Virusni hepatitis B in C in nosečnost

V zadnjih letih, v ozadju splošnega upadanja prebivalstva urovnyazhizni označeno povečanje števila nalezljivih bolezni, vključno z virusnim hepatitisom, ki so realnuyuugrozu ne samo za nosečnice, okuženih s temi virusi, ampak tudi za otroka.

Video: Hepatitis - "poklicati zdravnika" - 07/09/2010

Na Oddelku za nalezljive bolezni DPT. I.I.Mechnikovav deluje na opredelitvi harakteratecheniya hepatitisa B pri nosečnicah, študijski vozmozhnostiinfitsirovaniya otroka in opisuje preventivne ukrepe, katerih namen je preprečiti razvoj kronične virusnogogepatita tako za mater in otroka za več let. Po odprtju virusagepatita C in ustvariti testni sistem za to indikacijo infektsiisotrudniki so oddelek aktivno ukvarja z in ta problem.

Študije hepatologijo ugotovljeno, da imajo virusnyegepatity B in C in nosečnost medsebojno oteževalno vliyanie.Proyavleniyami to vpliva so: visoka odstotne nedonashivaemosti, prezgodnjega poroda, spontani splav, krovotecheniyav zgodnje in pozne poporodne obdobja. Poleg tega sozdaetsyaugroza okužbe otrok s temi virusi vyalotekuschihform razvoj kroničnega virusnega hepatitisa.

Bolnišnica №30 njih. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut nosečnicam z različnimi infekcijske bolezni (Tabela 1)..

Tabela 1. Vrsta spremljajočih bolezni pri nosečnicah, postupivshihdlya dostava v bolnišnico №30 njimi. SP Botkin od leta 1994 do 1997. To šteje.

Tabela 1 prikazuje, da je s celotno pojavnost snizheniyainfektsionnoy mestu, pa je samo v letu 1996 zmanjšanje chislaberemennyh okužbe trpljenje HB. Leta 1994, 1995 in 1997 godahdolya noseča z okužbo z virusom HB hospitaliziran №30 jih rodorazresheniyav. SP Botkin se vzdržujejo na stabilni urovne.Chislo je noseča z okužbo HC vztrajno narašča. Če je 1994g.ih delež le 8,2%, v letu 1997. že 21,8%. Poleg tega je večje število bolnikov s hepatitisom mešati (B in C). Število bolnyhs nepreverjene hepatitisa zmanjšali. Višina infitsirovannostiNS virus med nosečnicami je pojasnil kot širok okužbe rasprostraneniemetoy med celotno prebivalstvo, še zlasti med mladimi, in s tem v rodni dobi, in izboljšanje diagnostikidannogo bolezni, kot v skoraj vseh žensk konsultatsiyahSankt Peterburgu presejalne beremennyhi puerperas na markerje hepatitisa B in C.

Za določitev prave okužbe z virusom beremennyhNS anketiranih 724 žensk - 313 beremennyhobsledovalis na različnih stopnjah nosečnosti, kadar pervichnomobraschenii prenatalne nege in 411 žensk pri porodu, dostava postupivshihdlya v 2 bolnišnico v Sankt Peterburgu. One roddomovnapravlyalis ženske z urogenitalnega sistema patologije (ki se običajno imenuje bolnišnica RD № 1). V drugi bolnišnici postupalizhenschiny predvsem na plačane delovne sile, podatki o prisotnosti soputstvuyuscheypatologii ti bolniki so manjkali (število bolnišnica uslovnonazvan RD 2). RD 276 №1 preučiti RD № 2-135 bolnikov.

Tabela 2. Stopnja detekcija virusa HC infektsiiu nosečnice in po porodu.

Študije so pokazale, da je bil okužen z virusom kmetijsko obeh bolnišnic chislorodilnits skoraj enaki, in ni bilo statistično značilne razlike med višino infitsirovannostipatsientok jasno znano urogenitalnega okužbe (RD №1- 8,3%) nosečnic prihaja do plačanega dela (številka RD 2 -. 8,9%) Med nosečih posvetovanj ženske osnovnomna nadzoruje v zgodnji nosečnosti detekcijo protiteles na pogostost znatno NS-virusubyla nižja (2,7%).

Video: Hepatitis B!

Mi lahko sklepamo iz podatkov dobimo, da so pogoji za St. Petersburg gepatitaS stopnjo virusa dovolj visoka, da bi bilo mogoče, da je predlog, ki je virusna replikacija odvisna od hormonskega beremennoyzhenschiny. Torej, breje žensk klinike, obsledovannyhv predvsem v 1. trimesečju nosečnosti, med aktivnim perestroykigormonalnogo ozadju, vendar še vedno precej napete kazalnikov escheimmunologicheskie, protitelesa proti virusu GS opredelyalissravnitelno redki. Zdi se, inhibicije replikatsiivirusa in s tem stopnjo protiteles proti HCV v serumu krovibudet pod metodo detekcije uporabljene. Zato odnokratnoeissledovanie v zgodnji nosečnosti ne odraža okužbe fakticheskogourovnya v tej skupini bolnikov. Podtverzhdeniemvyskazannogo predpostavke lahko služi statistični raziskavi patsientokv 3 trimesečje pred dobavo (RD № № 1 in 2), je Y protitelo kotoryhchastota zaznavanje skoraj 4-krat višji za HCV. okužba Vysokiyuroven v zadnjem trimesečju nosečnosti (sootvetstvenno8,3% in 8,9%), je očitno, imunosupresivno vliyaniemrazvivayuschegosya zarodek v telesu matere, ki ustvarja optimalnyeusloviya za virusno replikacijo, in v tem času lahko bytopredelena res pojavnosti okužbe. Tako dlyaopredeleniya okužbo z virusom hepatitisa B pri nosečnicah z neobhodimoprovodit nadaljnje študije serumskih markerjev za HCV, tudi tik pred rojstvom.

Pomemben razširjenost od gepatitaS virusa in med nosečnostjo nas je spodbudilo, da izvede uglublennogoobsledovaniya tej skupini bolnikov. Namen naše študije issledovaniyayavilos naravo nosečnosti in dela pri bolnikih, ki trpijo zaradi različnih oblik HBV in HCV- okužbe in opredelenievozmozhnosti intrapartum in predporodne okužbe ploda.S ta namen študija narave patološko protsessana 83 nosečnicah z serumskih protiteles s HCV in 93beremennyh, trpijo zaradi različnih oblik HBV okužbe. Vsi bolnyebyli je razdeljen na 4 skupine, eno skupino je sestavljalo 15 nosečih žensk, ki so diagnosticirali OVGS, drugi - 68 noseči stradayuschihHVGS v latentno fazo ali akutno fazo, tretja - 30chelovek trpijo AVHB in četrti - 63 bolnikov s HBV.

Tabela 3. Etiološki struktura obsledovannyhbolnyh.

Skupine so bile podobne starosti in prisotnosti bolezni soputstvuyuschihsomaticheskih. Povprečna starost anketiranih sostavilsootvetstvenno 22 + 1,5 let, 22.5 + 2,0 let, 22,6+ 1,8 let, 24.7 + 2.2 let. Če somatske zabolevaniyaprakticheski manjka v vseh obravnavanih skupinah bolnikov, urogenitalnega patologija v bolnyhHVGS bistveno pogosteje prišlo. Tako je bilo 10% bolnikov s HCV okužbe Mycoplasma, 11% - so zbolele trihomoniaze je bilo 14% diagnosticirali kvas vaginitis 35,5% - gardnerrelez. V kroničnim HB-virusni infektsiivstrechaemost urogenitalnega patologije bila 27,3%, 15,6%, 27,3% in 9% oz.

Študija epidemiološke značilnosti so pokazali, da je med nosečnicah trpijo akutni in hronicheskoyNS virusne infekcije znatno več kot pri bolnikih HB-virusne infektsiivstrechalis sistematično injicirati vnutrivennonarkoticheskie snov (19%). Posamezniki, ki trpijo OVGS, upotreblyalinarkotiki občasno, in nekateri od njih so okuženi po odnokratnogovvedeniya mamila. Pri nosečnicah trpijo okužbo HB, vključno epidemiološke podatke o prvem mestu so transfuzijo (33%), čemur sledi promiskuitete (32%) in tretem- zasvojenosti (17%).

OVGS ​​bila nosečnice označena predvsem prisotnost zmerne toksičnosti, dolge sohranyayuscheysyafermentemiey v prisotnosti bistvenih sprememb koloidni probpecheni. HCV v akutni fazi označen s prisotnostjo sindroma blage zastrupitve, blage giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, pomembnimi spremembami proteina fraktsiykrovi, žolčnika in splenomegalija ter tudi na odkrivanje jetrnih kozhemalyh znakov (pajek žile, telangiektazije).

Pomemben hiperbilirubinemija in gipertransferazemiyanablyudalas v skupini nosečnic z AVHB. V isti skupini otmechalosuvelichenie deležu gama globulin in zmanjšanje protrombinskega indeksa.Suschestvennyh spremembami biokemičnih parametrov beremennyhstradayuschih HBV niso opazili.

Večina nosečnice z OVGS OVGVnablyudalis in prezgodnjih o nosečnosti 34-35i 28-30 tednov, v tem zaporedju. Pri bolnikih s kronično formamiNS- in HB-virusne infekcije običajno pojavile čas dostave.

Pri nosečnicah trpijo OVGS dele (12,5%) nablyudalisporoki razvoj intrapartum ploda s svojo omogočil, obnaruzhennyepri izvedbo ultrazvočno diagnostiko, ki je služila osnovaniemdlya splav s carskim majhno secheniyana časovnem 20-22 tednov. V 5 primerih so ženske v tej skupini proizoshlaantenatalnaya smrt ploda v 3. trimesečju nosečnosti.

Praktično so zdravih otrok rodil v 62,5% priOVGS Matično, 13% - na AVHB, v 71,1% - s kroničnim hepatitisom C in 60% priHVGV. Patologija novorojenčka opazili predvsem pri otrocih, rojenih materam z akutnimi oblikami hepatitisa B in C. So nedonoshennostpri OVGS mati je bila 25%, pri AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya in podhranjenost znašal 12,5% in 16,7% sootvetstvenno.V skupine rojenih otrok materam s kronično gepatitovnablyudalis poškodbah novorojenčkov: HCV pri 5,6% primerov, s pretežno gastrointestinalnega patologijo naleteli kishechnogotrakta (intestinalni atrezija) , priHVGV - 2,6%.

Incidenca intrauterini okužbe je chrezvychaynovysokoy OVGS ko mati (25%), medtem ko je na hronicheskomtechenii ta patologija ni izpolnjen.

Tabela 2 stanje zdravja novorojenčkov iz matereys HB-HC- in virusne okužbe (%)

Biokemijski kazalci novorojenčka imelisuschestvennyh nobenih nepravilnosti, razen za: hiperbilirubinemije (49,2 ± 2,1 mmol / l) pri otrocih, katerih matere so bile v ostroyfaze okužba HB in gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / l) v novorozhdennyhot mater OVGS.

Vsi dojenčki ob rojstvu in na 5. dan zhiznibyli preučila biokemično in immunoserological na nalichieantitel za NA-virus NBsAg in druge markerje HB-virusne infektsii.V 100% časa na 5. dan življenja za vse novorojenčke mater z rozhdennyhot NA-virus okužba mater izgine antitelak HCV. Otroci, rojeni materam z AVHB popkovna kroviHBsAg določenih v 34,1% primerov, medtem ko HBV - na 0,13%.

Tako, rezultati tega issledovaniyapozvolyayut sklepamo, da virusi hepatitisa B in C okazyvayutneblagopriyatnoe vpliv na značaj potek nosečnosti, poroda novorojenčka razvoj. Okužba lahko proizoytikak otroka med porodom in vertikalni način, še posebej, ker je študija placent primorfologicheskom opazovanih pojavov platsentitavirusnoy etiologije.

Objavljeno v reviji "Terra Medica" №1, 1998