Zadeva: porodniška krvavitev.

Predležeča posteljica, in prezgodnjo ločitev običajno raspolozhennoyplatsenty (PONRP) spremlja krvavitev. PONRP vodi k30-50% perinatalne umrljivosti (vsak drugi rebenokmozhet bolan ali umre).
7-25% - z predležeča posteljica. Smertnosti- perinatalne smrti otrok v prenatalne obdobju (med nosečnostjo ot28 do 40 tednov), intrapartum obdobje (med porodom), postnatalnomperiode (7 dni po rojstvu).

Predležeča posteljica.
Običajno se posteljica na zadnji steni maternice, vozmozhenperehod na stranskih stenah ali delno fundal. Rasstoyanieot notranjih OS placente roba največ 7 cm normi. Takoeraspolozhenie zaradi dejstva, da je sprednja stena maternice, gorazdobolshe raztegne v času nosečnosti ali med porodom, in zadnjo steno je močnejša in je manj nagnjeni sokratitelnoydeyatelnost med porodom. Narava je do posteljico, kjer je najmanj travmo. Predležeča posteljica je raspolagaetsyav regijo spodnji segment, regijo popolnoma prekrivajo ali delno vnutrennegozeva. Predležeča posteljica pojavlja v 0,3-0,6% skupnega števila rojstev.
Razlikovati popolnih in delnih predležeča posteljica.
Celotna predležeča posteljica - če je posteljica v celoti perekryvaetoblast notranjega os. V povprečju 20-30% vseh predstavitve.
Nepopolna - placente tkiva delno prekriva vnutrennegozeva. Najbolj pogosti: 35-55% primerov. Večina redkayaforma - materničnega vratu predležeča posteljica in peresheechnoe. Vsi ti variantydayut splav v prvem trimesečju (nikoli donashivaetsyado obdobje).
En prehod iz polnega delnega lokacijo predležeča posteljica yavlyaetsyanizkoe pri kateri notranja os raspolagaetsyavyshe posteljice robu na razdalji manj kot 7 cm (prehod variantot posteljice za predležeča posteljica).
ogrožene skupine, vendar je razvoj predležeča posteljica, so:
· Ženske z zgodovino porodniško in ginekološko zgodovini, da je ženske z motnjami menstrualnega tsikla- zmanjša soderzhaniemestrogenov se kaže v spolnih hipoplazije, gipomenstrualnomsindrome ko ni normalno hormonsko ravnovesje, sposobstvuyuschiypravilnym proliferacije in sekretornih spremembe v maternično sluznico.
· Ženske kronični bolezni maternice, perenesshieaborty, diagnostični kiretaža, rojeni z ročnim vhozhdeniemv maternico, fibroidnih iz maternice, mnogorodnicah in mnogorodnicah).
Dejavniki, ki vodijo k predležeča posteljica nanaša povyshennayapodvizhnost oplojenega jajčeca, visoko proteoliticheskayaaktivnost villus vzorčenje ko se oplojeno jajčece ne prikreplyaetsyav spodnjo površino ali telo maternice in hitro napreduje do nizhnemusegmentu in tam pritrjen.
Ženske s predležeča posteljica lahko trpijo krvavo vydeleniyamiv prvem trimesečju nosečnosti, nato pa diagnozo - ugrozhayuschiyvykidysh. Pozneje, to krvavitev ustavi, in v raziskavi, še v zgodnji fazi nosečnosti mozhnoustanovit da placente tkivo v prvem trimesečju beremennostiraspolagaetsya v spodnjem segmentu. Potem krvava vydeleniyaprekraschayutsya in več diagnoza predležeča posteljica ne pojavi, ker ima posteljico možnost za selitev zaradi rostommatki. Poleg seli posteljico, ki se nahaja na maternično zadneystenke (dviga). Če posteljica raspolagaetsyapo sprednjo steno maternice, bodo povečali svojo tendentsiyuk celotno predstavitev. Vodilni simptom platsentyyavlyaetsya previa krvavitve.
Glavni simptom predležeča posteljica je krvavitev.
Krvavitev zaradi dejstva, da je placente tkivo ni obladaettakoy sposobnost, da se raztezajo kot steno maternice. To nesootvetstvieelastichnosti tkivo vodi k dejstvu, da je horionskega resic nachinayutotslaivatsya od stene maternice. Horionski resice na predlezhaniiplatsenty globoko zakoreninjena v steni mišice maternice in detsidualnuyuobolochku kot debelejše telesa maternice in materničnega fundusa. Zato predlezhanieplatsenty daje višji odstotek svojih korakih kot prinormalno lokacijo posteljice.
Krvavitve predležeča posteljica pogosto začne v drugi polovici nosečnosti. Na 1/3 ženske - do 30 tednov, v 1/3 od 32 do 35 tednov, preostala tretjina po 35 tednih. Tako je bolezen bolj enakomerna porazdelitev te težave.
Zgodnejši začetek krvavitev med nosečnostjo je boleeshansov, da je popolna predležeča posteljica.
krvavitev funkcijo:
1. lahko začne nenadoma in lahko sproži odvajanje blata, dviganje uteži, oster kašelj gibanja, spolno občevanje, vaginalni pregledu.
2. Krvavitev je lahko bogat ali slabo, ne krvavitev vsegdastepen govoriti popolne ali nepopolne predlezhaniiplatsenty.
3. Ponavljajoče se krvavitve (polno predležeča posteljica) .Ta se krvavitve lahko začne na 30 tednov, nato prekratitsyai začeti v 38 tednih, itd
4. krvavitev vedno zunaj, se kot ožji kanal materničnega vratu, horionski črevesne ločimo od krvavitve iz maternice in ločevanja estestvennoidut vagine.
5. Krvavitev je vedno rdeča kri kot kri izgubi svojo mamo, da je arterijska krvavitev.
6. Kot rezultat, krvavitev razvija umateri anemičnih sindrom, čeprav hude krvavitve, je v nasprotju z resic v krvni obtok horionamozhet vključeni kri ploda. Ali moram opredelitest hemoglobina F ali ne.

Tako je glavna značilnost krvavitve predlezhaniiplatsenty:
1. v drugi polovici nosečnosti
2. Ponovitev
3. rdečih krvnih
4. vedno zunaj
5. stopnja anemije, izguba krvi

Diagnoza predležeča posteljica.
Temelji na:
1. pritožb noseče na zgoraj opisani pojavi krvavitev.
2. Zgodovina (vključeni, če obstaja tveganje).
3. Izvajanje zunanje porodniške raziskav.
· Višina stoji maternico je vedno višja od zakonsko določene lokacije starost sledovatelnovysokoe s predstavitvijo dela, posteljica je mnogomesta).
· Drugi in tretji metode Leopold niso odgovorili na vprašanje. Chetvertyypriem (odnos do predstavlja del medenice) lahko pomaga: ker je bil prehod na vhodu v majhnem bazenu predstavitev del.
· Poslušanje srčni utrip ploda: nad popkom, spodnja segmentymozhno slišal hrup posteljico plovil.
· Pregled materničnega vratu v ogledalu ne daje ničesar.
4. vaginalni pregled. Pri zaprti maternični vrat opredelyaetsyatestovatost vaginalnega oboka (drugi in stranski), ker chtoplatsenta ima določeno konsistenco. Prej vedno primenyalosvlagalischnoe študija za diagnosticiranje platsenty.V previa trenutno ultrazvok pri vaginalnem pregledu delayutne vedno vzeti resno.
5. Ultrazvočni lahko vzpostavlja dejstva predležeča posteljica in variantpredlezhaniya (popolno, nepopolno).

Video: akusherstvo.referat na krvavitev v porodništvu

Vaginalni pregled izzove krvavitve in kazhdoychetvertoy ženske lahko sprožijo razvoj gipovolemicheskogoshoka.
Če je diagnoza: popolna placenta praevia z ultrazvokom vaginalni pregled opravi na splošno ne bi smelo biti.
Če ga ultrazvok diagnosticirali nepopolno predstavitev platsentyto vaginalnega pregleda, ki so potrebni za proizvodnjo.
Tako ZDA - primarna diagnostične metode previa izvedba. Ultrazvok je treba storiti, da bi vse ženske v nevarnosti, potem sdelatpovtorno.
Diferencialna diagnostika med popolno in nepopolno predlezhaniemplatsenty ne glede na obseg izgube krvi (od krovopoteryamozhet je bogat tako na polno in na nepopolno predlezhaniiplatsenty);
· Čas pojava krvavitve: pri polnem predlezhaniiplatsenty krvavitve razvije v 2-3 trimesečju. Ko nepolnompredlezhanii placente krvavitev običajno začne z rojstvom, ali pa na samem koncu nosečnosti, ko a kontrakcije v preliminarnomperiode.
· Pri vaginalni študiji, lahko najdemo ne le krayplatsentarnoy tkivo, ampak tudi prisotnost ploda membran (mehurja). Eto2 osnovni kriteriji za diferencialno diagnozo.

Razviti taktike upravljanja je treba natančno vedeti, variantnepolnogo predležeča posteljica.
Posebnosti nosečnosti z predležeča posteljica.
1. Visok odstotek prezgodnjega rojstva, ker poyavlyaetsyasimptom krvavitev. Prezgodnje rojstvo običajno razovyutsyau ženske s popolno predležeča posteljica.
2. nosečnost poteka v luči anemično sindroma (voobscheanemiya nosečnosti se pojavlja v 50% primerov). Plod razvivaetsyav kronična hipoksija - gipotrofichen (LBW, Nona zaostaja v duševnem razvoju).
3. V normalni nosečnosti BCC sostavlyaet1-1.2 ml dobički previa prirastka ni več kot 500 ml, to pomeni, da je velika nevarnost hipovolemični šok dazhepri zelo majhne izgube krvi (saj ni določbe skp dlyatsentralizatsii in nadomestila).
4. Zelo pogosto, da je prečni ali poševni položaj plodaili medenični vstavi predstavitev, ki tako harakterizuetsyaopredelennymi zapletov.

Med porodom.
Pri polni predležeča posteljica skozi naravni porod rodovyeputi nemogoče, zato je ena od metod dostave - carskim rezom.

Taktika vodenja nosečnosti in ženske z predležeča posteljica.
krvavitev gestacijsko taktiko zdravnika
bogat s polno predležeča posteljica ne glede na dolžino beremennostikesarevo prereza obnavljanja krvavitve
Majhen s polno predležeča posteljica vsaj 36 tednov od nadzora, tokolize, kortikosteroidi · Magnezitne, no-spa, gangleron, dibazol, papaverin, beta-agonistov -. ne more biti, saj so, obladayutperifericheskim Vazodilatacijska ukrepi bodo okrepili krvavitve · Boj proti slabokrvnosti, s hemoglobina 80. g / l ali manj -. transfuzijska · preprečevanje sindroma fetalni stiske (carski rez ni rebenokumret zaradi anemije, ki ne sme biti in od gialinovyhmembran bolezni). Uporabna steroidi - prednizolon, deksametazon (3,2 mg na dan vzdrževalni dozi 1 mg / dan).
Krvavitve ob nepopolnih predležeča posteljica ne glede srokavskrytie membran. Ko se krvavitev ustavi vedutrody vaginalno poti, če krvavitev prodolzhaetsyato delujejo carski rez.

Z delno predležeča posteljica in zaklepom plodavypolnyaetsya carskim rezom, kot je bilo načrtovano.

Trener upravljanje dela z nepopolnimi predležeča posteljica.
Krvavitve se pogosto začne s prvimi kontrakcije. Vlagalischnoeissledovanie potrebno izvesti v sproženem delovanje, z namenom amniotomy, pojasni možnosti previa. Amniotomiyaproizvoditsya za zaustavitev krvavitve: tamponada golovkoykrovotochaschih plovila na medenične kosti.
Vodenje rodila z nepopolno predležeča posteljica skozi estestvennyerodovye možni, če način:
1. Vrste aktivnosti je dobro.
2. Na voljo je v glavi, predstavitev.
3. Če krvavitev ustavi po odprtju membran.
4. V vseh drugih primerih se erotične zgodbice izvaja in vospolneniekrovopoteri.

Video: porodniško krvavitev: naloge in testi (11)

LASTNOSTI med porodom z nepopolnimi predležeča posteljica.
1. hipoksija Najpogostejši plodu.
2. Slabost dela ni pogosto, saj predlezhanieplatsenty pogostejše pri mnogorodnicah in ponovi rodyidut hitreje.
3. Najpomembnejši zaplet v zaporedju in v začetku poslerodovomperiode - diseminirano intravaskularno koagulacijo, kot so:
· Nižji segmenti maternični ima najmanjšo kontraktilnih sposobnostpo primerjavi z dnom in telesa maternice
· Ker ženske zaradi ponavljajočih krovotecheniyrazvivaetsya trombocitopenije (zmanjšanje koagulacije potentsialakrovi) Zato se lahko motor. Nekateri ponudba srazuposle rojstvo ploda, da ročne odstranitve placente
· Predležeča posteljica običajno pojavi priraschenieplatsenty.

Taktika zdravnika in trajnostno ukrepanje v suma NAPREDLEZHANIE posteljico.
1. Jasno pritožb pacientov (glavno pritožbo - ponavljajoča krvavitev, zunaj, rdeče krvi).
2. Za zbiranje anamneza, ocenijo splošno stanje, in predvideno izgubo krvi (navesti hemodinamičnih parametrov).
3. Zunanja porodniška preiskava, da se pojasni, da:
· Visoka položaj maternice
· Premikanje predstavi del
· Palpitacije, hrup placente plovila
4. Pregled materničnega vratu v ogledalih (od majhne odzračevalni mogutbyt povezano z materničnega vratu polip, rak materničnega vratu, varrikoznorasshirennymi ožilja).
5. ZDA, naj pojasni možnosti previa.
6. Mark načrt upravljanja in način dostave, in bo opredelyatsyaobemom izgubo krvi in ​​nosečnost.

Video: Kurtser MA - Massive porodniške krvavitev - 1

Predčasna ločitev običajno nahaja placente.
Ustreza 1/120 rojstev (1,5% primerov). V 30% primerov PONRPyavlyaetsya povzroči velike krvavitve in hemoragični šok, diseminirano intravaskularno koagulacijo.
Rizične skupine.
1. Ženske z zapleti v nosečnosti, preeklampsija takkak so kršene reoloških lastnosti krvi, tam hronicheskayastadiya DIC sindrom.
2. Ženske z boleznimi srca in ožilja.
3. Ženske z ledvično boleznijo.
4. Bolezni krvi: prirojene in pridobljene koagulopatije.

PONRP začne s pikčasto krvavitve, ki mogutslivatsya da se tvori retroplatsentarnoy volumen hematomi kotoroemozhet razlikuje (od majhnih do velikih). Retroplatsentarnayagematomy nahaja med placente tkiva in mišične stenkoymatki.
PONRP klinika bodo sestavljali glavni simptom - krvavitev, ki:
1. vedno začne z notranjo krvavitev (differentsialnyydiagnoz z predležeča posteljica).
2. 1/4 ženske spremlja z zunanje krvavitve kogdagematoma nahaja bližje robu (na voljo lažja vozmozhnostspuskaniya hematomov in krvavitev zunanji videz).
3. Krvavitve kaže simptome hemodinamičnih motenj, katerih teža se ni odvisna od zunanje krvavitve in hematom vnutrenneyretroplatsentarnoy: zato ni nobene korelacije stepeninarusheny hemodinamika in zunanje krvavitve. Simptomi: snizhenieAD, bledica kože, tahikardija, kolaps razvijajo že retroplatsentarnoygematome 300 ml (volumen hematom 50-100 ml na hemodinamika nonreflecting).
4. Zunanja krvavitev je temna kri s strdki kot zadevne kot venske krvavitve.
5. odziva na maternici, zarodka (do smrti).
6. Se odziva maternice - prisotnost hematomov: tonus dviga, matkanapryazhena- odločno občutljivost palpatsii- oblastiretroplatsentarnoy hematom lahko maternice izbočenje.

PONRP med nosečnostjo in pri porodu.
Med nosečnostjo se najpogosteje pojavlja pri PONRP tyazheloypreeklampsii- ozadju kot manifestacijo imunološkega mezhdumateryu in sadja konfliktov.
V procesu poroda:
1. Ko se pretirano dela.
2. discoordination dela.
3. Neutemeljena rodostimulyatsiya.
4. kratke popkovine (sadje začne se rodil in popkovine potegne).
5. S hitro zmanjšanje intrauterino tlak pri mnogovodiivskryvayut in mehurčkov preloma pride do močne vodo in vodo pojavi PONRPpoetomu vedno odvajajo počasi.

DIAGNOZA PONRP.
Temelji na:
1. splošna ocena stanja ženske
2. Reakcijsko Vrednotenje fetalni
3. Reakcijsko Vrednotenje fetalni
4. Ultrazvok pri nosečnicah z preeklampsije ugotoviti zelo ranovozmozhnost PONRP (melkotochechnye krvavitev, krvavitev možganov), hkrati postavlja vprašanje nujnega dostave. ! Ampak priyarkoy ultrazvok slika potekala PONRP ne sme (zapravljaš čas).

Postopek za PONRP.
1. Ocenite pritožb pacientov.
2. Za oceno splošnega stanja.
3. Za oceno hemodinamičnih tj pojasni resnost obolenja.
4. Zunanja porodniška preiskava:
· Oceniti stanje maternice (tonu, napetost, izbokline, bolečina).
· Stopnja stanja ploda
5. nožnice izpit za:
· Pojasniti je ženska med porodom ali ne
· Amniotomy (vprašljivo).
6. Naredite zaključek in začrtati nadaljnje taktike.
Ko postopno PONRP metoda hemostaza isklyuchitelnoodin - carski rez, ne glede na stanje ploda (edinstvennyysluchay ko carski rez naredite tudi, ko mrtvi plod) takkak Glavni namen delovanja - prijetje krvavitev, in njeno mymozhem ustavili le carskim rezom.

Tam je klasifikacija resnosti PONRP: enostavno, sredneytyazhesti, težke, ki postavlja naknadno po osmotraplatsenty: Najdete organizirane strdkov - šele, ko legkoystepeni.

Video: porodniško Krvavitev Repin poročilo 4 junij 2011 2. del.

PONRP je zelo nevaren zaplet, saj pogosto vedetk razvoj DIC. DIC razvija, ker:
1. tveganje žensk z preeklampsije, pri katerem se korak ICE esthronicheskaya (hiperkoagulabilnost).
2. Od retroplatsentarnoy hematom vstopi v krvni obtok bolshoekolichestvo tromboplasticheskih snovi in ​​uporabijo vse tsepochkanarusheny koagulacijo.
3. Razvoj motorja z notranjim zgorevanjem sam prispeva k izgubi krvi tako je PONRP chaschechem krvavitve predležeča posteljica materinskoysmertnosti vzrok.
Na pregled maternice med carskim rezom PONRP: melkotochechnyei možganov krvavitve, do te mere, da je celotna maternice priobretaetsinyushny odtenek kot maternice opisano Kuveler. Couvelaire maternica ne more skleniti pogodbe in ne reagira na uvedbo uterotonikov.Takim poti do sindrom ICE pridruži hipotonično krvavitve, ki jih ni mogoče ustaviti, ne da bi odstranili maternico.

Postopek za napredovanje PONRP.
1. Set resnost hemodinamičnih motenj.
2. Nastavite je plod živ ali ne.
3. Prevedi noseča deluje in dal postoyannyykateter opredelitev urne proizvodnje urina.
4. Določite čas strjevanja Lee-belo: vzemite venski krovv cev in določi čas strjevanja. V normalnem času svertyvaniyav v 7. minuti dlje, če pa bi prišlo do sum motor.
5. Vzpostavitev dajanje plazme in Kristaloidan rešitve in nachatpodgotovku uvaja krvi (3,1 L), prednostno toplo, ne bolee3 L - je primarni preprečevanje DIC.
6. Nadaljujte s carskim rezom:
· Odstranite plod
· Ocenite maternice - če je couvelaire maternica potrebno razširiti operatsiyudo histerektomijo brez okončin.
7. Da bi zapolnila izgubo krvi, da odstopi od gemorragicheskogoshoka nosečnicah, če se razvija.

RESUME: če se je krvavitev ali simptomi celotno PONRP predlezhaniiplatsenty terapije je treba usmeriti na zaustavitev krvavitve, je treba dopolnjevanje izgube krvi vedno začne z uvodom plazmyi kristaloidne.
Diferencialna diagnoza temelji na:
1. različne rizične skupine
2. Narava krvavitve
3. različno naravo reakcije in maternice ploda.