Pregled srca in ožilja pri nosečnicah

Mehanizmi različne adaptivne spremembe kardiopulmonalna nosečnost razpravljali podrobneje v točki 2. Na kratko, se spomnimo, da je v prvem trimesečju močno povečanje v obtoku volumen plazme, ki vodi do hemodilucije in anemijo. Obseg kap in v manjši meri, srčni utrip se postopoma povečuje srčni izhod. To povečanje je 40-50% v primerjavi s predhodnim nosečnosti in traja skozi nosečnost. Tam hkratnim zmanjšanjem periferne vaskularne odpornosti, diastoličnega in srednji arterijski tlak. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi "modre" ali potencialno "blue" prirojeno srčno bolezen, se lahko padec v periferni žilni upor povzročijo dobiček shunt desne proti levi, ki je privedla do poslabšanja cianoze, povečanja hematokrita vrednot in povečuje tveganje za trombozo in paradoksne embolije.
Zdravo srce je ponavadi težko obvladati dodatno delovno obremenitev, vendar bolnik ji ne more stati. Če pride do zapletov, pa običajno poteka zgodaj, pred koncem prvega trimesečja. To je zelo pomembno vedeti, če zdravnik se bo resno izvedbo nosečo žensko, vendar niso omejene na preproste rešitve, kot so odrečejo sveta od spočetja ali splava.

zgodovina

Številne bolezni so opredeljene v zbirki osebnih in družinsko anamnezo, še posebej, ko gre za kardiomiopatijo, Marfanov sindrom in prirojenimi srčnimi napakami., Je izjemno pomembno, da se ugotovi, ali je bil družinski anamnezi nenadne smrti, ker je to dejstvo pomeni, da je noseča ženska pripada filter z visokim tveganjem. Pri sprejemanju zgodovino, lahko dobite informacije o srčnih zvokov, ki so se zgodile v preteklosti, ki lahko kažejo, vendar ne vedno, poraz ventilov. Treba je ugotoviti, ali ne spremlja prejšnje nosečnosti hipertenzijo, preeklampsije, pljučni edem, ali generično kardiomiopatijo. Neželeni rezultati prejšnjih nosečnosti - mrtvorojenih ali spontani splav - lahko govorimo o bolezni te matere kot sindrom antifosfolipidni protiteles, ki vedno vodi do splava v sredini svojega mandata. Prirojene nepravilnosti ploda je lahko posledica mater nekaterih zdravil, kot so antiepileptiki, ali prirojenih okvar pri plodu.

Sistemski arterijski tlak

Hipertenzija med nosečnostjo je glavni vzrok umrljivosti mater v Angliji in Walesu trideset let, z glavnim neposredni vzrok smrti je bila cerebrovaskularne. V sistemsko tveganje hipertenzija neugodnega izida za matere določeno raven krvnega tlaka in razvoj okvare ali kapi srca, tveganje neugodnega izida za plod, povezanega z okvarjenim delovanjem posteljice. Sposobnost placente do izmenjave hranil in plinov na plod je odvisna od pretoka krvi v njem. Pri sistemski hipertenziji pretok krvi v posteljico zmanjša. Če je krvni tlak večji od 170/110 mm Hg. Art. Je moteno avtoregulacijo možganskega pretoka krvi pri materi, in v takih primerih je nemogoče odložiti začetek zdravljenja odvisnosti od drog.
Krvni tlak se zmanjšuje v zgodnji nosečnosti zaradi zmanjšanja perifernega upora, potem pa začne naraščati in pritisk v zadnjih šestih tednih doseže raven nekdanji pred nosečnostjo ali ga presega. Krvni tlak je treba meriti v položaj noseče sedečega ali ležečega na levi strani, kot je v merjenje tlaka v ležečem položaju je mogoče dobiti nezadostnega na hrbtni strani. V zadnjih tednih nosečnosti, lahko celo razvije hudo hipotenzijo zaradi stiskanja slabše vena cava, ki ga noseče maternice.
Merjenje krvnega tlaka v nosečnosti zapletena zaradi pomanjkanja standardiziranih metodologij. Pri merjenju krvnega tlaka v ne-nosečnicah diastolični tlak določi v peti fazi Korotkoff zvokov, saj ta vrednost ustreza merjenje krvnega tlaka bolj podatki intraarterialno. Merjenje US tlak pri nosečnicah je priporočljivo ugotoviti, diastolični tlak na koncu četrte faze Korotkoff zvokov, saj se nosečnost toni lahko auscultated 0 mm Hg. Art. Nedavno de Swiet sod. Izvedli študijo, v kateri je merjenje krvnega tlaka z pritrjevanje na peti fazi Korotkoff zvokov kot pri merjenju niso nosečnicah. Kot rezultat skrbnega študija je pokazala, da je opazovalec vedno lahko določili konec pete faze zvokov Korotkoff, medtem ko je bilo veliko število razlik med različnimi opazovalci zabeležili pri določanju četrte faze pritiska.
Izločanje proteina poveča med nosečnostjo od 18 mg na štiriindvajset ur (najvišja vrednost niso breje samice) 300 mg, 55% zneska albumina. Povečano izločanje beljakovin več kot 300 mg / dan, se šteje za patologijo. Pri ženskah s hipertenzijo, ki nosečnostjo inducirane, lahko hipertenzija vztrajno napreduje v drugem trimesečju, in ga spremlja pojav proteinurije, trombocitopenijo in poslabšanje delovanja ledvic in jeter, kar pomeni, simptomi preeklampsije. Pomembno je, da spremlja vaš krvni tlak, merjenje njene standardiziranih metod in aktivno opredeliti proteinurija, še posebej pri ženskah z družinsko anamnezo katere obstajajo dokazi, hipertenzije ali preeklampsije.

objektivni simptomi

Adaptivni mehanizmi nosečnosti povzroči nekatere značilnosti študiji kardiovaskularnega sistema, kot tudi nekatere od nastale spremembe lahko posnemajo srčno popuščanje. Označeno pordelost dlani, stopala segrevanja, povečal nabreklost mehkih tkiv, utripanje digitalnih arterij, videz kapilarna pulziranja radialni impulz poln, težko in pogosto prej. Bitje srca nekaj uchaschayutsya- obstaja majhna periferni edem.
Od 20. tednu nosečnosti, pa je otekanje vratnih žil. Venski tlak povyshaetsya- kjer pride do povečanja valove "A" in «proti» in vdolbine valovi "X" in "Y" zaradi prevelike količine tekočine in vazodilatacije. Povečana obtoku količina krvi povzroča povečano obremenitev na srce, včasih vodi do hyperdiagnosis delovanje sklop insuficienco. Povečan pritisk v trebušni votlini vodi do dviga intratorakalnega pritiska, in to, po drugi strani povečuje pritisk v vratnih žilah, vendar povečanega desnega prekata polnilnega tlaka. Ta funkcija je zelo pomembna, saj nam omogoča, da razlikovanje to stanje srčnega popuščanja in rezervni noseča nepotrebne in škodljive diuretike.
Potek normalni nosečnosti pri ženskah, ki ne trpijo zaradi bolezni srca, običajno skupaj s tahikardijo, palpitacije in občutek povečanja števila atrijske in ventrikularne prezgodnje bije, včasih večkratnik. Pomembno je, da se opredeli in oceni simptome benigne pravilno.
Med nosečnostjo, srčni impulz nekoliko premakne v levo in postane ostrejši in močnejši. To je zaradi povečanja prekata polnjenje pri znižanem zaradi vazodilatacije v periferni žilni upor. V tem primeru je treba izključiti takšnih patoloških stanj, kot aortno ali mitralno regurgitacijo, ali obvoda krvi z leve proti desni.
Lahko poveča ton zaključku mitralne zaklopke. Glasen tretji signal je dokaz, da hitro polnjenju prekatov in se pojavlja v 90% nosečnicah. Narava drugega tona je v prvih tridesetih tednih nosečnosti ni spremenilo, ampak se pojavi pozneje kot smola dobiček pljučno zapiranje ventila v povezavi z delitvijo drugega tona pri vdihavanju.

Klinične značilnosti značilnost normalni nosečnosti, ki lahko posnemajo simptome organske bolezni srca

Video: V študiji kardiovaskularnega sistema

• Povišan tlak v vratnih venah (povečanje vala "a" in "proti", dramatično poglobitev valov "X" in "Y")
• levo preobremenitev prekata obemom- polno, oster in hiter srčni utrip
• udi segrevanje
• periferni edem
• srčni utrip
• tahikardija
• Atrijske in ventrikularne prezgodnje utripe
• Pitch dobiček zapiranje mitralne zaklopke
• Pojav tretjega tona
• Videz sistoličnega šumenje
• Stalna venska hrup dojke hrupa

Sistolični šum pretoka aorte in pljučni arteriji pojavlja v 90% nosečnicah. Materničnega vratu venska hrup je najbolje auscultated v vratne Fosse. Ta hrup je značilno za otroke, vendar se pogosto odkrijejo in pri nosečnicah. Nekatere ženske v pozni nosečnosti lahko poslušate mlečne hrup, bodisi je sistolični ali sistolični-diastolicheskiy- najbolje ta hrup poslušala v drugem medrebrni prostor na levo ali desno. Razlikovati hrupa pred hrupom ductus arteriosus je zelo enostaven: stetoskopom dojke hrupa pritisk občutljiva izgine.