Oftalmologija-metastatskega poškodbe organ

V zadnjih letih je povečan organazreniya metastatskih tumorjev, ki so verjetno povezano z zvišanjem bolnika med prodolzhitelnostizhizni rakom [3]. Domneva se, da je odstotek prizhiznennoydiagnostiki očesnega metastaz nekajkrat nižje Chempri avtopsije študije. Tako Eliasi-Rad B. et al (1996) pri odprtini 741 bolnikov, ki so umrle zaradi raka, pri 93 (12,6%) je dalo intraokularne metastaz [1]. Morda ti dannyene odražajo pogostnosti metastatskega poškodbi organa vida, saj ni vsak bolnik, ki je umrl zaradi malignega tumorja, ki je izpostavljen odpiranje, in če je odpiranje in nato glaznoeyabloko pogosto izključeni iz histološko preiskavo, tj prave pojavnosti metastaz v oči in lahko orbiti biti znachitelnovyshe. Obstaja tudi mnenje, da je današnja metastaticheskiyrak horoidea eden od najpogostejših vnutriglaznyhopuholey [2]. Zadnja izjava je vprašljivo, vendar je očitno, da okulist zazna ne vseh primerih metastaticheskogoporazheniya organ vida, in velik del protekayuschihmetastazov simptome in ostaja neopaženo.

Najpogostejši primarni tumorji, pri kateri voznikayutmetastazy v organu vida so rak dojke, pljučni rak in melanom kože. Z manj frekvenco lahko noprakticheski vse vrste tumorjev metastaze na oko in orbitu.Po naše podatke, bolnike z metastatskim rakom dojke sostavlyayut67,5% vseh bolnikov z metastatskim lezije organazreniya. Drugo mesto na frekvenci metastaz v oči in orbituzanimaet pljučnega raka - 14,4%. Celota vseh drugih pervichnyhopuholey (melanom kože, rak debelega črevesa, želodca schitovidnoyi prostate, maternice, jajčnikov itd) znaša 18,1% (glej tabelo)..

Sposobnost prepoznati metastaze v telesu prejšnjih pervichnoyopuholi zahteva ophthalmologists preuči klinicheskogoproyavleniya posebej metastazne tumorje. Klinična slika je odvisna od porazu metastaticheskoyopuholi nekaterih oddelka orgle zreniyai histogenezi primarnega tumorja.

Metastatski tumorji oči in orbite pri raku dojk običajno pojavi v 2-4 let po diagnozi pervichnoyopuholi. Morda je razvoj očesnega metastaze cherez10-11 celo let po diagnozi raka na dojki. Ko rakelegkogo in drugih malignih tumorjev, metastatskega porazhenieorgana razvoja že veliko prej: v 77% primerov vtechenie prvo leto po diagnozi primarnega tumorja.

Med metastaz organskih trdnih tumorjev preobladayutvnutriglaznye tumor (sl. 1). V bistvu je porazheniezadnih oddelkov horioidnega - horoidnem. Po naših virih, metastaze v šarenico in ciliarnik pride približno 10-krat manj kot metastazami v žilnice.

Sl. 1. Chastotametastazov v različnih delih organa vida.

Sl. 2. Metastazyraka prsi v šarenice.

Opozoriti je treba, da horioidnega približno 10% bolnikov z metastazami ne spremlja nobenih subjektivnih zhalobamii nesreči, ugotovljenih med inšpekcijskim pregledom.

Video: Zgodnja diagnoza sladkornih bolnikih

V zgodnjih fazah metastaz na žilnice izgleda rumenkasto belovatyyryhly center s neizrazitih meja. Za horoidno tumorja metastazovraka dojke označen s povečanjem območju, z rahlim povečanjem višine - "neželenega tumorja" (Slika 3). Ko yukstapapillyarnoy lokalizacija metastatskega tumorja eeneredko zamenjali za anteriorne ishemične nevropatije. Z pojavi mererosta tumorja sekundarni mrežnice se običajno izraža z transudate (sl. 4). Odstop mrežnice voznikaetne tik nad tumor, pa tudi stran od nje. V teh sluchayahvnimatelny pregled vseh delov fundusa pomaga izbezhatoshibochnogo diagnozo primarni odstop mrežnice. Metastaticheskayaopuhol je podoben horoidno hemangioma, vendar unlikefrom je značilna hitra rast. Pljučni rak, ščitnice, črevesa, običajno oblikovani umerennoprominiruyuschy vozlišče nepravilnih oblik, pogosto "dvojno grbasti" ali "tri- Topoglava". Vozliščna metastatskega tumorja prirake pljuč ali ščitnice rast je potrebno razlikovati amelanotičnega horoidno melanoma. Krvavitve poverhnostiopuholi, hemophthalmus redek. Krvavitev v steklovidnoetelo težko diagnosticirati, in diagnoza metastatskega horioideiustanavlivaetsya raka samo na morfološke študije udalennogoglaza.

Sl. 3. Horioidalnyymetastaz rak dojke.

Video: Oftalmolog v Moskvi, vse storitve v ambulanti oftalmologu Medsemya v Moskvi

Sl. 4. Otsloykasetchatki na horioidnega metastaz.

Ko je opozoriti ultrazvok nebolshayaplotnost metastaz tumorja svoj pomen majhen (3 mm), pri otnositelnobolshom premera. Mi nikoli srečal v obliki gobe tumorji ni ugotovil izkopavanja sklero, tako značilno pervichnoymelanomy žilnice.

Video: Operacija za spremembo barve oči. Ne glej živčni

za metastaze v orbiti Rak na dojki je navadno počasen tok. Parietalnih lokacija opuholiprivodit do premika v oči drugo stran. Postepennorazvivaetsya exophthalmos. Subjektivno, bolniki zaskrbljeni diplopiyaiz omejevanja mobilnosti očesa. Pogosto gre za izobraževanje, da bolniki sami overtures pod eno od sten v orbito. Tumor na voljo palpacija, je ponavadi gosto teksturo, neravna površina spajka na osnovnih tkiv. Opisannayavyshe klinična slika značilna za adenokarcinom ali infiltrativnogoprotokovogo raka dojke. Metastaze scirrhous oblika rakamolochnoy žleza ima drugačno klinično sliko. Tumor - boleeplotnaya hitro rastejo v sosednje tkivo. Zelo zgodaj razvivaetsyaoftalmoplegiya kombinaciji z enophthalmos. Opuholiraka metastatskim želodca, pljuč, ščitnice, označen s tem, kakpravilo, hitro (1-2 mesecev) razvoj simptomov, prisuschihzlokachestvennoy tumor orbite: pojav exophthalmos, običajno aksialni, nevnetnega otekanje vek, chemosis. Pogosto razvija zastoynyydisk vidnega živca z naknadno zmanjšanjem vidne ostrine.

Metastatskim tumorjev adneksov očiso zelo redki, in klinične manifestacije slabih izucheny.Na zgodnjih fazah metastaze bolezni stoletja izgleda kot navaden halacij. Pri bolnikih z rakom, kirurško zdravljenje halacij sleduetpodvergat obvezno napravleniemudalennogo material za histološko preiskavo. Opredelyayuschayarol pri diagnosticiranju metastaz pripada morfološko issledovaniyubioptata.

Tako, za metastatskih tumorjev šareniceoznačen z naslednjimi kliničnimi znaki: slaba prekrvavitve, možnost multifocus poraz, hitre rasti in ranneerazvitie sekundarnega glavkoma in iridociklitis.

za žilnico metastaze Tipičen nebolshayaplotnost stran tumor, relativno majhna prominentsiyaopuholi s pomembno premeru, in prevladujoči lokalizatsiyav paramakulyarnyh parapapillyarnyh oddelki, prihodnji razvoj in možnost Fundus več gomoljev tumorjev, vpletenost v opuholevyyprotsess obe očesi.

ob metastatskim tkiva orbito preimuschestvennorazvivaetsya neboleče exophthalmos odmik oči. Ranopoyavlyayutsya oftalmoplegije in dvojni vid. Za Scirrhus dojke razvoj zhelezyharakterno za enophthalmos v povezavi z oftalmoplegije izatrudneniem repozicioniranje - "vplivalo na oko."

Metastaznimi tumorskimi je treba vključiti v-diferencialnih diagnosticheskiyryad bolezni s pregledovanjem bolnikov z intraokularne hipertenzijo, iridociklitis, suma sekundarno odstop mrežnice, s enostranske exophthalmos sindromom.

Poznavanje kliničnih značilnosti metastatskih tumorjev in tschatelnosobranny zgodovina pomoč prezgodaj diagnoze metastaticheskogoporazheniya organa vida. Zgodnja diagnoza in pravočasno lecheniemetastaticheskih omogočajo tumorji, da se prepreči slepoto in sindrom razvitiebolevogo sekundarni glavkom povzroča, in uluchshitkachestvo življenjsko najresnejšo kategorijo rakavih bolnyhs metastatskega organov vida.

1. Eliassi-Rad B., Albert D.M., Green W.R. Pogostost ocularmetastases bolniki umirajo zaradi raka v očesu banke populations.// Br.J. od OPHTHALMOL. - 1996. - vol. 80 (2). - p. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Aškenazi I. [Očesni metastatski karcinom, redke ali skupnega?]. // Harefuah. - 1994. - vol. 129 (9). - p. 510-513,563.

3. McCartney A. intraokularnega metastaze. // Br. J. od Ophthalmol.- 1993 - vol. 77. - p.133.

4. Nelson C Hertzberg B., Klintworth G. zgodovinsko študija 716 unselectedeyes pri bolnikih z rakom smrti. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - str. 788-793.