Kirurgija anestezija v ambulantno

URL

Nadzor Bolečina je eden najpomembnejših elementov v oblegcheniistradaniya človeškega / poklicna dolžnost zdravnika, da -raspoznagproiskhozhdenie bolečine in sprejmejo učinkovite ukrepe za ublažitev ali egoustraneniyu
Glede na uničenje nekaterih struktur telesa razlichayutboli visceralno, somatskih in mešanih. Visceralnih vegetativnyeboli povzročila ali patologija notranjih organov. Somatske bolivyzyvayutsya lezije kože / podkožnega tkiva / mišice / kosti / kite, vezi, krvnih žil in živčnih debla. Mešani (somatska in visceralna) bolečina pojavi v kombinaciji poškodbe / bolezni pozvonochnikas radikularni sindrom / skupna tumorje
Po stol ambulantnih kirurgija Academy 90% ambulatornyhbolnyh kirurška bolečina trpijo somatsko in avtonomni (visceralne) -10%. Od intenzivnosti bolečine lahko razdelimo razdelitna tipa 3: močno / zmerno in šibko.
Huda bolečina, vsebovano v večini miokardni infarkt / hude poškodbe / množične kršitve notranjim in zunanjim zank črevo / želodec in probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi kolona / masivni vaskularnih okklyuziyamBoli Tovrstne treba nujno ustavili za pol ure v času od bolnikovega zdravljenja.
Blaga bolečina spremlja ledvične in jetrne kolike / ostryyperiod zmerne poškodbe / BOP isto nevralgije / artralgija / ishemije / obdobje akutni purulentni vnetne zabolevaniy.Sroki razbremenitev značilno bolečino od 3 do 6 ur.
Šibka bolečina se zgodi, ko pljuča nevralgija / artralgija / ogranichennyhushibah / ran in vnetij, ki je zasidrana na običajen način.
Arsenal sredstva za izredne razmere in rutinsko lajšanje bolečin
sindromi, sestavljene iz metod drog in brez drog / pogosto v kombinaciji s psihoterapijo izpostavljenosti in fizioterapijo
Psihoterapija bolečine zahteva strokovno znanje, tehnike in navykov.Odnako dobrohotno naklonjenostjo obravnave bolnika, obeschanieizbavleniya svojo bolečino, podprt s konkretnimi ukrepi / vsegdapolozhitelno učinek na zmanjševanje bolečine.
bolečina fizioterapijo vključujejo lokalno uporabo toplote ali hladu, elektroforezamedikamentoznyh sredstvom (kov.spazmolitikov-analgetiki, antihistaminikov) / Učinek magnetna polja / tokovi različno amplitudo in konfiguracije trenutno prejela širjenje manipulaciji / tochechnyymassazh / akupunkturnega.
Da bi takojšnje in nujno lajšanje bolečine sindromahnaibolee pogosto uporabljajo zdravila (analgetiki / antispazmodikov / antihistaminik) in metode (blokada / moteča) pa za dolgotrajno in hudo visceralno nadezhnoyusnyatiya in / zlasti / somatske bolečine tselesoobraznoispolzovat injiciranja (lokalne) medicinske naprave. Obychnos uporablja za ta namen raztopin lokalni anestetiki (novokain / trimecaine / lidokain et al.). Odvisno od bolivmeste izvora z anestetiki lahko dajemo antihistaminik / spazmoliticheskiesredstva / antibiotike / kortikosteroide / heparin.
Glede na lokalizacijo medicinske Ana lgetichoskiyblok živčne vodila proizvodnjo bolečine / refleksnih con / blok neposredno patologicheskoyretseptsii, in sicer vnetno poudarkom, bolečine točk prenapetosti območja / sedeži tromboze in trofičnega degradacijo (razjede / zlom danke) / ranjenih območju.
Ko bolečinskih sindromov vnetna izvor v Brush stopala bolje vnutrisosudistgy REGI-medikamentoznyyblok-miruje.
Skupaj z mespngym enoto zdravil lahko opravljajo prolongirovannogomedikamentoznogo analgetik blok metodo kateterizacijo (blok refleksnih con in
22
celični prostori / paravazalnsh in perinevralnyi blok) blok .Prolongirovanny medicinska kateter sposobomnaibolee pogosto delujejo na obstojnih bolečinskih sindromov onkologicheskimbolnym / vnetnih procesov in tromboza magistralnyhsosudov.
Pri odstranjevanju bolečine / zlasti / ude / kompleksirana meropriyatiyobyazatelno mora vključevati imobilizacijo, zlasti kadar bolivyzvany vnetja ali poškodbe.
Preprečevanje bolečine vključuje neboleče vypolnenielyubyh manipulacije in postopke, / kot injekcije, obveze / passivnayaLFK in hidroterapija / instrumentalne preiskave / revizije in drenirovanieran.
Medication lokalnimi anestetiki. Splošno metodicheskierekomendatsii z različnimi metodami lokalni anesteziji
Bajti mirnodobni pogoji MP del (nosilec) in Garrison polikliniki90-95% operacije izvajamo pod lokalno anestezijo, občutljivost bolečine izklopi, ko katerikoli del telapod vplivom drog pojavlja pri polni sohraneniisoznaniya.
Osebje, zdravila, ki se uporabljajo v ambulatornoypraktike so prokain, trimekain, lido-Cain in dicain. Odnakoarsenal lokalni anestetiki, domače in obsežnih zarubezhnyhbolee (Dodatek 2).
Konvencionalna kalupe lokalni anestetiki Kadrovske -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2,0% koncentracijo 2,0-5 / 0 -10 ml ampule.
Na dobave ladje pridejo z medicinskimi kompleti flakonamiemkostyu 250-500 ml 0/5% raztopino novokain in trimecaine in takzheanestetiki prašek v vzorčnih uteži za pripravo 1 liter 0,25% rastvoraPri raztopin, potrebnih vial anestetika gojeni dokontsentratsii 0/25% sterilno fiziološko raztopino natrijev hlorida.Farmakologicheskoy industrija obvlada in 5% olja malte;
vokaina, Ampouled IIo 5 ml.
V primeru samostojnega kuhanja rešitev lokalne anestetikaiz praškasti MP ladje potrebujete naslednje:
1. Oznaka prej požete (~ pripravo il) vpetja mestnogoanestetika soli in 2,5 g novokain (trimecaine), 5,0 g natrijevega klorida / kalijev klorid 0.075 g in 0/125 g kalcijevega klorida (prop Wisniewski).
2. raztopimo soli vzorca v 1 liter destilirane vode (steklyannoykolbe bančništva).
3. Dvojno-filtriramo raztopino.
4. Raztopino segrejemo do vrenja.
5. nalijemo vrelišče kljuko anestetika (2,5 ^ -novokainaili trimecaine.
6. Vremo 1 minuto.
7. Po vre od anestetika raztopine takoj dodamo 2 ml rastvoraadrenalina 1: 1000 iz ampule.
8. Tesno zamašeni sterilno raztopino.
anestetik Raztopino pripravimo tik pred kirurškim posegom (anestezijo).
V ambulantnega praksi uporaba lokalnih medikamentoznoyanestezii naslednje vrste: površinsko ali terminal (mazanje, instilaciji, namakanje rešitve dikaina / zmesi Hirsch), infiltracijo, za vstavljanje / vnutriko-stnuyu / intravenozno.
Uporabljajo MF deli, navadno prvi trije domačo Postopek anestezii.Na ladje uvrščene I pripravimo v prisotnosti nenormalnega medicinsko uporabo anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu anesteziji, regionalni vnutrivennuyuanesteziyu / in sacrospinal.
V ambulantno, lokalna anestezija izvaja v dveh fazah.
I. V pripravljalnem obdobju je zdravnik dolžan storiti naslednje:
1. Skrbno preverite svoje znanje o lokalnih načel umetnost obezbolivaniyai preprečevanja zapletov lokalni anesteziji (blokade).
2. Preverite pripravljenost za preprečevanje in zdravljenje
24
alergijske reakcije in anafilaktični šok.
Obseg 3. Izboljšano in lokacijo operacijo.
4. oceniti bolnikovo splošno zdravje in še posebej njegovo psiho.
5. Preverite alergijo, izvedeli toleranco anestetika (kreten, intradermalni / podjezične testi - navedba).
6. Zagotoviti sanacijo kože na področju anestezije.
7. Končno določiti vrsto lokalnih anestetikai anestezija / tip milosti svojemu koncu, kot tudi potrebna sredstva za sedacijo.
8. Dodeljevanje dan in uro kirurgije (anesteziji) in prsmedika;
vanje navedeno.
II. V obdobju lokalni anesteziji, zahteva naslednje:
1. da se zagotovi razpoložljivost sredstev reaktsiyi zdravljenje alergijskega anafilaktičnega šoka.
2. teči najpozneje prsmedikatsiyu / kot 30 minut pred kirurškim posegom (anestezijo).
3. Zagotovite pravilen položaj pacienta na operacijski Staalesen upoštevati vrsto lokalni anesteziji.
4. Pripravite svoje roke, oblačila, kirurg za operacijo.
5. Pokrov s sterilno anestetika tabeli:
- Udarni drsnik (vrč) za anestetika raztopino;
- niz brizg 2,0- 5 / 0- 10/0 in 20/0 ml;
- niz injekcijskih igel;
- gaze, kroglice;
- secira klešče.
6. Postopek koža na področju anestezije za operacijo.
7. Ne dovolite, da bi dobavo anestetik rešitev naključnih posameznikov.
8. Osebno preverjanje podpisa: na viali, ampule rastvoramiansstetikov / ime, koncentracija / rastvoraanestetika čas proizvodnje in njene osnovne fizikalne lastnosti.
Treba je upoštevati 9 deontološkimi načela (samozavestni spokoynyedeystviya) razen psihogene stres pri bolniku.
10. Pridobivanje anestezija opozori bolnika po prvem injiciranju / nato previdno / ampak nezaznavna spremljanje reakcije in povedeniembolnogo (nenavadne bolečine občutek, nemir, narusheniechastoty pulz, dihanje, kožni avtonomnem odzivi) Anesteziyukozhi izvedbo tanko iglo / brizgo prednostno 2- ali 5 ml in .
11 V primeru zapletov, bi morali anestezija takoj prekratiti sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.
12. Po končani anesteziji (operacij) za izvajanje nablyudenieza pacientom normalizirali svoje stanje.
13 Varno v zdravstvenem kartonu ali medicinska kartice vidanestezii kaže na koncentracijo in količino ispolzovannogomestnogo anestezijo in zapletov, ki so se pojavile.
Lokalna anestezija po Vishnevsky
Načela analgezije se odraža v celoti ime:
lokalno infiltracijo anestezija za layering Postopek tutoyu polzuchegoinfiltrata šibko raztopino anestetika
Glede na to. Globina operacijo obezbolivaniyumogut opraviti naslednje plasti tkiva, kože, subkutano kletchatkamezhdu kože in površinskega kapne tkiva med površino globoke listov fascia / perifascialno, mišičnega in intermuscular prostorov kite ovoj / vaskularno živca tulca / plasti med nadkostnitseyi musculoaponeurotic plastmi / globoko kletchatochnyh prostor, peritonealne in plevralni listi / plasti subkapsularne organov in tumorjev.
Napeta plazilno infiltrirajo med plastmi je zagotovljena precej bystrymvvedeniem BRIZGA pod tlakom zadostno količino anestetika slabogorastvora intaktnih pod fascije, kapne ali myshechnyysloy.
Samo v zaprtem prostoru je lahko tesen infilt;
26
radio in lezenja anestetik raztopino z istočasnimi gidravlicheskoypreparovkoy tkiv in hitrim nastopom analgezije
Tehnika anestezije s Vishnevsky
1 Ispolzovag segrejemo na 37 "S 0.25% raztopino pripravka anestetikapo avtorja.
2. Run vnutrikozhnsh vozlički infil in napeta koža milosti liniirazreza (da nastane "limonina lupina") Uporaba kozhnoyigly in 2/0 ml brizgo (slika 1, b).
3. Spremenite dolgo iglo in večji premer in brizgo

Slika 1. Lokalna anestezija infiittratsionnoe
od Maslov in Wisniewski (1988). anestezijski faze: I - vnutrikozhnoevvedenie novokain, 6 - infiltracija koža raztopine novokain ("limonina lupina")
V - infiltracijo podkožne maščobe
do 1D / D ml in izvedbo večslojnih napeto infiltracijo tkiv dovolj podrobno za operativne učinke na odru obratovalnim živca {sliki 1, c).
4. Vsaka naslednja faza delovanja v globljih plasteh 1kaneiuprezhdaetsya njihovo napeto infiltracijo skozi nedotaknjeno mišičnih perifascialno-aponevroticheskiyili šivov omejujeta globoko ležečih plasti.
5 lahko uporabijo pravilo, da se prepreči zastrupitev: razovayainfiltratsiya tkiva 0/25% raztopina novokain pustimo doze500 ml (1,25 g suhe snovi). Med operacijo dovoljena vvodit1,0 l 0,25% raztopine novokain na uro. Ko poyavleniipriznakov zastrupitev z dajanjem mora raztopina anestetik totchasprekratit.
Trenutno je večina načrtovanih dejavnosti v okviru MP del (odstranjevanje kožnih fibromi / ateromi, lipomov) delujejo pod lokalno anesteziey0 / 25-0 / 5% raztopine novokain
Glede površinske tumorjev ali abscesov / raskhodrastvora operacija anestetik, ki ne presega 30-50 ml. Od sduetpomnit / enkratnim odmerkom, ki infil Veličastnosti tkiv dirkah 0,5% 1-tat novokainasostavlyaet 150 ml.
Načini prevodni anesteziji
Določimo koncentracijo 1 in največjo skupno dozo ansstetika (novokain) -1% raztopine na 30-40 ml-2% raztopino na 5 mL.
2 stojita Podobno projekcijo linije in točke živcev / podlezhaschihanestezii.
3. Anestezirati kožo / stran ustvarja svojo infiltracijo po vrsti "limonnoykorki".
4. Najbolj tanko iglo preko 2- ali 5 ml brizgo vvodyatneobhodimoe zneska za anestetika raztopine NE-rinevralno endonsvralnomvvedenii ko pacient čuti globoko igla prick / gorečega / savouring živca akcijo
5. Glede na živec prtljažnik zmogljivosti potrebno vyzhdatdo nastopu anestezijo 10-15 min. Izklop chuvstvitelnostiproveryayut vzorec bolečine z iglo.
Epineural prevodnost anestezija je mogoče le pri 28
outcrop živca deblo kirurški pristop ali živec Vranje / je nastala po poškodbi. V teh primerih nervatonkoy lupina igla dajemo 10-15 ml 1% raztopine anestetika
Epineural se priporoča za preprečevanje vozmozhnogopovrezhdeniya živčnih vlaken in je potrebna igla za neobhodimostisohraneniya živca.
Različne prevodne anestezije je analgezija verhnihkonechnostey enota drog na ravni vratnega / plechevogonervnyh pletežu in korenine. Koncentracije in odmerki ko anestetikovanalogichny takšne rešitve izhajajo prevajanja anestezijo.
Futlyarnoy blokada / združevanjem elementov infilt-ratsionnoyi prevodna anestezija / analgezija se uporablja za ta namen in profilaktikishoka ran in poškodb udov / vyrazhennoefutlyarnoe ki imajo anatomske strukture. Običajno delujejo 0,25% ali 0/5% raztopine anestetikov.
Metodologija vnutrikostnoi anestezija
Za vnutrikostnoi anestezijo morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
1 Izberite področje kosti / optimalno za vstavljanje igle in rastvoraanestetika / izpolnjuje naslednje pogoje:
- lokalizaciji surfaktant / zlahka identificirati;
- s tanko, enostavno prebosti kortikalne plasti;
- odmaknjen od plovil in živcev.
Odvisno od narave posla taki odseki lahko byt.nadmyschslki nadlahtnice / olecranon / DIS-talnyi epifizluchevoy kosti epifize distalni podlahtnica / kondilama Stegnenica / Golenice kondilama / petnice / I metatarzalnem glavo.
2. izbrati odmerek anestetika 0/5% raztopine koncentracije (novokain / trimecaine).
3. Določite stopnjo na Podveza.
4. Pri izvajanju zahtevkih 2 in 3, različna "Zdravljenje Instruktsieypo zlomov kosti v bolnišnicah ZSSR Ministrstvo za obrambo"., M, 1980 /, v katerem naslednje stopnje priporočljiva;
Predlogom pas in količina anestetika raztopine (Dodatek 3).
5. Poleg tega se opremijo anestetik tabele:
- okrnjene igle z stileta (za spinalne punkcije) ilispetsialnoy TSITO igel Intraosalna anestezijo;
- traku ali poseben pnevmatski Podveza.
6. Uporabi arterijski zažemko v ustrezen segment okončine
7. Anestezirati kožo, pokostnice fino iglo mesta vboda kosti.
8. igla predrte gobasti kostni material ali CITO ukorochennoyigloy Mandrin (enkrat!).
9. Vnesite prvi del 0,5% raztopine novokain (trimeka-yne) damo počasi in pod nizkim tlakom majhno brizga.
10. Vnesite potrebno količino anestetika raztopine.
11. Preveri 5-7 kvaliteta min anesteziji (občutljivosti na bolečino) vzorec z iglo in začetek delovanja.
12. Vpišemo sprednji konec operacije in odstranitev vnutrimyshechno1 ml izkoristimo 10% raztopine kofein in 1 ml 2% raztopine difenhidramin.
13. Počasi odstranite Podveza, ki ima pripravljene vse tretmaji anafilakticheskogoshoka.
Intravenska anestezija tehnika rsgionarnoy
Intravenskih regionalna anestezija delujejo izključno na distalnyhotdelah okončine / strani, zlasti za anestezijo 0,5% rastvoromnovokaina ali trimecaine.
Zaporedje glavnih faz anestezije nadaljevanju.
1. Treat roke in podlakti v zgornji tretjini za delovanje.
2. Izpolnite ml brizgo 0/5 20/0% raztopino novokain, je venska tourniquet uporablja na srednji tretjini podlakti in provizorično spodnji tretjini.



3. Vstavite iglo v žilo in med snopov, ki zagotavlja pravilno giee ugotovitev / prevesti v načinu proksimalnem Tourniquet ap-30
TER.
4. Vnesite veno 80-100 ml 0/5% raztopina anecte ^ IKA.
5. končnem odseku anestetika danega provodyatdis-talnyyzhgut v krvi, in bližnji istočasno odstranimo način.
6. Izvlecite iglo iz vene, se uporabi tlak aseptično povoj.
7. Preverite občutljivost bolečine na krtačo in / nastugshenii odločitev v anesteziji, začetek delovanja.
Ukrepi za preprečevanje zapletov so enaki kot za Intraosalna anestezijo.
Zapleti lokalni anesteziji
Lokalna anestezija je postopek obezbolivaniyapri varen in enostaven točno upoštevanje vseh pravil CE. Vendar ignorirovanieih lahko privede do resnih posledic.
Najbolj nevarne so naslednje komplikacije: anafilaksija / intoksikatsiyavsledstvie preveliko odmerjanje in napačna uvod drugogorastvora / podoben po videzu anestetik. Takšni zapleti / kot vnetnih infiltratov, celulitis, ali poškodbe živcev krovenosnogososuda / refleksne odzive in okužbo (virusnyygepatit / AIDS) so zelo redki.
Alergijske reakcije (pljučni izrazih anafilakticheskogoshoka) pojavljajo razmeroma pogosto pri dajanju raztopine posledica dejstva novokaina.Eto / prokainom, ki hidrolizira v tkivih obrazovaniemparaaminobenzoynoy kisline in dietil laminoetanola. Lahko obrazovyvatbelkovo kemične komplekse (hapteni) z nekaterimi vrstami proteinov geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko pojavljajo pri ljudeh / tkivnih reakcij skupaj z oddajanjem v krovbolshogo višini vazoaktivnih snovi (histamin, serotoninai al.), Ki povzroči klinično sliko anafilaktičnega shoka.Nalichie ali odsotnosti pacienta nagnjeni;
NOSTA alergijske reakcije na anestetik lahko določimo putemtschatelnogo anamneza (bolnikovo reakcijo uvedbe proshlomrastvora novokain), in ki ima vzorec na chuvstvitelnostk prokaina.
Huda zastrupitev pri uporabi aneststika razvija prevelik Priego zaradi nepoznavanja višjih enkratnega odmerka anestetikapri različne metode dajanja / ali napačna ispolzovaniianestetika višje koncentracije. Možno je, in popadaniibolshogo količino anestetika raztopine neposredno v krovyanoeruslo posodo prebadanja z iglo (arterije / žile).
Napačna uvedba namesto katerega koli drugega anestetika raztopine (vtom tudi drugi anestetik) / imajo podoben / motnje vyzvanogrubymi organizacijo in način lokalnega celotne anestezii.Chasche dajemo naslednje raztopine: slanica natriyahlorida / 10% raztopino natrijevega klorida ali klorid / kalcijev perekisvodoroda.
Anafilaktični šok klinika je dobro znano: hiter razvoj propada, pogosto s prehodom ustaviti naklado, motnje serdechnogoritma do fibrilacije ali asistolijo / oboje lahko vozniknutotek grla / pljuča možgane.
Znaki zastrupitve v psredozirovke novokain in analogovsleduyuschie: splošna oslabelost / hladen pot / bruhanje, slabost / uchaschennyyi šibko impulz / krvnega tlaka. Pri hudi sluchayah- motorno dražljaja / konvulzij / delirij / apneje. Ko povyshennoychuvstvitelnosti za novokain ti pojavi lahko nastanejo pri pripravi obychnyhdozah. Redke Idiosinkrazija za novokain pripopadanii priprave na koži povzroča nastanek dermatoza / soprovozhdayuschegosyashelusheniem kože, koprivnica.
Možni zapleti alergijske reakcije tipa občutljivosti zaradi individualnoypovyshennoy do določenega anestezijo. So proyavlyayutsyav kot edem koprivnica / sluznice / bronhijev laringospazma.V in hudih primerih tipično anafilaktičnega šoka.
Prevelik odmerek adrenalina / dohodni za rešitev aneststika / lahko povzroči pojave zastrupitve bespokoyst
Otoki, strah / tremor / bledo kožo in hladno vreme, kratka sapa, golovnoyboli- v hujših primerih pa so srčna aritmija / fibrillyatsiyazheludochkov.
Prvi znaki namesto anestezijske Administracija druge rešitve vtkani do hude bolečine (hipertoničnih raztopine) ali otsutstvieanestezii (izotonično raztopino).
Preprečevanje in zdravljenje zapletov
Osnova za preprečevanje kakršnih koli zapletov lokalni anesteziji skladnosti yavlyaetsyatschatelnoe z vsemi pravili njenega ravnanja.
Da bi preprečili razvoj anafilaktični šok neobhodimoizuchit anamnezo alergije / zaznavanje / novokainranee uporabiti, če / kot tudi Bolnikov odziv na njegovo upravo. Neblagopriyatnyyallergologichesky zgodovina / odsotnost ali nezanesljivosti anamnesticheskihsvedeny uvedbo novokain (drugi anestetik) in ukazaniyana nobenega odziva, kadar ga dajemo, da od zdravnika, da provedeniyuproby občutljivost na prokaina (en anestetik).
Ko je operacija v sili izvedli intrakutalne preizkus:
intradermalno dajanje v Volar površini podlahti 0/1 ml 0,25% raztopine novokain. Rezultat vzorec ovrednotimo po 30 minutah. Otsutstvieoteka / hiperemija in petehialne krvavitve omogočajo konstatirovatotritsatelnuyu vzorec za uvedbo novokain.
Ko se kirurški poseg lahko izvede testiranje popravkov:
gaze ali bombažno krpo, navlaženo 0/5% raztopino novokain, pokryvayutego stiskanje papirja in povoj. Vzorec je bil ocenjen cherezsutki. Negativni test - ni dermatitis v kraj kontaktanovokaina kožo.
Organizacijske načela lokalni anesteziji predusmatrivayutgotovnost za zagotavljanje nujne pomoči pri razvoju oslozhneniy.Sleduya ta načela je treba zagotoviti:
- kadrovska sili kabinet (sterilne raztopine / enotni infuzija sistem dneva terapiji / pas / drog);
- prisotnost zlaganje "anafilaktični šok" z nizom saje;
5".Hi 33
izvorni zdravil;
- Oprema za terapijo s kisikom in mehansko prezračevanje;
- Sterilni pakiranja za traheostomije in venesection. Ko razvitiiianafilakticheskogo šok:
- prekine nadaljnje uvajanje anestezije / lokalno - po oblastinektsii - uporablja hladno v stopnji udov nalozhitzhgut nroksimalnee mestu injekcijske raztopine;
- vsholnit dodatno venipunkture (venesection);
- bolus 400-800 ml uvedejo nobene rešitve infuzijsko (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% raztopine natrijevega klorida) / simultano vstop fractionally / simultano 0,2 ml 0/1% raztopino adrenalina / 120-180 mg prednizolona, ​​korak naprej infundiranjem koloidnih krvnih nadomestkov (polyglukin / reopolig-Lyukin) in kaplja agonistov (rastvoradrenalina 0,1% / 0,2% norepinefrina raztopina) v odmerku zahtevano dlyanormalizatsii krvnega tlaka;
- vnutrivsnno vstopiti skozi sistem eden izmed naslednjih anti-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 ml 1% raztopina ali 2% raztopina difenhidramin suprastinaili 2/5% raztopina Pipolphenum;
- V vseh primerih se zdravljenje dodatek intravensko ML10 10% raztopino kalcijevega klorida (kalcijev glukonat);
- vdihavanje navlaženi izstop kisikov bolnogoiz opravljeno pred kritičnega stanja;
- na večje asfiksije (laringospazem / edem grla razvoj) opravlja intubacijo ali traheostomija;
- pred odstranitvijo snopa s krakoma Vnovičen 1 ml 2% rastvorasuprastina in 2 ml 20% raztopine kofeina.
Hitro in stabilno stanje zdravljenju stabilizacijskega bolnikov mozhetbyt zaključena v delu MP. Bolniki z nestabilno deyatelnostyuserdechno-žilni sistem / doživlja sapnika intubacijo (traheostomija) / kaže znake sprememb v psihi, mora biti evakuirovatspetsialno opremljen medicinski prevoz v bližnji lechebnoeuchrezhdenie (posadka bolnišnica / bolnišnici). Tako mora bolnogoobyazatelno zdravnik spremljati / funktsionirovaniesistemy poskrbeti za intravensko infuzijo in upravo
34
na pričanju ustreznimi zdravili / gospodarstvo iskusstvennoyventilyatsii pljuča.
Preprečevanje anestetik overdose 1 [Pri opravljanju lokalne anesteziipredusmatrivaet:
- natančno poznavanje višjih odmerkih anestetika na različnih vidahanestezii (infiltracijo, intravenozno / znotraj kost / lechebnayablokada itd (Dodatek 2) .;
- potreben za stekleničko kontrolne podpis (viala) z an-stetikomlichno kirurškim posegom (koncentracijo in odmerek lokalnega anestetika);
- stalna glas in vizualni stik z bolnikom o protyazheniivsey anestezijo in operacijo.
Pri izvajanju operacije ambulantno uporabo bolshihdoz lokalni anestetiki (300 ml 0/25% raztopina novokain) priporočljivo sočasno intravensko 5% raztopina glukoze (ali drugi je osebje infuzijske RAVNI sredstvi) v dozi 400 ml dobavleniem5 ml 5% raztopine askorbinske kislina. Delovanje vnutrivennayainfuzi-onnaya sistem, kjer je to potrebno effektivnopristupit omogočajo takojšnje zdravljenje zapletov.
Če se pojavijo znaki zastrupitve, naj:
- prekine nadaljnje dajanje anestetika;
- vstop intravensko kapalno infuzijo ali bolus 20 ml 40% raztopine glukoze / 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline in 2 ml 10% raztopine kofeina;
- v prisotnosti napadov, namen lajšanje intravensko vvodyat50-100 ml 1% -ne raztopine natrijevega ali tiopentalom gekssnala.
Preprečevanje napačnega upravljanja drugega anestetika namesto rastvorasvoditsya sledi:
- anestezijske raztopine smo shranjevali v omari za zdravila posebej otdrugih rešitve;
- označiti s podpisom na etiketi vsebnika z novokain sineypolosoy;
- za dobavo anestetik rešitev ne dopušča naključne ljudi (tolkoobuchenny osebje);
- Pred vialo transfuzijo anestetik raztopine v posodo (jo perednaborom iz ampule) preverjanja kirurg podpisa;
35
RU, in sicer: ime / koncentracija / čas izdelave, in takzheopredelyaet osnovne fizikalne lastnosti vsebine (barva preglednost, itd) -. " /
- uvajanje prvega dela anestetika kirurg ugotovi oschuscheniyabolnogo.
JTIpH napačne raztopine dajemo namesto anestetik / sposobnyhvyzvat nekroza tkiva na mestu injiciranja (10% raztopine kalcijevega klorida natriyai klorid) raztopine vstavljanja sedež mora infiltrirajo nemedlennoobilno 0,25% raztopino novokain (150-200 ml).
Kadar je potrebno, neobdelano / povezana s ponovno zorbtivnymdeystviem nehote dajemo snovi.
Preprečevanje drugih zapletov med lokalno anesteziisostoit za povsem v skladu s pravili aseptičnih in antiseptično, znaniyatopografii plovil in živcev na področju delovanja / opozorilo neozhidannyhbolevyh draženje / slediti ta načela provedeniyamestnoy anestezijo.
Lastnosti lokalni anesteziji nekatere anatomske področja
Pri izvajanju analgezije na različnih delih telesa neobhodimouchityvat anatomske strukture anesteziji dostizheniyanaibolshego coni za učinek in zmanjšajo količino anestetika apliciran.
Primarno zdravljenje površinskih ran, kožne razjede avtopsije tkiva ipodkozhnoy
Kadar lokalni rešitev anestetik površinske rane anestetik vvodyatpo rana oboda več pik, odvisno od velikosti rane ikonfiguratsii / večkratnik neko razdaljo od roba
Pri bolnikih z zmanjšanim inflamatorni infiltrati mestnayaanesteziya infiltracijo območju od 4 točke / odpre nekatere razdalja infiltrirajo cm od 2-3. Najprej se voli proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
CAL raztopina dajanje zagotavlja dobro analgezijo glubokihotdelov (spodaj rane, infiltracije).
Glave in vratu
Uporablja se kot infiltracijo in regionalni anesteziji (blokvetvey trigeminusnih okcipitalnem živcev, materničnega vratu pleksusa).
Da blokade občutljivi veje trigeminalnega živca rastvoranestetika uvedemo infratemporal Fosse: po predhodni obrazovannyykozhny vozlički pod spodnjim robom srednjega dela zygomatic loka vvodyat40-50 ml 0,25% raztopine novokain.
Za blok in materničnega vratu pleteža anestezijo zadnemukrayu vratov o sternokleidomastoidni mišice na točki preseka z zunanjo yaremnoyvenoy vbrizga v podkožje in kapne v 50-60 ml 0,5% rastvoranovokaina.
Prsni koš in trebuh
Postopek izbire je lokalna infiltracija anestezija Vishnevskomu.Dlya povečanje učinkovitosti analgezije odvisno od njegove ravni obemaoperatsii in infiltracijo anestezija dopolnilo predvaritelnovypolnennoy va-gosimpaticheskoy blokada medrebrne korenin blokada nervovili posamezni segmenti perinephric blokada sdvuh ali na eni strani. Pri tem se upošteva enoten maksimalnayadoza aiestetika.
Modnik, presredek in anus
Po možnosti kombinacija infiltracija anestezije Vishnevskomui možnosti vodnika enoto.
Ko poseg v mošnjo zateči na blok-podvzdosh nopahovogonerva je na zgornjem sprednjem črevničnega hrbtenice, blokadesemennogo kabla, pudendalnega živca.
Za anestezijo presredek in uporaba anus blokaduishiorektalnoy ponikalnice Presacral ali parazit-kralnuyu poBraunu blokade.
37
Zgornje in spodnje okončine
Osnova lokalno anestezijo pri operacijah na zgornjem in nizhnihkonechnostyah sta prevodna anestezija in futlyarnoy blokada / kombiniranjem klorovodikovo čim infiltracijo in prevajanje anesteziy.Obezbolivanie doseči brez Podveza. Lahko pride takzhevnutrikostnuyu Anes;
Ramenski. Anestezijo dajemo anestezijo raztopino v sprednji in zadniyfastsialnye ramenski ohišja. Po predhodno oblikovana iglo kozhnyyinfiltrat prevaža na kost / ne da bi ga poškodovali, v stranskem-otsosudisto živca snop. Sprednji igla prodre dvuglavuyumyshtsu / zadaj infilt anestezijo;

Slika 2. Futlyarnoy novokain rama blokada Maslov in Wisniewski (1988):
in - uvajanje sprednje novokain raztopina mišične vrečke;
b - uvajanje raztopine novokain mišična zadnji del ohišja;
V - razmnoževalni sistem novokain ramo.
38
riruet triceps. Uvedba 100-120 ml 0/25% rastvoraanestetika v obeh mišično tulec povzroči počasno raztopino predloga postoyannopredposylayut iglo. Po izvedbi futlyarnoy anesteziidopolnitelno Anestezirati kožo na predpolagaemogorazreza (slika 2).
Podlakti. Nastala skozi tanko iglo odsekov "limonnoykorki" injicirali Volar podlakti in nazaj straneh podaponevroticheskieprostranstva v 60-80 ml 0,25% raztopine anestetika.
Brush. Dva subgaleal injekcija (palmarno in hrbtnim) so bile napolnjene s sprednje in zadnje ohišij fascije podlakti v 5-6cm proksimalnem krtačke 0,25% raztopini anestetika 40-60 ml.Dalshe anestezijo treba cut linijo. V hujših primerih, prednjo futlyarnoyanestezii pridruži globoko infiltracija kisticherez dve injekciji na svoji lakti in radialne strani, poseglo dopyastnyh kosti. Vendar pa v tem primeru, črte kože anesteziji razrezadolzhna treba opraviti dodatno.
Zanesljivo krtača anestezija prevodna anestezija Na doseženo s spodnje tretjine podlakti stopnje: 3-4 cm nad projekcij luchezapyastnogosustava na Volar površini. Tanko iglo dermalno dajemo 10-15ml od 1% raztopine novokain mediani živca lokalizacije coni. Mestovkola ustreza celotnemu projekcijska prsta fleksornega tetive, igle vbrizgavanje globine 12-15 mm. Na isti ravni lakti borozdeblokiruetsya končna veja živec lakti z uvajanjem 10 ml 1% rastvoraanestetika. Podružnica radialnega živca blokiran proksimalno anatomicheskoytabakerki infiltracijo subgaleal drugi prostor 10 ML1% raztopino novokain.
krtačo prste. Na splošno velja, anestetik v smislu prihodkov od prodaje - to Lukashevichu.Otnosyat za prevodni anesteziji, čeprav v bistvu je variantfutlyarnoy anestezijo / glede na velikost prsta in količina vbrizganega anestetika.
Glede na lokalizacijo patološkega procesa 1% rastvoranestetika dajemo na osnovni ali srednji falango v doze5-8 ml. Punkcija igla iz nevtralne linije, infiltracije tkanido kosti.
39
Da bi dosegli ustrezno anestezijo Podveza na prst ne nalaga
V lezij proksimalno falango anestezijo ustreza paltsaosuschestvlyayut Brown - Usoltsevoi: Stopnja I metacarpophalangeal falangovogosustava mezhpyastnye razdaljah na zadnji strani pa uvedemo 10 ml 1% rastvoranovokaina (30 ml 0/5% raztopina novokain).
Stegno. Futlyarnoy blokada stegno je bila izvedena na enem mestu. Perkutano vozlički / tvorjen na zunanji površini stegnenice, vvodyatdlinnuyu igle kosti. Gibanje igle aneststika.Doydya uvodno z dajanjem kosti in več vleče iglo nazaj 01, 180-200 ml0,25% vbrizga anestetik raztopina odvisno od števila anestetika konstitutsiibolnogo (sl. 3).
Skupno kolena. skupno anestezijo, ki jo proizvaja predvaritelnoyfutlyarnoy blokade stegna distalpom njegov oddelek. Kasneje infiltriruyutkozhu in globoko leži

_ ^^ ^ r-r- I ^ - ^^ o-W ^;

Slika 3. futlyarnoy novokain blok betsra od Maslov in Wisniewski (1988).
in - dajanje novokain raztopino v drugi zadevi mišično B - vvedenierastvora Novocaine do zadnjega mišično postopka.
40
tkiva skozi rez zahteva. Skupaj za opravljanje anesteziitrebuetsya od 200 do 300 ml 0/25% od anestetika raztopine.
Shin. Futlyarnoy blokada golenica izvedemo pri srednji tretjini: outsideness in notranji strani golenice od 80-100ml injicirali anestetika to raztopino 0,25% v okrova razgibateleystopy mišic in upogibalk. Futlyarnoy blokada je podlaga za nadaljnje obezbolivaniyakonechnosti opravljenih v plasteh vzdolž reza.
Stopala in prsti. Vse bolj ali manj velike operacije na stopala proizvodyatpri predhodno futlyarnoy blokirajo spodnji del spodnjega dela noge z posleduyuscheyinfiltratsiey anestetikov operacije na terenu. Prsti anesteziruyuttak enako kot njegovi prsti krtačo. Da bi dosegli zanesljivo obezbolivaniyavsey spodnji ud, se lahko uporablja za blokado sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky v kombinaciji z blokado stegnenice živca.
kombinirana anestezija
Zagotavljanje nujne kirurške oskrbe v SMS ladje nahodyaschegosyav avtonomno navigacijo, s potrebnimi sredstvi in ​​neshtatnogoanesteziologa / lokalni anesteziji, se lahko v kombinaciji s splošno.
Podmornica (v zaprtih, nezadostno prezračevanih prostorih), je mogoče storiti le neingalyatsionnyh anestezijo. Postopek izbire dlyauslovii podmornice je intravenski anestetik.
Za intravensko anestezijo uporabimo 5% ketamin raztopino ali 2% natrijevega rastvortiopental-hexenal 1% raztopina.
Ko intravenska anestezija s ketamin izvedemo po premedikacijo intravenozno, skozi sistem počasi dodamo zaporedno 0,5 ml 0,1% raztopine atropina / 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in 10 ml 40% raztopine glukoze in nato z elementom enem dajanju 2 ml 0,5 rastvoraseduksena%. Po 4-5 min enim Pelny (v 5-7 min), 5% ketamin damo raztopino 2 mg / kg telesne mase (z massoytela pacientov 70 kg vbrizganega 2,8 ml 5%
& 3.W 41
ketamin raztopina). Hkrati z uvedbo ketamin osuschestvlyayutmestnuyu anestezije lahko zmanjša skupno konec odmerka anestetika.V uvedbe ketamin je narkotik sanjske / da pozvolyaetpristupit za operacijo. V primeru kršitve dihanje vsledstviezapadeniya jezika v ustni votlini vstop v kanal. Predmet ketaminvvodyat običajno / 7-10 min pri stopnji pol otnachalnoy odmerka. Ko je treba ustvariti intravenski anesteziji s ketaminom motenj prodolzhitelnostoperativnogo biti med 40-50 minut.
Intravensko anestezijo z barbiturati kot samostojna anesteziipri operacije za relativno redke zaradi svoje šibke strani ter anesteticheskihsvoystv yavleniy- je prednostno sochetanies lokalno anestezijo.
Premedikacijo z intravenskimi barbiturat anestezijo izvaja potoy enak vzorec kot je ketamin anestezije. Po 4-5 minutah po začetku uvesti vypolneniyapremedikatsii 1% raztopino gekssnala (2% natrijevega rastvoratiopental) v odmerku 600-800 mg. Po počasnim injiciranjem (1 ml raztopine na 5-7 prvim 2-3 ml barbiturate raztopine rekomenduetsyasdelat prekinil za 1-2 min pri bioloških vzorcev / pozvolyayuscheyvyyavit možne alergijske reakcije.
Ko alergijske reakcije (pordelost kože / pojavu izpuščaja / strmega naraščanja tečaja krvni tlak / tahikardija / pulza večjo od 120 utripov / min) - morajo z intravenozno narkozabarbituratami zavrne.
Po zaključku preskusov na občutljivost injiciranega odmerka preostali barbituratado žaljivo narkotični spanja. Hkrati neobhodimostivypolnyayut lokalna anestezija.
Večkratni odmerki 40-50 mg barbituratov (4-5 ml 1% raztopine hex-senalaili 2% tiopentalom natrijevega klorida) je običajno dajemo 5-10 minut po prvem dajanju. Skupni kumulativni odmerek hexenal ilitiopental natrijev ne sme preseči 1 g suhe snovi. Prodolzhitelnostoperativnogo intervencija pod intravenozni anestetik tiopentalom natrismili geksenalom je 15-20 minut. Barbiturat anestezija ni rekomenduetsyaprovodit izguba krvi. Delovanje majhnem volumnu lahko vypolnyatpod intravenozno anestezijo sombrevinom / violo;
42
zine ali etomidate. Odmerke ne sme presegati sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 ml / kg / etomidate - 0/3 mg / kg telesne teže. Odnakopri analgezija s temi zdravili smemo pozabiti /, da lahko altezini sombrevin izzovejo alergične reakcije / a etomidatmozhet akutnih mioklo-SRI. Za morebitno oslozhneniyneobhodimo ima opremo in prostore za endotrahealni intubaciji in iskusstvennoyventilyatsii pljuča. V vseh primerih je anestetik anesteziolog obyazanprodolzhat spremljanje bolnikov / v primeru zapletov provoditkorrigiruyuschuyu zdravljenje / strokovnjaki opazovanje zagotavljajo iliih posvetovanje. Če je potrebno, evakuacija bolnik vhirurgichesky bolnišnice (bolniška ladja). Prevoz osuschestvlyayutv spremlja anesteziolog / mogby ki, če je to potrebno, da se še naprej intenzivno nego ali oživljanje začeti meropriyatiya.Kopiya ambulantno anestetik kartica mora predati statsionardlya zagotoviti kontinuiteto zdravljenja.