Sindrom policističnih jajčnikov: zdravljenje, simptomi, vzroki, diagnozo, simptomi

Trenutno je diagnoza na podlagi meril, ki jih več strokovnjakov skupaj razvila. Dokaz ultrazvočne tipične policističnih spremembe na jajčnikih, so prav tako vključeni v definicijo sindroma kot simptom. Tako, sindrom policističnih jajčnikov - kronična anovulacija in hiperandrogenizem funkcionalno jasno etiologii- diagnosticirali predvsem proces izločanja.

Po ocenah, ki so bile sindrom policističnih jajčnikov najdemo v 4-10% žensk. Ko prekomerne teže, inzulinske rezistence, diabetesa, hirzutizma, neplodnost zaradi anovulacijo prisotnost policističnih jajčnikov z ultrazvokom je bolj pogosta. Poleg tega je tveganje za bolezni zgoraj, če je sindrom policističnih jajčnikov v prvi stopinj sorodniki, pa tudi v diabetes prezgodnje adrenarche in zgodovina nosečnosti.

sindrom policističnih jajčnikov - klinični sindrom označen z zmerno debelostjo, nepravilne menstruacije. Večina bolnikov jajčniki vsebujejo več ciste. Diagnoza temelji na rezultatih testov za nosečnost, merjenje ravni hormonov in vizualnih metod.

V ZDA je to najpogostejši vzrok za neplodnost. To je običajno definiran kot klinični sindrom, ne glede na to s cistično spremembe na jajčnikih. Toda prisotnost množice jajčnikov 2-6 mm ali večjih folikularnih cist vsebuje atretichnye celicah je značilno.

sindrom manifesti ali anovulacija ovulacije disfunkcija AND androgenskega presežka neznane etiologije. Vendar pa obstaja nekaj dokazov, da imajo pacienti spremembo citokroma P450c17, ki poškoduje 17-hidroksilaze (encim, ki omejuje proizvodnjo androgenov), kar ima za posledico povečane proizvodnje androgenov.

PCOS je število resnih zapletov. povišani nivoji estrogena, kar poveča tveganje za hiperplazijo endometrija in raka endometrija kot rezultat. androgen ravni so pogosto povišane, kar povečuje tveganje za metabolični sindrom in je vzrok hirsutizma. Morebitna prisotnost hiperinsulinemija zaradi odpornosti proti insulinu lahko prispeva k večji proizvodnji androgenov po jajčnikov.

Vzroki sindroma policističnih jajčnikov

Vzrok sindroma policističnih (ali sclerocystic) jajčnikih ali Stein-Leventhal sindroma, anovulacija je v ozadju konstantno stimulacijo jajčnikov normalnih ali nesorazmerno visoke ravni LH. Jajčnikov bela svetleča površina zaradi odebelitve kapsule, in s tem veliko majhnih foliklov na različnih stopnjah razvoja in v položaju, v bližini površine atrezija. V nekaterih primerih, jajčniki ne spreminjajo videza. membrano celice (teka) pogosto hiperplastičnih in luteinized. Okrepljeno delovanje estrogena v tem sindrom - posledica tako povečala svojo proizvodnjo, kot tudi nižjih ravni SHBG. To lahko povzroči hiperplazijo endometrija in morda endometrija adenokarcinom, saj je delovanje estrogena ni uravnoteženo s progesterona.

Razlog za sindrom ni znan, je verjel, da je polietiologichen. Periferni pretvorba povečala količine androgenov v estrogene lahko spodbuja čezmernim LH. Nekateri bolniki so našli genetsko predispozicijo sindroma, ki je podedoval s prevladujočim načelu in je povezana s kromosom X.

Ta sindrom se lahko razvije tudi na ozadju osrednjega živčevja, ko moteno izločanje GnRH hipotalamusa. Visoka raven LH spodbuja povečano nastajanje androgenov jih jajčnikov, kot se zniža raven FSH, da granuloza celice ne morejo učinkovito pretvorbo androgenov v estrogene. Visoka lokalna raven androstenediona in testosterona pri policističnih jajčnikov preprečuje normalno zorenje foliklov in atrezija poveča svojo stopnjo, kar ima za posledico veliko število majhnih folikularnih cist. Vsebino estrona in prosti esgradiola seruma poveča zaradi povečanega izločanja androgenov glede na jajčnikih, kot tudi nizke ravni SHBG v serumu. Povečana raven estrogena v zameno sensitizes gonadotrofy ukrepu stimulativni hipotalamusa GnRH, ki podpira kršitev, kar pomeni, To zapre "začarani krog".

Policističnih jajčnikov merila sindrom

1. Klinični ali biokemični znaki androgenizma
2. motnje ovulacije
3. Izključitev drugih vzrokov odvečnih androgenov in motnje ovulacije.
4. Dokaz tipično policističnega ultrazvok jajčnikov - vprašljiva navedba

Znaki in simptomi sindroma policističnih jajčnikov

Klinične manifestacije so zelo raznoliki in vključujejo neplodnost (77% primerov), hirsutizem (69%), amenorejo (51%), debelosti (41%), funkcionalno krvavitve iz maternice (29%), dismenorej (23%), corpus luteum kirurškim posegom (22%), virilization (21%), dvofazna telesna temperatura (15%), ciklične menstruacije (12%).

morfologija jajčnikov

• Policističnih jajčnikov - 70-80%
• Biokemijske lastnosti - 35 - 95%
• Povečano razmerje LH / FSH - 35 - 95%
• Povečane ravni prostega testosterona - 60 - 80%
• Povečane ravni dehidroepiandrosteron sulfata - 25 - 60%

presnovne motnje

• Hiperinsulinemije - 25 - 60%

motnje ovulacije

Pri vseh bolnikih, sindrom policističnih jajčnikov označena motnje ovulacije. Med ženske z oligomenorrhea sindroma policističnih jajčnikov je diagnosticiran pri 85-90% primerov žensk z amenoreje - 30-40%. Predlagamo, da se pojavi sindrom policističnih jajčnikov (hiperandrogenizem ali izvor jajčnikov), v ozadju pa normalne ovulacije, ampak za potrditev jih potrebujejo nadaljnje raziskave. Indukcijo ovulacije s klomifen pogosto neučinkovito in lahko privede do menotropin hiperstimulacija jajčnikov. Takšna reakcija na zdravila, ki se uporabljajo za indukcijo ovulacije, lahko hiperinsulinemije, debelosti in oslabljeno hormonsko jajčnikov v sebi in velikega števila sekundarnih foliklov deloma posledica.

V sindroma policističnih jajčnikov je posebno velika nevarnost sindrom hiperstimulacije jajčnikov, ki je označen z znatnim povečanjem jajčnikov, hitro napredujoči ascites, hipovolemija, povečano strjevanje krvi in ​​odpovedi več organov. Poleg tega je povečano tveganje za večplodno nosečnost. Ti zapleti ponavadi pojavijo med menotropinom zdravljenja, vendar hiperstimulacije jajčnikov opisana tudi v nespecifičnih nosečnicah zaradi snovanje naravno in uporabo analogi GnRH na pulzirajoč način in klomifen.

Kršitve rast las in akne

Zaradi presežka androgenov pri bolnikih, ki se pogosto pojavijo hirsutizem, akne in androgena alopecija. Hirzutizem - najpogostejši klinični znak, da se pojavi pri 70% žensk s sindromom policističnih jajčnikov. Presežek rast las se ocenjuje na lestvici Ferriman-Gollveya čemer je hirzutizma diagnosticiran z rezultatom 8 ali več. Izkazalo se je, da je potreben insulin za rast lasnih mešičkov in vitro, vendar pa je vprašanje, kaj je neposredni vpliv hiperinsulinemija v sindroma policističnih jajčnikov na sponki rasti dlak na telesu in na razvoj hirzutizem, ni jasno.

morfologija jajčnikov

Približno 70% bolnikov jajčnikov vsebujejo foliklov na različnih stopnjah razvoja, kot tudi atresial foliklov 2-5 mm v premeru, da ZDA izgleda kot "več cist." Predlagani diagnostična merila za sindroma policističnih jajčnikov, glede na morfologijo jajčnikov, vendar se je izkazalo, da so značilne ultrazvok znaki precej razširjena v populaciji žensk z rednimi menstrualnih ciklov, zlasti v mladosti. Pri teh ženskah, obstajajo določene značilnosti hormonskega profila v obliki nižjih ravneh FSH povečana v antimyullerova hormon, estron sulfata in dehidroepiandrosteron indeks prostega androgenov- skupna stopnja testosterona lahko povišani nekoliko primerjavi z ženskami z normalno strukturo jajčnikov. Toda z redno ovulacijo cikla, ti biokemičnih lastnosti, ni dvoma, ne more biti podlaga za izdelavo klinične diagnoze. Po drugi strani pa je treba opozoriti, da lahko preprosto več ciste na jajčnikih, ki jih ultrazvokom ali histološko preiskavo znak folikularnih motenj zorenja. Takšen vzorec je pogosto videti v drugih bolezni, ki vodi do androgenizma. Policističnih jajčnikov z ultrazvokom so ugotovili pri 25% naključno izbranih žensk z androgen ravneh v večini normalni in pravilni menstrualnega ciklusa. Zato je treba to funkcijo šteje samo kot enega od možnih simptomov androgenizma ali sindroma policističnih jajčnikov. Verjetno bolj temeljito študijo morfologije jajčnikov z ultrazvokom v tridimenzionalnem načinu, bo v ospredju nova merila za sindroma policističnih jajčnikov. Kot eno od teh meril predlagala razmerje Stroma volumna do celotnega obsega jajčnikov, ki odraža stopnjo androgenizma. Vendar pa je rutinska uporaba tega preskusa je težko zaradi nezadostne opremljenosti zdravstvenih ustanovah ustrezno opremo.

debelost

Debelost - eden policističnih yaichnikov- pogostih satelitov se pojavlja pri 20-60% bolnikov, odvisno od tega, katera merila opredeliti prekomerno telesno težo. Če je debelost težo, 20% višja od idealne, ta številka je verjetno, da bi bila le nekoliko večja kot v splošni populaciji. V sindroma policističnih ovarijev debelosti nedvomno povečuje odpornost na inzulin in hiperandrogenizem poslabšuje in pospešuje zmanjšanje teže in normalizacijo hormonskih jajčnikov (cm. Pod "hiperandrogenizem zdravljenje" oddelku). Nadalje povečuje odpornost na insulin in hiperinsulinemija s prebitkom androgenov debelosti moškega vzorca. Vendar, motnje sindrom policističnih jajčnikov, in ovulacije debelost povzroča - ni ista stvar. Na splošno velja, debelost nagnjenost k razvoju sindroma policističnih jajčnikov in povečuje svoje klinične manifestacije, zlasti presnovne motnje. Večja razširjenost debelosti v sindroma policističnih jajčnikov lahko zaradi napak pri izbiri bolnikov, kot je v nevarnosti debelosti sindroma povečane. Po drugi strani pa, če je nagnjenost k debelosti sindroma policističnih jajčnikov, ni jasno. Androgeni lahko spodbujajo debelost moški vzorec.

biokemični motnje

Približno 70-80% primerov sindroma policističnih jajčnikov znatno povišane ravni androgenov, zlasti prostega testosterona, in 25-65% primerov - raven dehidroepiandrosteron sulfata. ravni prolaktina so običajno normalno, včasih pa rahlo dvigne (običajno do 40 ng / ml). Pri 25-95% primerov, odvisno od izbrane vrednosti praga, poveča razmerje LH / FSH. Po ovulacijo, je razmerje za normalno časa. Vzrok pogostejša policističnih jajčnikov motnje sindrom izločanja gonadotropinov pri delu je insulinska rezistenca ali, bolj verjetno, hiperinsulinemije. BMI in raven inzulina pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov je neposredno povezana s stopnjo leptina. Med drugimi nepravilnostmi endokrinih interesa sprožajo antimyullerova hormona. Sposobnost tega dejavnika prekinejo predčasno foliklov rasti lahko prispevajo k nastanku anovulaciji v sindroma policističnih jajčnikov. Številne študije opazili neposredno povezavo med stopnjo antimyullerova hormona in inzulinske rezistence, čeprav ni bila ugotovljena neposredna povezava med koncentracijo insulin in ta faktor in spuščanje insulina posledica izpostavljenosti drog, kot je zmanjšanje teže ne spremlja raven antimyullerova redukcija hormona.

presnovne motnje

odpornost na inzulin ne velja za diagnostičnih meril za sindroma policističnih jajčnikov, pogosto pa ga (50-70% bolnikov) spremlja, ne glede na težo. Obstaja mnenje, da so policističnih jajčnikov večja občutljivost za inzulin. Očitno, v sindroma policističnih jajčnikov z motnjo insulinsko znotrajcelične insulinom signala, in pogosto povzročajo v tem debelosti bolezni povečuje občutljivost zmanjšanje tkiva za inzulin.

Nastalo inzulinska rezistenca kompenzacijski hiperinsulinemije krepi stimulativen učinek na rast tekotsitov LH in androgene izločanja istočasno potlačenje proizvodnje SHBG v jetrih. Inzulin stimulira proliferacijo celic, tako da poveča svojo raven lahko povzroči hiperplazije bazalne plasti epidermisa in razviti črno acanthosis (proliferacijo in sluznice v gubo hiperpigmentacija) in mehke fibromi.

Diagnozo sindroma policističnih jajčnikov

• Klinična merila.
• Serumske koncentracije testosterona, folikle stimulirajoči hormon, prolaktin in ščitnico stimulirajočega hormona.
• Ultrazvok Preiskava medenične organe.

Ovulacije disfunkcija se ponavadi pojavlja v puberteti, kar primarno amenoree- zato ta sindrom je malo verjetno, ko redna menstruacija opaziti še nekaj časa po menarhe.

Ko gledamo so normalno tservikapnaya obilo sluzi odraža visoko raven estrogena. PCOS se sumi, če ima ženska dve tipičnih simptomov.

Raziskava vključuje tudi test nosečnosti, študij krvne ravni celotnega testosterona, FSH, prolaktin in TSG- ultrazvok medeničnega organov izključiti druge možne vzroke simptomov. Študija brez seruma testosterona bolj občutljive, kot je določitev celotnega testosterona, vendar je tehnično bolj težko izmeriti.

Za diagnozo je treba dve od naslednjih treh meril: ovulacije disfunkcija, da opravičuje nepravilno menstruatsii- klinično in laboratorijsko dokazano hiperandrogenizma;

več kot 10 folikli v vsakem jajčniku (označene z ultrazvokom), značilno rapolagaût obodno in spominja niz biserov. Pri ženskah s temi merili so izmerjene vrednosti kortizola izključiti Cushingov sindrom in izključiti virilizing nadledvične geneza ranneutrenny izmerjene ravni 17-hidroksiprogesteron. Izmerjene serumski nivoji DHEAS. Če je raven DHEAS ni pravilna, ženska preučila tudi amenoreje. ženske Odrasli s PCOS pregledajo na prisotnost metabolični sindrom z merjenjem krvnega tlaka in glukoze in maščob v krvi (lipidov profil).

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov

• Ponavljajoče se tečaji peroralnih kontraceptivov ali progestinov.
• Zdravljenje hirzutizem, in pri odraslih ženskah -Risks daljših hormonskih motenj.
• Zdravljenje neplodnosti pri ženskah, ki želijo zanositi.

Cilj zdravljenja je odpraviti simptome hormonskih motenj in korekcije in s tem zmanjša tveganje, povezano s presežkom estrogena (npr hiperplazijo endometrija) in androgenskega presežka.

Ženske se ne zanima v nosečnosti običajno predpisane občasnih tečajev progestini ali peroralnih kontraceptivov, da se zmanjša tveganje za hiperplazijo endometrija in raka.

fizični ukrepi se lahko uporabijo za hirzutizem. Za odstranitev dlak na obrazu lahko pomaga dvakrat dnevno uporabo za 13,9% eflornitin smetano. Pri odraslih žensk, ki ne želijo zanositi, je mogoče uporabljati hormonsko terapijo, ki zmanjšuje raven androgenov, ali spironolakton. Akne je mogoče zdraviti z običajnimi zdravili (benzoil peroksid, tretinoin smetana, lokalno in splošno uporabe antibiotikov).

Napredoval hujšanje. To lahko pomaga indukcijo ovulacije, da bi več redno menstruacijo, poveča občutljivost na inzulin in zmanjšanje hirsutizem in acanthosis nigricans.

Metformin na 500-1000 mg dvakrat na dan pomaga povečati občutljivost na inzulin, če ne more shujšati in menstrualne funkcije ni bila obnovljena. Metformin lahko tudi zmanjša raven prostega testosterona. ker Metformin lahko spodbujajo ovulacijo, da bi preprečili neželeno nosečnost potrebujete kontracepcijo.

Za ženske, ki želijo zanositi, je zdravljenje neplodnosti poteka (Klomifen, metformin). Koristno je tudi izguba teže. Ne dovoliti, da hormonsko nadomestno zdravljenje, kar ima lahko kontracepcijski učinek.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov temelji predvsem na odpravi hirzutizem, normalizacijo menstrualnega ciklusa.

indukcija ovulacije se izvaja le za zdravljenje neplodnosti. Večina žensk doseže pozitiven učinek klomifen. Ko neučinkovito uporablja kombinirano zdravljenje s klomifen in droge zatiranje izločanje androgenih.

Ko ženska z amenoreje ne želijo obnoviti reproduktivno funkcijo, predpiše kombinacijo, ki vsebuje estrogen, peroralnih kontraceptivov za zatiranje hipersekrecije LH. Če hiperandrogenizem s čezmernim LH povzroča, nato po 1-2 ciklih omenjeno zdravljenje koncentraciji androgenov v normalni plazmi.

Če peroralnih kontraceptivov protivokazany, se lahko uporabijo spironolakton: 25-250 mg / dan pred 1. dan menstruacije, in potem je sprejem ustavili za 7 dni. Na 8. dan ciklusa zdravljenja se ponavlja, in tako naprej do 3-6 mesecev. Če zdravljenje ni učinkovito, je odmerek postopoma poveča na 400 mg / dan.

Metformin v odmerku 850-1000 mg je indiciran za zmanjšanje odpornosti proti insulinu, v tem primeru za njegovo imenovanje ni potrebno, če obstajajo kakršne koli kršitve presnove ogljikovih hidratov. Če pa so, je zdravljenje z metforminom posebej navedeno.