Nevrologijo in nevropatologija, kronični dnevni glavobol

Strokovni delavci so seznanjeni s skupino bolnikov kotoryhgolova boli vsak dan ali skoraj vsak dan. In to je etipatsienty poiščejo pomoč, ne samo, da nevrologi, ampak tudi druge specialitete kvracham v povezavi z različnimi somaticheskihzhalob in motenj na čustvenem področju. Neučinkovita poiskorganicheskih vzroki te kronična bolečina, na eni strani, in neuspeh farmakološkega zdravljenja, na drugi strani, včasih okazyvayutrazocharovyvayuschee prikazov ne samo bolnika, ampak tudi na vracha.Poetomu kronični dnevni glavobol (CDH) predstavlyaetbolshuyu tako diagnostični in terapevtski problem.

Ker v bistvu kronična, ta oblika golovnoyboli največja stopnja zmanjšuje kakovost življenja bolnikov. HEGB- najpogostejši vzrok za dolgotrajno invalidnost, neprilagojenosti poklicnih dejavnosti in vsakdanje življenje. Ko se etoyforme glavoboli najbolj zastopana depressiyaso vsemi pripadajočimi kršitev.

Kako pomembno je preučevanje tega pojava, kar se kaže epidemiologicheskiedannye. CDH razširjenost v populaciji je primerno2 - 4%. Hkrati veliko pogosteje prizadene ženske (približno B5 - 6-krat).

Merila in klasifikacija CDH

Treba je priznati, da je vprašanje o identifikaciji teh glavobolov boleyyavlyaetsya pogosto težko. Med različnimi pritožb v takihpatsientov je zelo težko določiti primarno obliko golovnoyboli. Omeniti je treba, da je približno 43% vseh bolnikov z golovnymibolyami niso razvrščena v skladu s sodobno kriteriyamiMezhdunarodnoy pridružitvenega glavobol (IHS, 1988). Očitno je večina teh bolnikov in je sestavljen iz bolnikov z CDH. Problemasostoit da se ta klasifikacija ponuja merila osnovannyena profil napade in klinične manifestacije, ki imeyutsyau bolnika v času zdravljenja pri zdravniku, ne da bi analizirali anamnesticheskihsvedeny razvoja bolezni, ki je pravzaprav dejavnik primarni glavobol, osnovni CDH .

CDH je heterogena skupina bolezni, glavoboli vklyuchayuschuyurazlichnye oblike, ki se pojavijo ilipochti dan vsak dan za daljše časovno obdobje. Glavnymkriteriem kronični dnevni glavobol je vremennoyfaktor - prisotnost glavoboli vsaj 6 dni na teden, ne menee4 ur na dan, ne manj kot 15 dni v tednu, vsaj 6 mesecev .. leta.

Video: nevrolog v Nižni Novgorod

Nozografichesky analiza CDH ni povsem pojasnjen. Za glavno klinicheskimproyavleniyam in celo po formalnih kriterijih IHSHEGB najbližje kroničnega stresa glavobole. In mozhetsozdastsya lažen vtis, da so enaki.

Glavni del CDH predstavljajo dve obliki primarnih glavobolov: v 78% primerov transformirana migrena, 15,3% - hronicheskayagolovnaya tenzijski glavobol in malo več kot 6% je drugieformy: 1) "Povzročene z zdravili" glavoboli (tako imenovani"abuzusnye") - 2) z interparoksizmalnoy migrenski glavobol-3) "Novi obstojna glavobol"- 4) "hemikranija continua"- redka oblika kroničnega glavobola strogo gemikranialnoylokalizatsii imajo nekatere "migrena funkcije"- 5) posttravmatska glavobol bol- 6) cervicogenic glavobol.

Ta seznam ni povsem določen. Toda pomembni skupni faktor oblike etihpervichnyh glavobolov je, da klinicheskoytransformatsii, tj sprva drugačnosti v osnovni klinicheskimproyavleniyam v času in pod vplivom različnih faktorovu nekaterih bolnikih se lahko pretvorijo v hronicheskieezhednevnye glavobole. Zato je za diagnozo CDH naibolsheeznachenie naknadno analizo anamnestičnim podatkov sizucheniem kot kliničnih značilnosti originalnih obrazcih golovnyhboley in iskanje možnih vzrokov in dejavnikov sposobstvuyuschihtransformatsii glavobole CDH.

Klinične značilnosti CDH

Študija o kliničnih značilnosti CDH kažejo, da so zelo nespecifični. Narava glavobol v tej obliki, navadno enakomerno (50%) in precej manj bolečina "utripajoča"(29%) in stiskanje (13%) v obliki značaja "čelade" in "zaviti".

Značilen topografija bolečine - skoraj vedno je diffuznayai dvostransko, kar je glavna značilnost CDH. ločene cone razširjenost bolečine lahko lishvydelit (frontalno, okcipitalna, bitemporal). Omeniti je treba, da je ta bolečina pointensivnosti v večini primerov, zmerna (55%), v nekotoryhsituatsiyah je mogoče dopolniti.

Različne spremljajoči simptomi fotofobija (42%), phonophobia (37%), osmofobiya (27%), slabost (24%) ali s kombinacijo teh simptomov.

Dejavniki, ki prispevajo k teh glavobolov, so: fizicheskoepereutomlenie, čustveni stres, gibanje glave, nedostatochnyyson, nepravilna prehrana, alkohol, vremenske spremembe. Tako lahko ta glavobol se sproži in dopolniti s vozdeystviyasamyh različnih dejavnikov, ki jo dejansko razlikuje od hronicheskoygolovnoy napetosti glavoboli, ki se ne pomnoženih s povsednevnoydeyatelnosti. In dejavniki, ki zmanjšujejo CDH so počitnice Eason.

Treba je omeniti še eno značilnost - CDH med vsemi formgolovnyh bolečine je vodilna v predstavitvi "sočasnimi"Bolezni: različne vegetativni in čustvene affektivnyenarusheniya, somatske pritožbe v srca in ožilja, dyhatelnoyi prebavnem sistemu in, kar je najpomembneje, skoraj obligatnoeprisutstvie depresivne motnje, ki se pogosto pojavljajo v "maskirana"oblike. Analiza teh sočasnimi motenj je zelo vazhnymdlya tej skupini bolnikov, saj te manifestacije vpsihicheskoy in somatske sfere in se tako težko diagnosticirati, in kar je najpomembnejše, je izbira ustreznega zdravljenja teh bolnikov.

preoblikovala migrena

Video: sindrom kronične utrujenosti (.. Vzroki Zdravljenje nevrolog razlaga)

Splošna struktura CDH, kot je bilo že omenjeno, večina stepenipredstavlena transformirana migrena (TM) ali kronična formamigreni. V sedanji mednarodni klasifikacijski nezasluzhennootsutstvuet ta oblika migrene, čeprav je kronični stres golovnayabol in kronični glavobol v rojih. Očitno je, da se v tej obliki mogoče prepoznati različne klinične značilnosti: predhodno zgodovino migrene, družinsko zgodovino migrene, "migrena"simptomi (vegetativni, podpora, phono, fotofobija, vozmozhnysimptomy aura), dinamika bolečine med menstruacijo in nosečnostjo, prekomerna uporaba analgezije ali protivomigrenoznyh sredstev proti migreni odziva na zdravljenje, prisotnost emocionalnih motenj.

Dolgoročne klinična opazovanja za te bolnike pozvolyayutgovorit možnost dodeljevanja TM diagnostična merila (S.Silberstein): 1) prisotnost migrene cephalalgia zgodovino otvechayuschihkriteriyam 1,1-1,6 IHS (1988) - 2) dnevno ali skoraj bolečine ezhednevnyegolovnye več kot 1 mesec do 3) glavobol trajanje ne menee4 ur na dan (v odsotnosti zdravljenja) -. 4) anamnezo periodatransformatsii glavobol (z naraščajočo frekvenco odnovremennymsnizheniem intenzivnost in resnost "migrena" lastnosti) za približno 3 mesece. Poznavanje in uporaba teh kriterievyavlyaetsya zelo pomembna v praksi, saj suschestvennymobrazom vpliva na izbiro optimalnih metod zdravljenja. spremljanje Odnovremennoklinicheskie bolnikov z CDH te pozicije pozvolyayutsnizit delež neocenjeni glavobol od 43 do 25%.

Nič manj pomembni pri izdaji TM je analizirati dejavnike evolucije privodyaschihk primarne migrene v tej različici CDH. Suschestvuetdva mogoče vrste TM: prisotnost zlorabe faktorja lekarstvennymipreparatami brez njega. In je prva različica našel nesopostavimochasche. Zato je potrebno, naj bodo pozorne na prisotnost naslednjih značilnosti: običajno uporabo analgetikov (aspirin, 1000 mg), več kot 5 dni v nedelyu- kombinacijah uporaba analgezije, kofeina, barbiturati (več kot 3 tablete na dan) bolee3 dni nedelyu- uporabe narkotičnih analgetikov (bolee1 tablete na dan) - uporabo ergotamin (več kot 1 mg) bolee2 dni v tednu. Prisotnost celo enega od teh priznakovdopuskaet dejstvo, zlorabe drog, in je jasno, chtov V takih primerih mora biti izbira taktike bolnika je nenaraschivanie odmerek porabi zdravil za izboljšanje analgeticheskogoeffekta in popolna odprava zdravila, ki se uporablja ali zamenjavo naj bi ponujal drogo, da razred.

Za klinično transformacije kronične migrene printsipialnovazhnym je analizirati evolucijski vzorec, ki klinicheskivyglyadit sledi: Tipičen napad migrene frekvenca postepennouvelichivayutsya prikazani interictal glavobol spominja glavobol povezan s stresom pa snizhaetsyaintensivnost posameznega migrenski glavobol in svetlost ihvegetativnogo podporo. Na koncu preoblikovanja bezbolevyepromezhutki izginile, le občasno pojavijo intensivnyegolovnye bolečine, ki ima nekatere značilnosti migrenski glavobol.

V so ta enostranske glavoboli dvostranski, paroksizmalna postane kronična, zmanjšana intensivnostboli spremljevalne in avtonomnega simptome.

lahko opazimo pretvorba značaj glavobol dovolj odnotipnyy.Lish 20% "akutna" nenadna transformacija (po poškodbi, prehladom, kirurški posegi, somatskih bolezni ali kot posledica travmatske zhiznennyhsobyty). Pogosteje se pojavi postopno preoblikovanje, ki je ponavadi posledica dveh dejavnikov: lekarstvennogozloupotrebleniya prisotnosti ("abuzusny" faktor) in mentalni dejavniki, med katerimi imajo vodilno vlogo depresivne motnje.

Omeniti je treba, da gre za drugi klinični variantasochetaniya krčevitih in stalnih glavobolov - migrenis interparoksizmalnoy glavobol. Očitno je klinicheskomurovne predstavlja TM izvedbo z bolj živ migrainous pole klinicheskimiproyavleniyami na ta pojav, saj naryadus konstantno neintenzivne glavobol pri tej obliki še bolnyhperiodicheski nastanejo cephalgia napad očitno nošenje "migrena"značaj.

Tenzijskega glavobola

Druga najpogostejša oblika CDH je kronični glavobol bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988), ki so namenjeni za diagnozo: 1) glavobol z vsaj 180dney v godu- 2) družinske zgodovine HGBN- 3) pomanjkanja "migrena"Hudič glava Bolivarska 4) odsotnost osrednjih nevroloških znakov-5) prekomerno uživanje analgetikov- 6) nimajo otvetana proti migreni terapiyu- 7) prisotnost čustvenih motenj.

Očitno je, da HGBN preoblikovala iz primarne epizodicheskoygolovnoy napetosti glavoboli, izpolnjuje ustrezne kriteriyamIHS. Evolucijski vzorec HGBN kot TM, povsem enakega tipa: epizodni tenzijskega glavobola sčasoma mozhetsnizhatsya intenzivnosti, hkrati poveča chastota.V dokončanje preoblikovanja praktično neboleče intervalih ischezayutpolnostyu. Omeniti je treba, da je za skoraj HGBN izvestnyostrye nenadne vrste preoblikovanja. Razvoj tega glavobola boliproiskhodit postopoma, in je še posebej pomembno, da se ta golovnayabol vplivalo skoraj izključno na dveh dejavnikov:"abuzusnogo" in duševno. tj Za to obliko glave bolianaliz psihiatrična, predvsem depresivne motnje ivyyavlenie faktor drog zlorabe je, tako kot v primeru TM je izredno pomembno v praksi.

Druga izvedba je CDH in nedavno izolirani obliki"Novi obstojna glavobol"Glavna značilnost značaja kotoroyyavlyaetsya kronične dnevno bolečine od samega začetka momentaee. Morda je to edini klinični variantHEGB, ampak narava dejavnikov in njegovih možnih vzrokov še trebuyututochneniya.

rebound glavobol

Razprava CDH problem je tesno povezan s faktorjem nepravilnogoi nepotrebnega uporabo drog z taknazyvaemym abuzusnym faktorjem. značilnosti analize "lekarstvennoindutsirovannyh" glavobol je druga plat problemyHEGB. Postani bolje razumeli vzroke in način razvitiyapervichnyh glavobole, povzroča neučinkovitost ispolzuemyhmetodov zdravljenja, in kar je najpomembnejše, dramatično menyayutsyavzglyady na načelih poznejše terapije.

problem "zdravila glavoboli" chrezvychaynoaktualnoy je zato, ker se predvideva, da približno 5 - 10% vsehsluchaev glavoboli izpolnjujejo merila "abuzusnyh". Prevalenca je podoben za vse gospodarsko razvite države, kjer shirokoispolzuyutsya OTC obliko analgetičnih zdravil.

Strukturna analiza sindroma pokaže, da se 65% primarnega sluchaeveto migrene, 27% - tenzijski glavobol, in 8% - druge oblike. Ti kazalniki kažejo nekaj jih in CDH stepenisootvetstvie.

osnovni pomen "abuzusnoy" Bolečina je naslednji: regulyarnyyili pogosto uživanje analgetikov, droge ergotaminovogo serije, aspirin, barbiturati, benzodiazepinskih zdravil in drugihsoedineny ki se uporabljajo za zdravljenje migrene in grozdov boleynapryazheniya lahko poslabša obstoječo dopolnitelnyegolovnye in povzročajo bolečino, ki same razlikujejo od originalnyhtsefalgy. Te glavoboli so nekateri pomembni zakonomernosti.Vo Prvič, "abuzusny" dejavnik je nespecifična pojav - očitno je, da ne obstaja en poseben drog, isklyuchitelnootvetstvennogo za razvoj nekaterih glavobolov. V bolsheystepeni odmerka snovi in ​​trajanja lekarstvennogopreparata in kombinacije različnih zdravil. Drugič, lisheniehronicheski porabi sredstev v različne stopnje uluchshaetsostoyanie bolnikov.

Za opis te vrste se uporabljajo raznyeterminy glavoboli: "-Analgetik povzroča glavobol", Ergotaminovayagolovnaya bolečine in drugi. Očitno ti pogoji so le besede, v vseh primerih govorimo o glavobolih, povezanih z hronicheskimpriemom določeno skupino zdravil.

problem "abuzusnyh" glavoboli začela aktivno razvivatsyas zgodnjih 80-ih, ko je bilo ugotovljeno, da je bolnikov stradayuschiechastymi cephalgia migreno ali napetost glavoboli ponavadi zloraba analgetikov ali drog ergotaminnogoryada. Pred tem je bil znan glavobol, phenacetin vyzyvaemayahronicheskim sprejem, da je za dolgo časa verjeli spetsificheskimsvoystvom zdravilo in tako bolečino, imenovano fenatsetinovymi.Pozzhe Horton in Graham opisati ergotaminovye in glavobole. Seznam Vdalneyshem zdravil, ki lahko povzročajo glavobole, precej povečala. Kasnejše študije so pokazale polozhitelnuyurol preklic teh zdravil in zdravila proti depresiji.

Praktično je zelo težko določiti poseben lekarstvennyypreparat, ki je povzročila "abuzusnuyu" glavobol kot okolo90% bolnikov s kroničnimi glavoboli zaposluje več odnogopreparata istočasno. V teh primerih je analiza vseh pomembnih istoriirazvitiya glavobol in izkušnje pri uporabi analgetikov kazhdogokonkretnogo bolnika. Kot pravilo, "abuzusny" formiruetsyapostepenno dejavnik. Na začetku ustreznega zdravila prinimaetsyapri prvih znakov glavobol ali za njeno preprečevanje, kronično zdravljenje začne pri takihpatsientov "življenjski slog". V tem analgetičnega učinka preparatapostepenno znižanem, kar vodi do uvelicheniyudozy in združuje različne analgetike. Posledica takogoneopravdannogo zdravljenje in nekontrolirane uporabe bezretsepturnyhanalgetikov je preoblikovanje obstoječe glavobol, kroničnosti in njene okoliščina povzroči glavobole upotreblyaemymilekarstvami.

Ta pomembna praktična vprašanja in so osnova za obliko vydeleniyaotdelnoy "abuzusnyh glavoboli". V skladu z IHSona opredeljena kot glavobol, z rednimi hronicheskimpriemom zdravil povzroča.

Glavna merila za diagnozo "abuzusnyh" glavoboli yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) Glavobol razvija v 3 mesecih. ko je začetna ezhednevnogopriema lekarstv- 2) določi obvezno najmanj dozapreparata- 3) glavobol je kronična (najmanj 15 dni na mesec) - 4) glavobol poslabša neposredstvennoposle odpoved preparata- 5) skozi glavobol 1 mesposle odstopa od drog.

za "abuzusnogo" Faktor razvili opredelenklass zgledne odmerkih in zdravili, ki lahko povzročijo glavobole: ergotamin- ne manj kot 2 mg na 1 den Aspirin - ne manj kot 50 g na 1 meseca do kombinatsiianalgetikov - vsaj 100 tablet na mesec do 1 barbiturati - nemenee 1 tableta 1 dan ali benzodiazepini (diazepam -. ne menee300 mg v 1 mesec) - narkotičnih analgetikov.

Da bi razumeli bistvo "abuzusnyh" glavoboli pomembno otmetitodnu velik vzorec, ki je chtoetot pojav razvija le pri bolnikih, ki prvotno stradayuschihgolovnymi bolečine, in skoraj nikoli ne oblikujejo v ljudi, ki so enake droge v drugem kontekstu. Torej, dlitelnoeprimenenie analgetiki in salicilati za zdravljenje artritisa, dolgotrajno profilaktično aspirina pri bolnikih insultomili miokardni infarkt, uporaba ergotamin za arterialnoygipotonii zdravljenja - v vseh teh primerih "abuzusnaya" glavobol prakticheskinikogda ne razvije. Po drugi strani, pri čemer je lekarstvennogopreparata odprava "abuzusnym" faktor več kot 60% sluchaevHEGB popolnoma lajša glavobol, in približno 40% ostayutsyalish ti glavoboli, ki so jih opazili pri bolnikih pred periodatransformatsii.

Glede na mehanizme razvoja farmacevtske krayneslozhny. za "abuzusnyh" glavoboli so določeni izvedbi etoyzavisimosti Zdi se, da imajo vrednost različnih dejavnikov. Prezhdevsego je psihološki dejavniki, ki roligrayut določene osebnostne lastnosti, oblikovanje posebnega navado priemaanalgetikov, pogosto kot preprečevalni ukrep, strah peredbolyu. Še posebej zato, ker imajo mnogi bolniki priporočila vracheyprinimat, zlasti ergotamin čim prej za predotvrascheniyapristupov migrene. Vendar pa mnogi, ki trpijo zaradi pogostega golovnymibolyami, je dobro znano, da je bil poskus zmanjšati odmerek ali isklyuchitpriem zdravilo pripelje do velikega povečanja glavobole. Te strani Naryadus "psihotropna" analgetiki in antimigrenoznyhpreparatov (pomirjevalo ali stimuliranje) lahko tudi vrednost za nastanek odvisnosti od drog. Možni Roli nekateri biološki dejavniki tega pojava, pa ihharakter zahteva pojasnilo. Eden od morebitnem nastajanju neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" glavobol predpolagaetsyasuschestvovanie faktor dušenja kronične somatske dovodni, zlasti trigeminusnih sistemskih vplivom hronicheskogodeystviya analgetiki, kar lahko privede do povečanja zaznavanja bolečine in tsentralnyhporogov do endogennyhopiatov inhibicijo aktivnosti. Morebitno sodelovanje drugih dejavnikov odnakoetot vprašanje zahteva dodatne študije.

Razvoj posebnih pogledov na bistvo "abuzusnyh" golovnyhboley in opredeljuje osnovne taktike zdravljenja. Ieffektivnym najpomembnejša metoda je popolna odprava zdravila, ki je"abuzusnym" dejavnik. Klinične izkušnje kažejo, da so medikamentoznayai vedenjske terapije jalovo v primerih, ko je pacient še vedno simptomatsko dnevni vnos sredstv.Pri je pomembno opredeliti te droge kot bolniki sami redkorasskazyvayut zdravnikov približno ob OTC. Ko vyyavleniietogo drog in v skladu z ustreznimi merili"abuzusnyh" glavoboli, je prvi korak pri zdravljenju je odstranitev, tj. popolna odprava zdravila.

Metoda odpovedi ima nekaj posebnosti. Ambulantna usloviyahona možna v naslednjih primerih: 1), ko gre za ergotaminnogoryada drog, triptani, non-opioidnih analgetikov, nesteroidnih protivovospalitelnyhsredstvah- 2), ko je visoka raven motivacije patsientadlya se znebite tega glavobola, in 3), ko je podderzhkadruzey in družina. Pri teh bolnikih je treba umik zdravila bytrezkaya in nenadno.

V nekaterih primerih je potrebna odstranitev zdravila v statsionarnyhusloviyah: 1) v prisotnosti odvisnosti od drog za več kot 5 let, 2), ko je ta odvisnost je posledica pomirjeval, barbituratov, opioidni analgetikami- 3) neučinkovitost ambulatornogolecheniya- 4) v prisotnosti visokih anksioznosti in depresije. Tako bolnympokazana postopno odstranitev zdravila v 2 - 3 tedne.

so opazili pogosti simptomi odtegnitve v prvih 2 - 10 dni in vključuje"glavoboli odpoved", Slabost, bruhanje, hipotenzija, tahikardija, motnje spanja, tesnoba. Zasegi in halucinacije voznikayutkrayne redko in le v primerih, odvisno od barbiturate pomirjeval iz analgetik preparatah.Poetomu naslednjo fazo zdravljenja je simptomovotmeny popravek in lajšanje glavobola v razred zdravil, ki so Tene "abuzusnym" dejavnik. V skladu z možnostjo klinicheskimiproyavleniyami nesteroidnega protivovospalitelnyhsredstv, acetilsalicilne kisline, dihidroergotamin, B-blokatorji, blokatorji kalcijevega kanala, nootropik (pyritinol et al.).

Ker tvorbi "abuzusnyh" glavoboli vodilni znacheniepridaetsya depresivnih motenj, večjih in sestavni etapomlecheniya je antidepresivi (triciklični iselektivnyh zaviralci ponovnega privzema serotonina). Ko etomopravdannost in učinkovitost teh zdravil za zdravljenje "abuzusnyh"glavoboli dokazano. Yavlyaetsyai učinkovito kot kombinacija teh metod z različno obdelavo nelekarstvennymimetodami in vedenjska terapija.

Priporočeno branje:

1. Diener HC. Osebni pogled na klasifikacijo in definitionof odvisnosti od drog glavobol. Cephalalgia, 1993- suppl 12: 68-71.
2. Mathew NT. Preoblikovala migrena, analgetik rebound in otherchronic dnevni glavoboli. Neurol Clin, 1997- 15 (1): 167-86.
3. SANDRINI G Manzoni GC, Zanferrati C NAPPI G. epidemiologicalapproach na nosography dnevnega glavobola. Cephalalgia, 1993-suppl: 72-7.
4. Schnider P, Aull S, Baumgartner C. Dolgoročni izid patientswith glavobol in zlorabe drog po nestrpni umika: pet yearfollow-up. Cephalalgia, 1996- 16: 481-5.
5. Silberstein SD, Lipton RB, Salomon S, Mathew NT. Classificationof dnevnih in nearl-dnevne glavobole: predlagala popravke theIHS kriterijev. (Review). Glavobol, leta 1994 34: 1-7.
6. Silberstein SD, Lipton RB, Śliwiński M. Razvrstitev ofdaily in skoraj vsak dan glavobole: terensko preskušanje revidiranega IHS criteria.Neurology, 1996- 47: 871-5.

Kazalo droge

Serotoninski receptor agonistov -
Zolmitriptana: Zomig (Zeneca);
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Nesteroidna protivnetna zdravila -
Ketoprofen: nato Ketonala (Lek);

Mišični relaksanti -
Tolperizona: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinirani živčne droge -
Instenon (Nycomed)

Sedacija fitodrug kombinirani struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)