Bakterijska vaginoza

Vsebina

Video: bakterijsko vaginozo
Video: bakterijske vaginoze (vaginitis), zdravljenje, simptomi in preprečevanje bolezni

Video: bakterijsko vaginozo

Med najpogostejše ginekološke bolezni otnosyatsyavaginalnye infekcij, med katerimi eden vodilnih prinadlezhitbakterialnomu lomilke-Nozu (BV). Po različnih avtorjev, egodolyu pade od 1/3 do 1/2 vseh okužb vulvovaginalno nizhnegootdela genitalnega trakta [1-3]. Treba je opozoriti, da je, ko bakterialnomvaginoze moti nožnice microbiocenosis in vlogo pogojnih patogennoyendogennoy mikroflore. Ko se to zgodi substitucija vaginalno normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) druge mikroorganizme, zlasti bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami in gardnerellami in mikoplazme.
BV kot monoinfection prihodkov brez priznakovvospalitelnoy reakcije in odsotnosti levkocitov v vaginalne tekočine, ki včasih pomeša zdravniki in vodi do nepravilnega postanovkediagnoza in taktike pacienta.
Znano je, da je BV dejavnik tveganja, in inogdai eden od vzrokov za hudo patologijo polovyhorganov žensk in zapletov med nosečnostjo in porodom. Študije po številnih avtorovpokazali tem BV lahko privede do horioamnionitis, poslerodovogoendometrita, prezgodnji porod in nizko porodno massoytela, nastanku vnetnih procesov spolovila, gnojni septicheskihoslozhneny matere in otroka v poporodnem obdobju, itd Tako bolezni, ki vpliva na pogostost porodniške in neonatalnega patologijo.
Glede na to, da je glavna vloga v vozniknoveniiBV dati kršitve nožnici microcenosis, lahko ideja egonorme natančneje razumeli spremembe v vaginalni ekosistem, ki se pojavljajo kot odziv na različne neželene učinke.
To je sedaj ugotovljeno, da vaginalnayamikroflora vključuje Gram-pozitivne, Gram-tsatelnyeaerobnye, fakultativno anaerobne in obvez-Gatnoe anaerobno mikroorganizmy.Pri da je pri zdravih ženskah v rodni dobi na vaginalno mikrobne veduscheemesto skupnosti zasedajo H₂O₂-schielaktobakterii proizvodnjo, kar predstavlja 95-98% vseh mikrofloryvlagalischa. Laktobacilov lahko proizvedejo vodikov peroksid, da ustvari kislo okolje v nožnici zaradi visoke koncentracije molochnoykisloty, tekmujejo z drugimi mikroorganizmi za prilipaniek vaginalne epitelijskih celicah, in tudi stimulira immunnuyusistemu mikroorganizem. Laktobacilov posejemo v 71 -100% njihovega zneska doseže 10⁶-10^9.Cfu / ml. Zaščitne lastnosti laktoba-Zille izvaja na različne načine: odhodkov antagonističnim učinkom, ki lahko proizvede lizocim adge-invazivna lastnosti. Vendar osnovne mehanizme obespechivayuschimikolonizatsionnuyu odpornost vaginalne biotop so proizvodi kisline vodikovega peroksida. Znano je, da je normalno vaginalni pH soderzhimogov kisla (3,8-4,5), ki opredeljujejo prisutstviemmolochnoy kislino Lendava doo laktobacilov metabolizem glikogena degradacijskih procesov obrazuyuscheysyav epitelija nožnice ki prepyatstvuetchrezmernomu rast številnimi bakterijami v vlagalischezdorovyh ženskah v majhni količini.
V bakterijske vaginoze izpostavljen opredelennyhfaktorov (hormonskih motenj, antibiotikov, itd oslablenieimmunnoy sistema.) Je močno zmanjšanje H²Oh² -vrelo proizvodnjo laktobacilov, do njihovega popolnega izginotja.
Tako je substitucija laktobacilov G.vagi-Nalis,ki se pojavljajo v nožnici v visoki koncentraciji. Poleg tega so pogoji za množično reprodukcijo vagine strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno da G.vaginalisTo ne proizvaja amine. Te bakterije proizvajajo velike kolichestvopirovinogradnoy kisline in aminokisline, ki se uporabljajo drugoyvlagalischnoy mikrofloro. G.vagmalis rostaanaerobov zvišanja, ki v zameno, dekarboksiliramo aminokisline, s čimer se poveča koncentracijo aminov v nožnici sekrete.Imenno amini (kadaverin, putrescin, itd) pridobi vydeleniyamnepriyatny vaginalno vonja, ki se lahko poveča med občevanjem, če začne v nožnico sperme. Ker bakteriyamiaminov generacija anaerobno dobro veže in poveča pH vaginalne tekočine, na eni strani, ter označene zmanjšanje mlečnokislinskih bakterij, ki so običajno vzdržuje kislo vaginalno okolje, - na drugi strani.
Tako lahko BV šteti sindroms polimikrobnih etiologije. Po mnenju Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, bolniki z BV obvezuje anaerobybyli najdemo v 100/6 primerih. vaginalni odnoypatsientki praznjenja dodeljen v povprečju 2,8 seva obvezuje anaerobnih. Naiboleechasto izoliramo zasebne Bacteoidaceae..Chasche drugihi mikroorganizmi v visoki koncentraciji so prevlečeni Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%), smo izolirali z visokofrekvenčnimi peptostreptokokki, zlasti P.magnus in Rrgo-ductus.Precej manj pogosto najdemo Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula in Fusobactenum spp. Skupna koncentracija nad 10⁷-10^8.Cfu / ml. Gardnerella vaginalis, ki se nanašajo na mikroaerofilnih mikroorganizmov je obnaruzhenau 69% žensk vedno visok titer (10⁷-10^8.Cfu / ml). Laktobacilov izoliramo le 27% bolnikov s koncentracijo BV ne presega 10⁴Cfu / ml, in le 28% sevov so proizvajalci vodikovega peroksida.
Trenutno še vedno vprašljivo prenos BV spolno. Znano je, da BV vyyavlyaetsyau večinoma ženske, spolno aktivni, pogosto spreminjajo polovyhpartnerov. Raziskave E.Holst et al. pokazala možnost oralno-n-nitalnogoputi Mhominis prenosa kot eden od povzročiteljev iz BV. Skepticheskayatochka pogled na spolni prenos BV je na podlagi številnih študij, ki opisujejo rezultate opazovanj parov ipodrostkami imajo redne spolne odnose, v katerih prenos statisticheskayadostovernost BV spolno odkriti. Poleg tega poskuša zdravljenje spolnih partnerjev ni zmanjšalo število recidivov zabolevaniyau žensk, ki trpijo za BV.
Bolniki z BV običajno uvede zhalobyna obilno odvajanje iz genitalnega trakta bele ali sive barve, pogosto smrdljiv, zlasti po spolnem odnosu ali času menstruacije. Trajanje teh simptomov mozhetischislyatsya let. S progresivnim izolacija Postopek priobretayutzheltovato-zelenkasto barvo, postane bolj gosta, obladayutsvoystvom pena, rahlo viskozna in lepljiva, enakomerno raspredelyayutsyapo stenah vagine. Število beli razlikuje od zmerne do težke dovesma. Druge težave, kot so srbenje, dizuricheskie motnje, Dispareunija, so manj pogosti in so lahko popolnoma odsotni ali poyavlyatsyaperiodicheski.
Med prenesenih ginekoloških bolezni pri patsientoks BV colpites najpogostejšo (63,9%). Poleg tega je pogostnost ozadja vyyavlyaetsyavysokaya materničnega vratu stanj, kot maternice ektopiyasheyki, vsaj - leukoplakija, endocervicitis in endometrioze z chastymretsidivirovaniem patološkega procesa po terapiji.
Opozoriti je treba, da se pogosto pojavlja BV nafone motnje menstruacije pretežno tip oligomenorrhea neustrezne lutealni fazi pri ženskah, dolgo WIDE ispolzuyuschihvnutrimatoch spiralo (več kot 5 let).
V zadnjih letih se je pojavil v literaturi pa je na voljo več informacij epidemiološka povezava BW s neoplastične maternice protsessamisheyki. Izkazalo se je, da mine nitrozo-osebje, ki so izdelki metabolizmaobligatnyh anaerobnih, so koencimi in rakotvornost mogutbyt eden od vzrokov za raka materničnega vratu.
Rezultati študije [4]nam je omogočilo, da prepoznajo dve možnosti klinicheskogotecheniya BV: asimptomatski in simptomatsko.
V asimptomatsko brez klinicheskieproyavleniya bolezni, skupaj s pozitivnimi laboratorijskih izvidov.
Druga izvedba je označena s tokovnimi BW: dolžina (povprečno 2-3 let), obilno, tekočine mleko ali sivo tsvetavydeleniyami prednostno smrdljiv "gnilo ribe"-Part kombinaciji z patoloških procesov vratu matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Dodatne laboratorijske metode za diagnozo BV veduschimyavlyaetsya mikroskopije brisov z barvilom po Gramu obarvajo. razpoložljivost "klyuchevyhkletok" - zreli epitelne celice držijo njih organizmov, povezane z BV (Gardnerella, mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - odvzame vzorec je pomemben diagnostika BV.Chuvstvitelnost in specifičnost te metode je blizu 100% [5].
Kajti BV značilno obilno celotne mikrobne menennost.V OVSE mikrobne pokrajine prevladujejo oblikospreminjevalni vrstami obvezuje anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-vrste laktobacilov ali manjka, ali število ocenjenih enote v redkih vidnih polj. Vaginalnyyepitely vsebuje epitelijske celice površinskega sloja, 100% Zaznali "ključ" Celice opazili otsutstvievyrazhennoy levkocitov reakcijo.
Za BV je značilna pozitivna aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe ima pogosto vonj po gnilih rib, ki rezultatomvyrabotki diamini (čaka restsin, kadaverin, trimetilamin) v protsessereaktsii zavezujete anaerobami.Soli dekarboksilacija aminokislin teh spojin se pretvori v hlapnih aminov pri alkalnem znacheniirN. Kot je navedeno zgoraj, Gardnerella sprošča med BV s vysokoychastotoy ne proizvaja te spojine. Zato je treba v primerih polnogodominirovaniya gardnerelly sestavljena iz nožnice microcenosis aminotestbudet negativen. Po naših podatkih, občutljivost in spetsifichnostetogo diagnostični test je 79 in 97%, v tem zaporedju.
PH izcedek iz nožnice kazalnikov BV prevyshaetnormativnye (>4,5) kot z odcepitvijo določeno laktofloryili izrazito zmanjšanje njene vsebine. Za izvedbo pH-metry mozhnoispolzovat univerzalni indikatorski papir z referenčnimi shkaloyili različnimi spremembami pH metrov. Issledovaniyamozhet slik biti bodisi izcedek ali splakovanje vsebine vlagalischasterilnym fiziološke raztopine z nevtralnim rN.Chuvstvitelnost vrednosti in specifičnost testa je 89 in 85%, v tem zaporedju.
Tako lahko BV diagnoza postavlenpri 3 4 prepoznavanje diagnostičnih testov, ki so bili predlozhenyRAmsel et al. (1983) in vključujejo: 1) patološko haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), pH izcedek iz nožnice več 4,5-3) amin-ti test pozitiven 4) identifikacijska "ključ" celicah primikroskopicheskom študijski neobarvano mokre pripravki vaginalnogootdelyaemogo in umazanije z barvilom po Gramu obarvajo.
Poleg presejalne teste za diagnozo BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe preučevanje mikrobnih metabolitov v vaginalnomsoderzhimom, prepoznavanje encimov prolin aminopeptidaze in sialidazyi druge.
Postopek plinska kromatografija (GC) vsebnost pozvolyaetsravnit izcedek glavnega produktovmetabolizma laktobacilov in obbligato-but-anaerobnimi mikroorganizmovgardnerelly: prsni (mlečna kislina) in jantarno (jantarna kislina) razmerje .V tečaja jantarne kisline in mlečne kisline manj kot 0,4 in največ 0 priBV 4. Občutljivost in specifičnost metode varirueti, po literaturi, ki variira od 78 do 100%. Po naših podatkih, občutljivost in specifičnost 80 in 88,6% BW sootvetstvenno.Pri zazna tudi visoke koncentracije hlapnih maščobnih kislin, ki jih strogimi anaerobov. V praksi je ta metoda ispolzuetsyaredko zaradi visoke stopnje zapletenosti in visokih stroškov.
Trenutno za zdravljenje BV predlagayutsyarazlichnye terapij.
Ker do nedavnega BV rassmatrivalsyamnogimi raziskovalci so nespecifične vaginitis, a Gardner iDukes v 1955 povzroči nespecifične vaginitis imenovane Haemophttusvaginalis in predlagane metode zdravljenja so bili usmerjeni protivetogo mikroaerofilnih mikroorganizem. Tetraciklin in rabljeno peroralnoeprimenenie intravagi-Nal uporabo kreme z soderzhaniemsery. Nadaljnje raziskave so pokazale, da uporaba teh antibiotikov kot tetraciklin, ampicilin, eritromi čing, ofloksatsillin za lecheniyaBV učinkoviti le v 14-54% primerov [7]. sovremennyhantibiotikov Učinkovitost kot Augmentin unazin in ki so antibiotiki zaviralce soboylaktamnye (3-laktomaz še vedno sporna [8].
Trenutno so zdravila izbire za etiotrop-noyterapii BV sta metronidazol in klindamicin, imajo antianaerobnymspektrom dejanje.
Učinkovita pri zdravljenju BV yavlyaetsyametronidazol ki spada v skupino antibiotikov, ki vsebujejo imidazolni obroč. Rje v mikrobnih celic, je metronidazol pretvori v aktivno obliko, da se veže na sintezo DNA iblokiruet nukleinskih kislin.
Znano je, da je uporaba metronidazolom v razlichnomrezhime učinkovito in BV. Zlasti ko peroralnoeprimenenie metronidazol v odmerku 2 g je enako učinkovit kot 5-7 dnevnyyperoralny sprejem [9, 10]. Vendar oralno dajanje preparataneredko povzroča neželene učinke, kot kovinskega vkusvo usta, dispepsije motnje, alergijske reakcije. Priego dolgotrajno uporabo, se lahko pojavi tako imenovani neyropaticheskiysindrom. Poleg tega so nekateri avtorji menijo, da metronidazolobladaet šibko rakotvorne. Obstajajo poročila ovozmozhnom mutagene dejanje metronidazol, ki je posebno zdravljenje znacheniepri za BV pri nosečnicah. Podatki Literatura o giperchuvstvitelnostik metronidazol. Čeprav metronidazol nestrpnosti vstrechaetsyaredko, zdravniki se morajo tega zavedati.
Še posebej pogosto uporablja pri zdravljenju spolnih infektsionnyhzabolevany dalo klindamicin, ki je soboyhlorirovannoe derivat linkomicin in peredposlednim je ugodno, ker ima odlično antibakterijsko delovanje lažje absorbira iz črevesja. Zdravilo veže na ribosomamii inhibira sintezo beljakovin. Deluje proti obvezuje anaerobnyhmikroorganizmov. Znaten del pa se izloči skozi kishechnik.Period izločanja klindamicina je 3 ure.
Primerjalnih študijah prodemonstrirovalivysokuyu učinkovitost klindamicin (91%), ki se uporabljajo per os iintravaginalno kot krem, pri zdravljenju BV [11]. Vendar se oralnyypriem priprava lahko zaplete drisko.
Glede na dejstvo, da je skupaj z visoko effektivnostyupri peroralni uporabi veliko število nezhelatelnyhpobochnyh reakcij, mnogi zdravniki raje vlagalischnomuputi dajanju zdravil, ki ni tako učinkovita, kot oralnoyterapii. To je bolj prednost zaradi manj neželenih učinkov veroyatnostirazvitiya in možnostih zdravljenja beremennyhzhenschin in doječe matere.
Trenutno je ugotovilo razširjeno uporabo 0,75% metronidazol gel, ki se uporablja intravaginalno techenie2 tednov. Učinkovitost njegove uporabe, je 85-91%.
V zadnjih letih zelo priljubljena priobrelpreparat dalatsin - vaginalno kremo (2% klindamicin fosfat), kotoryypredstavlyaet antibiotiki širokega spektra in otlichitelnoyosobennostyu katerih je vpliv na anaerobno vaginalno komponentmikroflory. Zdravilo je na voljo v tubah po 15 g enkratnim prilagayuschimisya3 aplikatorjem mi. Njegova učinkovitost je na dannymrazlichnyh avtorjev, od 86 do 92%.
Pogosto uporabljajo v zadnjih letih lecheniiBV dalo Flagyl drogo - derivat 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet visoko učinkovitost proti anaerobnim mikroorganizmov.Preparat imenuje eno vaginalni supozitorij v nožnici techenie10 dni.
Med najpogostejše zaplete primeneniivyshenazvannyh pripravkov je treba poudariti kandidoznogovulvovaginita razvoj (v 6-16% primerov). Da bi preprečili vaginalna kandidoza potrebna imenovanja antimikotiki.
Pomembno je poudariti, da v trenutku, ko lecheniiBV uporabo tako imenovane kombinacije tablete. Zlasti to vključuje terzhinan. Sestava te formulacije vključuje ternidazol ki deluje na sestavnem anaerobne mikroflore vagine antibiotike antimikotično nistatin supresijo rasti drozhzhepodobnyhgribov- neomicin sulfat, ki je ukrep usmerjen k grampolozhitelnyei-poverilnice negativnimi bakterii- microdose prednizolon pozvolyayuschayabystro aretacijo v akutni fazi simptomi vnetja (hiperemijo bolečina, srbenje, itd). Zdravilo je predpisana za vaginalnih tablet 1 noč za 10 dni. Učinkovitost terapije terzhinanom, ponashim, je znašal 92,4%.
Canison - kombinirana priprava kotorogovhodit metronidazol 100 mg in 100 mg mikonazol nitrata. Vypuskaetsyapreparat v obliki vaginalnih tablet. Za zdravljenje BV Clione-D primenyayutpo 1 supozitorij ponoči za 10 dni. Preden se uvedba vaginalnuyutabletku zmočiti z vodo, da ga raztopi boljše vovlagalische.
V drugi fazi zdravljenja, da vosstanovleniyanormalnogo microcenosis nožnico uporabo eubiotiki zadnjih letih, zlasti atsilakt ki spodbuja laktofloryvlagalischa rast lastno, pomaga zmanjšati število recidivov na račun bolezni povečanja vaginalne lastnosti zapore. Atsilakt imenuje Pa1 svečo ponoči za 10 dni. Pomembno je poudariti, da je primerno, da naznachenieatsilakta po nadzor mikrobioloških podtverzhdeniyaotsutstviya gobe.
Tako je kljub številnim spornih vprašanjih, temeljna načela diagnostiki in zdravljenju BV v zadnjih letih identificirati in zdravniki so realnyevozmozhnosti za njihovo uveljavitev uvedbi v klinično prakso.

literatura
1. Korshunov VM., Volodin ŠT., Efimov BA sod. Mikroekologiyavlagalischa. Korekcija mikroflora nožnice dysbiosis. M 1999.
2. Minkin GI, Manukhin IB, žele // B. vaginitis Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov GR. Klinične značilnosti in učinkovitosti zdravljenja razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginoza: Auto-Ref. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva eksplozivi. Mikrobiološka diagnostika bakterijske vaginoze pri ženskah v rodni dobi: Avt.oref. Dis. ... Zadeva medicinskih ved. M., 1997- 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. s sod. Nespecifične vaginitis: diagnostični kriteriji in mikrobov in epidemiološke združenja // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, dvigalo E Hovelius B. Eritromicin primerjavi metronidazolein zdravljenje bakterijskih i>
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoksicilin, Augmentin in Metronidazolein bakterijska vaginoza povezana z Gardnerella vaginalis [Letter] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Zdravljenje Gardnerella vaginalis sindrom witha enotnega 2-g oralni dozi of`metronidazole // Scand J okužijo Dis1983- Suppl. 40: 8101-5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. s sod. Vpliv svečk oflactic kislin v primerjavi z oralno metronidazol andplacebo v bakterijske vaginoze: randomizirano klinično preskušanje // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH ThomasonJL, Hilt GB. Bakterijska vaginoza. Diagnosticand patogeni ugotovitve v topikalno terapijo klindamicin // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: bakterijske vaginoze (vaginitis), zdravljenje, simptomi in preprečevanje bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný