Onkologiya-

Yu.I.Patyutko, A.G.Kotelnikov, M.M.Mihaylov, V.Yu.Kosyrev

Ruski Cancer Research Center. Blokhin RAMS

URL
Kirurško zdravljenje bolnikov z rakom pankreasa in organovperiampulyarnoy cone (distalna žolčevoda ločimo, glavni dvanajstniku papile, dvanajsternik) z naslednjimi osnovnimi vrste kirurgije zastopa:

gastropancreatoduodenectomy standardno resekcijo (subtotalnayapankreatikoduodenektomiya, obratovanje Whipple) -
pancreatectomy (skupaj pankreatikoduodenektomiya) -
distalno (levo stransko) pankreasa resekcija zhelezy-
gastropancreatoduodenectomy podaljša resekcijo (ali skupno rasshirennayasubtotalnaya pankreatikoduodenektomiya, regionalnayasubtotalnaya pankreatikoduodenektomiya ali skupno).
Poleg tega je število operacij zasnovan: privratniksohranyayuschaya pankreatoduodenalnayarezektsiya, resekcija glave pankreasa z sohraneniemdvenadtsatiperstnoy črevesju in žolčevodov, gospodarno (klin) pancreatoduodenal resekcijo duodenektomiya, transduodenalnayapapillektomiya, distalni pancreatectomy s sohraneniemselezenki (3, 8, 11, 13, 14). Vsi izmed njih izvajajo funktsionalnymsoobrazheniyam, onkološka ustreznost njihovega zelo vprašljivo, se obravnava kot relativno redkih operacij.

Standardna DAG (gastropancreatoduodenectomy resekcija), vypolnyaemayapo o biliopancreatoduodenal raka - kirurgijo, stavshayadostoyaniem številne kirurške in onkologije klinike. StandartnayaGPDR vključujejo: resekcija skupnega žolčevoda, resekcija ciljne oddelka zheludkas sosednji majhna in desno polovico večji omentum, udaleniegolovki trebušne slinavke, vse dvanajstnika. Vudalyaemy kompleksa stikata z glavo trebušne slinavke in zhelezykletchatka kletchatochnyh-vezivnega in splošnih ohišjih sobstvennoypechenochnoy arterije, zgornje mezenterične in portalne vene. Udalyayutsyalimfouzly naslednje regionalne skupine:

?1 - piloricne,
?2 - okoli skupnega žolčevoda,
?3 - na zgornji rob glave pankreasa,
?4 - spodnji rob glave pankreasa,
?5 - spredaj pancreatoduodenal,
?6 - zadaj pancreatoduodenal,
?7 - proksimalni mezentrialni bezgavke.
Tehnika vseh faz prisotnih v standardnem DAG vremyadostigla določeno mejo, in dobro zastopana v literaturi (2, 3, 4, 9). Izbrisan Mobilizacija zapleteno operacijo rekonstruktivnyyetap, nabor ukrepov in kirurške konservativnogoharaktera cilj je preprečevanje zapletov storonykulti trebušne slinavke in trebušne slinavke-črevesne anastomozo, - vse to vodi, da je trenutno pooperativne obdobja najmanjše število smrtnih zapletov.

Ne da bi šli v podrobnosti o načinu opravljanja a CRC standartnoyGPDR bilo priporočljivo predvsem ugotovljene dejavnosti, ki so v glavnem določene v odsotnosti pooperativne periodeoslozhneny iz štor trebušne slinavke in pankreatikoeyunoanastomoza.

Te funkcije vključujejo:

zavračanje pankreasnih panja šivanja dobro vvedeniyav trebušne slinavke vod ali polnil
najbolj nežen manipulacija kult trebušne slinavke
Vstavljanje enojno trebušne slinavke vod v steni jejunumu (način tvorjenja anastomozo spodaj predstavljeno) brez šivov minimalnymkolichestvom zunanjo pankreatikoeyunostomii.
Postopek tvorjenja pankreatikoeyunoanastomoza RONTS: anastomozformiruetsya "konča na drugo", Jejunum bližje njenih osnovnih bryzheechnomukrayu treh ločenih šivanje na steno kultipodzheludochnoy žleze zadaj, tvorjen luknjo v črevesno steno, ravnoepo premer pankreasa kanala, v nadaljnjem - potekajo vsego4 nit skozi steno pankreasnega voda, črevo sootvetstvuyuschiestenki prijemalni skozi luknje v črevesni regiji.

Po zadnjem 4. preje preko sprednje stene protokai sprednji rob odprtine v črevesna strukturi premrežljivi svodyatsyai navojem pritrjen v zaporedju, v katerem so byliprovedeny. tj zadnji zavyazyvatsya 4., spredaj, ligature.

Sintetični, absorpcijske šivanje počasi material4 / 0 do 5/0 atravmatsko iglo. Stump trebušna slinavka ukryvaetsyastenkoy vključeni v črevesja Poškodba, atravmatichnymishvami ločeni niti 3/0. Pankreatski kanal ni zašite na črevesju le v redkih primerih, ko se ne vizualizira brez uvelichitelnoyoptiki. Nato je trebušne slinavke štor prišiti v luknjo steno več večja območja jejunumu in tudi ukryvaetsyavtorym število posamičnih sklepov. Majhno število šivov med pankreaticheskimprotokom in odprtino v črevesju zagotavlja zanesljivo germetizmanastomoza ne bo motil njeno prehranjenost, neoviran izločanje postupleniepankreaticheskogo v črevesju.

Na kirurškem oddelku jeter in trebušne slinavke tumorji zhelezyRONTs so od leta 1990 do leta 1999 revidiralo DAG 135 s standardnimi povoduopuholey biliopancreatoduodenal cone drugačne narave. Neposredstvennyerezultaty delovanje ni odvisno od histološko strukturi tumorjev v ilokalizatsii bilipankreatoduodenalnoyoblasti organov.

Zapleti prišlo pri 56 bolnikih (41,5%) bolnikov umrla 10-7.4%. Med slednje, 55 so delovala v obsegu standardnih GPDRs 1995 umrla 1 bolniku smrtnost 1,8%. Znakov in chastotaotdelnyh zapleti po standardnem DAG: nesostoyatelnostpankreatikoeyunoanastomoza - 11 (8,1%) bolnikov, nesostoyatelnostholedohoeyunoanastomoza - 8 (5,9%), krvavitev iz prebavil akutne razjede kishechnogotrakta- 8 (5,9%), intraabdominalne absces - 6 ( 4,4%), pljučnica -6 (4,4%), akutni postoperativni pankreatitis - 5 (3,7%), naruzhnyytoschekishechny fistula - 5 (3,7%), krvavitev v erozivni oblastioperatsii - 5 (3,7% ), zunanji pankreasa fistula - 4 (2,9%), pankreonekroz- 2 (1,5%), adhezivni ileusa - 2 (1,5%), pnvmatoraks- 2 (1,5%), miokardnega infarkta, strdek oemboliya pljučna embolija, sepsa, mezenterične tromboza, akutna kardiovaskularna nedostatochnost- 1 (0,7%) zapleta. Vzroki smrti v 10. bolnyhyavilis: pancreatonecrosis - 2 bolnikih, postoperativni akutni pankreatitis, akutni krvavitve razjede prebavnega trakta, pri čemer kirurški mesta krvavitve, abscessed pljučnica, miokardni infarkt, pljučna embolija, mezenterične tromboza, ostrayaserdechno vaskularno insuficienco.

Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni s standardnim DAG medianeprodolzhitelnosti življenje po operaciji. Preživetje techenie1, 2, 3, 4, smo izračunali 5 let na osnovi neposredne metode proslezhennostibolnyh več različnih časovnih obdobjih. Aktuarske metode podschetane pomeni previsoko stopnjo preživetja. Vyzhivaemostizuchalas le pri bolnikih s histološko dokazano adenokartsinomoy.Prichem, so histološki ugotovitve pregledali v bolnikovi rakompodzheludochnoy žleze, katerih pričakovana življenjska doba je približno ilibolee 2 leti. V treh primerih je mogoče zavrniti diagnozo: adenokarcinom trebušne slinavke glave. Distant rezultatybolnyh tsistadenokartsinoma, niso bili ocenjeni tumorji nevroendokrinega narave, metastatskega in ne-epitelijske tumorje biliopankreatoduodenalnoyoblasti organov. Od 135 bolnikov, ki so doživeli standartnuyuGPDR, so 23 bolnikov operirali raka na podzheludochnoyzhelezy glavo. Od teh treh bolnikov, je umrl v zgodnjih pooperativnih zapletov periodeot, je 4 operacije bolnikov nastopil na makroskopicheskiopredelyaemyh jetrnimi metastazami ali obsežnih zabryushinnoyopuholevoy parazitske bolezni, tj jasno Nosil paliativno Nazadnje, en bolnik je bil cystadenocarcinoma tumorja, za katerega je znano, opredeljuje bolj primeren za preostalih 15 bolnikih zabolevaniya.U glave iz pankreasa adenokarcinomom tumorja imelastrukturu. Povprečna mortem issledovanieudalennogo pripravo dovoljeni naslednji kvalifitsirovatrasprostranennost bolezni: pT1-2 N0-1M0 (v skladu z EU TNM klasifikacijo Mednarodnega proti raku soyuzomdo 1997 sprejeto). Mediana preživetja 15 deluje bolnyhpo adenokarcinom trebušne slinavke glave sostavila9 mesecev. (Glej. Tabelo 1). Triletno preživetje je ni. Vse bolnyeumerli napredovanja bolezni.

Od delujejo bolnikov 135 doživeli skupaj 4 standardne GPDRpo raka distalnega žolčevoda. Povprečni patologoanatomicheskoeissledovanie operativno Material komplet vsi sluchayahopuhol imel svetloceli ~ ni adenokarcinom strukturo rastnimi v podzheludochnoyzhelezy glave, samo en bolnik (25%) označene metastaticheskiylimfouzel, ki mejijo na žolčevoda. Mediana preživetja v tej skupini je bila 8 mesecev. Dokler ni niti eno-letno preživetje (glej. Tablitsu1).

Od 135 bolnikov, ki so doživeli standardni DAG, 58 upravlja raka popovodu papilarni. Od teh bolnyh7 58 bolnikov je umrlo v zgodnjem pooperativnem obdobju, y 2 bolnyhoperatsiya izvaja v prisotnosti zasevkov v jetrih. Končno, poslednie6 bolnike operirali v zadnjih šestih mesecih, so isklyuchenyiz tudi analizo dolgoročno preživetje. Redno patologoanatomicheskoeissledovanie daljinsko drog dovoljeno rasprostranennostraka kvalificirati med 42 bolnikov na naslednji način: pT1-2N0M0 - 22 bolnikov, pT3-4N0M0 - 12 bolnikov, pT2N1M0 - 2 bolnike, pT3N1M0 - 6 bolnyh.T.e. 43% bolnikov je tumor razširil na trebušni slinavki, le 19% jih je imelo metastaze v regionalnih bezgavkah. Medianavyzhivaemosti celotno skupino bolnikov je bila 27 mesecev, 5-letnyayavyzhivaemost - (. Glej tablitsu1) 23%.

Pri raku na dvanajsterniku bolnyh.Iz upravlja 14 od teh 14 pacientov s so oddaljeni preživetje analizirali na 11, od 2 pacienti standardni namenoma nosil dag palliativnyyharakter in 1 bolnik še kratek čas opazovanja Postoperati. Povprečna študija mortem ugotovljeno, da je 64% upravlja tumorja prepojena glave podzheludochnoyzhelezy, 9% zasevkov v regionalnih bezgavkah. Medianazhizni je bil 34 mesecev, 5-letno preživetje 33% (glej. Tabelo? 1).

Tabela 1
Pričakovana življenjska doba po standardnem DAG približno rakagolovki pankreasa, distalni žolčevoda, veliko duodenalnogososochka dvanajsternika.

rak Lokalizacija	Mediana (meseci)	1 leto	2 leti	3 leta	4 leta	5 let
Vodja trebušne slinavke	9 mesecev	33%	27%	-	-	-
Distalni oddelek vod Skupno žolčne	8 mesecev	-	-	-	-	-
Velik dvanajstniku papili	27 mesecev	85%	50%	30%	27%	23%
dvanajsternik	34 mesecev	100%	60%	56%	38%	33%

Podatki Vyshepredstavlennye dokazujejo sprejemljivo perenosimoststandartnoy DAG. Podaljšano preživetje odvisen lokalizatsiiadenokartsinomy: rumeni preživetja po standartnoyGPDR okoli odstranljivega pankreasa glava rak zhelezyi distalnem skupnega žolčevoda, relativno horoshayavyzhivaemost papilarni raka in dvenadtsatiperstnoykishki, kar je v skladu z nekaterimi podatki iz literature (10).

Pri raku trebušne slinavke telo in rep izvedli tako nazyvaemayadistalnaya, ali levo, trebušne slinavke resekcijo zhelezy.Operatsiya skupaj z odstranitvijo vranice. Volumen se giblje od odstranljivo podzheludochnoyzhelezy repu resekciji trebušne slinavke, 25% volumna chtosootvetstvuet telesa delne vsote resekcijo - udalyaetsya75-90% volumna trebušne slinavke. Glede vneorgannoe rasprostranenieraka trebušna slinavka resekcija kirurgija lahko vključujejo iudalenie okoliške organe. To lahko pripišemo nestandardnih vmeshatelstvok kombinirana operacij. Postopek vypolneniyaoperatsii dovolj podrobnosti v literaturi (1, 4, 5).

V KOP 1990 36 distalno resekcija podzheludochnoyzhelezy izvedli. Do obsega izrezanega pankreasa tkiva onimogut vse pripisati levem pol in subtotalnymrezektsiyam telesa. V prvem primeru trebušne slinavke križišču zhelezyosuschestvlyaetsya Prvi zanko vrhunsko mezenteričnih veno, v urovnetela trebušni slinavki, s Vmesni seštevek resekcijo - urovnegolovki na desni strani nadrejenega mezenteričnih veno. Delovanje vedno soprovozhdalassplenektomiey. Distalni pancreatectomy, splenektomiyas odstranitev ali resekcija sosednjih organov izvedemo 11bolnym. V tem primeru, odstranimo ali Ponastavi: levi ledvic, levyynadpochechnik, želodca, kolona, ​​membrano. Y2 bolnyhoperatsiya vključeni resekcijo višjih mezenterićne plovila. Operatsiyasoprovozhdalas zapleti pri 7 (19,4%) bolnikov, -2,7% smrtnosti. Pogostnost in narava določenih zapletov poddiafragmalnyyabstsess - 3 (8,3%) bolnikov, krvavitev iz akutne gastrointestinalnih čirov kishechnogotrakta, akutne pooperativne pankreatitisa, trebušne slinavke, pljučnica, akutni postoperativni psihoza - 1 (2,7%) otežuje. Prichinoyletalnogo izid v enem bolniku je bil pokojnik krovotechenieiz akutnih razjede v prebavnem traktu. 36 operirovannyhrak pankreasa bilo 15 bolnikov. Od 3 bolnikov poslednihu histološko zgradbo tumorjev sootvetstvovalaneyroendokrinnomu raka, 1 bolnik - cystadenocarcinoma. Ukazannye4 bolnikov, zaradi ugodnejše biološko tumorskih strukture so izključene iz analize dolgoročno preživetje. Druga bolnoyne vključen v analizo preživetja, zaradi precejšnje rasprostranennostiraka trebušne slinavke in očitno paliativno operacijo. Medianaprodolzhitelnosti življenje med 10 bolnikov je bilo le 6,6 mesecev, 1 leto, 33% bolnikov, ki so živeli za 2 leti nihče živel. Vse bolnyeumerli napredovanja bolezni. Minimalna prodolzhitelnostzhizni je bil med tistimi, ki so opravili resekcijo zgornjega bryzheechnyhsosudov in sosednjih organov - 4 mesece.

Tako so predstavljeni podatki kažejo, da je distalnayarezektsiya trebušne slinavke adenokarcinom organ o ilihvosta trebušne slinavke precej zapleten, vendar operacija vpolneperenosimoy. Dolgotrajna preživetje v to ni zadovoljiva.

Slaba dolgoročne rezultate kirurškega lecheniyav standardnega dag bolnikov pankreasa rak glave zhelezyi distalni žolčevoda, znatno frekvenca loco-regionarnyhretsidivov po operacijah, navedba v literaturi o dobrem otdalennyerezultaty po podaljša DAG za raka glave in podzheludochnoyzhelezy periampulyarnoy coni japonski raziskovalci so poročali (6,7 12), - vse to je bila osnova za kopičenje DAG sobstvennogoopyta razširjena v Rusiji.

Razširjena DAG dodatek pancreatoduodenal kompleks regionarnymilimfouzlami, odstranljiva s standardno DAG predlaga rezektsiyupodzheludochnoy žleza na meji in rep telesa udalenieedinym blok, ki meji na pancreatoduodenal kompleksno soedinitelnoytkani, limfne žile in vozlišč, živčnega pleksusa, fascije-kletchatochnyhfutlyarov vseh večjih plovil v naslednjih mejah: zgornji s tal aortno odprtina zaslonke, spodnja - nizhneybryzheechnoy arterije raven, desno - desno ledvic vrata, levo I - levayapochechnaya noge. Znotraj teh omejitev se izvede Skeletonization vsehkrupnyh arterije in vene. V tem primeru je zdravilo limfouzlykak regionalni in yukstaregionarnogo limfokollektora. Z vozlišč poslednemuotnosyatsya skupina: 8 - zgornjega roba podzheludochnoyzhelezy telesa 9 - na spodnjem robu pankreasa telo 10 -vokrug Skupno lepilnim jetrna 11 - okrog celiakijo debla 12 - okrog vrhunsko mezenterične arterije, 13 - ????? okoli srednihtolstokishechnyh plovila 14 - para-aortno skupine limfouzlov.Pri domnevnega vdora v nadrejenega mezenterične vene, zadnje faze rezetsiruetsyas svoje plastičnosti. Rekonstruktivne fazi operacija ne razlikuje od standardnega DAG. RCRC ti postopki se izvajajo v letu 1997. Achieved 13 podaljšan GPDR.V trije primeri delovanja resekcijo spremlja zgornji bryzheechnoyveny.

Povprečno trajanje razširjenih DAG 19:00 27 minut, 1 uro + 32 minutah je bila povprečna izguba krvi 3233 + 1067 ml. Za primerjavo, medtem DAG standardna 4 ure 48 minut + 36 minut + 632 ml krovopoterya1815

Zapleti se je pojavila pri 12 bolnikih, - 92%, od zapletov rannegoposleoperatsionnogo obdobje, nihče ni umrl. neskladnost pankreatikoeyunoanastomoza - 4 (31%), postoperativni driska - 12 (92%), odpoved gepatikoeyunoanastomoza zunanjega enterično fistule, pankreasa fistula zunanji, erozivnoekrovotechenie v kirurgiji, diabetesa - 1 (7,7%): vrsta in pogostost otdelnyhoslozhneny komplikacij pri akutnih krvavitev iz razjed v prebavilih razprava 2 (15,4%), absces subdiaphragmatic - 2 (15,4%). Ko sravneniioslozhneny pri bolnikih z dag v dveh izvedbah otmechaetsyadostoverno višjo stopnjo zapletov med pre'ivelih rasshirennuyuGPDR (t = 5,8). Pomembna razlika je posledica višje chastotoyposleoperatsionnoy driske med doživlja razširiti operatsiyu.Diareya je posledica denervacijo črevesa na skeletizatsiiverhnih mezenterićnih plovil. pogostost odpovedi pankreatikoeyunoanastomozatakzhe višje po razširjeni kot po standardnem operaciji, čeprav razlika ni statistično značilna. Predvidevamo lahko, da je visoka frekvenca zapletov (31%), povezano z distalnim peresecheniempodzheludochnoy žleze in njeno poslabšanje perfuzijskem panju.

Opozarja na nizko kakovost življenja deloval bolnyhv poznejši čas po operaciji: korregiruemaya slab driska, težo vyrazhennayapoterya, sindrom edem - neizogibne spremljevalci bolnikov naprotyazhenii vsaj šest mesecev po razširjenega DAG. Od 5. umershihbolnyh DAG po dalj časa v več kot 2 meseca v trehimela mesto visoko črevesa zaradi peritonealno karcinomatoza in lokoregionarnymretsidivom.

Performing napredno DAG je skupaj s študijskim uglublennympatologoanatomicheskim odstranjene v zahtevnih operacij.

Nad glavo raka trebušne slinavke izvedli 5 rasshirennyhGPDR. Pri 3 bolnikih je prišlo do tumorska invazija mezentrialni plovila 2 od 5 upravlja resekcijo vrhunsko mezenterićne veny.V povprečne mikroskopske regionarnyhi pregledu yukstaregionarnyh izpostavimo 35 bezgavk. Vse (100%) upravlja popovodu pankreatične rakave glava metastaz vregionarnye bezgavke, 80% - metastaze se nahajajo v limfouzlahyukstaregionarnogo zbiralniku. Od 5. operaciji pankreasa rakagolovki 4 umrle v obdobju: 2, 6, je bil 7, 14 mesyatsev.Mediana preživetje tako 6,5mesyatsa. En bolnik živi po operaciji 6 mesecev brez priznakovprogressirovaniya bolezni. Ker je samo en bolnik umrl umerlacherez 2 meseca po operaciji jeter abscesov. Tri drugihskonchalis napredovanja bolezni. Patologoanatomicheskoeissledovanie eden od njih je bil ugotovljen v ponovitev delovanja, več jetrne metastaze.

Pri raku distalnega žolčevoda rasshirennayaGPDR izvedemo v enem bolniku. Skrbna priprava patologoanatomicheskoeissledovanie daljinsko pokazala golovkupodzheludochnoy tumorska invazija pri raku na prostati in metastaze na bezgavk regionarnyhi yukstaregionarnyh skupin. Bolnik je umrl posploševanja zabolevaniyacherez 8 mesecev.

Za rakom papilarni zgrešil 5 rasshirennyhGPDR. Pri 2 od 5 širjenja tumorja na ana podzheludochnoyzhelezy je N1- regionalni limfokollektora pred metastazamiu 80%, N2 - yukstaregionarny limfokollektora bila pred tem metastazamiraka 60% od upravlja bolnikov. 5. upravlja z enega bolnika umercherez 19 mesecev. Ostali so: 18, 14, 6, 2 meseca. Poleg tega je v prvi od njih je pokazala lokalnoregionalno ponovitve, metastaz vmediastinalnye in periferne bezgavke.

Na podlagi zgornjega je mogoče trditi. Effektivnosthirurgicheskogo zdravljenju bolnikov biliopancreatoduodenal rakomzavisit: prvič, na histološkem strukturi tumorja, in drugič, na lokalizacije. Gastropancreatoduodenectomy resekcijo vstandartnom, kot so, in v razširjeni verziji, ki jo povoduadenokartsinomy trebušne slinavke in distalni pretok obschegozhelchnogo opravljeno, ne pride do nobenih pomembnih uvelicheniyuzhizni bolnikov. Rezultati temeljito, Supernormalan, patologoanatomicheskogoizucheniya oddaljenih pripravke, prisotnost lokalnoregionalno retsidivai oddaljenih zasevkov pri bolnikih po operaciji svidetelstvuyuto že razširjenosti bolezni ob kirurgija dvom o možnosti širitve tako DAG metodaprofilaktiki lokalnoregionalno ponovitev. To velja tudi za distalnymrezektsiyam trebušne slinavke adenokarcinom telesa.

Očitno, se pravi izboljšanje daljinsko rezultatovlecheniya bolnikov z rakom trebušne slinavke in distalnem holedohanado najdemo v kombinaciji kirurškega in himioluchevogometodov zdravljenja.

Reference

1. Buriev UI, Ikramov RZ Distalno podzheludochnoyzhelezy. Annals of kirurške hepatologijo. 1997, zvezek 2, s.136-138.

2. Egiev VI Rudakov MN Pancreatoduodenectomy raka priperiampulyarnom. Annals of kirurške hepatologijo. 1997 tom2, s.82-87.

3. KV Lapkin, Pautkin YF Biliopancreatoduodenal rak.M., objavlja UDN 1991, 112 str.

4. Patyutko Yi, Kotelnikov AG rak trebušne slinavke diagnostikai operacija na tej stopnji. Annals hirurgicheskoygepatologii. 1998, Zvezek 3 ,? 1, s.96-111.

5. Dalton R.R., Saar M.G., van Heerden J.A., Colby T.V. Carcinomaof telesu in repu trebušne slinavke: je kurativno resectionjustified? Kirurgija, 1992, V.111, p.489-494

6. Ishikawa O., Ohhigashi H., Sasaki Y.O. s sod. Praktično usefulnessof Limfna in vezivnega tkiva Potrditev za Carcinomaof trebušne slinavke Head. Ann.Surg., 1988, v.208, p.215-220

7. Ishikawa O. kirurške tehnike, Curability in PostoperativeQuality življenja v razširjeni Pancreatectomy za Adenocarcinomaof trebušna slinavka. Hepatogastroenterology, 1996, V.43 ,? 8, p.320-325

8. Kimura W., Morikane K., Futakawa N. in sod. Nova metoda ofDuodenum-Ohranjanje Delna resekcija vodje Pancreasbased na Kirurški anatomijo. Hepatogastroenterology, 1996, V.43, p.463-472

9. Lygidakis NJ Rekonstrukcija prehrambeni kontinuitete afterSubtotal Duodenopancreatectomy. Hepatogastroenterology., 1996, V.43, p.971-979

10. Michelassi F., Erroi F., Dawson P. J. s sod. Izkušnje with647 zaporednih Tumorji dvanajstnika, Ampula, vodja Pancreasand distalnih žolčevoda. Ann.Surg., 1989, V.210 ,? 4, p.544-556

11. Pradere B., Julija C.H., Rimailho J. Bloom E. et al. Pancreatectomiesgauches avec ohranjenosti de la sans mero sina pedicle. Ann. Chir., 1992, V.46 ,? 7, p.620-624

12. Shirai Y., Tsukada K., Ohtani T., Hatakeyama K. Carcinomaof Ampula za Vateri: radikal Lymphadenectomy Beneficialto Bolniki z NODAL bolezni? List Kirurški Oncology.1996, 61, p.190-194

13. Takada T., Yasuda H., Uchiyama K., Hasegawa H. Dvanajstnik-preservingpancreatoduodenostomy. Nova tehnika za popolno ekscizijski forhead trebušne slinavke z ohranitvijo žolčnika in alimentaryintegrity. Hepatogastroenterology, 1993, 40 (4): 356-359

14. Traverso L.W., Longmire W.P. Ohranjanje pylorusin pancreaticoduodenectomy. Surg. Gynecol.Obstet., 1978, v. 146, p.959-962.