Nevrologija in neuropatologije-travmatski glavoboli

Poškodbe - bolezen, ki spremlja človeštvo na protyazheniivsey svoji zgodovini. Invazija vsakdanjega življenja sovremennogocheloveka znanstveno in tehnološko revolucijo, globalno urbanizacija, močno povečanje hitrosti gibanja sredstev privedlo do ustoychivomurostu razširjenosti travmatičnih poškodb, travmatski dostigayuschemuurovnya epidemije. stoletje "hitrosti" tudi porodilnovy mehanizem travmatizacija - učinek na telo in v možganih pervuyuochered linearne ali rotacijske strukture uskoreniya.V poškodb je najbolj dramatično mozgovayatravma travmatska (TBI). Prizadeti TBI so 40% mrtvi travm- za 60%. Stalno rast pojavnosti TBI predstavlyaetsoboy resne zdravstvene in socialno-ekonomske problemu.Vmeste tako niso manjši pomen, povezan s TBI posttravmaticheskierasstroystva, kot tudi odsotnost celovite reabilitatsionnyhprogramm. Poleg tega so stroški, povezani s posledicami TBI, znachitelnoprevyshayut stroškov v akutnem obdobju. To še posebej velja posledstviylegkoy TBI, ki je zaradi svoje razširjenosti prevratilisv neodvisen zdravstveni problem.

Video: Izrael Neurology: zdravljenje glavobol

Med posledice travme glave glavobol (GB) traja prioritetnoepolozhenie. SLO - najpogostejši simptom poškodbe glave v vseh obdobjih bolezni v različnih kliničnih oblikah in stopnjah golovnogomozga škodo.

Mednarodna klasifikacija Glavobol Pain posttravmaticheskiegolovnye (PTGB) delimo na akutno in kronično. Pokriteriyam Mednarodna klasifikacija akutne GB pojavijo pervye14 dni po TBI in ne traja več kot 8 tednov. po poškodbi, za hronicheskihPTGB značilen tudi pojav v prvih 14 dni po poškodbi, vendar pa trajajo več kot 8 tednov. po poškodbi.

akutna PTGB

Akutna GB povezano s poškodbo glave, skoraj vedno nosyatsimptomatichesky značaja. Ugotoviti vzroke za GB - vazhneyshayazadacha za zdravnika o vseh specialnosti. Kaj lahko signalizirovatostrye PTGB? Seveda, glavoboli, ki izhajajo iz prvega 2 ned.posle poškodbo glave, lahko kažejo na razvoj resnih patologiigolovnogo možganov. Prvi korak je, da se odpravi vnutricherepnyegematomy travmatično subarahnoidna krvavitev, možganske ushibygolovnogo.

SI intrakranialni hematomi lokalna možganska sdavleniemobolochek povzročil, zvišan intrakranialni tlak, cerebralne dislokacijo. GB razvili skozi čas (ur, dni, tednov), po poškodbi glave, včasih celo v luči izboljšanja splošno zdravstveno stanje ("lucidni interval"). Poškodbe glave so lahko tako majhna, da bolnik in njegovi svojci o tem pozabiti. Bolečina je običajno odporne, lahko upogibanja se difuzna ali lokalizirani na storonegematomy- je lahko zdravi z običajnim analgetično lekarstvennymipreparatami. GB kombinaciji z bruhanjem, duševne motnje, kontaktne nevroloških simptomov, motnje zavesti razlichnoyglubiny, epileptični napadi. Prepoznavni tip osobennostyuetogo GB in z njimi povezani simptomi se šteje uvelichenieih pogostost in intenzivnost za nekaj tednov. UsilenieGB skupaj s povečanjem osrednjih in sekundarnih simptomov motenj, izguba zavesti, so mogočna znamenja povečuje gematomy.Pri sum posttravmatskega hematom potrebne provedenieneyrovizualizatsii (CT ali MRI možganov).

GB s subarahnoidno krvavitev povzročil razdrazheniemobolochek, sprostitev kininov, prostaglandinov in drugih algogennyhveschestv. GB značilne lastnosti so: visoka intensivnostboli, poveča bolečino pri premikanju glave, napenjanje. soprovozhdaetsyarvotoy bolečina, vrtoglavica, povišana telesna temperatura, sindrom razvitiemmeningealnogo, epileptični napadi. Diagnostikuoblegchayut vodenje nevroloških posnetkov tehnik lyumbalnoypunktsii.

možganov kontuzije spremlja bolj ali manj vyrazhennymotekom možganov vaskularnih straneh distsirkulyatsii, koncentracijo znachitelnympovysheniem vasoneuroactive algogenic snovi, pogosto hemoragične sosednji komponenti. GB z ushibegolovnogo možgani takoj pojavi po okrevanje soznaniyai prevladuje na strani poškodbe, lobanja tolkala stopnjuje bolečine.

Končno, akutna PTGB ne more biti neposredno svyazannymis povezane SI-možganska poškodba, na primer, tkivo povrezhdeniemmyagkih vrat (ko so nihajne poškodbe) ali disfunkcija temporomandibularnega nizhnechelyustnogosustava.

Akutna, postopno PTGB, še posebej v primeru ochagovyhili simptomov možganske, zahteva zdravnik sereznoyorganicheskoy izključiti možgansko patologijo. Imeetvremennaya pomembne spremembe v državi. GB Maksimalna opazili neposredstvennoposle poškodbe ali v bližnji prihodnosti in v daljšem časovnem obdobju bi morala posletravmy stanje postopoma izboljšujejo. Če bolnomuso čas postane boljši, ampak še huje, je izključena sereznuyuorganicheskuyu patologije (npr kronični hematom) sleduetiskat psiholoških vzrokov kronične GB.

Tako so najbolj pomembne tri skupine nastorazhivayuschihfaktorov omogoča zdravnikom osumljenca organsko patologiyunervnoy sistem: 1) čas profil GB (začasna sootnosheniyas travma prvenec znakov - nenadna ali počasen čas vzpona, trajanje bolečine, časovni dinamika toka) - 2) provotsiruyuschiefaktory (sprememba položaja glave, ortostaza, spanja, kašelj, perkussiyagolovy itd) - 3) spremljati simptome (bruhanje, motnje zavesti, krče, goriščna nevrološki simptomi pojavnosti tempera tura, meningitična sindrom). Nujno potrebna potrditev yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe suma patologije.

kronična PTGB

V nasprotju z akutno simptomatsko kronično PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny značaja, ki ni odvisna od resnosti poškodbe in defektovnevrologicheskogo statusa. Najpogostejši kronična PTGB voznikayutposle blago TBI, ko ni prepoznavna morfološke izmeneniystruktur možganov in nevrološka okvara reverzibilna. HronicheskiePTGB lahko traja mesece in leta po poškodbi, in celo imetprogressiruyuschee za dolgoročno. Jasno je, da imennoeti bolečina določi ceno socialnih problemov, ki konkurirajo tsenoyzatrat pri akutnih TBI. Glede na posebno znanje, vzrokov kronične znacheniepriobretayut PTGB, njihov nastanek in takzhepravilnost izdelavo zdravstveno-socialne in pravne probleme pri bolnikih z PTGB.

Video: glavobol - o nevarnih znakov opozarja strokovni program - nevrologa

Ali obstaja posebnosti kronično PTGB? V unlikefrom dobro urejeno časovno merila (dlitelnostbolee 8 tednov. Po poškodbi) je tipično, kronični PTGB spetsificheskikachestvennyh značilnosti. Bolečina lahko nositsamy raznolika. Najpogosteje je to dolgočasno, zatiralski, Boring, razbijanje, vsaj - bolečina utripajoča. Kot pravilo, difuzna bolečina razpršila, lahko preselite redko strogo lokaliziran (migrena). Napadi trajajo več ur, včasih dni. V tyazhelyhsluchayah postala dan. PTGB kombinaciji s skupnimi pritožb: čustveno labilnost, razdražljivost, utrujenost, zmanjšano delovanje, kognitivne motnje, nespečnost, vegetativni labilnost, omotica, zvonjenje v ušesih. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim dopolnjena med telesno obremenitvijo, situatsiyahemotsionalnogo napetost. Spremljevalni nevrotični simptomykruga služi kot dodatno merilo za diagnozo PTGB.

Obstajajo naslednje oblike kronične PTGB: tenzijski glavobol (najpogostejša vrsta), migrena bolečina, cluster golovnayabol (redka varianta, ki zahteva izključitev poraz v oblastikavernoznogo sinusa), nevralgija, cervicogenic bolečina.

Intenzivnost in dinamika PTGB ne odvisna od resnosti TBI, prodolzhitelnostipoteri zavesti v akutni fazi poškodbe, prisotnost osrednja nevrologicheskoysimptomatiki, patoloških ugotovitev CT, MRI, EEG.

Kaj leži na podlagi kronične PTGB?

Večina raziskovalci menijo, da je kronična PTGB - sledstvieslozhnogo interakcija med organskim in psihosocialne faktorov.Sredi organske vzroke določeno vrednost, so naslednji:

• Kršitev žilnih struktur (znotraj in / ali zunajlobanjskega)
• Kršenje niso žilnih struktur
  - brazgotina dura
  - poškodbe občutljivih živčnih končičih
  - lokalne poškodbe mehkih tkiv lobanje in vratu
  - poškodbe nociceptivna trigeminalna sistem
  - disfunkcija temporomandibularnega sklepa in vratnih mezhpozvonkovyhsustavov
  
• vaskularna labilnost (motnja možganska avtoregulacije)

Dokazi za vlogo v nastanku kršitve liquorodynamic hronicheskihPTGB, še posebej, do katere pride po blago TBI, maloubeditelny.Harakter bolečine, položaj glave v času napada, in končno effektdegidratiruyuschih sredstva ni mogoče šteti za resne kršitve dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Zdi se, somnitelnoyvozmozhnost razvoj proizvodne vnetje pautinnoymozgovoy lupine (posttravmatski arahnitisom). Diagnoza vproshlom priljubljena v domači praksi, ki se uporablja tudi v vseh nejasnih primerih možganske patologije, ki temelji na dannyhpnevmoentsefalografii. Sodobna možganskega slikanja issledovaniyapokazali napačna razlaga pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree preostale individualne značilnosti podobolochechnyhprostranstv. Poleg tega ni nobene razumne možnosti dokazatelstvavoobsche vnetje arahnoidnih.

PTGB nespecifične, njihovi simptomi nevroticheskogokruga okolje, odsotnost kakršne koli objektivne sistema dokazi povrezhdeniyanervnoy za dolgo časa služil kot argument v prid isklyuchitelnopsihogennogo izvora GB. Šele v zadnjih letih poyavilisdokazatelstva mogoče organski izvor teh nespetsificheskihzhalob. To se nanaša predvsem s TBI, ki je glavni patogennymfaktorom "pospešek - pojemek". V rezultatevozdeystviya pospeška pride navijanje bolshihpolushary premičen glede na fiksno možganskem deblu in vodi do poškodbe dolgih aksonov (difuzni belo snov trpi) .Posledstviem mehanizem tega ukrepa je razpršen aksonalnoepovrezhdenie označen s odklapljanje podkorkovyhstruktur skorje in možganskega debla. Toda v blagih primerih (pretres možganov), ta proces je manj razpršeno in reverzibilna. Dannyefunktsionalnoy možganskega slikanja (PET, EEG preslikava) svidetelstvuyuto trpi celostne možganske funkcije struktur (lobnyhdoley povezava z bazalnih ganglijih in limbičnih struktur). Izvestnouchastie te strukture pri oblikovanju vedenja bolečine. Seveda, se bo stopnja neprilagojenosti bolnika odvisna nenazadnje ocheredot premorbid osebnostnih lastnosti. Organicheskihi razmerje vloga psihogene dejavnikov v patogenezo PTGB so, da je minilo od časa poškodbe menyaetsya.Chem več, večja je igrayutpsihologicheskie vloga, socialna in iatrogene dejavniki.

Pomembna vloga pri kronični psihosocialne PTGB igrajo bolnikov faktory.U s PTGB leto pred travme v nekaterih razchasche stresni dogodki pojavijo kot pri zdravi populaciji. Travmalish opozarja na motnje, ki suschestvovaliranee, vendar je ostalo neopaženo, kar pomeni, duševno problemychasche pred vsaj blage travmatske poškodbe možganov, kot so eesledstviem. Ni vsak po (po) je tako propter (zaradi). Poleg tega, je škoda ne more služiti kot kaktravma možganih, ampak kot psihološke travme. Na primer, eslitravmu povzročil pomembne za prizadete osebe.

To je lahko pomemben in dejavnikov, kot je pričakovanje vozmozhnogooslozhneniya. Začaran krog, v katerem anksioznost ozhidanieusilivaet cephalgia, in slednji dodatno povečuje zasvoe zdravstveno skrb. Predvidevanje možnih zapletov pogosto podderzhivaetsyaokruzheniem potrpežljivi in, na žalost, zdravstveno osebje. Sereznymyatrogennym vpliv lahko imajo, se zdi precej nevinnyevyskazyvaniya:

- Od učinkov travme boste trpeli za dolgo časa!
- Imate zelo hude poškodbe!
- Ko si še vedno so različne poškodbe zelo srečen!
- Potem je šlo za življenje in smrt!
- Z njihovega poklica Ti očitno ne bodo mogli ne dela!
- Ste že kdaj bili krivi za nesrečo?

GB chronization se lahko stopnjujejo tudi zloraba analgetikov.Do 10% PTGB preoblikovala abuzusnym dejavnik v GB na dan.

Seveda, igrajo pomembno vlogo premorbid lichnostnyeosobennosti. PTGB verjetno razvije pri ljudeh, ki so nagnjeni k ipohondricheskoyinterpretatsii občutkov, duševne in pretvorbe reakcije.

standardna "zapiranje" - drog (po) pomeni propter (zaradi) - lahko povzročijo znatno škodo obeh straneh. Na primer, lahko nevarnost se bolezen vozniksheevne povezava z nesrečo, temveč se razlaga kot bolnik in zdravnik, kot posledica travme. V tem primeru je nedootsenkasimptoma in pozno diagnosticiranje bolezni.

Je treba upoštevati možnost najema enot (zlasti priproizvodstvennoy poškodb) odškodninski zahtevek. Hkrati pa lahko pride do nezavesti sekundarni dobiček. Menyaetsyapolozhenie bolnik v družini, na področju strokovnih bolečine upravičuje deyatelnosti.Nalichie "nega" Bolnik iz aktivnyhstrategy obnašanja. Seveda, ti dejavniki poslabša prognozPTGB.

Prognostično neugodne dejavnike so naslednja:

• prenaglimo vezave škode s hipertenzijo;
• neupoštevanje dejavnikov, ki niso povezani z nesrečo;
• strukturne značilnosti posameznika;
• nevrotična razlaga izkušenj;
• zloraba analgetikov;
• starost nad 50 let v času poškodbe in najem enote;
• odškodninski zahtevki;
• Tudi dolgotrajno ležanje v postelji;
• iatrogene vplivi.

zdravljenje PTGB

istimi sredstvi se uporabljajo za zdravljenje PTGB po GB pervichnyhformah: nesteroidne protivnetne učinkovine, analgetiki, antidepresivi, nootropics (pyritinol et al.). Posttravmaticheskayamigren zahteva popolnoma enak primarni migrene terapevticheskogopodhoda. Ko PTGB predpisane napetosti relaksanti, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, antidepresive. Tradicionalno ispolzuemyedegidrotiruyuschie sredstva ne ustrezajo moderno predstavleniyamo patogenezo PTGB. Zato je njihov namen in po nepotrebnem neeffektivno.Neobhodimo spomnite obravnave, povezane z anksiozno depressivnyhnarusheny. Vendar mora biti glavni terapija povezava je psihologicheskayai socialna rehabilitacija.

Priporočeno branje:

1. Avtonomno disfunkcijo (klinična slika, diagnoza, zdravljenje) / Ed. AM Wayne MIA Moskva. 1998.
2. Neurotraumatology Priročnik / Ed.Konovalova, LB. Likhterman, AA Potapova Moskva. Iz leta 1994.
3. Razvrstitev in Diagnostični kriteriji za glavobole, Kranio nevralgije in obraza bolečine / cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Poškodbe glave in Postconcussive sindrom / ed M. Rizzo, D.Tranel - Edinburgh. 1996.
5. King N. čustveno neupsychological in organski dejavniki: theiruse pri napovedovanju vztrajanja postconcussion symptomsafter zmerne in blage poškodbe glave / J. Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

Kazalo droge

Nesteroidna protivnetna zdravila -
Ketoprofen: nato Ketonala (Lek)

Mišični relaksanti -
Tolperizona: Mydocalm (Gedeon Richter)

Video: Moja pisarna nevrološka obravnava glavobol

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinirani živčne droge -
Instenon (Nycomed)

Sedacija fitodrug kombinirani struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)