Porodništvo in ginekologijo

Video: porodništvo

Ponyatie endokrine neplodnost združuje vse tiste oblike, ki so povezana z narusheniemprotsessov ovulacije s patološkimi izmeneniyamigipotalamo-hipofiza-jajčnikih in nadledvične sistemov povzročil.
Diagnozo endokrinega neplodnosti postavljeni po odstranitvi anatomicheskihizmeneny medenične organe uporabo endoskopskega histerosalpingografijo pregledu (laparoskopsko in Histeroskopija), pripolozhitelnoy vzorec biokompatibilnosti sperme in vrat-vlagalischnogosekreta. Moški neplodnost faktor je treba odpraviti z dannymklinicheskogo in laboratorijske preiskave (spermogram, test MAP).
Endokrini sterilnost je lahko pogojena z vrsto zlorabo funktsiiyaichnikov pomanjkljive lutealni fazi (LPI) ali anovulyatsii.NLF najpogosteje diagnosticiran na redni ritem menstruatsiyi oligomenorrhea, medtem anovulacija disfunktsionalnyhmatochnyh značilnost krvavitve in amenoreje, oligomenorrhea (po obliki isklyucheniemmatochnoy).
anovulacija Diagnoza se lahko izvede na podlagi funkcionalni diagnostiki dannyhtestov: enofazna temperaturo bazalne, cervikalni število manj kot 10 točk, vsebnosti progesterona v plazmekrovi vsaj 15 pmol / l, ne sekretorni transformacija endometriya.Odnako različnih kliničnih oblike lahko anovulacijo hormonske inšpekcijske podatke vydelittolko nanašajo. Naiboleevazhnym v zvezi s tem je, da se določi raven prolaktina (PRL), ki nam omogoča, da značilni dve skupini bolnikov: s hiperprolaktinemijo in normoprolaktinemiey.
hiperprolaktinemija To je vodilna v struktureendokrinnogo neplodnost pri ženskah, kar predstavlja 40%. Ko polucheniirezultatov kaže večjo koncentracijo več RLP 500mMe / l, mora hormonsko analizo ponoviti: v amenorejo - ne raneechem po 2 tednih in bolniki z ritmom shranjeni menstruatsiyi oligomenorrhea - 5 - 7. dan naslednjega menstrualnega tsikla.Povtornoe pridobitev rezultatov kar kaže povečanje urovnyaPRL služi kot podlaga za dvig hiperprolaktinemije diagnoze.
Ob upoštevanju dejstva, da so pri nekaterih bolnikih z neplodnosti hronicheskayaanovulyatsiya v hiperprolaktinemije kombinaciji s hipotiroidizmom, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 v krvni plazmi.
Pri bolnikih s povišanimi ravnmi PRL v krvi in ​​ščitnice normalnoyfunktsiey nadaljnje testiranje plazme vključuje vse že kraniogramme, študija fundusa in vidnega polja Nabeul in barvnimi oznakami, posvetovanje z nevrokirurg. Farmakologicheskieproby s TRH in MK izvaja diferencirano diagnostikimezhdu funkcionalno in organsko hiperprolaktinemije. V svyazis da računalniško tomografijo ali magnetno jedrsko rezonansyavlyayutsya v večini primerov je nedostopen in dorogostoyaschimimetodami izdatke za raziskave, je na pričevanje pripodozrenii na mikroprolaktinomu hipofize (brez patologicheskihizmeneny na kraniogramme pri bolnikih z negativno ali mejno slaboyotvetnoy reakciji vzorca z MC). V strukturi organskega frekvence hiperprolaktinemije giperprolaktinovyhsostoyany je okolo60% (mikro macroprolactinoma in hipofize). Funkcionalna giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% bolnikov. Klinične manifestacije organicheskoygiperprolaktinemii so motnje menstruacije potipu amenorejo (74%), galaktoreja (80%) in kronične hypoestrogenism anovulyatsiyana ozadje (94%). Ko funkcionalno giperprolaktinemiipreobladayut bolnik z oligomenorrhea (61%) in navadnega ritmommenstruatsy (38%).
V klinični praksi zdaj priznava tri bolnike putilecheniya z organskim hiperprolaktinemije: hirurgicheskiys intrakranialnega ali transfenoidalnym dostop do hipofize, radioterapijo in konzervativnimi metodami z uporabo dopamina (da) - in serotonergičnih zdravil. Prejšnji aplikacije hirurgicheskihi radialna terapije organsko hiperprolaktinemija je pokazala, da je njihova uporaba pogosto vodi do gipopituatarizmu brez vosstanovleniyau nekaj bolnikov menstrualne in reproduktivne funkcije. Poetomushirokoe uvod v klinično prakso agonistovdofamina drog v zadnjem času praktično rešen problem terapiigiperprolaktinovyh stanj in je bil neke vrste zdravljenja alternativoyhirurgicheskomu. Bromergokriptin (Parlodelum, Bromergona, norprolak) je najpogostejša droga z dofaminergicheskimdeystviem. V središču zdravila je njegova sposobnost stimulirovatretseptory YES in zmanjšati raven PRL. Poleg tega sposobnostbromkriptina dokazano, da ima neposreden učinek na hipofizo opuholevyekletki.
Način PARLODEL sprejem odvisen genezi hiperprolaktinemije (funkcionalno ali organsko), medtem ko organsko tipa giperprolaktinemiiot patologije (mikro ali macroprolactinoma hipofize). Srokinormalizatsii raven RLP rekuperacijska stopnja ovulacija (80%) in nosečnost (72%), je prav tako odvisna od vrste hiperprolaktinemije.
Glavna faza pregleda bolnikov s hormonsko anovulyatsieyi normoprolaktinemiey Gre za določitev ravni LH, E2 FSGi plazma progesterona in ravnanja testov. Sravnitelnayaotsenka Rezultati dobljeni pri bolnikih z normoprolaktinemieypozvolyaet razlikovati 4 kliničnih oblik:
- hipotalamus-hipofiza disfunkcija;
- hypothalamo-hipofize insuficienca;
- odpoved jajčnikov;
- policističnih jajčnikov (PCO).
Hipotalamus-hipofiza disfunkcija je značilno: polozhitelnoyprogesteronovoy vzorca pri normalni ali nekoliko zmanjšano izločanje bazalnyhpokazatelyah LH in FSH. Glavni klinični proyavleniemzabolevaniya do motenj menstrualnega ciklusa po vrsti oligo in sekundarna amenoreja. Skoraj zgodi vsak drugi bolnik narusheniemenstrualnogo cikla po nosečnosti zakonchivshihsyarodami, splav ali splava. Približno 30% menstrualnega disfunkcije razlichnymiperenesennymi povezan z nalezljivimi boleznimi, poškodbe, patogeneze bolezen intoksikatsiyami.V hipotalamus disfunkcija in možgani ekstragipotalamicheskihstruktur tvori klinične simptome (narusheniezhirovogo, metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov, glavobol, vrtoglavica, otekanje, čustvena labilnost, patološki Natela rast las), združeni pod izrazom neyroobmenno-endokrine sindrom.Na kraniogramme označene izma eneniya kosti lobanje trezorja: giperostozvnutrenney evidence, povečano žilno vzorec, giperpnevmatizatsiyapazuh osnovno kosti.
Zdravljenje bolnikov z anovulacijo in neyroobmenno-endokrine narusheniyaminachinayut z normalizacijo presnovne motnje: zmanjšanje telesne mase proti nizkokalorično dieto in doziramo telesno težo nagruzkido in indeks rasti manj kot 30, in je delež medikamentoznoyterapii, vključno z diuretiki (25 mg veroshpiron vdoze
3-krat na dan, za 2 - 3 mesece) s subklinično formediabeta - adebita (v odmerku 100 - 150 mg na dan za 30 -40 dni) oziroma adipozina injekcijami (v odmerku 50 U na 2 ml 5% rastvoranovokaina intramuskularno dan
20 dni), regulatorji izmenjave nevrotransmiterjev (hlorakon po0,5 g 4-krat na dan in za difenin
1/2 - 1 tableta 3 krat dnevno 2 - 3 mesece). Primenenieukazannoy zdravljenje lahko ponovno vzpostavi menstrualni ciklus U30% žensk. Nato morebitno uvrstitev progestogeni v techenie10 dni na kateri koli dan ciklusa, ali od 16. do 25. dan indutsirovannogotsikla 1% raztopina progesteron smo 10 mg na dan, in takzhetabletirovannye progestogeni (Duphaston, ciproteron acetat) v doze10 mg na dan 3-4 ciklov. Bolnike z znaki girsutizmai hiperandrogenizma zaželeno, da se vzdržijo ciljni norsteroidov (noretisteron, norkolut), ker so končni izdelek metabolizmaetih drog v telesu se androgenov.
Kot prvi korak zdravljenje bolnikov z normalnim-massoytela brez neyroobmenno endokrinih motenj lahko naznacheniekombinirovannyh estrogena gestagen priprav (ki niso ovlon, Gravistat, Silest, Femoden et al.) Da bi dosegli učinek povratnega. Preparatyprimenyayut 1 tableta od 5. do 25. dan gestagenamitsikla inducirane za 2 - 3 mesece.
Mehanizem terapevtskega delovanja sintetičnih progestinov za zmožnosti za zagotavljanje začasnega inhibitorni učinek nasekretsiyu gonadotropnih hormonov na jajčnikih, ki ustvarja "rekreacija"hipofiza-ovarijev sistem z naknadno aktivacijo, da odstopa funktsiiposle drog. V večini primerov, nosečnost pojavi BO2 - 3 cikle po prenehanju zdravljenja na 10 - 15% bolnikov.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, antiestrogen, kemijska struktura skhodens sintetični estrogen - dietilstilbestrol, vendar ne obladaetestrogennym učinek na ciljnih organih (maternice, vagine in molochnyezhelezy). Ker se odmerek poveča učinkovitost zdravila pa skupaj z naraščajočim številom resnih zapletov, kot pojava hiperstimulacije jajčnikov in z njimi lutealni ciste.
Odmerek je treba izbrati vsakega bolnika in zdravljenje kazhdomtsikle individualno. Zdravljenje je treba začeti iz 5. dnyaot menstrualnopodobnoe rednega reakcije po primeneniyagormonov (progesteron ali cikličnih hormonske teste).
V prvem ciklu klomifen zdravljenja imenuje 50 mg sutkiper os po obrokih v enem in istem času 5 dni. Vremyatsikla med zdravljenjem je treba bolnike pregledati zdravnik v dneh sootvetstvuyuschieovulyatsii za določitev števila raka na materničnem vratu in vozmozhnostiprovedeniya spremljanje ultrazvočni folikle zorenja, kontrolemovulyatsii in endometrij za identifikacijo stimuliruyuschegodeystviya klomifen. Inšpekcija je potrebno tudi v 2. fazi menstrualnogotsikla (7-9 th dan v bazalnih dvig telesne temperature). Tako obraschayutvnimanie velikost jajčnikov, da bi ugotovili njihovo morebitno videz uvelicheniyai luteina ciste. Med meritvijo neobhodimotschatelnoe cikel zdravljenja bazalnega telesne temperature. Če temperature ostaetsyapovyshennoy za 16 dni ali več, mora biti rastsenivatkak znak nosečnosti, in pojasniti diagnozo z pomoschyuopredeleniya B - podenoto hCG v krvi. Do pojasnilo diagnozane je treba ponavljajoče tečaje klomifen.
V drugem ciklu razponu odmerkov obdelave določen stepenyustimulyatsii funkcije jajčnikov v prvem ciklu. Torej, če je bil 50 mg odmerek zadostuje za spodbujanje jajčnikov v prvem krogu, se imenuje ovulacija, vendar nosečnost ne pride, lahko povtoritlechenie v enakem odmerku. Če v prvem ciklu zdravljenja ovulacije vyzvatne uspelo, nato pa v drugem ciklu odmerek klomifen uvelichenado mora znašati 100 mg na dan za enako obdobje zdravljenja (5 dni) s 5-dnevnega ciklusa. Če ni učinka v drugem ciklusu lecheniyadozu drog povečal v naslednjih ciklih zdravljenja 150 mg na dan, vendar ne več.
Skrbno izbran odmerek klomifen običajno omogoča provestilechenie brez zapletov in neželenih učinkov. Vendar pa lahko unekotoryh bolnikih pojavijo pojavov, kot prilivyzhara, slabost, bolečine v jetrih, zmanjšane ostrine vida, usilenievypadeniya las na glavi. Ti pojavi so toksicheskomudeystviyu zdravila in kažejo posamezne neperenosimostiklomifena. Ko takšni simptomi, je treba zdravljenje bytprekrascheno brez ponavljanja zdravljenja s tem zdravilom v prihodnje.
Z neučinkovitosti klomifen stimulacijo ovulyatsiigonadotropinami mogoče.
Menotropin - humanim menopavznim gonadotropinom (HMG) - pergonal (Serono), humegon (Organon) menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz urin žensk v menopavzi, hormonsko snovi, ki obsega FSH in LH v razmerju 1: 1. Ženske HMG stimuliruetrost in zorenje foliklov, povzroča povečanje ravni estrogena spodbuja proliferacijo endometrija. Zdravilo je namenjeno dlyavnutrimyshechnogo uprave. HMG odmerek izberemo posamično imogut razlikuje za različne bolnike, in za eno patsientkina različne faze zdravljenja. Za oceno folikularnega zorenja v odgovor na uvedbo zdravila potrebne za nadzor za lecheniems ultrazvočnem skeniranju in E2B določanje ravni krvne plazme.
Zdravljenje HMG začne z 2. dan menstrualnopodobnoe reakciji, ki jo je progestina povzročene v dnevni dozi 1 - 2 kapsuli preparata.Predvaritelno pred obdelavo na 2. dan ciklusa izvedemo ultrazvok, ki odpravlja obstoječe obrazovaniyav cistična jajčnike in ocenili stanje endometrij. Injekcije prodolzhayutdo Zvečano E2 v plazmi do 1000 pmol / L, vizualizatsiifollikulov z ultrazvokom (D-20 mm), debeline endometrija (10 mm), pa tudi kazalca na materničnem vratu več kot 10 točk. Sozrevaniefollikulov običajno traja 10 - 12 dni. Kdaj lahko otsutstviireaktsii jajčnikov pergonal dnevni odmerek uvelichenado 2 - 3 ampule, pa povečuje nevarnost vozniknoveniyasindroma hiperstimulacija jajčnikov v tem primeru.
Zdravljenje se zaključi z uvedbo HMG ovulacije odmerek CHHG- horionskega gonadotropina 5.000 - 10.000 ie premer folikla dostizheniidominantnym vsaj 18 mm in debelino endometriya10 mm. Nato damo 3 vzdrževalne odmerke hCG: 1000- 1500 ie intramuskularno vsake 3 - 4 dni pred menstruacijo predpolagaemogosroka.
Za vzdrževalno terapijo o ozadju hCG lahko naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3-krat dnevno progesterona ali 2,5% - 1,0 intramuskularno za 14 dni.
Skupaj z uporabo sistemov z "čisti gonadotropini"uporabo režima kombinaciji z drugimi zdravili, ki omogočajo snizitne le celotni odmerek stimulacijo gonadotropina v ciklu, stroški noi zdravljenja. Od 5. do 9. dneva ciklusa klomifenv predpiše odmerek 100 mg na dan, proti kateri na 9. dan nachinayutinektsii HMG cikel v odmerku 1 - 2 kapsuli dnevno, dokler priznakovzrelosti foliklov. Obravnava se opravi programa dodatnega opisannoyranee. Prav tako je mogoče v ozadju hCG stimulacije ovulyatsiiklomifenom brez uporabe HMG za ovulacije pikaLG. Ovulacijsko odmerek hCG pri stimulaciji vezju, na splošno ne presega 4500 - 5000 IU. V 2. fazi cikla lahko naznacheniepodderzhivayuschih odmerkov (1000 - 1500 ie vnutrimyshechnos intervale, 3 - 4 dni pred predvidenim obdobjem menstruacije).
Eden izmed dosežkov ginekološkega endokrinologiiyavlyaetsya kasnejšo uporabo pri stimulaciji ovulacije in Superovulacija preparatovchistogo folikle stimulirajoči hormon (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Serono) Puregon (Organon).
Najbolj učinkovita zdravila za namene teh lecheniibesplodiya pri bolnikih z sindroma policističnih jajčnikov (PCOS) in programa PE Ekoi. Terapija se začne s 75 ie na dan za 14 dni, pod nadzorom ravni E2 in spremljanje ultrazvoka. Izmeneniedozy drog je odvisna od narave in obsega follikulov.Kurs zdravljenja zorenja zaključuje uvedbo 5.000 - 10.000 ie hCG.
Policističnih jajčnikov (PCO). Diagnostična merila PKYayavlyayutsya: kronična anovulacija do škode menstrualnogotsikla glede na vrsto ali oligo amenorei- urovnyasekretsii povečali bazalno LH in povečanje indeksa LH / FSH bolj zmerno 2,0 povyshenieurovnya T. Okoli 12% PCOS kombinaciji z giperprolaktinemiey.Podtverdit diagnoza PCO pomaga sledila biopsieyyaichnikov laparoskopija. Laparoskopija vizualizirali s povečanimi jajčniki obeihstoron z odebeljenim, gladka, sijajna kapsule in vyrazhennymsosudistym vzorec in prisotnost in subkapsularno melkihkist rez. Morfološko študija biopsijo yaichnikovotmechayut povečanje števila prvobitni, zorenja in atreticheskihfollikulov, pomanjkanje popolne lutea, skleroze in utolscheniekapsuly. Endometrija patologija je diagnosticirana v veliki bolshinstvabolnyh.
Zdravljenje bolnikov s PCOS, ko normoprolaktinemii. Ob upoštevanju, da je PCO najpogosteje odkritih pri ženskah s hudo neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami in prekomerne telesne teže, hormonsko zdravljenje pri bolnikih dannogokontingenta začne šele po normalizaciji telesne teže na terapije z zdravili, katere cilj je korrektsiyuneyroobmenno-endokrine motnje.
V naslednji fazi zdravljenja v tej skupini bolnikov je naznacheniekombinirovannyh estrogen progestina pripravki 1 tabletkes 5. do 25. dne v ciklu prekinitvami tečaji za 2 - 3 mesece stselyu dosego povratnega učinka in zmanjšanje indeksa LH / FSG.Preparatom izbire pri PCO je pripravek Diane-35 ima antiandrogeno lastnosti. V odsotnosti polozhitelnyhrezultatov v smislu obnove reproduktivne funkcije terapiipo tipa povratni učinek je prikazan lastni naslednjih lecheniyas faze z neposrednim ovulacije stimulansi - klomifen in HMG imajo bolnyhs PCO in mešana oblika androgenizma z rezultatamsutochnogo ritmu izločanja T in K določimo, kot tudi deksametazonom vzorca , uporabljena kombinirana terapija z deksametazonom in klomifen.
Učinkovitost zdravljenja neplodnosti samo zdravilo preparatamiu bolnikov PCO s povprečno 42%, odvisno od dlitelnostibesplodiya, in sočasno stopnja androgenizma neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. V odsotnosti učinka hormonske nadomestne terapije pri planevosstanovleniya reproduktivne funkcije izvedemo laparoskopicheskuyuklinovidnuyu resekcijo jajčnika ali Kauterizacija.
Hipotalamus-hipofiza insuficienca je značilno: otritsatelnoyprogesteronovoy razčlenitev sredi padla pod urovnyasekretsii bazalnega LH, FSH in E2, kar kaže na padec rezervnyhmehanizmov hipotalamus-hipofiza sistem. Glavni klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya bolezen je oblika amenoreje, in pogosto primarno. Med vzročne vzrokov gipogonadotropnoyamenorei svinca je prirojena manjvrednosti centrov na hipotalamus-gipofizarnoyoblasti. Klinični pregled opozarja na dejstvo, da tretjina bolnikov družinske zgodovine kršitvah menstrualnoyfunktsii in neplodnosti v. Po pregledu razkriva hipoplaziji molochnyhzhelez, kot tudi zunanje in notranje spolne organe. Na kraniogramme- majhnem ephippium. Sekundarna amenoreja pri bolnikih z hipotalamus-gipofizarnoynedostatochnostyu običajno kaže na prisotnost opuholigipofiza. Po odpravi organskih sprememb hipotalamus-gipofizarnoyoblasti je prva faza zdravljenja potrebni za
2 - 3 mesece dodeliti HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin v kombinaciji s progesteronom ali njena-progestinskih kombinirovannyeestrogen pripravke v skladu s shemami, opisanih zgoraj. Na začetku zdravljenja vtorometape HMG stimulacijo ovulacije. Stimulacija ovulyatsiigonadotropinami izvedena na enak način kot pri bolnikih hipotalamično- gipofizarnoydisfunktsii v skladu s shemo, navedeno zgoraj. Opozoriti je treba, chtopri negativno progesteron vzorca klomifen neeffektivnostidlya zaradi spodbujanja ovulacije ne velja.
V klinični praksi možnost za spodbujanje ovulacije obnovo reproduktivne funkcije, kadar ga dajemo osvoboditev gormonav pulzirali z napravo "ciklamat".Preparat intravensko preko katetra mini nasosomkazhdye 90 min. Ta način dajanja omogoča imitirovatestestvenny cirkadiani ritem sekrecije-kortikoliberin, kar normalizira izločanje funkcijo gonadotropin sproščujočega hormona; in jajčnikov. Pogostnost stimulacijo ovulacije pri uporabi dannogometoda okoli 70%, pogostost pojava beremennosti- 62%. Vendar, ker so rezultati zdravljenja z uporabo "ciklamat"primerljivi z rezultati zdravljenja z gonadotropini in stoimostlecheniya je izredno visoka, ta metoda ni zelo primeneniyav klinika.
Jajčnikov ali hypergonadotrophic amenoreja. Jajčnikov amenoreyaobuslovlena odsotnost ali folikularni lezije apparatav skorje plast jajčnikov in ima negativen ozadja progesteronovoyproboy do znatnega povečanja ravni LH in FSH in E2 snizheniyaurovnya plazmi. Frekvenčni hypergonadotrophic oblike amenoreisostavlyaet od 10 do 15%. Uporaba tradicionalne gormonoterapiiu ti bolniki učinkovito. Postopek izbire yavlyaetsyaprogramma IVF s pomočjo donatorjev jajca.
LPI cikel - do kršitve funkcije jajčnikov, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey rumeno telo in zmanjša nivo progesterona (P) v krvni plazmi. LPI se lahko odkrije v zlorabo tipa menstrualnogotsikla oligomenorrhea in redno ritma menstruatsiy.Prichinami LPI lahko: hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, hipotiroidizem, kroničnih vnetnih bolezni malogotaza endometrioze.
Diagnoza temelji na podatkih IDLF testi funkcionalni diagnostiki: skrajšanje 2. fazo cikla do manj kot 10 dni, zmanjšanje amplitudykolebany bazalno temperaturo med 1 in 2 min meneechem faznega cikla na 0,5 stopinj, raven progesterona pade pod 15 pmol / lv fazo rumeno cvetoče organ, nepravilnega izločanja faza endometrija, po pregledu posmrtna izvedemo pri 4 do 6 dni dviga bazalne temperature. Najbolj točen diagnosticheskimpriznakom LPI ni opredelitev ravni progesterona v rumenega telesca fazurastsveta in patološkim pregledom endometrija, ki je merilo sposobnosti receptorja.
Zdravljenje se začne z imenovanjem estrogena, progestina preparatovpo 1 tableto na dan s 5 do 25-dnevnega cikla za 2 - 3-mesečno za doseganje učinka povratnega. Resnost okrevanju effektaustanavlivayut po TFD in stopnje II v krvni plazmi v techenie2 - 3 mesece po prekinitvi zdravila. Morda začeti zdravljenje potipu progestogen nadomestna terapija v fazi 2 tsikla.Naznachayut 1% raztopina progesterona z 1 ml peroralne gestageni ali 10 mg na dan od 16. do 25. dne v ciklu za 2 - 3 mesece. Uporaba teh zdravljenj vodi do restavratorskega reproduktivnoyfunktsii 30% bolnikov z LPI. V odsotnosti učinka zdravljenja poteka ovulacije stimulacijo provedeniyaukazannoy s klomifen techenie3 - 5 ciklov v dozi 50 - 150 mg na dan od 5. do 9. dne tsiklapo prej opisanega sistema, kot pri neveljavnosti - iChHG klomifen. Klomifen je dodeljena 5. do 9. dnevnem ciklu pod kontrolemUZI spremljanje foliklov hCG rasti v odmerku 4500 IU dajemo vnutrimyshechnopri doseganje preovulatory premer folikla najmanj 18mm in debeline endometrija ki ni manjši od 10 mm, v nadaljevanju naznachayutpodderzhivayuschie odmerku 1000 - 1500 IU hCG v intervalih 3-4 dnyado obdobju menstruacije domneva. Spodbujanje ovulacije HMG takzhevozmozhna če so druge terapije ni. Stimulyatsiyuprovodyat sistemu opisanem v poglavju o hipotalamus-gipofizarnayadisfunktsiya pod ultrazvokom spremlja rast follikulovi določanje ravni E2 v krvni plazmi. 2. Predhodno yden cikel izvedemo ultrazvok izključiti ciste jajčnikov in patologiiendometriya.
Če je LPI povzročajo hiperprolaktinemijo, provodyatkak zdravljenja v funkcionalno hiperprolaktinemijo. Ko hiperandrogenizem IDLF deksametazon začeti zdravljenje v odmerku 0,25 mg (1/2 tablete) na dan od 1. dne v ciklu v neprekinjenem načinu vsaj 6 nadzorni mespod TFD in bazalni podatke o temperaturi. Odmerek deksametazonav nadalje so individualno, odvisno od pokazateleyDEA-C, K in T v ravni krvnega plazmi 17 in COP v urinu, ki opredelyayutna 5 - 7. dan vsakega cikla zdravljenja. V odsotnosti nosečnosti prvih 2 ciklov zdravila iz 3. kroga na klomifen z Ozadje deksametazonanaznachayut 5. do 9. dnevnega cikla v dnevnem odmerku 50- 150 mg za 3 - 5 mesecev. Z neučinkovitosti terapiivozmozhno izvaja v ozadju uporabe deksametazon HMG in HCG.
Iz tega lahko sklepamo, da je pravica postavlennomdiagnoze uspeh postopno različen terapevtski endokrinnogobesplodiya 60 - 70%, kar je dober pokazatelemvosstanovleniya reproduktivne funkcije pri bolnikih z neplodnostjo.   

Video: porodništvo in ginekologijo