Oftalmologija, klinični simptomi okvare organov pri presoji izgube splošne delovne zmožnosti za delo z forenzične zdravniški pregled

Obstoječa "Tabela odstotkov izguba vseh trudosposobnostiposle različnih poškodb," je predstavil le nekaj klinicheskihkriteriev, ki ocenjuje stanje zreniyaposle poškodbe telesa, ki je posledica paralize nastanitev, kontsentricheskoesuzhenie vidnega polja, ptoza, pulzirajoče exophthalmos, konjunktivitis (keratitis), iridociklitis, okvarjenim delovanjem solznega trakta, posledice zloma orbito sten.

Odsotnost v "tabeli" oftalmologicheskihsimptomov velike količine, ki je določena v kliniki resnost poluchennoytravmy je, nam je izpodbijala analizirati posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa in prepoznavanje najbolj tipične in znatno izgubo celotne invalidskega kriteriiotsenki med forenzične meditsinskoyekspertizy.

Smo v obdobju od leta 1995 do leta 2000. izvedena raziskava, dinamični nadzor nad ravnanjem s 460 bolnikov (521 oči) z razlichnymividami poškoduje organ vida - topi poškodb, opeklin in probodnymiraneniyami.

Klinične značilnosti udarnine povrezhdeniyorgana

Število bolnikov z zmečkanin sostavilo180 ljudi (180 oči). Klinična slika tope poškodbe organazreniya raznolika. Tabela. 1 označene vse klinične simptome, povezane s škodo za telo topih predmetov.

Subkonyunktivalny beločnice pretrganje s prolaps membranePo kontuzije označen s posebno klinični resnosti techeniya.Razryv beločnice spremlja obarjanjem ciliarnik na rano, horoidnega, mrežnici in steklenih, skupaj gemoftalmom.U vsi ti pacienti imajo pomembno zritelnyhfunktsy izgube (do popolnega ali nepravilnih svetlobnega zaznavanja utratyzreniya) in veliko število zapletov v obliki iridociklitis, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy zrkla in sod.

izpah objektiv na lahko žrtve s topim travmoyglaz povzroči v različnih časovnih obdobjih v sekundarni glavkom, posttravmaticheskoykatarakte, iridociklitis. Klinični razvrstitev glede povrezhdenieotnositsya hudega pretresa možganov.

travmatsko katarakto Razvija razlichnyesroki po pretres možganov, ki je v veliki meri določena z soputstvuyuscheypatologiey. V nekaterih primerih je travmatična katarakta motenj stanovitsyaiskhodom objektiv in trofične motnje, včasih pred katero je sive mrene razvitiyutravmaticheskoy hyphema, travmatično iridociklitis škode na vrečko leče. Vizualni funkcija progressivnosnizhayutsya hkrati z zamotnitev leče. Skoraj vsempoterpevshim s travmatsko katarakto v različnih obdobjih posletravmy ekstrakcijo izvedemo zatemnjen lečo in antiglaukomatoznyeoperatsii.

mrežnice disinsertion Po pretres možganov v vseh sluchayahprivodit do znatnega zmanjšanja ostrine vida, zmanjšanje ploschadipolya. Žrtve z mrežnice operativnoelechenie izvaja za izboljšanje vidne funkcije ali predotvrascheniyadalneyshego širjenje nenavezanost, vendar, glede na to, iskhodaoperatsii je ta zaplet obravnava zelo resno.

Posttravmatske atrofija vidnega živca stanovitsyasledstviem hude udarnine, pomemben krvavitve tkanyahorbity prodira kanal optičnega živca in povzroči narusheniyaego prehranjenost, solze vidnega živca in razviti vtorichnoyglaukomy posttravmatski obdobju. Kljub intenzivni dejavnosti, katerih cilj je preprečevanje tega zapleta, ostrina zreniyau teh bolnikih se postopoma zmanjšuje in je rezultat lahko ravnyatsyaot 0,03 do 0,0.

Zlom orbiti stene lahko privede do narusheniyufunktsii očesnih mišic, premikanju zrkla in poyavleniyustoykoy dvojni vid. V kombinaciji z drugimi manifestacijami kontuziydanny simptom poslabša izid poškodbe.

Vrzeli na keratotomicheskim brazgotin na roženici, mrežnica makularni vrzel regija redko pojavijo, vendar otnosyatsyak simptomi, ki vodi do daljše ali trajne invalidnosti, saj je to pomemben upad vizualnih funkcij.

Drobljenje poškodba zrkla To vodi do utrateorgana.

Analiza kliničnih simptomov opaženih na žrtve travme stupa organa vida, kaže, da obstajajo simptomi, ki vedno vodijo do daljše ali trajne invalidnosti:

1. Izpah leče

2. Travmatične katarakte

3. odstop mrežnice

4. subkonjunktivalni vrzel beločnice

5. Drobljenje poškodba zrkla

6. Probušen mrežnice pretrg makule območju

7. atrofija vidnega živca

8. loma stene orbite izravna.

Klinične manifestacije perforiranih ran organazreniya

Število bolnikov s perforirano raneniyamisostavilo 160 ljudi (165 oči). Vse perforirane poškodbe sootvetstvennoklinicheskoy klasifikacija oči so bile razdeljene v prodornem (roženičnih, roženice, beločnice in beločnice rane) skozi raneniyai poškodb, ki uniči zrkla.

Simptomatike perforiran rane je zelo raznolika, tako da novmeste simptomi, povezana s tako svetlobo in tyazhelympovrezhdeniyam. Ti klinični znaki so predstavljeni v tabeli. 2.

Poškodbe na kapsulo leče pronikayuschemranenii ko je skupaj z razvojem v različnih obdobjih po raneniyatravmaticheskoy sive mrene in zahtevajo katarakta kirurgija vmeshatelstva.Travmaticheskaya nanaša na resne zaplete ranevogoprotsessa ker V skladu s pravili forenzika protsentutraty invalidnosti za določen pred operacijo.

Travmatske odstop mrežnice na pronikayuschihraneniyah lahko razvije v zgodnjih fazah zaradi mrežnice napake nastane z uvedbo tujka. V drugihsluchayah travmatične mrežnice postane rezultatomshvartoobrazovaniya v steklovini telesu in se razvija v več pozdniesroki (1-12 mesecev po poškodbi). Travmatična ločitev setchatkisoprovozhdaetsya strm padec vizualnih funkcij, usileniemvospalitelnoy reakcije v očesu, razvoj hipotenzijo. Nesmotryana potekala Kirurško zdravljenje odstop mrežnice, konservativnuyuterapiyu, lahko postopek ustavi in ​​slepoto subatrophy glaznogoyabloka.

intraokularna okužba diagnosticiran vidediffuznogo endoftalmitisom ali panoftalmita. Bolniki posleperenesennogo endoftalmitis imajo nizko vizualno sklepni funkcija škode (svetooschu-schenie z negotovo projekcije zore slepoto). V nekaterih hujših primerih lahko povzroči vnutriglaznayainfektsiya enucleation. Vse prodirajo poškodbe, ki jih endoftalmitisom komplicirana, imajo slabo prognozo, zato bytkvalifitsirovany kako hude telesne poškodbe.

Subatrophy zrkla. Glavni prichinamigibeli Oči so procesi, povezani z uničenjem strukturglaznogo jabolko: nezveznosti beločnice, roženice, limbusa, povrezhdeniehrustalika in hude brazgotine školjke, sindrom hemoragični (hemophthalmus, hyphema), orožja in shvartoobrazovanie. Drugieprichiny razvoj subatrophy: uveitis, ki izhajajo iz povrezhdeniyaraduzhki, ciliarnik, leča hujšanje v perednyuyukameru ali steklaste in intraokularne okužbo.

Analiza perforirane rane dovoljeno dodeliti več kliničnih znakov, ki jih lahko priporoča kot kriteriistoykoy klinični invalidnosti:

1. vampu ali zamegljen več kot polovico površino roženice

2. Tujek ali vampu makule

3. stroga hemophthalmus

4. endoftalmitis

5. travmatske odstop mrežnice

6. Travmatične katarakte

7. subatrophy zrkla.

Klinični znaki opeklin organazreniya

Število bolnikov z opeklinami sostavilo120 ljudi (176 oči). Klinične manifestacije in izidi ozhogovoytravmy odvisna od stopnje opeklin in travmatičnih agenta.Dlya udobje opredeliti merila škode gravitacijo zdravja, smo vydeliliotdelnye lokalizacije poškodbe (veke, veznice, roženice).

Tabela. 3 prikazuje velik klinične manifestacije in iskhodyozhogovoy poškodbe naleteli v naši raziskavi. Klinicheskieproyavleniya opeklin različne oči, in njihovo stopnjo vredazdorovyu drugačna. Od 23 simptomov poraz lahko vydelitlish 5, ki se nanašajo na telesne poškodbe, ostalnye18 označili kot srednje zdravstvene okvare ali tyazhkiyvred.

Opeklina roženice. Hude opekline baze privodyatk globoko vaskularizacijo roženice s prosojno zazhivleniemili pomembno meglico. Ostrina vida zmanjša na 0,2-0,02i spodaj.

Zaplet postopek zapisovanja v roženici so troficheskieyazvy roženice, povezana z globoko prodiranje v plasti himicheskogoagenta lupine in izrazito distrofična protsessami.Chasto kjer postopek zaključi pri tvorbi grobe vaskulyarizirovannogobelma.

strupena uveitis V hudih opeklin znachitelnooslozhnyaet proces zdravljenja in vodi k reaktivni hipertenzijain sekundarni glavkom. Ponavadi ga spremlja vypotevaniemekssudata v sprednji prekat, rast novih plovil in zadebelitev vraduzhke lupine. Vse te manifestacije ozhogovoybolezni težko terapijo in drugačne retsidivirovaniem.I strupenih uveitis, in sekundarni glavkom, v kombinaciji z porazheniemobolochek očmi v vseh primerih postane vzrok za nizko zritelnyhfunktsy v rezultatu travme in so opredeljena kot hude telesne poškodbe.

Med opazovanjem žrtev pogosto pokazala razvitiekatarakty. Katarakta je posledica troficheskihizmeneny zgodi v roku nekaj dni na leto, zavisimostiot obseg in naravo opekline. Razvoj Trajanje sive mrene kot iskhodtravmy je pomembno za forenziko.

Z resnimi posledicami opeklin, je treba pripisati toksicheskiynevrit in atrofija vidnega živca, brazgotinjenje in beločnice subatrofiyuglaznogo jabolko. V vseh teh primerih je rezultat določi glede na poškodbe kot hude telesne poškodbe.

Po naši analizi izpostavil simptomyi klinični izidi opekline, ki vodijo do trajne ali dolgotrajne invalidnostipretežno

1. Zapisovanje sev starost

2. Simblefaron

3. razjede roženice in katarakte

4. strupene uveitis

5. Sekundarna glavkoma

6. nevritis in optična atrofija

7. Brazgotinjenje beločnice

8. subatrophy zrkla.

zaključek

Prebiranje, obdelavo in dinamično nablyudenieza 460 bolnikov z različnimi poškodbami telesa (521 oči), je bilo mogoče ugotoviti simptomi škode, kar rezultira v podaljšanem ali trajne invalidnosti:

1. Izpah leče

2. Travmatične katarakte

3. subkonjunktivalni beločnice pretrganje s prolaps membrane

4. Drobljenje poškodba zrkla

5. loma stene orbite odmik

6. brazgotine ali zamegljen več kot polovico površine roženice

7. Tujek, brazgotina ali trganje v makule območju

8. stroga hemophthalmus

9. endoftalmitis

10. travmatske odstop mrežnice

11. subatrophy zrkla

12. opeklin sev starost

13. Simblefaron

14. Razrokost roženica

15. strupene uveitis

16. Sekundarna glavkoma

17. nevritis in optična atrofija.

Te klinične manifestacije poškodb organov obeh vsochetanii z drugimi simptomi, in self-yavlyayutsyaosnovnoy razloga za zmanjšanje vidne ostrine, ki 0,02-0,0 normalnyhznacheny prizadela, da se določi resnost poškodb zdravja boleechem 1/3. Pri izvajanju forenziko onimogut služijo kot merilo za določanje trajne invalidnosti.

Vsi ti simptomi lahko priporočamo ispolzovatv vaditi forenzične medicine v primerih, ko iskhodane roki sovpada s časovnim pregleda.

Uvedba teh klinicheskihkriteriev obstoječe "Tabela odstotno invalidnost zaradi različnih poškodb" bo izboljšala objektivnost kakovosti forenzičnih preiskav.