Ginekologija in ginekologiya-

nemia pri nosečnicah ni manj kot 90% primerov - to zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Druge oblike anemije so veliko manj pogoste, z enako pogosto kot pri populaciji, ki niso nosečnice.
IDA - eden naiboleechastyh extragenital bolezni pri nosečnicah, ko je kotoromsnizheno vsebnost železa v serumu v kostnem mozgu in povzročijo depo.V tvorbo hemoglobina moten in tam gipohromnayaanemiya trofične motnje v tkivih.
Ob koncu nosečnosti skoraj vse ženske imeetsyackryty pomanjkanje železa, in 1/3 od njih razvije anemije zaradi pomanjkanja železa. Pila KI IDA frekvenca noseča v različnih državah kolebletsyaot 21 do 80%, kar ocenimo po stopnji hemoglobina in 49 do 99% - ravni serumskega železa. V nerazvitih državah chastotaZhDA pri nosečnicah, je 80%. V državah z visoko zhizninaseleniya in nižje rodnosti IDA 8-20% diagnosticiran pri nosečnicah. V zadnjem desetletju zaradi spada frekvenco ruski urovnyazhizni prebivalstva IDA znatno povečal, nesmotryana nizko rodnost. Pogostost anemije, po mnenju ministrstva za zdravje se je povečala 6,3-krat v zadnjih 10 letih.
Naravna istochnikomzheleza služi hrano. Ženska porabi na dan s hrano srednem10-20 mg železa, od katerih se lahko absorbira do 2 mg - je predelvsasyvaniya tega minerala. Hkrati ženska je izgubil ezhednevnos urin, blato, znoj, slushivayuschimsya kože epitelijske vypadayuschimivolosami 1 mg železa.
V opredelennyhusloviyah lahko zahteva železo presega zmogljivost vsasyvaniyazheleza hrane. To je vzrok za IDA.
izguba železa na vsako od nosečnosti, poroda in vremyalaktatsii vsebuje 700-900 mg (1 g) železa. Sostoyaniivosstanovit v zaloge železa v telesu v roku 4-5 let. Če ženska rozhaetranshe to obdobje, bo to neizogibno razvije anemija. Defitsitzheleza ne pojavijo pri ženskah z več kot 4 otroke.
Nagnjenost k razvoju anemije pri nosečnici takiefaktory kot ponavljajoče se krvavitve predlezhaniiplatsenty- anemije, ki je obstajala v matere med nosečnostjo, bolniki nedonošenčka (1,5 let, ker se mehanizem vsasyvaniyazheleza "ni vključen", Hematopoeze pojavi pri otroku schetnakoplennyh zalog železa) - kronične notranje bolezni, ki jih spremlja anemijo (pielonefritisa, hepatitis, itd) - sezonska spremeni svojo povezano Prehranski sestavek (vitamin pomanjkljivost vzimne vzmetno).
Povzetek chastzheleza (75%) je dalo hemoglobina, mioglobin manj, majhen, vendar znatna količina funkcionalnih - encimov v tkivnih, plazme, in ostalo - v skladišču (jetra, vranica, itd). Samo organizmecheloveka 4 g železa. Zmanjšanje zaloge železa telesa skazyvaetsyane le od količine hemoglobina.
Vloga železa v obmeneveschestv veliko širši. Železo sodeluje pri rasti živcev telesa, sintezo kolagena, presnovo porfirina terminalnomokislenii in oksidativne fosforilacije v celicah, na immunokompetentnoysistemy. Pri nosečnicah z IDA je značilna hipoksijo tkiv in vyzyvaemayaeyu patologijo. Hemoglobin omogoča vezivno, prevoz in oddajanje kisika. pomanjkanje železa pri brejih voznikaetprogressiruyuschaya hemic hipoksije s poznejšimi motnjami razvoj vtorichnyhmetabolicheskih. Ker nosečnost potrebleniekisloroda povečala za 15-33%, to poslabša razvoj gipoksii.U nosečnice z huda anemija pomanjkanje železa razvija in tsirkulyatornayagipoksiya zaradi razvoja degenerativnih sprememb v srčni mišici, v nasprotju z njeno krčenja zmogljivosti, razvoj gipokineticheskogotipa obtoku.
Nekateri raziskovalci menijo, kot IDA totalnuyuorgannuyu patologijo, ki vodi v funkcionalno in morfologicheskimizmeneniyam vse organe in tkiva. Še posebej izrazita povrezhdeniyampodvergayutsya stalno regeneracijo tkiva: epitelija kože, dyhatelnyhputey, gastrointestinalnega trakta in imunskega sistema igolovnoy možganih.
IDA harakterizuetsyakak spreminja hem in presnovo beljakovin motnje. Esligipoproteinemiya se pojavlja samo pri hudo anemijo, za gipoalbuminemiyanablyudaetsya in bolezni srednje in blago tyazhestitecheniya. Povišane vrednosti globulinske po delih A in B ukazyvaettakzhe spremeniti imunološki status organizma beremennoy.Vyrazhennaya hypoproteinemia in hypoalbuminemia so prichinoypoyavleniya edem pri nosečnicah s hudo anemijo.
Ko anemija miometriirazvivayutsya degenerativnih procesov. V skladu z njimi in posteljico, ki jih vodijo svoje hipoplazije, znižane ravni hormonov: progesteron, estradiol, laktogena placente.
Anemija oslozhnyaettechenie nosečnost in porod vpliva na razvoj ploda. Tudi prilatentnoy oblika IDA, t.j. s pomanjkanjem latentno železa, 59% zhenschinotmecheno neželenih nosečnosti kot nevarnosti eepreryvaniya in preeklampsije.
Primanjkljaj zhelezai nezadostno depozit se je v materinski primerljivem obdobju sposobstvuyutrazvitiyu IDA pri dojenčkih.
Nosečnice z anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki potrebujejo zdravila in dieticheskomlechenii. Vendar pa je nemogoče ustaviti brez drog IDA zhelezalish dieto, ki sestoji iz železa, bogatih živil. Maksimalnoekolichestvo železa, ki se lahko absorbira iz hrane, - 2,5 mg / sut.Iz drog absorbira v 15-20-krat večja. Prichemlechenie IDA sme biti samo železove soli. Ni opravdanonaznachenie vitaminov B1, B2, B6, preparatov jeter ali baker. Skorostprirosta hematološke parametre in trajanje lecheniyane skrajša z dodatkom teh sestavin.
Treat IDA sleduetv predvsem priprave za notranjo uporabo. Pripravki zhelezadlya injiciranje je treba uporabiti posebnih indikacijah: narusheniyavsasyvaniya železa pri boleznih prebavil, na Idiosinkrazija železovih soli, yazvennoybolezni poslabšanja želodca in dvanajstnika. pripravki železa dlyaparenteralnogo administracijo pri 1-2% bolnikov proizvedejo alergične reakcije, do anafilaktičnega šoka, zlasti kadar ga dajemo intravensko, razvoj DIC. Intramuskularno dajanje teh preparatovu 0,5-6% bolnikov, ki prodre pojavi na mestu injiciranja, abstsessyyagodichnoy območju. Parenteralne pripravke železa niso uskoryayutlechenie anemijo.
Ko Zdravila, ki vsebujejo železo peroralnomprimenenii tudi pogoste neželene učinke, ki jih zlasti prebavnega sistema, ki nablyudayutsyau 20% bolnikov. Ponavadi to dispepsije simptomi, ki meneevyrazheny če jemljete tablete med obrokom, namesto da bi pred njim, ta nova zadeva, železo absorbira slabše.
Na rezerv zhelezav telo ne vplivajo na pot uprave - oralno ali parenteralno.
Zdravljenje preparatamizheleza treba podaljšati. Saj ni treba vznemirjati otsutstviemgematologicheskih premike v prihodnjih dneh in tednih zdravljenja. Uvelicheniechisla retikulocitov (retikulotsitarny krize) se praznuje na 8-12 yden, raven hemoglobina povečala proti koncu tretjega tedna. Normalizatsiyapokazateley rdečih krvnih celic se zgodi le v je 5-8 tednov lecheniya.Odnako splošno stanje bolnikov izboljšanje že veliko prej.
Ne bi smeli prekiniti zdravljenje z preparati železa poslenormalizatsii hemoglobina in rdečih krvničk. Z opredeleniyaferritina serumu, ugot in druge metode, ki hemoglobina normalizatsiyaurovnya Še zalog, normalizacija pomeni zhelezav telo. Treba je nadaljevati zdravljenje vosstanovleniyazapasov. V ta namen je priporočljivo, da ne prenehate zdravljenje in tolkoumenshit 2-krat odmerek zdravila, da je bolnik prinimala.Takoy program traja 3 mesece. Toda tudi obnoviti zaloge železa, je priporočljivo, da se še pol leta nizkih odmerkih lekarstvennyhsredstv za 6-7 dni po menstruaciji, osobennoesli so dolge in težke. V primeru nadaljevanja bolshihkrovopoter (ni nujno, spolnih) priporočljivo kazhdyygod v mesecu, da bi celoten odmerek zdravila antianemic.
Po raziskavi 1000 nosečnice, slabokrvnost, ki nastanejo pred nosečnostjo, smo našli le 10 žensk, in se pojavi med beremennosti- pri 389 bolnikih. Glede na tako veliko incidenco anemiivo nosečnosti in namestili veliko issledovatelyamidefitsit železa v nosečnosti (latentni ali eksplicitno), stanovitsyaochevidnoy potrebo po preventivnih ukrepih. Profilaktikaanemii predvsem zahtevajo nosečnice z razvitiyamalokroviya z visokim tveganjem. Te lahko vključujejo: 1) ženske pred bolevshieanemiey- 2) ženskah s kronično infekcijska bolezen kronična bolezni notranjih organov izvajanja 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4) noseča s koncentracijo hemoglobina v I trimesečju menshe120 g / n 5) noseča z mnogoplodiem- 6) noseča z yavleniyamirannego toksikoza- 7), ženske, ki so za mnoge letmenstruatsii trajala več kot 5 dni.
Folna kislina (FA), kot tudi železo, igra pomembno vlogo v številnih fiziologicheskihprotsessah. FC - je skupina vitaminov, glavni predstavnik kotoryhyavlyaetsya pteroilglutaminovaya kislina (sinonim folacin). FC uchastvuetv sinteze nekaterih aminokislin (npr serin, glicin, histidin, metionin) in najpomembneje, metidina - DNA komponento. FKigraet ključno vlogo pri celični delitvi procesov. Tkanine vysokoyskorostyu deljive celice, kot so kostni mozeg, črevesni sluznici, označen z visoko povpraševanje po FC. Med nosečnostjo, ko se je intenzivno tumorske celice znachenieFK drastično povečuje. FC sodeloval pri presnovi purinov opredelyaetznachenie to za normalno rast, razvoj in širjenje tkiv, zlasti za proces hematopoeze in embriogeneze.
Pomanjkanje FC neblagopriyatnovliyaet na nosečnost in razvoj zarodka. Zadostna urovenFK treba najprej za normalen razvoj ploda. Polnotsennoeformirovanie živčni sistem zarodka ni mogoče s primanjkljajem v višini PCF žensko telo pred nosečnostjo in v zgodnjih fazah njo. Nervnayatrubka je določena na 18. dan po spočetju, in njegova zakrytieproiskhodit v 4. tednu embriogeneze. Vpliv koli vrednyhfaktorov, lahko tudi folata privede do nevralne cevi razvitiyudefektov, ki se izvaja v anencefalija, entsefalotseleili spina bifida. Tako je še posebej pomembno vlogo folatov Vransko nosečnosti. Dopolnitev FC pred beremennostitakzhe zmanjšuje tveganje za nastanek nevralne cevi približno na60%. Zato priporočamo, profilaktično FC vsem ženskam, ki načrtujejo nosečnost.
Drug pomemben dejavnik, ki potrjuje vlogo FC med nosečnostjo je nalichietesnoy razmerje med višino FC pri materi in massoyrebenka ob rojstvu. V zadnjih nekaj tednov, preden je mama porabi rozhdeniyaplod FC za povečanje lastne teže in popolneniyasvoih zalog. Kot rezultat, ženske s pomanjkanjem FC veroyatnostrozhdeniya otroka s podhranjenostjo in zmanjšano dobavo FC vozrastaet.Nezhelatelnye učinki so prezgodnje rojstvo, poskolkurozhdenie otrok pride na zalogi FC je polnostyusformirovan.
Pomanjkanje FC mozhetyavitsya vzrok prezgodnje, duševne prizadetosti novorojenčka.
FC sodeluje vgemopoeze. Hematološka patologija kot posledica izčrpanja zapasovFK obravnavati kot kršitve zorenja rdečih krvnih celic, in mieloidnyhkletok, kar ima za posledico anemijo in levkopenijo. Včasih je možno itrombotsitopeniya. Folacin učinkovita pri zdravljenju makrotsitarnyhanemy označen s megaloblastno tip krvi, vključno z makrocitna anemije nosečnosti. Skrite defitsitFK voljo v 4-33% nosečnic, vendar Megaloblastična folievodefitsitnayaanemiya je le 1% anemije pri nosečnicah. Folacin neeffektivenpri zdravljenja normocytic in Mikrocitna anemija, vključno z anemijo zaradi pomanjkanja železa. FC doda nekatere formulacije železa ne lecheniyaanemii in izboljšati razvoj zarodka.
V nosečnosti pogosto oblikujejo balansFK negativno zaradi intenzivnega kletochnogovosproizvodstva izkoriščenosti, ki potrebujejo povečanje plod. Poleg tega ispolzuetsyadlya FC zagotoviti rast maternice, posteljice, in nenehno usilivayuschegosyaeritropoeza ženske v obtočil organov. Zato, ko postopno zmanjševanje beremennostinablyudaetsya FC ne samo v plazmi, še posebej pa pri rdečih krvnih celicah.
Adult chelovekutrebuetsya dnevno 50-100 mg FC. Ko nosečnost potrebnostpovyshaetsya 400 mikrogramov in 800 mikrogramov, celo v času dostave. Potrebnostlaktiruyuschey ženske 300 g (WHO podatki). Zaloge FC organizmeneveliki (5-12 mg). Njihovo pomanjkanje pri taki hitrosti toka v prvih 3 mesberemennosti, samo za obdobje embriogeneze. Zato nervnoysistemy so razvade, povezane z folata redki. Toda drugi otritsatelnyemomenty pomanjkanje tega vitamina v telesu je mogoče zaznati v skazatsya.Defitsit FC II trimesečju pri 67% nosečnic in III- 87% nosečnic.
Plod pogloschaetv glavnem aktivna oblika FC (folna kislina), potrebna dlyaego razvoja in s tem siromaši matere kri. Zato krovploda povprečno 8,4-krat bogatejši folinsko kislino kot krovmateri. Za kritje teh izgub med nosečnostjo in potreba voznikaetpovyshennaya FC. Ta potreba beremennyhbolshe v mnogorodnicah kot v prvi nosečnosti. Posebej visoka kontsentratsiyaFK potrebna, ko twin nosečnost, luščenje posteljice, gestoze.Imenno FC nezadostna oskrba povzroča motnje v detsidualnyhi horionskega celicah.
Folata kot drugievitaminy in elementov v sledeh se odlagajo v posteljico, potem intensivnoutiliziruyutsya za pokritje potreb organizma mater in plod. Istochnikombolee visoko vsebnost FC krvi nosečnice v primerjavi sneberemennymi lahko tudi posteljica. Z izgubo močne organizmomstol deponiranju telo kot posteljice, zmanjšuje koncentracijo v krvi FK rodilnitsrezko.
Dojenje odstranjevanje soprovozhdaetsyausilennoy FC.
FC toksičnost je nizka. Pri ljudeh, ni primerov zastrupitve neželenih stranskih učinkov, če se uporablja tudi 100 mg / dan.
Glavna istochnikiFK hrano - a surove zelena zelenjava in nekaj sadja. V kartofelesoderzhitsya 8 mikrogramov FK v zelje - 10-31 g, pomaranče - 5 mkgna 100 g produkta. FC je izjemno bogata z govedino jetrih - 240mkg na 100 g mesa, ledvic, jajc in mleka so revni FC. Boiling razrushaetFK, zato je treba sadje in zelenjavo uživamo v syrymi- myasoproduktahFK bolj stabilna, ne bi smeli jesti surove jetra.
Biološka povezava med železom in FC je chtonedostatochnost železa v telesu lahko povzroči motnje in vusvoenii FC.
WHO strokovnjaki priporočajo:

• Profilaktikianemii za učinkovit dnevni odmerek je 60 mg in 250 mg elementarnogozheleza FC.
• V primeru zdravljenja že imeyuscheysyaanemii to je treba odmerek poveča za 2-krat.
• Prednostno ispolzovatkombinirovannye oralne pripravke z železom in FC prolongirovannymvysvobozhdeniem železa.

To ustreza trebovaniyamoptimalno Gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl ustvarjen posebej za preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja zhelezai FC med nosečnostjo in dojenjem. Vsaka tableta soderzhit80 mg Fe2 + in 350 mg FC, ter askorbinsko kislino in mukoproteazu.Mukoproteaza zagotavlja zapoznelim sproščanjem iztabletki železovih ionov. Tak ukrep mehanizem ščiti slizistuyupischevaritelnogo trakt izmed vnetne reakcije, ki yavlyaetsyaosnovnym stranskega učinka oralno železo preparatov.Krome tega, ko počasi Potrdilo železo boleevysoky doseženo stopnjo absorpcije.
Videli smo vtselesoobraznosti in visoke aplikacij učinkovitost ginotardiferona.50 nosečnice prejete 2 tableti zdravila na dan vtechenie 2 meseca v trimesečju II-III nosečnosti. Vse gematologicheskiepokazateli povečala in dosegla normalno raven. Zdravljenje Polozhitelnyyeffekt bila izražena po zaužitju 1 mesec, 2 meseca acherez koncentracija hemoglobina povečala za povprečno 13 g / l, števila rdečih krvnih celic. - 500.000, hematokrit - 5% seruma soderzhaniezheleza - 6,8 mol / l, FC - 30 mmol / l. Z je kontsulecheniya koncentracija hemoglobina v povprečju 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov dosegel 3,9 milijona hematokrit poveča na 37%, syvorotochnoezhelezo postane enaka 24.3 mmol / l in vsebino FC - 63,5 mmol / l.Pobochnye pojavov opazili le 3 bolniki so zgaga, slabost ali drisko, zaradi katerih je bilo treba zdravljenje prekratiti gredo na parenteralno dajanje pripravkov železa.
predstavlyaetsyavesma smo ustrezno uporabo ginotardiferona v akusherskoypraktike.
Reference:
1. Bondarenko SA Oleynik SI EP Grebennikov s sod. Obespechennostvitaminami in ženske folne kisline s fiziološkim in nosečnost toksemije oslozhnennoypozdnim .// Vopr. zavesa. in otroci, 1990- 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. in drugi. Latentna oblika pomanjkanje železa anemija beremennyhzhenschin in zdravje svojih otrok. // Ros. List perinatol.i Pediatrics, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Gavrilov VY, Nemiroff, EK Vsebina polovyhgormonov v krvi zdravih nosečnicah in bolnikih z anemijo in sosudahpupoviny svoje novorojenčke. // Akusha. in gin., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Vsebnost folne kisline v krvi zdravega in stradayuschihgemoglobinopatiyami nosečnostjo, porodom in po porodu. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. LI Idelson Hipokromna anemija. // M., Medicine, 1981 190.
6. Kazakova LM Iron pomanjkljivost anemija pri nosečnicah. // Med. pomaga, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Kazalniki presnovo beljakovin v beremennyhs anemijo zaradi pomanjkanja železa. // Healthcare v Belorusiji, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza spremembe v ženskem telesu med nosečnostjo. // Voprosyohrany mat. in otroci, 1991- 1 :. 51-3.
9. Shechtman MM, Gorenbaum, VS Romanov AR Značilnosti gemodinamikipri anemije pri nosečnicah. // Akusha. in Gene, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman MM Extragenital patologiyai nosečnost. // M., 1987- 296.