GuruHealthInfo.com

Ginekologija in ginekologiya-

V zadnjem desetletju v razvoju endometrija kontratseptsiirazrabotany povsem nova sredstva. Ena yavlyaetsyagormonalnaya sprošča intrauterini sistem "Mirena".

Sprva intrauterini hormona je predlozhenos zmanjšati tveganje izgona maternične vložke (IUDs) zaradi sproščujoče delovanja hormona v mišico maternice. Odnakona praksi to ni bilo potrjeno, saj pogostost izgon IUD vsebuje progesterona ne razlikuje od konvencionalnega vnutrimatochnyhsredstv [1]. Prvič gormonovydelyayuschaya Navy pojavil v 1976 GV ZDA. Izkušnje z uporabo tega sistema je pokazala, da progesteron, intrauterino vstavljanje, zmanjša menstrualno krvavitvijo [2].

Razvoj teh novih sredstev pa so v sedanjosti: zlasti na Finskem, na Univerzi v Helsinkih v začetku stadiirazrabotki je intracervikalni hormonsko kontratseptivnoesredstvo. Prav tako vsebuje levonorgestrel, ampak znachitelnomenshih odmerke kot "Mirena". Po mnenju ustvarjalcev, kaj novyykontratseptiv bo treba uvesti v kanal materničnega vratu, in ne v polostmatki poenostavila njeno izvajanje.

Naprava in mehanizem delovanja

intrauterini sistem "Mirena" predstavlja T obraznyysterzhen z silastic zabojnika 52 ug levonorgestrela.Korpus vsebnik prevlečen z polidimetilsiloksan membrane hormon, ki ureja levonorgestrel v maternično votlino, medtem ko ohranja pri 20 g na dan (več kot 5 let - 14 g) .Obschaya dolžino kontraceptiva 32 mm. To impregnirani sulfata bariyadlya rentgenskih, je rok uporabnosti 3 leta od usloviemhraneniya pri sobni temperaturi in zaščiten pred neposrednim solnechnyhluchey in vlago. Priporočeno trajanje uporabe "Mirena"- 5 let, po kateri je treba odstraniti ali nova neobhodimostizamenena zaradi slabitve sčasoma pa kontratseptivnyhsvoystv. Na Kitajskem, je bila raziskava izvedena v katerih 14 zhenschinprimenyali "Mirena" 6 let, in serumskega urovnilevonorgestrela vedno ohranja na srednje vrednosti malootlichayas nivojev hormonov v prvih 2 leti uporabe [3].

Levonorgestrel izbrana kot hormonsko komponento"Mirena" iz naslednjih razlogov: prvič, ta hormon primenyaetsyabolee 20 let kot del peroralnega kontraceptiva in kako varno zarekomendovalsebya sredstvo- drugič, levonorgestrel - odiniz najbolj učinkoviti progestini, in dodelitev 20 mg hormon sutkiobespechivaet zanesljivo kontracepcijskega učinka.

Maternični hormon se izloča pogreša ciljne organe, nodoza je tako majhna, da je možnost sistemske stranske deystviyminimalna. Za primerjavo, ta odmerek sostavlyaet2 / 3, in celo manj dnevni dozi levonorgestrela pri sprejemu mini tabletko (30 xg na dan) ali z uporabo Norplant (30 - 60 WIAG noč) [4]. Pri spremljanju plazemske koncentracije levonorgestrelav pokazale, da se raven hormona ekvivalentnega cherezneskolko tedne po dajanju "Mirena" dovolnostabilnyh vrednosti in vzdržuje v celotnem obdobju nadaljnjih ispolzovaniyakontratseptiva [5].

Levonorgestrel sprosti iz rezervoarja vnese polostmatki kjer prek kapilarne mreže v bazalni plasti endometriyamigriruet v sistemski obtok. V 15 minutah po dajanju"Mirena" levonorgestrela se lahko določi v krvni plazmi. Maksimalnyeurovni hormon dosežena po več urah. V plazmi levonorgestrelglavnym veže protein, ki veže spolni steroidy.Imenno ta proces, so zelo pomembne pri levonorgestrela obyasneniimetabolizma [6].

Povečane ravni globulin spolnih steroidov ilevonorgestrela našel pri ženskah brez ovulacije ciklov, ki lahko pojasni zatiranje funkcije jajčnikov pri bolnikih etoygruppy. Lokalne sproščanje levonorgestrela obespechivaetego visokih koncentracijah v endometrij. ravni hormonov v miometrij jajcevodov so zelo nizke in niso odvisni od prodolzhitelnostiispolzovaniya "Mirena". Obstajajo dokazi, da je zdravljenje z"Mirena" Stoji protein insulin vezavno faktorrosta-1, pri čemer je za zaviralni učinek le-teh na rostendometriya [7].

učinki sistema

Kontracepcijski učinek "Mirena" ki temelji na kombinaciji deystviisleduyuschih elementov, ki preprečujejo rast endometrija in sluzi sguschenietservikalnoy, kar upočasnjuje prehod spermycherez cervikalni kanal [8]. Poleg tega, "Mirena"To lahko povzroči tujek reakcijo, tako reakcija vvedeniemedsoderzhaschey IUV za preprečevanje vnašanja oplodotvorennoyyaytsekletki. učinek "Mirena" funkcija jajčnikov in hipotalamus-gipofizarnoysistemy nepomemben in ima le malo vpliva na mehanizem njegovega kontratseptivnogodeystviya. Vendar pa rezultati multicentričnih študij v Evropi [9] in Kitajsko [10] je pokazala, da nekatere ženske uporabljajo"Mirena", Je anovulacija.

v ozadju "Mirena" endometrija žleze postanejo atrofični, epitelialnyekletki neaktivna v strome pojavi decidual odziv [10] .Endometry izgubi občutljivost na estradiola jajčnikov. Sosudistyeizmeneniya endometrija sestavljena iz stene odebelitev arterij, zmanjšanje števila spiralnih arteriol in kapilar tromboze [10] .Poleg tega, v ugotovilo aseptičnih vospalitelnayareaktsiya endometrija, ki je označena s povečanim številom nevtrofilcev, limfocitov, plazma celic in makrofagov. Perechislennyeizmeneniya endometrija opazili pri treh ciklih po dajanju"Mirena" še naprej ostaja stabilna, in po udaleniyavozvraschayutsya v normalno stanje.

"Mirena" To je zelo učinkovita, z dolgotrajnim delovanjem, varno, reverzibilna metoda kontracepcije. Na kontracepcijske učinkovitosti"Mirena" primerljiva s kirurško sterilizacijo a unlikefrom zadnjem kontracepcijskega učinka "Mirena" popolnoma odstraniti obratim.Posle "Mirena" 12 mesecev beremennosteysostavlyaet pojavi frekvenco 79,1 - 96,4% [11].

klinične študije

Rezultati primerjalne študije "Mirena" in medsoderzhascheyBMC Nove-T so pokazali, da je učinkovitost "Mirena" višja od medsoderzhaschihVMS (Pearl indeks 0,1 in 1,6 oz) [12].

klinične študije "Mirena" zajema stopnja nosečnosti več kot 10 000 žensk, let.Po njihovi rezultati v prvem godispolzovaniya "Mirena" 0 - 0,2%, in celotni frekvenčni za5 let - 0,5-1,1%. Indeks Pearl s pomočjo "Mirena" vtechenie 7 let je bila 0,14 (12 000 žensk let). [13] Tako je uporaba "Mirena" Danes je ena od vesmaeffektivnyh kontracepcijskih metod.

Po uvedbi "Mirena" 2 - 3 mesece pri ženskah otmechayutsyaperiodicheski ponavljajočih neredno krvavitev vydeleniyaiz genitalnega trakta. Vendar pa v času dodelitve časa zmanjšane, in pri nekaterih ženskah pa je amenoreja. To je posledica vpliva silnogoprogestagennogo levonorgestrela na endometrij, atrofični kotoryystanovitsya. Pri nekaterih ženskah, amenoreja pojavi vtechenie prve mesece uporabe "Mirena"Konec pervogogoda amenoreja oz skromen razporeditev menstrualnopodobnye otmechayutsyaprimerno 20% bolnikov [3, 9]. Do konca 5. leta uporabe"Mirena"Po nekaterih avtorjev je amenoreja odkrili v 50% žensk [3, 9]. Te krvavitve motnje ritma - naiboleechastye neželeni dogodki, zaradi katerih prekraschayutispolzovat nekatere ženske "Mirena". Doktor, preden začne "Mirena", Dolzhenobyasnit bolnik, ki je reverzibilne spremembe menstrualnega ciklusa, po odstranitvi pravilnosti v spiralo cikla obnovljena, tudi to ne predstavlja tveganja za njeno zdravje.

"Mirena" združuje lastnosti obeh hormonov, po Intrauterina kontracepcijska naprava, opredelyaetspektr, da stranskih učinkov. Odmerek levonorgestrela je nizka (vsego20 mikrogramov), in samo v prvih nekaj mesecih, lahko ženske otmechatte ali drugi neželeni učinki, ki so običajno izraženi neznachitelno.V predvsem - nabreklost dojk je videz aken, glavoboli, spremembe razpoloženja, depresija. Po naših podatkih, neželeni učinki pojavili pri 10% žensk, predvsem v techeniepervyh 2 meseca po vstavitvi IUD.

"mazhuschie" madeži in amenoreja oligo otnosyatsyak kot neželenih učinkov, povezanih z ukrepi levonorgestrelana endometrija. V prvem mesecu trajanja "mazhuschihvydeleny" To je 8 - 9 dni, 6 mesecev - od 1 do 4 dneyv mesec, potem pa so prenehali. Pri nekaterih ženskah (10%) mozhetvoznikat oligo amenoreja, ki je reverzibilna, t.j. posleudaleniya trajanje spirala in intenzivnost menstrualnogotsikla postane enako.

Rezultati kliničnih preskušanj, ki je trajala več kot 5 let, kažejo, da je uporaba "Mirena" ne okazyvaetvliyaniya na sistoličnega ali diastoličnega tlaka in množično telazhenschiny. Ni bilo sprememb v koncentraciji trigliceridov, skupnega holesterola, lipoproteinov visoke gostote in parametrovsistemy koagulacije in jetrne encime pri ženskah in z uporabo "Mirena" [9].

aplikacija "Mirena" To daje višjo stopnjo zaščite pred vnematochnoyberemennosti v primerjavi z drugimi IUV. Evropska mnogotsentrovomissledovanii, v katerem analiza 5615 ženskah, ki jemljejo Lets "Mirena" in 2776 žensk let z Nove-T medsoderzhascheyBMC Andersson et al. (1994) [12] je povzročil naslednji dannyepo pogostost zunajmaternične nosečnosti: 0,2 na 100 žensk let za"Mirena" in 2,5 na 1000 žensk-let za BMC Nova-T. Uporaba"Mirena" zmanjša pogostost medenične vnetne zabolevaniyorganov predvsem s povečanjem vyazkostitservikalnoy sluz, ki preprečuje prehod v vdolbino samo Matkina spermijev, temveč tudi patogenov. Pila J. Toivonen et al. [14], incidenca vnetnih zabolevaniyorganov medenice in endometritis v ozadju "Mirena" nižja od priispolzovanii bakra IUDs.




ker "Mirren" vsebuje levonorgestrel, lahko Metabolna primerjali z mini tabletke, Norplant ali parenteralnih kontraceptivov (Depo-Provera). Ocenjuje se, da se razporeditev 20 mikrogramov na dan ustvarja levonorgestrelav hormona v krvi in ​​tarčnih organih nižji kot pri uporabi katerega koli drugega progestina kontracepcijske metode [4]. Ta doza je le dve tretjini, in celo manj od sutochnoydozy mini tabletke (30 ug na dan) ali Norplant (60 ug na dan) [4]. Zato so nekateri sistemski hormonski učinek z uporabo"Mirena" blage in včasih popolnoma odsotna.

sprva "Mirena" je bila zasnovana samo kot metodo so kontratseptsii.Odnako rezultati mnogih kliničnih preskušanj kažejo, da dannayasistema ima številne terapevtske lastnosti. Terapevtske učinke povzroča osnovnometi poseben učinek levonorgestrelana endometrij.

Obstajajo dokazi o uspešnem izidov zdravljenja giperpolimenorei [15-17] in uporabe "Mirena" za zaščito endometrija med provedeniizamestitelnoy hormonsko estrogensko terapijo pri ženskah v menopavzi [18].

Pri ženskah s težkimi in podaljšane menstruacije pogosto voznikaetzhelezodefitsitnaya slabokrvnost, zmanjšanje obsega in trajanja menstrualnoykrovopoteri v ozadju "Mirena" povečuje gemoglobinav nivoja krvnega in splošnih zaloge železa v telesu pri ženskah z anemijo [19]. To potrjuje K. Andersson in G. Rybo [15], ki je v svojih študijah so pokazali, da po 3 mesecih uporabe"Mirena" To zmanjša obseg izgube krvi za 86%, in cherez1 leto - 97%. Povprečna koncentracija hemoglobina v zhenschins giperpolimenoreey poveča na 11 g / l leto po vvedeniyaVMS in srednje koncentracije serumskega feritina do 13,5 g / l.

V J. Barrington študija [16] IUV "Mirena" imenovani zhenschinams idiopatski giperpolimenoreey in algomenoreya da doetogo zdravniki priporočajo operacijo sam videgisterektomii. Rezultati te študije so pokazali, da cherez9 mesecih kirurškega zdravljenja je 82% zhenschinv zaradi popolnega izginotja giperpolimenorei poleg tega 80% žensk poročalo znatno zmanjšanje algomenoree simptomov, in 56% bolnikov simptomi predmenstrualnega sindroma izginil.

Obstajajo kliničnih podatkov, ki v ozadju "Mirena" znachitelnoumenshaetsya resnost simptomov predmenstrualnega sindroma [20].

V multicentrični raziskavi se je pokazalo, da je uporaba nafone "Mirena" obstaja pomembna umensheniechastoty miom maternice. Pri ženskah z materničnega mijoma je eerazmery po 6 - 18 mesecih uporabe "Mirena" zmanjšala [21].

Ena od možnosti za uporabo "Mirena" je njegova primeneniedlya zaščito endometrija med nadomestnega gormonoterapiiestrogenami [18]. V teh primerih je glavna prednost tega pomanjkanja menstrualnih sredstvayavlyaetsya reakcij in sistemsko pobochnyhyavleny.

Druga obetavna možnost uporabe "Mirena" yavlyaetsyaee uporabo v kombinaciji s tamoksifenom obravnavanje rakamolochnoy žleze [22]. Trenutno tamoksifen je precej shirokoispolzuetsya ginekologi in onkologi. Vendar pa vemo, da je, kot delni agonist estrogena, lahko zdravilo sposobstvovatpovysheniyu tveganje za hiperplazijo endometrija. V tem svyazinekotorye znanstveniki verjamejo, da uporaba "Mirena" bolniki tselesoobraznou zdravijo zaradi raka na dojki.

Zato IUD "Mirena" je nova in zlasti kontracepcijski perspektivnymmetodom prikazane ženske bolečih obilnymii menstruatsiyami- bolnikih, ki so škodljive reaktsiina kombiniranih hormonskih preparatov, ki vsebujejo estrogen, ženske, ki trpijo zaradi dismenoreje.

"Mirena" To ni priporočljivo kot metodo kontracepcije prvi vyboramolodym nulipare ženske, kot tudi v obdobju dojenja.

Kontraindikacije za uporabo "Mirena" To so:

  • nosečnost ali sum o njej;
  • kroničnih vnetnih bolezni spolovil Organova poslabšanja;
  • Maligne tumorje maternice ali materničnega vratu;
  • maternične krvavitve neznane etiologije genitalnega trakta;
  • anomalije maternice, preprečuje uvedbo spirale;
  • akutni hepatitis;
  • akutna tromboflebitis ali tromboembolične motnje.

uvedba strojev "Mirena" otlichaetsyaot več tehnik konvencionalne uprave IUV. Zdravnik je treba paziti na to, kar "Mirena" nekoliko večji premer zaradi nalichiyarezervuara hormona, tako da včasih traja nekaj bolsheerasshirenie kanal materničnega vratu in lokalno anestezijo. "Mirena"ženska lahko dajemo kadarkoli menstrualnega cikla (pod pogojem, da se nosečnost izključena), in neposredstvennoposle splav proizvedena v I trimesečju ko otsutstviiinfitsirovaniya. po porodu "Mirena" priporoči raneechem ne dajemo v 6 tednih.

Velikega pomena za povečanje sprejemljivosti spirale je konsultirovaniepatsientok. Če se obvestilo, da lahko 2 meseca techeniepervyh povzroči nepravilna mazhuschihkrovyanistyh neboleč odvajanje iz genitalnega trakta, ki nadalje budutukorachivatsya in zmanjšanje volumna in nato popolnoma prekratyatsya.Sleduet razloži pacientu, da suspenzijo menstruatsiyne povezano z motnjami v delovanju jajčnikov. Gotovo pomembno noticeImprint visoka učinkovitost in zanesljivost te metode kontratseptsii.Patsientke je treba pojasniti, da "Mirena" metodomkontratseptsii je reverzibilna, in njegova uporaba ne vpliva na techenieposleduyuschih nosečnosti.

Pregled žensk pred uvedbo mornarice "Mirena" Vključuje: fizikalne (splošni pregled, merjenje krvnega tlaka), vaginalni pregled, vaginalni bakterioskopiyuotdelyaemogo, ultrazvok genitalij. V 1 mesecu po injiciranju"Mirena" treba prvi vizualni pregled zhenschiny.Vtoroy pregledu - 3 mesece, v nadaljevanju ezhegodnogoosmotra dovolj.

Če v roku 6 tednov po je bila zadnja menstruacija v patsientkine menstrualne krvavitve, morate izključiti vozmozhnostberemennosti (BHG odločnost v urinu ali krvi) ali izgon"Mirena"Čeprav tako zelo redka.

Tako hormon sproščujoči intrauterina sistemayavlyaetsya nove, zelo učinkovite tehnike kontratseptsii.Kak koli kontracepcijsko sredstvo, je treba uporabiti za skladnost z navedbami in kontraindikacije kot metodo kontratseptsii- individualno in posebej za vsakega bolnika glede na njegovo starost, soobolenj stanje reproduktivni sistem tudidrugih značilnosti ženskega telesa.

Reference:

  1. Speroff L., Darney dr. Klinični Gyde za kontracepcijo, Williams in Wilkins, New York, ZDA, 1996, str. 199.
  2. Newton, J., Szoutagh F., Lebech P., Rowe A. collaborativestudy progesterona intrauterine naprave (Progestacert), FertilSteril 1979- 19: 575-89.
  3. Xiao B., Zeng T., Shanchun W., ned H., Xaio N. Vpliv levonorgestrel releasingintrauterine naprave na hormonsko profilu in menstrualni patternafter dolgotrajni uporabi, kontracepcija 1995- 51: 359-65.
  4. Ji G. Shu-li W. Shang-chun W., Bo-leng, s sod. Comparsionof kliničnega perfomance, učinkovitosti kontraceptiva in acceptabilityof sprošča levonorgestrel IUV in Norplant-2 vsadkov v China.Contraseption 1990- 41 ​​(5): 485-94.
  5. Nilsson CG., Haukkamaa M., Vierola H., Luukkainen T. Tissueconcentrations levonorgestrela pri ženskah, ki uporabljajo levonorgestrel releasingIUD. Clin Endocrinol 1982 17: 529.
  6. Bilian X., Liying Z., Mengchun J., Luukkainen T., AllonenH. Farmakokinetične in farmakodinamične študije levonorgestrel releasingintrauterine napravo, kontracepciji 1990- 41: 353.
  7. Rutanen E-M. IGF endometrija funkcijo. Gynecol Endocrinol1998- 12: 2.
  8. Ortiz ME., Croxatto HB. Način delovanja IUDs. Contraception1987- 36:37.
  9. Sivin I., krmnega J. Mednarodni odbor za ContraceptionResearch, zdravje med dolgotrajno uporabo levonorgestrela 20 g / dand bakra TCU 380 Ag Intrauterina kontracepcijska Naprava: multicentrično študijo, Fertil Steril 1994- 61:70.
  10. Gu Zh., Zhu P., Luo H., Zhu Xi., Zhang Gu., Wu Sh. MorphometricStudy na endometrija aktivnosti žensk Defore in AfterOne leto z LNG-IUD in situ, Kontracepcija 1995- 52: 57-61.
  11. Andersson K., Batar I., Rybo G. Nazaj na plodnost afterremoval od levonorgestrela intrauterine naprave in Nova T., Contraception1992- 46: 575-84.
  12. Andersson K., Odlind V., Rybo G. levonorgestrel releasingand-baker sproščanje (Nove T) IUDs durinf finih let use.A naključno primerjalno preskušanje, kontracepcija 1994- 49: 56-72.
  13. Sivin I., krmnega J. Coutinho E., Mattos CER El Mahgoub S., Diaz S., Pavez M., Alvarez F., Brache V., Thevinin F., DiazJ., Faundes A., Diaz MM, McCarthy T., Mishell DR Jr., ShoupeD, Daljša intrauterina kontracepcija :. sedem let randomizedstudy v levonordestrel 20 mcg / dan (Lng 20) in copperT380Ag IUDs, kontracepcija 1991- 44: 473.
  14. Toivonen J., Luukkanen T., Allonen H. Zaščitna učinek ofintrauterine sproščanje levonorgestrela na medenične okužbe: tri leta primerjalne izkušnje levonorgestrela z baker-releasingintrauterine naprav, Obstet Gynecol 1991- 77: 261.
  15. Andersson K., Rybo G. sprošča levonorgestrel intrauterinedevice pri zdravljenju menorrhagis, Brit J. of Obstet Gynecol1990- 97: 697.
  16. Barrington JW, Bowen-Simpkins P. levonorgestrela intrauterinesystem pri upravljanju menoragija, Brit J. of Obstet andGynecol 1997- 104 :. 614-6.
  17. Meje W. Robinson G., Kubba A., Guillebaud J. Klinična Experiencewith a-sproščajo levonorgestrel Intrauterina kontracepcijska naprava (LNG-IUV) kot kontracepcijsko sredstvo in v zdravljenju menoragija, Brit J. Fam načrta 1993- 19: 193 do 4.
  18. Andersson K., Mattsson L-A Rybo G., Stadberg E. IntrauterineRelease levonorgestrela - Nov način dodajanja Progestogenin hormonsko nadomestno zdravljenje, Obstet Gynecol 1992- 79 :. 963-7.
  19. Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada AS. Vlogo so najbolj levonorgestrela IUV pri preprečevanju in zdravljenju irondeficienct anemije v rednem delu plodnosti, Int. J. GynecolObstet 1988- 26: 429-33.
  20. Scholten PC., Schagen van Leeuwen JH., Christiaens GCML., Haspels AA. Perimenstrual simptomi s levonorgestrela Nova-Tand Multiload 250 DE maternične vložke. V: SCHOLTEN P.C., ed. Levonorgestrel IUD. Klinična perfomance in vpliv onmenstruation. Teza za Univerza v Utrechtu na Nizozemskem, 1989.
  21. Pevec A., Iiomi A. Uspešno zdravljenje fibroids usingan intrauterino progesterona napravo (abstraktna 14. svetovnega Congressof ginekologijo in porodništvo (FIGO), Montreal, Kanada, leta 1994.
  22. Neyen P. De Muylder X., Van Belle Y., Campo R., VanderickG. Tamoksifen in maternico, BMJ 1994- 309: 1313-4.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný