GuruHealthInfo.com

Oftalmologija, meningiom vidnega živca

Pervyesvedeniya od meningiomom v orbito pojavil v XIX stoletju, ko Scarpav 1816 in Leber leta 1877 opisal oddaljeno orbito opuhol.Dlitelnoe časa uporabljali izraz endotelioma, mezoteliom, Dural endotelioma, in od leta 1922, na predlog Cushing, utverdilsyatermin meningiomom. Od takrat se izvajajo številni poskusi osporitsamo obstoj primarne meningiomom v orbito, vključno zritelnogonerva. Predlagano je bilo, da se obravnavajo kot sekundarni proces tumorja širi v orbiti s kranialno votlino. Vendar vozmozhnostvizualizatsii prirejena preko vidnega živca kompyuternoytomografii in slikanje z magnetno resonanco (MRI) podatkov tsitologicheskogoi morfološke nadzor in dolgotrajne klinične nablyudeniyapodtverzhdayut obstoj primarnih meningiomas orbital [1,4,12,15,16].

Tako lahko meningiom orbito primarna (opuholzritelnogo živca ali mehkih tkiv) in sekundarni, rasprostranyayuscheysyav orbiti s kranialno votlino. V očesne praksa chaschevstrechaetsya meningiomom vidnega živca, vsaj - primarni meningiomaorbity. Tumor se lahko razvije iz treh virov: arahnoidalnoyobolochki optične nerva- arahnoidnih celice zalozhennyhv periorbite- majhne živčne veje iz vzdolž njihovih obolochekarahnoidalnymi celic [7,13,14]. Meningiom optičnih nervasredi vse orbitalne tumorji 5-10% [2,9,18] kot gliomov vmestes pogostost doseže 20% [1].

Video: Semaks glavkom, atrofija vidnega živca

Zdi se, da tumor, navadno na 3-6 desetletjih življenja, bolj pogosto kot ženske. Obstajajo primeri tumorjev pri otrocih vozraste.Odnako je bilo to vprašanje razpravljalo precej velik v literature.Naryadu z mnenjem o obstoju meningiomas iz vidnega živca udet [20], da so izjave o diagnostičnih napak obuslovlennyhvstrechayuscheysya arahnoidnih hiperplazijo v vidnega živca glioma prizadela [3, 22] .

Meningiom vidnega živca običajno monolateral, rastetv ​​vidnega živca, ali v območju svojega kanala. Dvostranska porazhenieopticheskih živca redka, ugotovljena na pervoydekade življenje teče zelo agresivne in rastsenivaetsyaryadom avtorjev prirojeno tumorja [1,8,20].

Pripombe na 76 bolnikih z meningiomom vidnega živca vtechenie 10-17 let, ki so nam omogočili, da pojasni značilnosti tega tumorja klinicheskoykartiny glede na naravo svoje rasti.

Prvi tip je značilno subduralni tumorska rast meningiomyvdol vidnega živca debla. Pogostnost takšne rasti na nashemmateriale bilo 41% primerov. Klinično narisal vnimanierannee periferni vid postopoma snizheniemtsentralnogo. Na začetku bolezni na podlagi vztrajnega pribitkom polyazreniya (koncentrične ali asimetrična) tsentralnogozreniya poslabšanje prekinitvami v naravi. Stalna izguba zritelnyhfunktsy prihaja pozno, ko se razvija disk zritelnogonerva atrofija. Exophthalmos, predvsem aksialno pojavi po je 2-3 godaposle Pojav motnje vida majhna in nikogdane presega 6-7 mm (sl. 1). Extraocular mišice Funkcija varčevanja polno. Meningiom diagnozo tako sluchayahtrudno celo z računalniško tomografijo ali študij MRI, ker je premer vidnega živca lahko nekoliko povečala (sl. 2).

Sl. 1. Bolnayas rast osna meningiomas vidnega živca na levi strani.

Sl. 2. Kompyuternayatomogramma istem bolniku. Prikazano senca razširjeni zritelnogonerva.

Video: Zdravljenje vidnega živca atrofije (POA) - Zadnji dogodki

Meningiom rast Druga vrsta je bila ugotovljena na 59% naših bolnyh.Harakterizuetsya kalitev dura infiltratsieyekstraokulyarnyh mišic in mehkih tkiv v orbiti [1,6]. Praviloma na začetku svojega rasti tumorja je ekscentrično ureditev, smeschayastvol vidnega živca (sl. 3). V takih primerih chrezvychaynotrudno razlikovati ekscentrično raste paranevralnoraspolozhennoy meningiom tumorjev iz različnih izvorov, predvsem v odsotnosti izmeneniyzritelnyh funkcije. Večina bolnikov v zgodnji zhalobyna naloži bolečine v orbito z istim imenom in del glave. V fundus diagnostiruyutzastoyny optičnih diskom. Pri dolgotrajnem zgodovini (do neskolkihlet) tretjino bolnikov na ozadju stoječih diska krvavitve pojavijo, razvoj opto-ciliary soupore za kompenzacijo za težave, ki jih opuholyurezkogo venski odtok na ravni lamine cribrosa [10,11,19] povzročajo. Vizualne funkcije ostajajo visoke neskolkolet. Exophthalmos izražene v večji meri in ima 8-14 mm mozhetbyt osna ali izravna, v kombinaciji z ne-vnetne otekomperiorbitalnyh tkiva in rdečo chemosis (sl. 4). Omejitev podvizhnostiglaza je treba obravnavati kot simptom brstenja tumor enega bolj extraocular mišic. Bližje na vrh rast orbitynachinaetsya tumorja, prej pa je zastaralni funktsiyekstraokulyarnyh mišice. Značilnost meningiom optičnih nervayavlyaetsya odsotnosti hiperostoza kosti, tako značilno vnutricherepnymmeningiomam.

Sl. 3. Kompyuternayatomogramma bolnik z ekscentrično rastjo meningiomas zritelnogonerva.

Sl. 4. Meningiomazritelnogo živec infiltracije mehkih tkiv v orbito.

Dolgoročno spremljanje rasti tumorja znak podtverzhdayutee čistosti. Lokalna izguba malignosti opredelyaetsyaneobratimoy vidnih funkcij in tumorska invazija vmyagkie tkivo orbiti. Kalitev v vidnega živca kanala nablyudaetsyau 5% bolnikov, predvsem v prvi vrsti rasti tumorja.

Zdravljenje meningiomas iz vidnega živca v času, ko je bil dostatochnodramatichnym od diagnoze tumorja vidnega živca, glede na stanje vizualnih funkcij, nedvomno diktovalaneobhodimost nevrektomii. V 70-ih Wright J. [21] tselyusohraneniya vidne funkcije na voljo paliativne operatsiyu- dekompresijo školjk vidnega živca. Dejansko je v snizheniedavleniya intermeningeal prostor vidnega živca pozvolyaetsohranit vida ali celo izboljšati. Toda to je začasna Učinka fenestriruyuschie luknje olajšajo tumor iz predelytverdoy mater. V zadnjih letih je veljavnost hirurgicheskogolecheniya s meningiomas vidnega živca vprašljiva [17], saj je proizvodnja tumorja zunaj dura obolochkinelzya zagotovi ostanek kirurško zdravljenje: 50% bolnikov ima ponovitve tumorja, in na koncu vse zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenteration v orbiti. Ni naključje Erzurum S, S sodelavci [5] priporoča, da se prepreči ponovitev ni ogranichivatsyahirurgicheskim zdravljenje in kombinirana resekcijo prizadetega zritelnogonerva s pooperacijske zunanjim žarčenjem.

Naše izkušnje nam je omogočilo oblikovati algoritem lecheniyameningiom vidnega živca je, odvisno od vrste rasti tumorja.

Prva vrsta kirurškega zdravljenja v primeru pokazala polnoyutraty vizualne funkcije. Položaj živec resekcijske dooperatsii določena na podlagi informacij, pridobljenih v kompyuternoytomografii ali MRI študija. Zaznavanje fundus krovoizliyaniyili opto-ciliary spojev je treba obravnavati kot svidetelstvorasprostraneniya tumor na zadnjo pol očesa. V takem sluchayahpatsient je treba opozoriti, da je treba odstraniti porazhennogozritelnogo živec s prostim očesom. Ko distribucijo kanalov opuholido kolobarju optičnih narave opredeliti lecheniyadolzhen nevrokirurg.

Ob ohranjanju vizualno funkcijo ali drugega tipa rostatselesoobrazno priporočam zunanje obsevanje orbito. Summarnayadoza obsevanje mora biti vsaj 50 Gy. Vendar pa so bolniki neobhodimoproinformirovat tem obsevanje je namenjen nekotoruyustabilizatsiyu rast tumorja, ne pa njeno popolno regresijo, in v istem dalneyshemvse prišel trajno izgubo funkcije vida. Seveda, meningiomi bolniki z vidnega živca, glede na harakteralecheniya, pod pogojem, da je obvezen kontrolni očesno sezhegodnym CT ali MRI študijskih orbite in zritelnogonerva kanalov.

Reference:

1. Brovkin AF Bolezni orbito .// Moskva, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., Beisner D. meningiom vidnega živca. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N3, str 477-480.




3. Hladilni R. Wright J. arahnoidnih hiperplazijo optičnih nerveglioma: zamenjava z orbitalno meningiomom. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63.-N6 - str 596-599.

4. Cristallini E., BOLIS G., Ottaviano P. Fine igle aspirationof orbitalne meningiomom. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N2, str 236-238.

5. Erzurum S., Melen O., Lissner S. Orbitalni maligni živčne sheathtumors. Zdravljenje s kirurško resekcijo in sevanja therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, str 1-7.

6. Gordon E. Vibracijski razširitev meningiomom. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- A 5, P.381-385.

7. Primarni meningiom Hannesson O. iz orbite vdrla theChoroid. Poročilo o zadevi. // Acta OPHTHALMOL. (KBH) .- 1971.- V.49.-A 5, str 622-632.

8. Hart N., Burde R., Klingele T. Dvostransko optičnega živca sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, str 149-151.

9. Henderson J. Farrow G. Orbitalni tumorje (2. izd.) New York, Brian C-1980.- str 472-496.

10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veinsin vidnega živca plašča meningiomom. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N- 1, str 50-60.

11. Irvin A., Shorb S. Morris B. Optociliary žile. // Trans.Am. Akad. OPHTHALMOL., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- str 541-546.

12. Yacobiec F., Depot M., Kennerdell J. kombiniranih kliničnih andcomputed Tomografski diagnoza orbital glioma in meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., Nasr A. Zunajmaternična (extradural) meningiom orbite. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N- 1, str 43-47.

14. Karp L. Zimmerman L. Osnovna intraorbitalno meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- n = 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., Yormal A. Klinični experiense ofintraorbital vidnega živca plaščem meningiomom: poročilo o osmih cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Tokio) .- 1990.- V 30.- str 468-475.

16. Marquqrdt M. Zimmerman L. Histologija meningiomas andgliomas vidnega živca. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, str 226-234.

17. Rose G. Orbitalni meningiomas: kirurgija, radioterapija ali hormonov // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, str 313-314 ?.

18. Ščiti J. Bakewell B. Razvrstitev Flanagan J. andincidence iz vesolja zasedajo lessions v orbiti. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Kobayashi S., Nakagawa F. Optociliary veinsassociated z meningiomom vidnega živca ovoja. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181.-N2, str 188-194.

20. Wilson W. Meningiomas od sprednjega vizualnega sistema. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V. 26.- str 109-127.

21. Wright J. Primarni vidnega živca meningiomas: klinično presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V. 83.- A 5, str 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied hiperplazija pri vidnega živca glioma. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- A 5, P.638-639 /

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný