Tema: nosečnost in bolezni srca in ožilja.

Predavanje №13.

Po pogostosti bolezni kardiovaskularnega sistema beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Glavni zapleti bolezni srca in ožilja: perinatalnayasmertnost in umrljivosti mater.
Zaplet bolezni srca in ožilja so:
· Preeklampsija med nosečnostjo
• anemija
· nedonošenčkov
· Splav
· Kronična utero-placente insuficienca
· Hipoksija Kronična fetalni
Gestacije in rojstva poslabšanje revmatično proces, pljučni edem in napredovanje kroničnega srčnega sosudistoynedostatochnosti, videz visceralnih oblik revmatičnih postopka: nefritisa, hepatitisa, plevritis, itd

Struktura umrljivosti mater:
1. extragenital patologija (vodilnimi je srce sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. krvavitev
4. gnojno septični bolezni

Povečan pritisk na srčno-žilni sistem med nosečnostjo:
1. povečanje teže nosečnici (10-11%, tj primernona 10-11 kg)
fetalna teža 2. rasti (okoli 3000 g, lahko pa je bolj)
3. Visoko stoječa membrane, kar ima za posledico premik osi serdtsav vodoravne stanju
4. vpenjanje velikih plovil
5. endokrine obremenitev
6. Pojav nove posteljice obtoku.
Hemodinamske spremembe:
1. sprememba minutnega volumna in volumna kapi. Minutnyyobem poveča za 20-30% v normalni nosečnosti (26-30 tednov v.). začenši od drugega trimesečja pa se začne uvelichenieminutnogo volumen srca, za 32-36 tednov, njegov vrh.
2. Povečanje srčnega utripa.
3. zvišan krvni tlak in venskega tlaka
4. Skp povečan za 20 - 25%. Povečana količina plazme do 900 mL.
5. Povečanje hitrosti toka krvi
6. povečanje skupnega perifernega upora.
7. hematokrita in hemoglobina na običajno poteka beremennostisnizhayutsya.
Rojstvo je povečanje minutnega volumna srca. Spremembe kardiovaskularne sosudistoysisteme potrebna prilagoditev (povečanje srčnega utripa, srčni učinek) .V linij, čim bolj ojačane delovanje desno in levo prekatov, povečuje izmenjavo plinov in porabo kisika (med poskusi) .Če vsak kontrakcije maternice vstopi skozi želodec 300 mlkrovi nadaljnjega.
V obdobju porodu pride do prerazporeditve krvi (omogoča zmanjšati endometrija in intraabdominalne pritisk.
V času dojenja je tudi obremenitev srca sosudistuyusistemu (tako jo je treba vedno odločiti o dopustnosti hranjenja).
80% vseh bolezni srca in ožilja v beremennyhsostavlyayut revmatska. Vodenje takšne sanktsioniruetterapevt noseča. Porodničarja-ginekolog, kardiolog in internist sovmestnovopros odloči o možnosti nadaljevanja nosečnosti.
Rešitev tega vprašanja je odvisna od:
1. oblike primež in njene resnosti
2. faza obtočnega odpovedi in funkcionalno sostoyaniyaserdechno-žilni sistem
3. Prisotnost aritmije
4. Stanje glavnih organov in sistemov: jeter, ledvic, pljuč,
5. porodna patologija

Indikacije za splav.
1. Aktivna bolezen revmatična srca, revmatične bolezni srca, ponavljajoča.
2. Nezadostno kroženje 2A in 3 stopnje.
3. atrijska fibrilacija, stenoza leve atrijske-zheludochkovogootverstiya in aortno stenozo.

Video: APL Predavanje številka 2 srčno žilni sistem

čas hospitalizacije za odločitev o dopustnosti sohraneniyaberemennosti:
1 do 12 tednov. Opredelite obliko napak, revmaticheskogoprotsessa ugotoviti prednosti in slabosti vice.
2. 26-32 tednov. (Peak dvig Skp).
3. 35-37 tednov (za izbiro in se odločiti za način dostave).
Prirojene srčne napake so precej pogoste. del iznih tvorjen med razvojem plodu (virus influence, virus rdečk, respiratornega virusa). Oblikovanje vice ha4 do 8 tedna ontogenesis v prihodnjih dekleta. Najbolj pogosta:
1. ductus arteriosus
2. triade, Četverovalentan, pentad Fallot
3. aortno stenozo, pljučna stenoza

DIAGNOZA.
Priznavanje pomanjkljivost težko, saj nosečnost lahko bytodyshka, sistolični šum v zgornjem 50% normalne.
Merilo za diagnozo je anamneza: Ali ni zbolel za revmatizmom, ni bilo, ali je otekanje sklepov, pogosta poslabšanja hronicheskogotonzillita in gripi podobnih pogojih.
Pomembno je, da se določi stopnjo tveganja v nosečnosti (merili):
1. starost ženske
2. med prejšnjo nosečnostjo in porodom
3. trajanje bolezni, stanje miokarda
4. somatsko kronične patologije

Stopnjo tveganja.
1. stopnja - nosečnost z boleznimi srca, vendar brez odpovedi vyrazhennoyserdechnoy in brez zapletov revmatične postopka (pod-kliničnih manifestacij).
2. stopnje. Nosečnost z boleznimi srca in primarne odpovedi kartinoyserdechnoy: težko dihanje, tahikardija, znaki aktivnostirevmatizma.
3. stopnja - nosečnost dekompenzirano boleznijo srca z odpovedjo preobladaniempravozheludochkovoy v aktivni fazi revmatizma.
Razred 4 - dekompenzacija, razširjenost popolni odpovedi levega prekata odpovedi srca v aktivni fazi revmatizma.
Nadaljevanje nosečnosti, se lahko šteje za veljavno na 1-2 stepeniriska pod ambulantno in bolnišnično zdravljenje.
Na drugi stopnji tveganja druge faze dela mora biti sokratitnalozheniem klešče.
3-4 stopinj nosečnosti kontraindikacije, kot tudi protivopokazannav v roku 2 let po trpijo napad revmatizma.
Začetno diagnozo: primipara 25 let. Nosečnost 1 obdobje 28-29nedel. Mitralne insuficience brez izraženega priznakovserdechnoy popuščanja. Revmatizem aktivna 1 stopinja. Poslednyayaataka pred 1 letom. Kronični tonzilitis. Stopnja tveganja 1-2.
Pri zbiranju zgodovino: ali je v postopku terapevt predyduschieberemennosti opazili, je bil tam v bolnišnico.
Laboratorijski podatki: C-reaktivnega proteina, Dysproteinemia, EKG, phono-KG, ehokardiogram. Določanje aktivnosti revmatoidnim metod protsessatraditsionnymi.
Fetoplacental odpoved lahko zaznamo z ultrazvokom.

Video: BAD NSP bolezni srca in ožilja

Indikacije za dostavo ne glede na gestacijsko starost:
1. modra bolezen (tetralogija Fallot). Cianoza primarni, sekundarni.
2. kongenitalno srčno napako pri visoki sekundarne hipertenzije.
3. Prisotnost zračnosti, ko bo minimalna obremenitev proyavleniyadekompensatsii.
4. neučinkovitost kompleksnega zdravljenja.
Če do 12 tednov - kiretaža, v poznem srokahvypolnyaetsya intravaginalne poroda (plus stimulacijo oksitocina) v.
Abdominalna za (carski rez) poteka pri:
1. koarktacija aorte 2-3 stopinj z grožnjo možganske krvavitve.
2. vaskularna anevrizma
3. Kombinacija somatskih patologij porodniške (vrozhdennyyporok + preeklampsije).

Zdravljenje bolezni srca in ožilja: v mirovanju postelnyyrezhim, popravek tekočine sesalni, sbalansirovannoepitanie, fizioterapijo.
Srčne droge antirevmatičnim, desinzibilizacijsko, diuretik sredstva.
Najpogosteje uporabljena droge srčni glikozidi - strophanthin (počasi na glukozo 0,3-0,5 ml po 5-10 minutah, urah največja akcijski na1-1.5) - diuretiki furosemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, kisika mešane pijače. Antibiotik uchetomchuvstvitelnosti z mikrobi (30% brejih odkritih streptokokkgruppy B). Rabljena penicilin in njegovi analogi.

Dostava v težjih oblikah - izogibajte abdominalnogorodorazresheniya (poskusite voditi skozi naravni porod rodovyeputi tudi brez poskusov off). S povečanjem v obdobju 2 kršitve gemodinamikiukorachivayut klešče.
Anestezija rodovi od bolečine rojstva izčrpava regulyatornyesposobnosti organizem zato vodi do motenj serdechnogoritma in podobno, na videz srčnega popuščanja, pljučni edem.
Uporaba promedol 1-2% dušikovega oksida in kisika, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, trikloroetilen, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Klešče Anestezirati pudendalnega blokado.
Po porodu: preprečevanje izgube krvi, vključno gemotransfuziyaesli imajo hemoragični anemijo), in. itd Izguba krvi mozhetvsledstvie hipotenzijo maternico, vendar pa se lahko tam koagulopaticheskayato zaradi sprememb v sistemu strjevanja krvi. Za ustavitev krovotecheniyaprimenyayut: uterotonics, droge vplivajo na strjevanje krvi.

Hipertenzivna bolezen srca.
Hipertenzija pogosto pred nosečnostjo. Beremennost- stanje stresa, večje obremenitve. Hipertenzivna boleznv 30% zapleta nosečnost, v ozadju ji pogosto razvije preeklampsija, hipertenzija je pogosto vzrok za materinskoysmertnosti. V zgodnji nosečnosti, krvni tlak normalno, med 14-28 nedelyamidazhe opazili znižanje krvnega tlaka, in v zadnjih 3 mesecih je povyshenieAD za visoko zmogljivost. V smislu ugotavljanja hipertenzivna boleznineobhodimo zgodnje identifikacije in registracije noseča bolezni sgipertonicheskoy.
Faza 1 - Faza A - latentni, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Faza 1 Faza B -nestoykoe, prehodno zvišanje krvnega tlaka, vendar obratimoev mirujočem pogoji.
2A - nevzdržen povečanega krvnega tlaka.
2B - vztrajno povišan krvni tlak, vendar so ohranili delovanje vseh organov, nobene spremembe orgle (organsko).
3A - vztrajno povišan krvni tlak, offset, vendar obstaja distrofna, spremembe fibroznoskleroticheskie
oblasti.
3B - dekompenzacije, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, redko najdemo priberemennosti.
V koraku je dovoljeno 1 nosečnost, v drugem koraku voprosreshaetsya posamično, po preskusu v bolnišnici. 3 stadiyai maligna hipertenzija - nosečnosti je kontraindicirana.
Kliniki: bolečina v srcu (kardionevroticheskogo narave), ne srčna bolezen, vrtoglavica, glavoboli v vratu.
Kompleks nevrotičnih pritožb: razdražljivost, golovnyeboi, razbijanje srca, zardevanje, potenje.
Bolniki s hipertenzijo - v rizično skupino (in dlyaberemennoy in plod).
Stopnja tveganja:
Razred 1: minimalna. Zapleti se pojavijo pri 20%, redko beremennostuhudshaet bolezni.
2. faza: huda extragenital patologija, da soprovozhdaetsyagestozom, spontani splav. sadni masa zmanjša plodgipotrofichen, povečana perinatalna smrtnost (20%).
Razred 3 - največja nevarnost za življenje noseča.
1 ustreza stopnji hipertenzija tveganja 1 žlica. 2stepeni ustreza hipertenzije 2A, tretji stepenriska - hipertenzije 2B, 3 žlice, maligna hipertenzija.
Na 1 5 stopinj ima vsaka ženska preeklampsija (nefropatija) .Beremennost dovoljena.
Ko 2 stopinji pogosto pojavi pozno toksikoze na tretjem stepenitrudno vpliva antihipertenzivi (kontra).
Indikacije (nujno) s carskim rezom v gipertonicheskoybolezni:
1. prezgodnja ločitev posteljice.
2. odstop mrežnice
3. cerebralno cirkulacijo motnja
4. hipoksija Intrauterina plodu.
Zdravljenje medicinska zaščitni sistem, prehrana, vnos spazmolitiki (dibazol, papaverin, no-spa, eufillin- saluretiki običajno redke, antihipertenzivi - gangliblokatory, klofellin.

Značilni znaki pljučnega edema:
1. dispnejo (dihalna frekvenca 30 na minuto).
2. nenadno slabost.
3. hladen znoj.
4. Acrocyanosis.
5. kašelj s mukozne izkašljevanjem.
6. Pogosto impulz z majhno vsebnostjo.
7. pester sopenje več svetlobe
8. Pena, kri v izpljunku
Impact nevroleptiki Pipolphenum, seduksen, promedol, GOMK.IVL kisika skozi protipenil. Srčni glikozidi: vnutrivennodigogksin 0,025% 0,5 ml, Korglikon, strophanthin. Aminofilin. 70% letalni pljučni edem konča.

Video: Anna Efremushkina - za bolezni srca in ožilja in ob svetovnem dnevu srca