Ginekologija in ginekologiya- okužba hdamidiynaya: klinični vidiki

Video: 9. konferenca "Dejanski problemi urologiji in ginekologiji" (ginekologija) 1. del

letarogenitalny klamidije nanaša na eno od štirih naiboleerasprostranennyh vrste spolno prenosljivih bolezni (SPO): Trihomonozo, klamidije, gonoreja in sifilis). Lahko rečemo, da hlamidiynayainfektsiya ima globalno porazdelitev, a pomembne udelnyyves med "ne-gonokoki bolezni" iprevyshaet urogenitalnega gonoreja razširjenosti je 2-3 krat [1, 2]. Za posledneedesyatiletie bistveno povečala diagnostične zmogljivosti etoyinfektsii (od domačih testov za molekularno biologijo metodovdiagnostiki), in, najpomembnejše, sodoben informativni metodylaboratornoy diagnoza je postal na voljo ne le v velikih mestih, ampak tudi na okrožnih zdravstvenih centrih in ambulantah. Vendar ranneenachalo spolno življenje, več prostega spolni odnos, nedostatokznany o možnih zapletov, priložnostno spola komuniciranja in mnogiedrugie ti dejavniki problem STD v nekaterih zdravstvenih najpomembnejših bolnikov, sohraneniyareproduktivnogo. Zdravstvena in socialna znachimostetogo bolezen poudarja dejstvo, da je od leta 1994, je klamidija vključena v številnih nalezljivih bolezni, da bi obyazatelnomustatisticheskomu račun. Na splošno, v skladu z literaturo, vyyavleniyahlamidy frekvenčni ginekološke bolnikov je 23-40% [3-5].
Trenutno obstajajo štiri vrste klamidije: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Zadnja skupina je najbolj pomembno, saj se nahaja le pri ljudeh in serotipov D-K Chlamydia trachomatisvzrok bolezni, infekcije, ki se pojavi, ko polovomkontakte in intrauterini način. Obrestne v etiologije zabolevaniyavoznik za dolgo časa: prvič hlamidiynablyudali znotrajceličnih vključkov v okuženih celicah v trahom oko Halberstädterin Prowazek leta 1907, ter morfologija in intracelularni zanke razvitiyaopisali S.Bedson in J.Bland v 1932-1953 AA ne samo znotraj celic, ampak v mezhkletochnyhprostranstvah, kasneje pa je bilo ugotovljeno, Avagian udalosobnaruzhit tele klamidijo da razvoj telečjega-vklyucheniyazanimaet 48 ur. [6]. Hvala za delo številnih raziskovalcev staloizvestno, da se klamidija bakterije fiksne, suschestvuyuschimikak znotrajcelične bakterije v evkariontskih celicah, zato kakoni ne morejo sintetizirati ATP, GTP in več fermentnyhsistem pridobijo potrebne iz celic gostiteljic. razmnozheniyavozbuditelya cikel je povezan z dveh oblikah: intracelularni - retikulyarnyeteltsa in zunajceličnih - osnovnih teles. Najnovejše v bolsheystepeni odgovoren za prenos okužbe med spolnim partnerami.Dlya medicine razumevanje morfologije in tsiklarazvitiya patogena je pomembno, ker s temi voprosamisvyazan naravo bolezni, kliniki, in zagotovo lechebnayataktika: izbiro zdravila, trajanja zdravljenja, nadzorom zdraviti.
Primarni lezije pri ženskah nagibajo yavlyaetsyaslizistaya materničnega vratu in sečnice (kot je znano, klamidija imajo visoko afiniteto do nosilnega epitelija) .Hlamidiynoe poraz nižje delitev urogenitalnega trakta, neimeya specifične manifestacije lahko teče malosimptomno, razvojno chtosposobstvuet okužbo navzgornjo klamidijo. Ko voskhodyascheyinfektsii ženske prizadete sluznico maternice votline lupine matochnyhtrub je, da je mogoče odpoved jajčnikov, in posledično voznikayuttakie zapletov, kot so neplodnost, spontani splav, perinatalnayazabolevaemost. Ko jajcevodov peritonealno odkrivanje neplodnost Chlamydiatrachomatis je približno 42-49% [3, 7].
Zdravniki se soočajo s problemom asimptomatsko harakterazabolevaniya in okužba klamidijo se pogosto odkrijejo pri bolnikih, ki nimajo pritožb. Vendar pa v primeru pacientov akutnih vospalitelnogoprotsessa tok lahko pritožujejo nabrekanja v oblastipolovyh organih, obilno razelektrenje iz genitalnega trakta, včasih motnje nadizuricheskie: boleča in pogosto mocheispuskanie.Naibolee izražene znake okužbe pri ženskah z medenične lezij organovmalogo: endometritis kadar so bolečine v spodnjem delu trebuha v sakroiliakalnih poyasnichnoyoblasti, povečane telesne temperature, se nanašajo na kršitve menstrualnoyfunktsii. Pomembno je upoštevati porodniška zgodovino: odsotnost nosečnosti, prisotnost spontanega splava ali zunajmaternična nosečnost vanamneze žensko dovolj, da kažejo, da urogenitalnoyinfektsii. Še več, bolj podrobno zgodovino ob zhenschinyukazyvayut za prenesene zadnjih ilisluchai bolezni samo spolne v prisotnosti izločkov iz genitalnega trakta ali abdominalnyhboley.
Znanstvena in ambulantno oddelek NC AG in P RAMS Namibija preučila 122 žensk z materničnega vratu bolezni, ko hlamidiynoyinfektsii. Ženske starost v razponu od 17 do 49 let, pomeni 27,6 let vozrastsostavil. Analiza anamnestični rezultatov podatki so pokazali, da ima 91% bolnikov visoka pojavnost bolezni prenese raneeginekologicheskih vnetne geneze razen togo9,8% žensk tj Vsak deseti, prej preselil gonoreja, Trihomonozo.
Retrospektivna analiza pokazala po anamnezarazlichnye prenesejo prej extragenital bolezni, prietom velik delež njih (55,8%) predstavljajo urološke zabolevaniya.Osobo je treba paziti na to, da bolj podrobno oprosepatsientki opozoriti, pogosto pa so boleče in pogosto uriniranje, vendar je verjel da bo redno jemanje simptomov določenih sredstev kupiruyuschiheti zadostuje. Po naši raziskavi, vsak 4. bolnik v podroben pregled sečil urolog vyyavlenyzabolevaniya (akutni in kronični cistitis, hronicheskiypielonefrit et al.).
Po nekotoryhissledovateley, stopnja okužbe klamidijo je višja pri ženskah z uporabo peroralnih kontraceptivov [8, 9]. Naši podatki svidetelstvuyuto, da je bila uporaba peroralnih kontraceptivov v nablyudavshihsyazhenschin zelo majhna - 9%, medtem ko 45,9% ispolzovaliritmichesky metoda, Izpiranje, coitus interruptus, in 27% patsientokne preprečevanje nosečnosti. Tako je najbolj neučinkovitih metod kontracepcije patsientokispolzovali nesposoben zaschititot bolezni, spolno prenosljivih bolezni.
Seveda, dannyeanamneza le lahko kažejo na morebitno okužbo s klamidijo in izrednega laboratorijsko diagnostiki.K laboratorij diagnostične metode, ki vključuje naslednje načine: citologijo, kulture, serodiagnosis, metod DNA-specifična. Kazhdyymetod ima svoje prednosti in pomanjkljivosti, vendar so vse tehnike osoboevnimanie vključujejo metodo kulturi in polimerazne verižne reakcije, predvsem zaradi visoke občutljivosti in specifičnosti. V nastoyascheevremya zelo priporočljivo uporabljati dva različna metodovdiagnostiki za bolj natančno preverjanje Shlamydia trachomatisin veljavnost nadaljnjih sanacijskih ukrepov.
Metoda setev materialav piščančjih zarodkov hranilni mešiček ali kultivirajo kletochnyhkulturah McCoy, Hela, otroška posteljica, razviti v 1977 in še nastoyaschegovremeni široko uporablja pomočjo razrabotannyhkulturalnyh medijev. Nadalje, ta metoda diagnostikipozvolyayut mogoče le prepoznati patogen, ampak tudi za ocenjevanje chuvstvitelnostk protibakterijskih zdravil [6, 10].
Razpoložljivost in informativnostmetoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) diagnoza tudi horoshoizvestny: reševanje občutljivost PCR v analizo urina v zhenschinsostavlyaet 88%, ligazo verižno reakcijo - 92%. V smislu predloženega etaperazvitie molekularni biologiji in biotehnoloških procesih ledto ustvarjanje novih postopkov za diagnozo okužb, osnovannyhna prepoznajo specifične nukleotidna zaporedja. PrioritetDNK specifičnih diagnostičnih metod in kontroliruemoyspetsifichnostyu poganja visoka, visoka občutljivost, ki omogoča le akutno vyyavlyatne ampak obstojna in latentne infekcije [1, 4] .further izboljšanje tehnike za zmanjševanje lozhnopolozhitelnyhrezultatov bo bistveno poveča diagnostični tsennostmetoda.
Širitev in sovershenstvovaniediagnosticheskih prepoznati priložnosti klamidija trachomatis,narašča število bolnikov proučevanih predstavljajo farmakologamii zdravniki nalogo razvoja novih zdravil, ratsionalnyhskhem terapija za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja klamidija, izkoriščenosti obstoječih protibakterijskih zdravil v sochetaniis drogami druge skupine (imunske proteoliticheskiefermenty, vitamini, itd), fizioterapevtske postopke.

Poudaril pomen kompleksne patogenetske okužbe terapiihlamidiynoy, je treba opozoriti, da so podlaga etiotropnoyterapii protibakterijska zdravila, ki delujejo na vozbuditelyazabolevaniya. Značilnost patogen - klamidijo trachomatis- sestavljen v znotrajcelični parazitizma in edinstveno tsiklerazvitiya. Ciklus klamidijo vključuje dve različni morfologija biološke lastnosti oblik obstoja mikroorganizma: retikulyarnoeteltse - intracelularni obliko, ki omogoča reprodukcijo patogena, in osnovnih teles - zelo nalezljivo obliko adaptirovannayak obstoj izven celice. V zvezi s tem, antibakterijsko sredstvadolzhny izpolnjevati naslednje pogoje:
- imajo vysokoyaktivnostyu proti hlamidiy-
- enostavno dovolj, da prodrejo v celice, v kateri lokalizuyutsyahlamidii;
- ustvariti koncentracijo celic, ogromno razmnozhenievozbuditelya;
- dokler koncentracija sohranyateffektivnuyu v tkivih, kot vzrejo hlamidiydlitsya ciklus okoli 48 ur in antibiotik občutljivost So tolkoretikulyarnye teltsa-
- imajo nizko toksičnost, minimalne stranske reakcije.

Kot kaže praksa, niso obvezne, vendar zaželen pogoj antibakterialnomupreparatu je širši spekter delovanja, t.j. vozmozhnostlecheniya ne le pri bolnikih s klamidijo okužbami, temveč tudi pri zdravljenju antibiotik ispolzovanieodnogo mešanih urogenitalnega okužbe (Chlamydia + trihomoniaze, mikoplazmozo + klamidija, gonoreja, klamidija +) .Naibolshee vrednost pri zdravljenju vzročne urogenitalni hlamidiozovimeyut tetraciklinskih antibiotikov, makrolide, fluorokinolonov.
To je dokaj pogost v zvezi s postopki za klamidijo prejela tetraciklinov antibiotike: doksiciklin, metaciklin, monotsiklin tetraciklin. Veliko število študij, ki so potrdile učinkovitost antibiotikov dostatochnovysokuyu tega SKUPINE neobhodimootmetit kljub temu, da je v zadnjem času se je število primerov neeffektivnogolecheniya bistveno povečalo, verjetno zaradi razvoja ustoychivostivozbuditelya antibiotika v populaciji. Jones et al. [11] vydelilishtammy Chlamydia, pri kateri zaznal pojav poveča odpornost tkivni kulturi pri visoki koncentraciji tetraciklina v vitro.Krome tetraciklin zdravil kontraindicirana pri vremyaberemennosti.
Kot je bilo navedeno, antibiotiki, pustimo zdravljenje klamidioza pri nosečnicah in dojenčkih so makrolide (eritromicin, vilprafen, klaritromicin in Rovamycinum).
Uvedba v zgodnjih 80-ih, v medicinski praksi preparatovftorhinolonovogo seriji je pomemben korak v antibakterialnoyterapii. Spectrum antibiotiki te serije ispolzuyuschihsyapri zdravljenje klamidijo okužbe vključujejo: lomefloksacin (maksakvin), ciprofloksacin, ofloksacin (tarivid), pefloksacin (abaktal) in dr.Naprimer, maksakvin delovanja zdravil mehanizem je sposobnostiblokirovat bakterijski encim DNK hydrazo ki daje strukturui funkcija DNA in vodi v smrt bakterij. Opozoriti je treba, chtomaksakvin ima visoko aktivnost proti mikoplazmami patogena - Mycoplasma hominis. Učinkovitost zdravljenja povzroča in farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: hitrost absorpcije (biologicheskayadostupnost 95-98%), dobra porazdelitev, visok kontsentratsiyamipreparata v tkivih (vključno tkivih in spolnih žlez) in takzhevnutri celic, nizko toksičnostjo. Priporočena zdravljenje okužbe sečil prineoslozhnennyh 400 mg 1-krat na dan, 3-5 dni z mešanim bakterijskih in klamidijo infektsii14-18 dni. Dober interes je možnost sinteze novyhsoedineny fluorokinolonov, ki imajo aktivnost proti boleevysokoy bolj odporne na obstoječe antibiotike shtammovvozbuditelya.
Kljub dostatochnoshiroky paleto zdravil za vzročno zdravljenje, je treba opozoriti, da podatki raziskav, ki so tukaj literaturyotechestvennyh in tuji avtorji predlagajo neodnoznachnostivyvodov njihovo učinkovitost. Nedvomno pa je najbolj perspektivnoyyavlyaetsya kompleks terapija, ujema individualno za bolnika.
Reference:
1. Nurushev SM Urogenitalnega klamidioza pri ženskah: klinično in raziskovalno eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Vztrajnost Chlamydia - oteksperimenta vaditi // Ros. Zh. Kožni. in venerich. bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM Clinico-immunologicheskiekriterii razvoj motenj reproduktivnega sistema pri ženskah z okužbo genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997- 2: 18-20.
4. Douvier S., Sainte-Barbe C Oudot c. et all.L`infection Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // ContraceptFertil Sex 1996- 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Pregled criteriafor Chlamydia trachomatis v družinskih ambulantah načrtovanja: accountingfor značilnosti razširjenosti in stranke // Fam plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI, Puchner AF Virusna, hlamidiynyei mikoplazme bolezen M. 1995- 315.
7. Medvedjev BI, Astakhov TV s sod. Diagnoza klamidijo infektsiiu žensk jajcevodov-peritonealno in jajcevodov oblik endokrinih neplodnosti // načinov razvoja sodobne ginekologije (povzetkov), M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detectionof Chlamydia trachomatis v asymptomic ženskah: odnos do zgodovine, kontracepciji in cervicitisa // Adv Contracept 1994- 10 (4): 309-15.
9. Mahmouda E.A., Hamada e.e., Olsson S.E. et all.Antichlamydial aktivnost vratne izločanja v različnih phasesof menstrualnega cikla in vpliva hormonskih kontraceptivov // kontracepcija 1994- 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Soloviev AM Na problem urogenitalnega klamidiozi // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R.V., Van der Pol B. Martin D.H. etall. Delna karakterizacija Chlamydia trachomatis isolatesresistant večkratnih antibiotike // J Infect Dis 1990- 162- 1309-1315.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný