Ginekologija in ginekologiya- sodobne preventivne in terapevtske tehnologije v kliniki detskoyginekologii

Video: 20160414 Ginekologija

Po zadnjih objavah, zabolevaniyai ginekološke motnje spolnega razvoja, v preventivni pregledi vyyavlyayutsyau 15-18% deklet. Struktura večina teh bolezni predstavlennymiokazyvayutsya vnetnih bolezni spolnih organov, krvavitev narusheniyamenstrualnogo ciklom ali neregulyarnyhmenstruatsy amenorejo, dismenoreja. Pogosto Zaznali tumorji na jajčnikih inarusheniya spolni razvoj. Pravočasna diagnoza in adekvatnoelechenie te bolezni v otroštvu, so nedvomno deystvennymimerami preprečevanje zdravstvenih težav reproduktivne buduscheyzhenschiny.

Pojav novih tehnoloških možnosti (ultrazvok vnutrennihorganov, laparoskopijo, slikanje z magnetno resonanco, in drugi.) In splošno sprejetje prakse nam je omogočilo, da razvijejo kriteriiranney diagnozo ginekoloških bolezni in motenj polovogorazvitiya dekleta in s tem čas za izvedbo adekvatnyeterapevticheskie dogodek. Po drugi strani pa povečanje naborane samo diagnostičnih tehnik, vendar sodobne priprave vysokoeffektivnyhlekarstvennyh mogoče razširiti obseg zdravljenja, ki meropriyatiyi diferenciran metodo racionalno terapijo.

V tem poročilu smo se odločili izpostaviti nekaj sovremennyhmetodah diagnozo in zdravljenje, ki se uporablja v praksi detskogoginekologa.

Uvedba ultrazvočne opreme je bistveno izboljšala diagnostikuopuholey tumor in formacije na jajčnikih pri dekletih dalovozmozhnost zgodnje odkrivanje spolnih žlez dysgenesis, formiruyuschegosyasindroma policističnih jajčnikov, pomagala spremeniti metodovlecheniya nekatere vrste ginekološkimi patologijo pri deklicah.

Ker ultrazvok notranjih genitalij pomaga utochneniyuvida malformacije maternice in vagine, kirurg pred operatsiimozhet izbere najučinkovitejši način popravljanja napak. [1]

Prepoznavanje diferencialnih sonographic znake follikulyarnyhkist jajčnikov dovoljeno razvijati načela konzervativno vedeniyadevochek ob upoštevanju velikosti in dinamike ehostruktury cist techenie2 - 3 mesece. Dodeljevanje nizko dozo enofazna kombinirovannyhoralnyh kontraceptivi (sistem sledenja) zadnje generacije ali analogovestestvennogo progesterona ne samo odpraviti imeyuschuyusyakistu jajčnika, ampak tudi prispeva k ohranjanju folikularne apparatai proizvodno funkcijo v prihodnosti.

Izpopolnitev maternice in jajčnike pomočjo ultrazvoka je vazhneyshimkriteriem diagnosticiranje žlez dysgenesis ali policističnih dekleta jajčnikov. Poleg tega, dinamično merjenje debeline endometrija in strukturyotrazheniya giving izboljšati terapevtsko meropriyatiyapri maternične krvavitve pri ženskah, in določiti najbolj effektivnyemery preprečevanja te bolezni. So bili zasnovani ehograficheskienormativy maternice in velikost dekletih različni starosti [1], popravljenih echographic karakteristične mlečne žleze devochekpubertatnogo starosti v normalnih in hormonskih sprememb sootnosheniyv stransko hipo- ali hyperestrogenemia, hiperandrogenemijo jajčnikov, hiperprolaktinemije [2].

Doseganje sodobne pediatrične ginekologije bil zelo vnedrenieendoskopicheskoy tehnike za kirurške posege. Laparoskopiyakak Postopek pregleda in kirurške dostop do organov majhnih tazadala možnost, da objektivno oceniti stanje jajcevodov udevochek akutna in kronična salpingitis nespetsificheskoyi specifične etiologije diagnoza genitalnega endometrioze, ovarijski tumorji, da določi naravo in stanja notranjega polovyhorganov z napakami razvoja [3-5].

Laparoskopski dostop vam omogoča, da odstranitev maternice dobrokachestvennogoobrazovaniya s premerom 2-3 cm ali več, z minimalno travmo in maksimalno ohranjanje zdrave tkaneyyaichnika, tako da je ta metoda se šteje kot najbolj učinkovit način varčujejo preprečevanje neplodnosti in ohranjanje funktsiiyaichnikov dekleta [6]. Endoskopska kirurgija je dovoljeno taktike takzheperesmotret deklet z torzija "noge" yaichnika.V kadar in ni nekrotične ali izražene vospalitelnyhizmeneny jajčnikov lahko samo oteklina proizvestiraskruchivanie ("detorsio") In odstranitev ciste na jajčnikih. Ko umensheniioteka in normalizacija barvanje more rešiti problema v polzusohraneniya jajčnikov z pritrjevanje na zadnji steni maternice. Osobennostyuposleoperatsionnogo doba te bolezni je tschatelnyydinamichesky nadzor splošno stanje pacienta v 2-3 Dnei.pri simptomov peritonealno draženje in morebitne odstranitve povtornayalaparoskopiya modificirano jajčnikov.

Uvedba laparoskopijo spremenila taktiko in hronicheskimisalpingitami dekleta z endometrioza genitalij. Koagulacija endometrioidnyhochagov na peritonej in notranjih genitalij, ločevanje adhezije, trebušne predelavo razkužilom, antiseptičnih raztopin orosheniematochnyh cevi in ​​antibiotiki v intervencijo protsesselaparoskopicheskogo je prva zdravljenje vysokoeffektivnymetapom kot adhezij v medenici in naruzhnogogenitalnogo endometrioze pri ženskah.

Laparoskopska odstranimo disgenetichnye bolnyhs spolnih žlez v prisotnosti Y kromosomov v kariotip, da se prepreči razvitiyazlokachestvennyh tumorjev v njih.

Tako je uporaba laparoskopijo pri dekletih uluchshitdiagnostiku omogoča številne bolezni, zmanjša kirurška travma operacijo jajčnikov travmatično vplivajo na celotno telo dekleta pospešiti postoperativno rehabilitacijo, s čimer se zmanjša prodolzhitelnostgospitalnogo obdobje.

Na podlagi naših izkušenj, so bili opredeljeni kot slediindikacije za uporabo laparoskopijo v pediatrični ginekologije:

* Update notranjih stanj spolnih organov pri porokahrazvitiya maternice, vagine in jajcevodov, dismenoreje, kronične ostryhi salpingitis, spolnih endometrioze;

* Prva faza zdravljenje vnetnega procesa vnutrennihpolovyh organov in endometrioza;

* Odstranjevanje tumorjev in tumorjev formacij in disgenetichnyhgonad jajčnikov;

* Odprava pojavov in posledic zvijanje noge ciste na jajčnikih.

Izvajanje v praksi pediatričnih ginekologi sodobnih kombinirovannyhestrogen-progestin droge korenito spremenil taktiko vedeniyadevochek z menstrualne nepravilnosti. Skoraj snyatyproblemy od strjevanja krvi učinkov pri yuvenilnyhmatochnyh krvavitev. Uporaba enofazna kombiniranih peroralnih kontraceptivih omogoča B1-3 dni za zaustavitev krvavitve iz maternice. Imenovanje istih zdravil, kot tudi sodobne analogi progesterona po ostanovkimatochnogo krvavitve zagotavlja celovito ureditev menstrualnogotsikla in preprečevanje ponovitve maternice krvavitve pri dekletih.

Da bi ohranili foliklov aparat jajčnikov in snyatiyanapryazheniya v sistemu regulacija funkcije jajčnikov pri dekletih s formiruyuschimisyapolikistoznymi tehnologijo zaviranje jajčnikov razvitih izbytochnoygonadotropnoy stimulacije in marvelon drog androgenizma ("Organon", Nizozemska), ki je enofazna sistemom sledenja soderzhaschimprogestagen dezogestrel.

Glede na marvelona ugotovil upočasnitev ali prekraschenieprogressirovaniya hirzutizem. LH izločanje zmanjšal 22-8 ie / L in testosteron - od 3,7 do 2,5 nmol / L. Lahko se domneva, da dlitelnoeprovedenie ta terapija bo priložnost za zaviranje in ryadesluchaev in preprečitev nadaljnjega formaciji polikistoznyhizmeneny jajčnikov in napredovanje hirsutizma pri dekletih [7].

Treba je opozoriti, da je bila vloga marvelona najbolj effektivnymsposobom popravljanje oblike in velikosti mlečnih žlez pri ženskah sdisgeneziey spolne žleze. Vendar pa po študiji prvič v našem oddelku, v tem patologijo naiboleepriemlemo in primerno razporeditev gormonalnoyterapii nadomestitveno terapijo (HRT) pripravke, ki vsebujejo analog naravnega estradiola- estradiolvalerata v kombinaciji s gestagena je zavisimostiot oblike bolezni. Priprave Divina in divitren ("Orion", Finska), glede na informacije, prejete, spodbuja normalizacijo urovneygonadotropnyh hormonov in nasičenost estrogena pri hospitaliziranih bolnikih, razvoj maternice pred dopolnjenim regulativnih kazalnikov uvelicheniyumolochnyh žlez na Ma2-3 ki omogoča jih priporočajo za bolnike dlitelnoyZGT z žlez dysgenesis. Divitren lahko rekomendovatpri kasneje prepoznavanje žlez dysgenesis, in da bi uresničili svoje priprave dlyazhelayuschih reproduktivne funkcije, ki jih donatsiiyaytsekletki [9].

Za inhibicijo prezgodnji spolni razvoj je Deklice izkoristili naiboleeeffektivnym LHRH agonisti, npr depo Dekapeptil povzročajo desentizatsiyu hipofize. Mesečno vnutrimyshechnoevvedenie drog v odmerku 75 mg na 1 kg telesne teže privodilok zmanjšanje velikosti in izginotje mlečne menstruatsiyuzhe po 1 mesec zdravljenja. Raziskava deklice provedennoecherez 5 - 6 mesecev po začetku zdravljenja, je pokazala izrazito snizheniesekretsii LH in estrogen, normalizacijo maternice in jajčnikov, izginotje velikih zorenje foliklov v jajčnikih, tormozhenietempov zapiranje con rasti kosti, zmanjšanje telesne las naruzhnyhpolovyh organov. Opozoriti je treba, da nobena druga prej primenyaemoelekarstvo ni mogel držati tempo zaprtje območij rasti kosti, v zvezi s katero je imel take bolnike majhno rast. Terapija dekapeptilom-depodala upajo, da bodo dosegli bolnikov v času srednje višine okonchatelnogozakrytiya območij rasti kosti. Bistveno je, da se učinki spolni razvoj tormozheniyaprezhdevremennogo dekletih še posleprekrascheniya administracijo za nadaljnjih 0,5 - 1,5 let [9] Podatki .Obnadezhivayuschie so dobili tudi pri uporabi otechestvennogoagonista LHRH buserelin (ZAO "KMETIJA-SINTEZA", Rusija).

Izvajanje v praksi otroško ginekologa sintetičnih RG LGpozvolyaet pojasni možnosti rezerve hipofize. Analiza s RG LGV kot intravenozno ali Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelina, uporabljenega pri dekletih z nizko gonadotropnoyaktivnostyu hipofizi, bolnikih z zapoznele pubertete razvitiyatsentralnogo geneze, hipogonadotropen amenoreja nafone amenoreje in izgubo teže.

Video: BelMAPO

Vzorec lahko pojasni, ne samo potencialno vozmozhnostiperedney hipofizo, ampak tudi pri določanju stopnje bolezni, izbrati najbolj učinkovito patogenetsko terapijo. Krometogo, rezultati vzorca že v puberteti omogoči opredelitharakter terapijo, ki se lahko uporabljajo pri tlačnem techeniizabolevaniya in sterilnosti rodni dobi [10].

To naj bi prenehali tudi razvili na Oddelku "voltarenovoyprobe" dekleta s dismenoreje. Bolnik je ponujena samostoyatelnootsenit jakosti bolečine na 4-stopenjska lestvica nafone 5-dnevnem vnosu Voltaren - Rapid (kjer 0 točk sootvetstvuetotsutstviyu in 3 točke - največja izraz bolečine).

Video: The resort Berezka - ginekologija, zdravilišča v Belorusiji

Hitro zmanjšanje jakosti bolečine in sorodnih proyavleniydismenorei v prvih 3 urah po doziranju z ohranjanjem na zaporednih dneh polozhitelnogoeffekta opazili pri dismenoreji, obuslovlennoytak prostaglandinemiey imenuje idiopatska. Shranjevanje, in v nekaterih primerih poveča bolečino, kljub nadaljevanju priemavoltarena-Rapid, 2 - tretji dan težkega obdobja z posleduyuschimoslableniem njihova intenzivnost do 5 th dan vzorec harakternodlya bolnikov z endometriozo a. V primerih, ko je prva tableta poslepriema ženska navedeno naravno umenshenieintensivnosti bolečino, in z nadaljnjo izvedbo vzorca otmetilasohranenie boleče občutke na koncu ob zdravilo, prisotnost kroničnega vnetja mozhnopredpolozhit genitalij. Otsutstvieobezbolivayuschego učinek Voltaren hitro, med poskusom, vključno po prvem tabletke, malformacije opazili v področju genitalij, povezana krši menstruacijskem ciklusu krvi, kot tudi v devusheks kroničnih psihosomatskih motenj. Tako je z Voltaren vzorec spodbuja izpopolnitev povzroča dismenoreje in izbiro patogene zdravljenja [11].

Ti podatki, po našem mnenju, kažejo chrezvychaynoyvazhnosti lahko široka uvedba najnovejših tehnoloških dostizheniynauki in instrument v kliniki pediatrični ginekologije na prvem mestu, kot so laparoskopijo in ultrazvokom in takzheispolzovaniya novih farmakoloških sredstev, kot je zdravje poterireproduktivnogo pri tej starosti privede do neobratimymizmeneniyam v reproduktivni sistem prihodnjih žensk.

Reference:

1. Martysh NS Klinična-sonographic vidiki polovogorazvitiya težave in nepravilnosti maternice in nožnice pri dekletih // Povzetek. Dis. ... cand. med. M., 1996- 38.
2. Telunts AV Klinične in echographic značilnosti molochnyhzhelez v pubertete življenju (standardov delovanja) // Aktualni moč ginekologii ditey da pidlitkiv, Odessa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI // Akusha. in gin. 1997- 3: 26-9.
4. Kulakov VI Bogdanova EA Volkov NI s sod. // Laparoskopicheskayadiagnostika in zdravljenje obsega formacije jajčnikov pri dekletih deklet. Akusha. in gin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF zatiča SV s sod. Endoskopicheskayahirurgiya benigni tumorji in tumorske obrazovaniyyaichnikov pri otrocih in mladostnikih // Akusha. in gin. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Vodenje bolnyhs torzije jajčnika in jajčnikih formacij v otroštvu in podrostkovomvozraste. // Endoskopija v ginekologiji, M., od leta 1999 274-5.
7. Bogdanova E.A., Telunz A.V. Problema terapije syndromeof policističnih jajčnikov pri mladostnikih // 4 International Congress"Mlada ženska na Rise of the 21-stoletju: Gynecologicaland reprodukcije vprašanja v zdravju in bolezni"Atene, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova AE Martysh NS s sod. Sravnitelnayaotsenka uporaba rezultatov "naravna" in "sintetična"estrogeni z gonadno dysgenesis // Sb.statey Materiali nauchnogosimpoziuma "Divigel - vidni učinki "neviden" zdravljenje, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Krstnika Zdravljenje z deklet prezhdevremennympolovym zorenje dekapeptilom skladišče // Zbornik XI mezhdunarodnogokongressa pediatrijo in mladostnikov ginekologijo, Singapur, 1995.
10. IS Dolzhenko, EA Bogdanov Vzorčni rezultati vnutrivennymvvedeniem lyuliberina dekleta amenoroična na fonepoteri teže // II All-Union konference na Pediatrični endokrinologijo, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Uporaba Voltaren (diklofenak), v diagnosticheskihtselyah na algomenoree dekleta // V:. Konferenci Postopek VtoroyVserossiyskoy na ginekologiji otrok in mladostnikov, Barnaul, 1996- 96-7.