Psihologija in psihoterapija uporaba sodobnih antidepresivov pri zdravljenju depresije

VvedenieAntidepressanty ali timoanaleptiki - etogruppa psihotropna zdravila s primarno vozdeystviemna patološko depresivno razpoloženje ali depresivno vplivala.
Evforično ukrepi, ki jih nimajo, takkak razpoloženje pri zdravih posameznikih ne povzroča povečanje. Antidepressantyprimenyayutsya s številnimi bolezni in različnih patologicheskihsostoyaniyah. Nekonvencionalni indikacije za timoanalepticheskoyterapii vključujejo:
- število psihosomatskih bolezni (sindromrazdrazheniya kolona, ​​peptični ulkus, bronhialnayaastma, nevrodermitisa in drugih kožnih bolezni);
- Bolezni obsesivno-fobija;
- napadi panike in drugih anksioznih sindrom;
- anoreksije nervoze ali bulimije;
- narkolepsijo;
- različne bolečinskih sindromov;
- vegetativni-diencephalic kriz;
- hiperkinetički motenj pri otrocih;
- sindrom kronične utrujenosti;
- Alkoholizem zlorabe drugih snovi.

Epidemiologija depressiiSoglasno Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, približno 4-5% svetovnega prebivalstva trpi zaradi depresije, prietom tveganje za razvoj velike depresivne epizode, je 15-20%.
Depresija je kronična retsidiviruyuschimzabolevaniem na njem pojavljajo ponavljajoče epizode pri približno 60% bolnikov. V 15% primerov, pri bolnikih z depresijo sovershayutsuitsidalnye poskuse, kar je približno 60% vseh popytoksamoubiystva. Ta odstotek je izjemno visoka, in umrljivost depressivnyhrasstroystvah le nekoliko slabša od tega indeksa v srca sosudistyhzabolevaniyah. Po napovedih ZDA, s strani 2010-2030. Depresija, ki je opaziti v rasti eksponentno, pridejo HA1 mesto na svetu z vidika razširjenosti, pretepanje bolezni srca in ožilja.
Tabela timoanalepticheskoy 1. terapija napredku

Tako tolko20% bolnikov, poiskati zdravniško pomoč, in večina nihobraschayutsya zdravnikom. Tisti, po drugi strani, ne vedno gotovyk pravilno diagnozo, tako da je le 30% depresije (izchisla 20% kandidatov), ​​so bile ugotovljene na čas in le 25% bolnikov, ki so prejemali antidepresiv zdravljenje potrebno. Tragichnostetih številke še bolj očitno, če upoštevamo dejstvo, da ima ustrezno zdravljenje v 60-70% primerov želenega učinka.

Tabela 2. serotonina (nevrotransmiterjev"wellness")

- povyshenienastroeniya (pravzaprav timoanaleptichesky učinek);
- nadzor impulzivnih pogonov;
- spolno vedenje;
- zniža nivo agresivnosti;
- omogočanje spanja;
- uravnavanje ciklov spanja (ultradian ritem paradoksalnoyfazy);
- izguba apetita;
- zmanjša občutljivost na bolečino.

Ekonomski vidiki zabolevaniyaPryamye stroškov za zdravljenje depresije v ZDA samo v letu 1998 znašal 5,8 milijard dolarjev, medtem ko so stroški nepryamyezatraty [vključno z izgubo netrudosposobnosti- 28 milijard 39800000000, od smrti (samomor) - 11,8 milijarde ].
Tako je skupni strošek dostigala45,6 milijard dolarjev, medtem ko sostavilane zdravila stanejo več kot 3%. Jasno je, da pravilno izvaja pozvolilaby zdravljenje ne le rešujejo življenja, ampak tudi, da bi se izognili neopravdannyhzatrat.

Tabela 3: timoanalepticheskoyterapii Napredek

Zgodovina antidepresivno terapijo je znano, da timoanalepticheskaya terapiyavoznikla zgolj hevristično, tj naključno. PonachaluR.G.Bloch leta 1954 opozoril na anti-TB zdravilo antidepresiv svoystvaizvestnogo iproniazid, in leta 1957. R.Kuhn z imipramin ukrep študira depresije vpervyeprimenil izraz "akcijski timoanalepticheskoe", Ie povyshayuscheenastroenie. Glede na njihovo kemijsko strukturo podobno klorpromazin, imipramin, odprt prej neyroleptiku- hidroksiimipramina pa ne najdemo antipsihoticheskihsvoystv. So poskušali uporabiti kot antihistaminika, ki se uporablja v dermatologiji za zdravljenje panjev in da togdaobnaruzhili je njegovo antidepresivno delovanje. Temu je sledilo sintezirovanobolshoe več različnih antidepresivov, mnoge od kotoryhyavlyayutsya osnovnih možnosti za zdravljenje depresije (glej tabelo. 1).Tabela 4. Relativna aktivnost nekaterih antidepressantovpo blokado ponovnega privzema norepinefrina glede na serotonin

Tabela 5. Primerjava farmakologicheskayaaktivnost modernih antidepresivov (brez zaviralcev MAO)

Tabela 6. Klinični klassifikatsiyaantidepressantov

Video: DEPRESIJA. Kako se znebiti depresije?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin trimipramin (syurmontil, gerfonal, sapilent) doksepin (sinekvan, novoksapin, aponal) amitriptilin (Larox, Elavil, Damilya, triptizol) mianserina (lerivon, tolvan, miansan, ATIM) mirtazapina (Remeron, mepirzapin) amoksapin (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) alprazolam (Xanax, alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) trazodon (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin fluvoksamin (Luvox, floksifral, miroksim) femoksetina (MALEKS) noksiptilin (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) antidepresivi uravnotežen deystviyavenlafaksin (Effexor) triptofan (atrimon, bikalm, biotin) 5-hidroksitriptofana (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotilin (ludiomil) noxiptiline (agedal, nogedal, dibenzoksin) dozulepina (dothiepin, protiaden, IDOM) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) dibenzepina (ekatra, Nover, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptin (stablon, tianeptin) lofepramine (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserin sertralin (Zoloft) paroksetin (aropaks, Paxil) pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) klomipramin (Anafranil, gidifen)antidepresivi - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) S-adenozilmetionina (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin imipramin (imipramin, Tofranil, priloygan) Minaprine (Cantor) nortriptilin (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptilin (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoksetin dezipramin (pertofran, petilil, norpramin) citalopram fluoksetin (Prozac spolzki) amineptin (syurvektor) bupropion (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (humors, perenum) brofaromina moklobemid (auroriks) indopan sidnofen Nialamid (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) tranilcipromin (transamin, parnot) fenelzin (Nardil)

Vendar pa ta zdravila imajo znachitelnayachast pripada zgodbe. Delitev zaviralci monoaminooksidaze (MAO) in triciklični antidepresivi (STS) poravnana, je pojasnjeno za drugačen mehanizem delovanja etihlekarstv. Če MAO blokiran kolichestvomonoaminnyh monoaminooksidaze in povečano nevrotransmiterja v sinaptični reži, kjer je proiskhodilonedifferentsirovanno tako noradrenergičnih in serotoninergicheskihsinapsah nato blokirali TCA ponovni privzem nevrotransmiterjev presinapticheskoymembrany, ki naravno poveča neyromediatorai koncentracija povečuje svoj vpliv na receptorje postsinaptične membrane.
Po noradrenergični hipotezo (nedostatoknoradrenalina v sinaptični reži vzrokov depresije) v 60-egody pokazala vrednost drugega nevrotransmiterja - serotonina (tabela 2).
Imelosznachitelnoe število dejstev, ki potrjujejo serotoninergicheskuyugipotezu depresije. V zvezi s tem je bilo ugotovljeno neskolkopreparatov ki so bili nato kombiniran v selektivnyhingibitorov skupino serotonina (tabela. 3).
Vseh pet droge iz tabele. 3 (levi stolpec) je sedaj na voljo na našem domačem trgu.
Mehanizem delovanja te skupine antidepressantovtakov, da ne delujejo na sinapse in noradrenergičnih vosnovnom blokirajo ponovnega privzema serotonina, prietom delujejo na različnih serotoninski receptorji postsinapticheskihmembran vrste, ki je bilo znano, za 15, vendar klinični znacheniedostoverno našel le za prvo 3. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je selektivnost delovanja te skupine zdravil povezan z ryadomdrugih receptorje, ki so odgovorni za tvorjenje stranske effektovpri TCA zdravljenja (muskarinske, histamin receptorjev, itd).
Tabela. 4 prikazuje primerjalno aktivnost nekaterih antidepresivov afinitetno blokade noradrenalina obratnogozahvata glede na serotonin. Iz tabele je razvidno, da je maprotilin skoraj 500-krat močnejši blokiranje noradrenalina kot serotonin. Ob istem času, nova zdravila, kot so paroksetin (Paxil), nasprotno, skoraj 300-krat močnejši obratnyyzahvat blok serotonina, kar dokazuje njihova visoka selektivnost.Odnako selektivnost ne pomeni nujno silo vpliv sile preparata.Po blokiranje učinkom na privzem serotoninskega vydelyayutsyaparoksetin (Paxil) sertralin (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), slednji prevoskhoditfluvoksamin 2-krat in 4-krat - fluoksetin, čemur amitriptini imipramin. Tabela. 5 prikazuje primerjalne farmakologicheskayaaktivnost sodobne antidepresive. Če pogledamo na to, da lahko predstavitsebe možno profil klinični inogopreparata učinka.

Video: depresija | zdravljenje simptomov | kako priti | kako se znebiti | kaj storiti | moteče | strah anksioznost

Klinični učinek antidepressantovSposobnost vpliva na globino ključnega izmenennogoeffekta - ena od osnovnih lastnosti najpomembnejšega sodobnega antidepressanta.Soglasno do naših podatkov, s hudo endogene depresije klinicheskiyeffekt SSRI primerjavi z STS razvije nekoliko počasneje (do 4. teden), vendar je do konca 2. mesecu zdravljenja so vyravnivayutsyapo obseg učinka. Iz tega sledi, da preparatgruppy SSRI odpovedati nekaj tednih zdravljenja zaradi pomanjkanja effektanetselesoobrazno, ker ima kasneje stopiti malo.
Drugo merilo za klinično uporabo je že postala klasika shema antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa, ki jih vidite na mizo modifitsirovannuyuversiyu. 6. V skladu s tem je potrebno primenyatantidepressanty s pozitivno vplivati ​​z apatita-abulmicheskogotipa depresij, depresij anksioznosti običajno uporablja pomirjevali z anksioliticheskimili učinek. Vtabl. 6, si lahko ogledate tri glavne skupine proizvodov: z stimulativnem, pomirjevalo in mešanih učinkov. V tem primeru so SSRI (za isklyucheniemfluoksetina) se nanašajo na pripravke uravnotežiti deystviya.K Ti vključujejo Paxil (paroksetin).
Od največje zanimanje za zdravnika, po našem mnenju, so tako imenovani atipična depresija, za katere je v skladu s trenutnimi razvrstitev je označen z naslednjimi značilnostmi:
- povečanje apetita do hiperfagija;
- telesne mase;
- prekomernega;
- situacijsko motivirani nastroeniyai svojega disforične konotacijo;
- splošna šibkost, letargija;
- povečana občutljivost za razmere frustracije;
- popravljene dnevnega nihanja razpoloženja.
Še ena motnja - kronične depresijeje zanimivo, ker ko SSRI kažejo visoko terapevticheskuyueffektivnost. Za distimijo značilna podavlennoenastroenie večino dneva, in veliko število dni po skladnosti s subjektivnimi pritožb ali pripomb drugih, stalno vsaj 2 leti. ponavadi nablyudaetsya2 ali več naslednjih funkcij v določenem obdobju:
- izguba apetita ali prenajedanje;
- nespečnost ali prekomernega;
- zmanjšanje zagonom ali utrujenosti-
- nizko samospoštovanje;
- težave z osredotočanjem pozornosti in prinyatiiresheny;
- Občutki brezupa.
Ti bolniki so zelo odporni na terapii.Odnako, po naših podatkih pri 53,8% bolnikov, ki so pozitivno reagirovalina zdravljenje SSRI, ker je STS, je bil ta delež le 41,2%.
Če celosten pristop k zdravljenju depresije BAKC kronične rekurentne bolezni lahko razdelimo na 3 osnovnyhstadii ali koraku terapije:
- akutno zdravljenje;
- dolechivatsya ali anti zdravljenje (6-9mes);
- preprečevanje (vzdrževalno zdravljenje).
Recidiva s ponavljajočimi depresije v 2 letih po koncu aktivne ali stabiliziranje terapiirazvivayutsya pri 50-75% bolnikov. Brez farmakoprofilaktiki pri 70-80% bolnikov, ki so imeli 3 ali več depresivnih epizod pri 3y.o., je ponavadi ponovitev bolezni. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije naj bi antidepresiv zdravljenje nadaljevati še 12 mesposle izginotje akutnih simptomov depresije.
potrebno preventivno zdravljenje bolnyes ponovitve depresije v zadnjih 5 letih zabolevaniya.Vopros lahko prekinitev terapije lahko timoanalepticheskoy stavittolko po 2-letnem obdobju eutimnogo.
govorimo o prednosti SSRI, sleduetpodcherknut, da, za razliko so STS varnejše primenyatsyau bolnikov s sočasnimi somatskih bolezni, takimikak:
- adenom prostate;
- Zapiralo glavkom;
- kardiovaskularne bolezni;
- debelost in drugi.
SSRI lahko bolj Kategorija kombinaciji z drugimi zdravili (antihipertenzivi, B-blokatorji, antacidi antigistaminnymipreparatami, peroralnih kontraceptivih), drugi psihotropnymipreparatami (nevroleptiki, pomirjevala), ki prav tako niso interakcijo z tiramin in alkohola.
indikacije SSRI za uporabo so:
- ponavljajoča se depresija (velika depressivnyyepizod);
- bipolarne depresije (v kombinaciji z timoizoleptikami);
- distimija;
- obsesivno-kompulzivna motnja.
Po predhodnih podatkih, relativnaIndikacije za zdravljenje s SSRI so:
- panična motnja;
- bulimija;
- socialna fobija;
- alkoholizem in druge zlorabe substanc;
- sindromov kronične bolečine;
- mešani anksioznost in depresija;
- somatoformne motnje.