Sanatsiyatraheo-bronhialno drevo. antibiotično terapijo

Same + posebni načini mehanskega prezračevanja

sistem

zadovoljivo

kompenziran neuspeh

Dekompensirovannnaya neuspeh

nerazsodnosti

Video: Sindrom odpovedi več organov. Dve obrazi organo

funkcija jeter

velikost pečieninormalnye, kazalniki bilirubin,asparatat- in alanin-aminotransferaza (AST in ALT) v predelahnormy odnos AST / ALT ravno1,0-1,3.

močno povečanje velikosti jeter (več kot 2 cm) bilirubin50-100mmol / L, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0,5-1,0.

bilirubina 100-300 mmol / l (pri otsutstviiprepyatstviya pretoka žolča) - zvišanje bilirubina več kot 20 mmol / lv 1sut-lAT>5 mmol / (h-l), zmerno manifestacija jeter encefalopatijain gepatoassotsiirovannogo hemoragični diateza, čez 1 dan poveča velikost jeter za več kot 3 cm.

bilirubin več kot 300 mmol / l (priotsutstvii obstrukcija odtok žolča) - ALT>10 mmol / (h-l):bilirubina več kot 50 mmol / l do 1 dan, pechenochnayakoma, krvavitev jo povzroča gepatoassotsiirovannoypatologija hemostaza. PTI<50%.

terapija

Hepatoprotectors: Essentiale, lipostabil, vitamine B, C, E, menadion, Dicynonum, kalievyesmesi-glukoze, laktuloza, karsil, geptral, lipojska kislina, glutaminovayakislota, proteazni inhibitorji, glyukokortikoydy, aktovegin.

Enako + nadomestno terapijo (plazma, albumin, krvno transfuzijo, zmes aminokislina) je pokazal terapijo plazmaferez.Antibakterialanya. Imunoglobulini.

Same + ventilator

sistem

zadovoljivo

nadomestilo

odpoved

Dekompensirovannnaya

odpoved

nerazsodnosti

delovanja ledvic

indikatorji minute (urni, dnevni) diureza, elektroliti, sečnina, serumskega kreatinina, glomerularno filtracijo in tubularno reabsorpcijo v normalnih mejah.

laboratorijsko in funktsionalnyepokazateli ledvic sredi diuretičnega predelahnormy zdravljenje ali ne presegajo naslednjih omejitev: diureza ne menee500ml / sut- sečnine, ki ne presega 15 mmol / n- kreatinina manj kot 0,300 mmol / N- Kalijev ne več kot 4,5 mmol / l.

diureza 200-500 ml / Šutni ozadje maksimalna stimulacija (Lasix500-1000mg / dan), 15-30 mM sečnina / kreatinin n- 0,300-0,800mmol / n- kalijev 4.5-6.5 mmol / l.

diureza< 200ml / dan na fonemaksimalnoy stimulacijo (Lasix500- 1000mg / dan), sečnina bolee30 mmol / l: povečanje sečnenje več kot 5 mmol / 1 BGNsut-kreatininaveč kot 0,800 mmol / l- kalijev> 6.5 mmol / N- urin specifično težo manj 1010nezavisimo iz diureze sredi enakomerno povečal ali uvelichivayuscheysyakonuCentraliziranouiiuremicheskih endotoksinov- progresivne znake uremia.

terapija

Izločanje prerenalnyhprichin oligurija, diureza Lasix stimulacija 200-500 mg / dan

Omejitev infuzijo do600 ml. Prikazuje ultrafiltracijo ali hemodializo

enako

sistem

zadovoljiva Nye

nadomestilo

odpoved

Dekompensirovannnaya

odpoved

nerazsodnosti

trebušne slinavke Funkcija

pomanjkanje kliničnih in laboratorijskih znakov patologicheskogoprotsessa v trebušni slinavki. Znaki amilazyi glukoze v krvi in urinu normalno.

Klinični ultrazvočne znaki akutnega pankreatitisa (nekroze trebušne slinavke ne) pri normalnih kazalcev amilsykrovi in urina. Prisotnost sekretorni odpovedi podzheludochnoyzhelezy, nadomestilo sprejem encimska preparatov.Nalichie endokrine insuficience, comnensiruemoy vnos prehrana antidiabetična zdravila ali insulin.

Prisotnost hyperamylasemia ali giperamilazurii o ozadju klinične ali ultrazvočnega dokaz akutnega pankreatitisa ali fokalne nekroze trebušne slinavke. Prisotnost dekompenzirano insulina neodvisna sladkorna bolezen. Ob oblikovana formiruyuschegosyapankreaticheskogo ali fistule s snemljivo do 500 ml / dan.

prisotnost skupne maščobe nekroze trebušne slinavke je gemorragicheskogoili odvisno od tega,z amilazemii ali amyluria. Stanje po pancreatectomy (za življenje). Na voljo sformirovannogopankreaticheskogo fistulo razdeliti več kot 500 ml / dan ali neoblikovan pankreasa fistule.

terapija

Pankreatin, Svečan, Kars, prehrana

Same inhibitorji + proteaz. Antibakterialnayaterapiya. Insulin terapija.

Same + sandostatina. Pokaže popravek plazmaferezHirurgicheskaya

sistem	zadovoljivo	kompenziran neuspeh	Dekompensirovannnaya neuspeh	nerazsodnosti
prebavil funkcija	neobstoj bolezni, poškodbe, kirurškega posega na organih prebavil (GI) in njihovih učinkov.	Prisotnost drisko s frekvenco blato AR4 enkrat na dan, ne da bi vode elektrolitnarusheniy- 1. dan po operaciji na trebušnih organov polostibez odpiranje lumen votlih organov, razen appendektomiyu-Stanje po operaciji z odprtino prosvetapolyh telesa po ponovni vzpostavitvi delovanja motorja z evakuacijo GIT.	prisotnost dinarei emeze ali več kot 4-krat na dan ali manj, nona ozadja zaradi njihove vodni elektrolitom narusheniy- nalichieotdelyaemogo z želodčno cevko 1000 ml / sut- o sostoyanieposlenera TiO na organahbryushnoy votlini obnoviti funkcijo motornih evakuacija prebavil (pojavljanje peristaltika) - infektsionnogoili prisotnosti vnetne bolezni prebavil, s kuge in / ali vospalitelnymiizmeneniyami iz krvi.	prisotnost krvavitve akutne razjede v prebavilih ilierozy: prisotnost ton kokishechnogosvischa- prisotnost neoblikovan kolonasvischa- 1. dan po operaciji v trebuhu polostis odpira lumen votlih organov izvajalskih organov prisotnost ali peritonitisintraabdominalne absces zaradiRhenen ali perforacija ZHKT- nalichienesostoyatelnosti vsako šiv ali anastomozo v votle organe prisotnosti bakteriološke potrjeno bakteriemija etiologicheskisvyazannoy z gastrointestinalno patologijo.
terapija		Infuzijo terpanes kristalloydov, glukoze, aminokislin. Mogoče hranjenje po sondi. Antibakterialnayaterapiya	Infuzijo terapijo in sootvetstvennopoteryam vodne motnjami elektrolitov, stimulacija motorikiZhKT (neostigmin metilsulfat, klistir, električna stimulacija, epiduralno) terapija .Antibakterialnaya (cefalosporine + aminoglikozidi) .Zondovoe zdrob	Hemostatična terapija: adrenergičnih receptorjev H2 (gistodil, Zantac, kvamatel v / in enteralno) omeprazon, m-holinoblokatory (atropin, platifillin), Almagel, de-nol. Zamestitelnayaterapiya (plazma, transfuzijo krvi). Sootvestvennopoteryam infuzijo terapijo. Antibaktrialanya terapija - cefalosporini 2-3 pok + aminoglikozid plus metronidazol .. Dekontaminacija prebavnega trakta. Epiduralnayablokada. Zaviralci proteaze. V peritonitis -plazmaferez.

sistem

zadovoljiva Nye

nadomestilo

odpoved

Dekompensirovannnaya

odpoved

nerazsodnosti

funkcija

hemostaza

noben klinični ali laboratornyhpriznakov DIC. Število trombocitov več kot 150 * 10^9.,fibrinogena je več kot 2 g / l preskus etanol negativen ilislabovyrazhenny, PB več kot 80%, ne aktivirovan.vremya koagulacijski fibrinoliza 5-10 min.

hypocoagulation ali hiper-fazni DIC hemodilucije ali koagulopatija zavrnitvi koli parametromhemostasiogram modulo v predelah20-50% normalnega območja, vendar brez trombotičnaali klinične manifestacije hemoragične. Število trombotsitov100-150 * 10^9., fibrinogena 1,5-2 g / l, polozhitelnyetesty paracoagulation: etanol, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% aktivacija fibrinolize

parametrovgemostaziogrammy odklon v kateri koli od več kot 50% normalnih ali prisotnost tromboticheskihili krvavitvah, povezanih s patologijo sistemygemostaza. Število trombocitov manj kot 100 * 10^9.,fibrinogena je manj kot 1,5 g / l vsaj 50% Pb, svertyvaniyabolee čas 10 min, močno pozitivni testi paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

Prisotnost coagulopathic krvavitev. Trombocitov svorachivaetsya.Kolichestvo najmanj 50 x 10^9..

terapija

Zdravljenje osnovnega plazmi infuzijo zabolevaniya.Dopustima

Nadomestno zdravljenje: plazma, transfuzijo krvi in zgoščene proizvode (trombociti krioprecipitata) inhibitorjev proteaz. kirurška ostanovkakrovotecheniya

Same + ventilator

sistem

zadovoljiva Nye

kompenziran neuspeh

Dekompensirovannnaya neuspeh

nerazsodnosti

vnetno

Reakcijsko

Odsotnost septični telesa ochagov.Temperatura vsaj 38⁰. Levkocitoza 4-12 * 10^9.brez zabodel nevtrofilcev premika in limfopenijo.

Prisotnost enotnega gnojni ochagabez sistemskega vnetnega odziva. Lekotsitoz 4-12 * 10^9.4-10% tračne nevtrofilci brez limfopenijo. Odnokratnyypodem temperatura nad 38⁰.

sistemskega vnetnega odziva prilyubom količino in lokalizacija gnojnega žarišča. Leykotsitozbolee 12 ali manj kot 4 x 10^9., Prisotnost oblik nezrelih> 10%, limfopenija, temperatura 38⁰ ilimenee 36⁰, dispnejo v teku 20 min, tahikardija bolee90 sp. min. Sepsa.

Klinika septični šok: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

terapija

Odprava virom okužbe. Antibakterialanyaterapiya: cefalosporine + aminoglikozidi 2 pok, pok tsefalosporiny3 ..

Same + plazma imunoglobulini, metronidazol. Zaviralci proteaze. Možen prevod v IVL.Geparin, fraxiparine. NSAR (aspirin)

Iste + vazopresorje (dopmin, epinefrin, norepinefrin) + infuzijo terapijo. Ne manj kot 2 antibiotiki - tsefalosporiny3 mirovanja + aminoglikozid plus metronidazol. Karbopinemy (tienil Meronem) Pritivogribkovye sredstvo (Diflucan).

Absolutno kaže IVL

OCENA depresija zavesti GCS

znamenje	točke
odpiranje oči
samovoljno	4
V pritožbenem postopku je	3
Na bolečine dražljaje	2
Ne	1
verbalni odgovor
usmerjene v celoti	5
narobe govor	4
neznane besede	3
Nem zvoki	2
je ni	1
Motor Reakcijsko
izvede ukaze	6
Ciljno bolečina	5
osredotočen bolečina	4
Tonic bolečine fleksija	3
Tonik podaljšanje bolečine	2
Ne	1

ocena	tradicionalni izrazi
15	jasno vest
13-14	omamljanje
9-12	sopor
4-8	koma
3	globoko komo ali možganska smrt

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný