Sepsa kirurgija v ranjenih

URL

opredelitev
Eden od najbolj nevarnih in hudih zapletov rane in rane inštitut;
fektsii, ki trdi, številna življenja ranjenih skozi stoletja,
s premišljeno sepso. Resnost bolezni, njena polimorfizem,
kompleksnost patogenezo povzroči velike težave pri diagnostiko;
nosis in obdelava in posledico visoko stopnjo umrljivosti. V zvezi s tem,
Ta velika neodvisna pomembna je pravilna op;
-determination koncepti sepsa in zlasti rane (travmatske;
th) sepse. Na to je odvisno oblikovanje diagnostičnih meril,
načela preprečevanja in zdravljenja. Niz opredelitve sepse
navedena v literaturi vsebujejo značilnosti isto primes;
nimye do resnih nalezljivih bolezni (modificiran D;
Dejavnost, posplošitev postopka, itd) ali načeloma neveljavna
("nespecifično nalezljiva Postopek"). kot opredeleniyane
predstavljajo pred zdravnika za diagnozo in načela zdravljenja;
vrt. Opredelitev sepse mora temeljiti na jasni zastopanje;
lenii patogeni Bistvo te oblike okužbe.
2Glavnoy 0sepsisa značilnost vseh etiologij, kar ga loči od Drew;
GIH vrste nalezljivih bolezni je telo 2utrata
2sposobnosti lokalizacija in zatiranje patogenov predelamiin;
2fektsionnogo osredotočiti in nezmožnost za samozdravljenje.
Posledica tega je, da so sekundarni (terciarni itd) Mikrobna
žarišča kjer patogeni množijo in proizvajajo toksine ne;
neposredno v krvni obtok. Ta lastnost se mora odražati;
ampak pri določanju koli sepse. Očitno je, da je navedba razlogov
(Posebnosti patogenezi), ki vodi telo k temu stanju,
To znaša treba določiti drugi del o posameznem sepse;

izvora,
Tisto, kar ločuje in združuje travmatično sepsa sepso
splošno in kirurška sepse, zlasti? So sinonim;
Mami koncepti "traumatosepsis" in "sepsa ranjenih"? To je;
Xia, da razumejo osnovne značilnosti travmatično
Sepsa je koristno upoštevati tri oblike sepse v ranjen:
Najprej - sepsa razvija pri bolniku z ne-huda
travma, vendar s predhodnim imunske pomanjkljivosti (prirojeno, po
imunosupresivno zdravljenje, sevanje, sladkorna bolezen, itd)
ali povzročene z izredno patogena. Tu smo na;
Očitno ni nobene bistvene lastnosti, ki ni samo
travmatična sepse, ampak tudi kirurški sepsa na splošno,
kot majhna rana, ki služi kot vhodna vrata ni nujna
To vpliva na potek bolezni. Takšna sepse lahko konvencionalno z;
obrabljena, da ti Terapevtski sepse, ki ne potrebujejo kirurški;
intervencije.
Drugi - sepsa žrtev, ki se razvije po relativno;
vanje podaljšano negativno teče rane inštituta;
infekcijska Postopek s postopnim krši regionalni mikro;
rotsirkulyatsii, nastanek sekundarnega žarišč nekroze, uničenje
levkocitov gred (ločnica), itd in to vodi
intenzivno razmnoževanje patogenov tvorbi velikih coli;
-operation mikrobnih toksinov in toksičnih produktov razkroja tkaneyi
preboj (predvsem multipla) jih preko nalezljive poudarkom
in razčlenitev odpornosti. Ta vrsta sepse ali klinični ali
Splošna morfološki znaki ne razlikuje od Kirurška
sepsa zapletlo akutno kirurško prenosljivo bolezen;
Nia, čeprav se imenuje posebna oblika okužbe - lokalno
okužba rane. Morda bi morala ta možnost bolezen

besedilu "rana" sepse, po analogiji z ginekološkimi,
urološki, odontogenic sepsa. Nekateri avtorji navesti
podobne oblike kot "mezenhimske" sepsa unlikefrom "organ;
th" sepso.
In končno, tretja oblika - sepsa, ki se razvije po hudi
šok genicity poškodbe, ko se je večina strukturnih poškodb in funkcije;
nalne motnje, značilne kateremkoli sepso v stopnji
višina, oblikovana še pred kolonizacijo in aktivno razmnoževanje
mikrobi v krvni obtok. Iz teh razlogov, vhod vorotamii
vir razširjanja patogenov lahko poškodujejo kot središče;
Nia (rana), in organi, ki je prizadela funkcijo pregrade
zaradi sistemskih obolenjih - gastrointestinalnega trakta in pljuč.
Zato je razvoj sepse pri prej zdravem človeku vozmozhnobez
Lokalna okužba rane (zlasti v zaprtih poškodb) in na splošno
brez makroskopsko vidnih infekcioznega poudarkom, podlezhaschegohi;
rurgicheskomu zdravljenje. S tega vidika, travmatično bolezni pri
težka mehanska poškodba priporočljivo rassmatrivatuzhe
postshokovom zgodnje obdobje kot izrazito klinično in patogeni
sepsa tvori primarno mesto, ki se nahaja v lumnu zhelu;
zling trakt.
Seveda, ta vrsta sepse se bistveno razlikuje od
dva predhodno opisanih izvedbah, tako patogeni singularnost;
Nost, in v diagnostičnih in terapevtskih taktike.
Prvič, če "terapevtski" in "kirurgija"od sepse;
Menenius značilnost te oblike okužbe obstaja
zahvaljujoč vplivom patogene mikroba. Brez mikrob ne etihiz;
Spremeni. Pomanjkanje upora, sicer pa je razširjenost mikrobni sile;
Odziv izpostavljenosti v zaščitno reakcijo organizma
v končni fazi za posledico poškodbo 2mikrobnymi toksinami0 krzna;

Video: Blood sepsa

nisms varstva. Obna bistveno razlikujejo zaporedje dogodkov;
2 kaže šok genicity pri 0 0. 2travme lavinoobraznonaras ki ga induciranih;
Bolezni taljenje sistema (gl. "Patogeneza rane infektsii.Sis;
temne kršitve") Predstavljajo osnovo za prenesenem oboznacheniyasklady;
vayuscheysya v prvih urah in dneh po stanju škode kot "sepsa
ni patogen". Pomen tega simbola sostoitv
detekcija visoko stopnjo predugotovannosti telesom, ki določa;
vrelo skoraj usodno sepsa grožnjo ko povezuje nedos;
taljenje enota - patogen. Če prvih dveh oblikah sepsa zagonu;
so bakterijski patogeneze faza, tretja oblika
zaporedno prehaja pljuč, črevesja, in končno, bakterijskega;
a pomemben fazo. To pomeni, da delovanje mikrobnih patogenov
naneseno na hitro teče reakcija "samopoškodovanje"(Endo;
toksemije), ki določa resnost tega posebnega načina sepsisau
prizadeti.
Drugič, naravni razvoj sepsisogennyh kršitev Goma;
ostaza s šok genicity poškodbe določa prej in skoraj Odie;
Nakov za večino prizadetih datumov sepsa Perot;
stebla 10 dni. "rana" Sepsa ponavadi diagnostirutsyapozdnee
- 3-4 teden.
Tretjič, zaradi dejstva, da je šok genicity sepse poškodbe
Mehanizmi za postopno razvoja "krči"v patogenezo;
Geneza travmatična bolezen, poskuša zgraditi diagnozo sepse
identificirati vse nastajajoče kliničnih znakov,
Če je mogoče druge oblike sepse postaneta insolventna;
podpirajo. To dejstvo določa posebnih težav diagnos;
tiki, ko je zdravnik že ukvarjajo s sepso, po tyazhe razloga;
Logotip stanje tako imenovane žrtve postshokovuyu več organov nedos;
tatochnost.

Očitno je, da je sepsa otežuje hud šok genicity poškodbe
To je treba razlikovati od kirurške sepso in označi kot "zelišča;
nematska (postshokovy)" sepso. Seveda, tako kot v etoyforme
sepsa lahko deluje dejavnike, kot dostopnosti pred;
vavshego imunske zelo patogenih dejavnikov nebla;
gopriyatno teče lokalne okužbe rane, pa je opredeliti;
prevodna ukrep sepsisogennoe je huda poškodba.
Zato 2travmatichesky (postshokovy) sepse - taka
2kliniko patogenih oblika infekcijskega procesa, kogdav 2RE 0;
2zultate 0 2razvitiya travmatske endotoksemije odnovremennos
2povrezhdeniem Mehanizmi odpornosti pogoji nastanejo 2dlyamas 0;
Dohodne vaskularno 2sivnogo 0 2ruslo mikrobi in (ali) ih0 2toksi;
2nov iz naravnih zbiralnikov in izpostavljenih področij 2n 0 0 2organizmut;
2rachivaet sposobnost _ .lokalizatsii in zatiranje vozbuditeley0 2 ali
2neytralizatsii njihova 2toksinov 0 0 2infektsionnogo izven kurišča, 0 2chto
2vedet 0 2k nadalje poškodba 0 2zhiznenno pomembno 2organov0 0 0 2 in 0 2 in 2sistem
2nevozmozhnosti 2vyzdorovleniya 0 0 0 2bez 2ustraneniya travmaticheskogoendotok;
2sikoza umetna 2vozbuditeley 0 2podavleniya 0 0 0 2 2 in (ali) 0 2iskusstven;
2nogo 0 2povysheniya imunost.
Po drugi strani pa opredelitev celjenja sepse, po pref;
Zgoraj izrojeni bo shema, kot sledi: 2ranevoy
2sepsis - kot klinično patogena oblika infekciozno pro;
2tsessa pri kateri zaradi neugodne teče lokalno rane;
2voy pogoji okužbe pojavi za kontinuirano (re) preboj;
2ba patogeni in njihovi toksini, ki presegajo začetne okužbe
poškodbe 2ochaga in mikrobne odpornosti mehanizmi, D;
2zultate, ki jih telo izgubi sposobnost za lokalizacijo in arhiviranje;
2leniya nevtralizirajo patogenov ali njihove toksine, ki vodi KISP;
2rezhdeniyu vitalnih organov in sistemov ter nezmožnost vyzdo;

2rovleniya brez prilagajanja nalezljive žarišč, umetna zatreti;
2niya sredstva in (ali) umetno povečujejo imunost.
Usodi razlikovali strele (razvijajo v 1-3
dni), akutna (teče 2-3 mesecev), subakutni (3-6
mesecev), kronična sepsa in septični šok. Slednja je
eden od najbolj bali zapletov sepse.
Končanje kratek opis različnih patogenetske
oblike sepse v ranjen, je treba poudariti, da ne glede na Conques;
retnyh razlogi (imunske patogene lastnosti vozbuditeleyili
travmatska endotoksemije) vodilni patofizioloških in pato;
morfološke značilnosti koli sepse med razgarayav;
lyayutsya:
- neprekinjeno ali prekinjeno, vendar trajanje bakteriemijo in
(Ali) mikrobna toxemia,
- destruktivni generalizirana vaskulitis,
- koagulacije z naknadno porabo antikoagulacijsko in
razvoj sindroma strdkov (CBC)
- encim toksemije - poplava organizem biološko AC;
tivne snovi (citokini, proteolitični encimi, kininov,
prostaglandini, histamin učinkovine).
Prav ti mehanizmi podlaga sindrom večkratne organa ni;
zadostnost (ali sindrom toksikoze), ki dokazuje, da motnje
odpornost in nezmožnost telesa brez pomoči
pa plima bolezni stornirajo. In to je v odpravi teh dejavnikov
0 2obschaya terapevtski problem pri sepsi kateremkoli Humani O;
Nia.
Identifikacija vodilnih Skupine patogenetske dejavnikov posplošimo;
vanje okužbe določa seznam in zaporedje 2chastnyh0 LE;
chebnyh dogodki v določeni obliki sepse v ranjenih:

zdravljenje osnovne bolezni v tako imenovani "terapevtski"
sepsa,
- nalezljiva ponovno prilagoditev poudarek v škodo coni na "rane;
vanje" sepsa,
- preprečevanje in zdravljenje travmatičnih endotoxicosis v
šok genicity poškodba,
- Hkratno rešitev teh zdravstvenih težav v primeru
kombinacije.

2Mikrobiologicheskie vidiki patogenezo sepse v ranjenih
Pritrditev velik pomen sepsisogennomu akcijski shokogen;
klorovodikova travme ali škodljive tekoče domačo rane protses;
sa, ne smemo pozabiti, da je sepsa ni brez mikrobov. bakterije;
Č učinek značilen po izrez posttrav sistem;
matic škoda - povečana mikrotrombembolizma in oblike;
vaniem septichesih mikrotrombov v sistemu splošnega mikrocirkulacije,
aktiviranje proteolize, miokardnega poškodbe, jeter, endotelijske
plovila itd Skoraj vsi patogeni izločajo močno ekso;
toksini, ki poškodujejo celice imunskega upora - bele krvne celice,
limfociti, makrofagi. Torej, ko telo dobi Vysokova;
rulentnaya flora, zlasti v razvitih obide ovire in v bolečine;
Chaumes znesek ona zlomi in povzroči gen odpornosti;
okužba alization.
Glede na specifično toksina posploševanja
Okužba se pojavi na naslednje načine:
- exotoxic okužbe (Clostridium anaerobno nalezljiva;
vanje, tetanus) so generalizirana in lokalizirana na toksin;
sl patogena;
- Okužbe endotoksichekie (povzročili na primer s črevesno paloch;

Sramežljiva), gredo skozi tri faze razvoja: lokalne izostritve, bakteriemija, o;
transformacija sekundarnega mikrobne žarišč, kjer so objavljene patogeni;
nož razletijo in sprostitev PSA neposredno endotoksini;
prevodna cirkulacijski sistem. Te okužbe so vedno bakteriemija;
CAL, da se na splošno z patogena;
- okužbe s-ekso endotoksinom kalčkov (STAF povzročajo;
lokokk lahko Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa) se v začetnem
To je posplošena fazi le toksin, in nato pridobiti (s
Kot zatiranje različnih dejavnikov upora) ima endotoksi;
okužba cal.
Lastnosti toksin patogeni osnova
septični faze procesa ločevanja:
1) Toksemicheskaya fazo sepsa - označen z razvojem
sindrom toksikoze kot posledica mikrobnih toksinov
(Predvsem eksotoksini) iz primarnega vira okužbe,
pred neovirano širjenje patogenov po celem telesu;
Nižinski. Bakteriemija v tej fazi lahko odsoten.
2) septikemija. V tej fazi je širjenje patogenov
da se tvori množico sekundarnih mikrobne infekcioznega žarišč v obrazec
rodne septični vaskulitis in mikrotrombov v mikrotsir sistemu;
kulyatsii. Bakteriemijo postane obstojna.
3) pyosepticemia - sepso s sekundarno gnojni poudarkov (ABS;
odstop) v pljuč, ledvic, kosti, vranica, koža, itd
Odvisno od vrste sredstvom, pri čemer vsaka faza sepse lahko
zaporedoma mimo drug drugega (in drugieek aureus;
zo-endotoksični mikrobi), lahko sepsa pojavijo le v obliki
septikemija, kar je značilno za bakterijskih endotoksinov (Escherichia
coli), ali pa povzroča le delovanje eksotoksin
(Fulminantni sepse, Gram pozitivne, anaerobna klostridijski

Video: Vrednost sodobne imunoterapije pri zdravljenju kirurških sepse

sepsa). V slednjem primeru prisotnost ali odsotnost bakteriemijo
(Razširjanje) nima osnovnih patogeni vrednosti;
Nia. To pomeni, da je treba sepso in velja za tako
Postopek okužba, pri kateri infekcijska septični poudarek,
ki je edini vir toksičnosti, da je sposobna voditi
telo na smrt, ne da bi širjenje patogenov. Glede določeno;
VLADNE določbe tradicionalno dojemanje vloge nalezljiva;
izoliranje ognjišča v diferencialno diagnozo toksičnega-resorpcije
povišana telesna temperatura, in sepso ni gotovo.
.
2Klinika in diagnozo sepse v ranjenih
Posplošitev rane okužbe, povezane z razvojem 2sind;
2roma 0 toksičnost, ki združuje vse simptome, ki kažejo
motnje vitalnih organov in organskih sistemov: glavobol,
motnje zavesti, odpoved dihanja, razvoj Toxie;
Cesky hepatitisa in miokarditis, znaki poškodbe ledvic, gektiches;
Kaya krivulja temperature, mrzlica, itd V bistvu govorimo o 2poli;
0 2organnoy neuspeh, čeprav je izraz "sindrom toksikoze"predstavlja t;
To je posodil bila bolj uspešna, saj kaže na obstoj drugih skupin;
nN simptomi, ki izražajo telesno reakcijo napravlennyena
zatiranje, zadrževanje in uničevanje mikrobov, in da 2sind;
2rom 2reaktivnosti 0 0. Obstajajo trije glavni simptomi: vročina;
SC, praviloma ne presega 39 ^ oC hiperplazija telesa bogati
limfoidno in retikuloendotelijskega tkiva (vranica, jetra,
ki so palpacija bezgavk) in izpuščaj s prevlado proliferacijskih;
tive procesi - visok svetlo roza izobraževanje, transparenti;
nuyuschie ustrezen odziv na prejem organizma vozbuditelyav na
koža. Prevlada sindroma in pomanjkanje reaktivnosti izraženo
znaki motenega delovanja vitalnih organov in sistemov za prašiče;

prepriča, da so nastale mikrobov bakteriemija in toxemia
niso privedle do generalizirane okužbe. To pomeni, da patogeni iliih
toksinov sprosti zunaj infekcijski pozornost in dobili PSA;
prevodni obtok, ne boste dobili priložnost, da zgladi razgradenj;
rostraneniya in razmnoževanje, in so lokalizirane in nevtralna;
Call of organov in sistemov, ki so odgovorni za odpornost.
Gornja slika je značilna za lokalno okužbo rane. Clini;
bej se zdi 2toksiko resorpcije vročino 0.
Vendar, če so dejavniki, odpornost ne zadošča;
E, mikrobna žarišča datumov vnetje zatiranja sredstva
So pa na svojih mestih reje in ponavljajočih virov razširjati;
narodi. Kot rezultat, poškodba mikrobnih toksinov zhiznennovazh;
VLADNE organi in sistemi rastejo znake toksičnosti, je gen;
alization okužbe - sepsa.
Izenačevanja nekaterih patogeneza travmatski bolez;
avdio in sepsa, oportunistične patogene v precejšnji značaja;
vanje vsaj ovira zgodnjega odkrivanja in preprečevanja sepse.
Glavni diagnostična merila in tako imenovano terapevtsko;
naprej "kirurgija" sepse so neeffektivnymipri naprej proti;
Spoznanje tega zapleta v dinamiki travmatične bolezni.
Temperatura Reakcijsko, levkocitoza, limfopenija, anemija in bakterije;
mia, klinični znaki odpovedi več organov prirojenega
Prav tako obe nozokomialne subjekti. Opozoriti je treba tudi, da
pogosto nimajo jasno opredeljene primarni fokus na ozadju
izraženo sindrom toksikoze. Te značilnosti patogenezi poškodbe;
sko (postshokovogo) sepse diagnoza opredeljujejo načela
preprečevanje in zdravljenje:
1. V zgodnjih fazah sepse ni travmatične pas;
tognomonichnye simptomi. Zato se je treba ravnati po CUS;

loškega in laboratorijske smernice, ki pričajo, da WHO;
Moznosti posplošitev okužbe, in če je na voljo za diagnosticiranje
sepso. Poskusi, da bi vzpostavitev čas prehoda lokalne rane nalezljivo;
vanje s strupeno-Resorbcijsko kugo v sepso in gradnjo različnih
režim zdravljenja, odvisno od tega, ali - ali sepse še ni september;
ICI, pride do zakasnjenega diagnozo. Ta taktika ne odraža
patogeni narava rane in postshokovogo sepse (ko
Lokalna okužba rane na splošno ne more biti) in škodi
bolnik. 2Rannimi oznake, ki označujejo generalizatsiyuinfek 0;
vanje je treba upoštevati 2razvitie ali rast sindrom 2toksikoza0 0,
posledica travme (respiratorno odpovedjo, Nara;
sheniya kislina-baza stanje, Rask sistem, jetra, kot so;
Chechnev odpoved, itd). Ne vidna vhodna vrata
pri zaprtem travme in znake lokalne okužbe, rane, ne bi smeli
služiti kot razlog za diagnosticiranje v zgodnjih fazah sepso.

Tabela 1 prikazuje poskus za ponazoritev načel (algo;
ritem) diagnozo različnih oblikah infekcijskih zapletov pri Vprašanje
o najpogostejših kliničnih znakov. (tabela 1)
To pomeni, da je glavni kriterij pri diagnostiki sepse je na;
odgovori na vprašanje "Tam toxemia ali ne? Ali ni tam mikrobnoepov;
Funkcija rezhdenie enega ali več ključnih sistemov?"na;
ibolee težko odgovoriti na to vprašanje v primeru šok genicity poškodbe.
2. okužba rane v kombinaciji s sindromom toksičnosti spet srečava;
nosti iz nezmožnosti telesa, da poiščete vozbuditeleyi
njihovi toksini zunaj nalezljivih pozornost. Nadaljevanje Prizna;
Ki toksičnost v 2-3 dneh po debridementa
varno odvajanje vira okužbe, da diagnozo rane
sepsa gotovo.

3. Diagnostični strategija v zgodnjih fazah sepse v ranjen
Treba je namenjen ugotavljanju vodilne patogenetiches skupine,
FIR dejavniki generalizirane okužbe. To je lahko pervichnyyin;
nalezljiva poudarek, ne s težnjo, da omejijo. Potem temelji;
NYM način umetno zatiranje patogena je
odprava krajevne infekcije rane. To je lahko težko ICU;
temno motnje v travmatske bolezni, ki sposobs;
tvuyut širjenje patogenov sami pomnoženih pod vplivom;
Jem mikrobne toksine. Diferencirano napravlennayana terapija
Popravljanje teh kršitev bo obnoviti funkcijo Organova
Sistemi, ki so odgovorni za odpornost in povečati učinkovitost
antibakterialbnoy terapijo. In na koncu, ko se je razširil sliko
sepse, ki je označen s triado simptomov - 1) prisotnost
septični poudarek s težnjo za širjenje, 2) sindrom
toksičnost in 3) obstojne bakteriemija - intenzivna potreba po WHO;
vpliva na vseh treh skupinah patogenih faktorjev - nalezljiva;
nye lezije, sistemske motnje in infekcijam. mora biti
Ne pozabite, da ko "terapevtski" in "postshokovom"sepsa prvi
funkcijo lahko osutstvovat.
4. bakteriološke diagnoze. Glavni patogeni PA;
nevogo sepse so oportunistične bakterije - stafilokokni
(V 50-60% primerov), Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ali E.
coli (2-3% vsake mikrobov). Stafilokoki, streptokoki
in Pseudomonas aeruginosa - ekso-endotoksičnega bakterije. Poetomuna
v zgodnjih fazah sepsa posploševanje etiološki dejavnik lahko
eksotoksin se napaja iz nesanirovannogo infektsionnogoocha;
ha. V zvezi s tem, negativni rezultati krvnih kultur (približno
30% primerov), če ni drugih znakov sepse yavlyayutsyaos;
Premisleki za opustitev te diagnoze. Vendar opredelennometa;

NE Postopek sepse s temi povzročitelji pridobi
endotoksičnega značilni za okužbo, kar pomeni, da postane bakteriemija;
cal. Zato metoda je univerzalna diagnostična kri kulture;
Test cal. Treba je potrditi opredelitev sepsa
njeno etiologijo in imenovanje ustrezno antibiotično terapijo.
Ker bakteriemija ni sinonim za sepso in lahko na kratko;
Začasno izhajajo iz poslovanja ran, na travmo;
Český šoka in sepse ob določenih trenutkih izgine Dost;
pravilni rezultati krvnih kultur lahko dobimo z izdelavo multikomponentne;
borilne (5-krat dnevno v teku 2 dni) vzorce krvi. vsak vzorec
inokulirali v 2 bučke. Rezultat je pozitiven, če iz50%
Vzorec posejana isto mikrobov.
Ne glede na obliko sepse v ranjenega kirurg mora upoštevati
Naslednja načela etiološke diagnozo klinično nagrado;
Nakama:
5. napak fulminantni sepsa in septični šok sous;
To bistveno razlikuje od drugih oblik sepse v ranjenih. da mora
temelji predvsem na klinično sliko. To je mogoče razložiti;
etsya, na eni strani, z jasnimi znaki, in na drugi -ne;
nujnost za diagnosticiranje te vrste sepso in začeli zdravljenje
v prvih 6-8 urah bolezni. Obe obliki se lahko izvira;
potegnite okužbe v kateri koli fazi celjenja ran.
Patogenezo 2molnienosnogo (grampozitivnim, 0 2stafi;
2lokokkovogo) sepso 0 je primarni lezije alfa-toksin
srce in padec njene krčenja zmogljivosti (kršena začetno;
centralnega hemodinamskih). To je značilno triado sympto;
mov: a) močno povečanje telesne temperature na 39 do 41 ° ^, b) Najzgodnejši
Razvoj akutne odpovedi levega prekata (srčna astma,
pljučni edem, povečanje srčne meja, glasu srčni toni

3) strah pred smrtjo.
Razvoj 2 septični (endotoksin, nalezljive toksiches;
2kogo) šok 0proyavlyaetsya Slike periferiches primarne motnje;
Kdo obtok (mikrocirkulacija): marmorirani kože, kollapto;
idnye vložki, padec krvnega tlaka, linija izgine
pulz, čiste in jasne srce zvoki (pogosto glasno). Visoka pogumno;
Radka hitro pade na normalno. Stanje zavesti označen
evforijo nadomesti z letargija. vzročni dejavnik
septičnega šoka so običajno Gramu endo;
strupene mikrobi. Ampak, če je obsežno, dolgoročno točka;
vodnik gnojni center klinični septični šok lahko
ni odvisna od vrste kulture krvi. V tem primeru je šok obuslovlenkak
mikrobne in lastne toksini tkiva, da zapus;
kabine citotoksične imunske zapleteno kaskado reakcij s preimuschest;
vaskularno endotelijskih nevladna poraz. Ožilja motnje,
vodi do vstopa v krvni obtok iz prebavil endotoksina
-trakta, očitno, ne razlikujejo bistveno otsi;
tuatsii travmatični šok (glej."Patogeneza okužbe rane.
sistemske motnje").
6. diferencialno diagnozo grampozitivne (predvsem
stafilokokne) in akutno sepso z Gram-negativne klinični;
cal funkcije je bolj zapletena. Za stafilokokkovogosep;
Sis običajno relativno nenadna (temperatura "sveče".
visoka vročina) in odsotnost v prvih dneh glavobol, ano;
Rex in nespečnost. Zelo haraterny za stafilokokne sepse
a) sekundarni gnojni izpuščaj (na podlagi že obstoječega kuge;
y) v obliki lažnih zavre, pustule, b) akutna nekroza kože in c)
fino miliarnega izpuščaj (Cristalina milliaria). Za pisma;
-negativno sepse, ki razkrivajo od začetka močan glavobol

bolečina, nespečnost, kognitivnih motenj, anoreksije.

2Profilaktika in zdravljenje sepse pri ranjenih
Največja nevarnost sepse so poškodovani,
skupaj z razvojem travmatični šok, masiven krvi;
Izguba, huda sočasno travmatske poškodbe možganov. To pomeni, da
Poškodba, v kateri je zlasti izrazito sistematičnih kršitev gomeos;
medenica. Ne smemo pozabiti, da pride do te kršitve v prvi
ur in dni po poškodbi. Zato je ločevanje potrebno praznovanje;
yaty o preprečevanju in zdravljenju tovrstnih poškodb je zelo
pogojna. Kompleks teh ukrepov naj bi strogo, patološko;
gensko temelji sistem v skladu z voznikayuschimipa;
ontološke premiki.
Kombinirana mikrobne in tkiva zastrupitev vodi do kršenja
regulacija številnih organov in sistemov, ki izhajajo iz več organov;
Nost porazov v sepso.
Ti dejavniki določajo glavne smernice pri zdravljenju sepse
ranjenci:
1. Kirurško zdravljenje namenjen odpravljanju septiches;
FIR gnojni žarišča.
2. zdravljenja z antibiotiki.
3. Vračilo mikrocirkulacijo zdravljenje TGS (antikoagulant;
terapija Naya).
4. Popravljanje metabolizma, proteolize, odstranjevanje metana;
parabolična imunskega odziva - odprava endotoksemije.
5. Popravek imunskega statusa (pasivno imunoterapijo).

2Lechenie strele stafilokokna sepsa in septični
2shoka 0 mora začeti v zgodnjih urah bolezni, kar pomeni,

dokler laboratoriju in mikrobiološkimi podatki potrjujejo;
vodi diagnoze.
2If hitro je 0 (Gram pozitivne Staph) 2sepsise
Zdravljenje mora biti usmerjen k boju proti nedos levega prekata;
tatochnostyu in nujno nespecifične in specifične detox;
katsiyu (nevtralizacija eksotoksin). Glede na uvedbo serdechnyhgli;
kozidov, dopamin, heparinom, zaviralci proteaz izvedemo dehidro;
tatsiyu (za razliko od septičnega šoka, intenzivno infuzionnayate !;
rapiya tudi pri nizek krvni tlak, povzroči hitro smrt) z tselyusnya;
ment dodatno obremenitev za srce (40-60 mg Lasix). imenovati;
so enake antibiotiki in pasivna imunizacija izvedemo masivni
(30-100 antitoksina enot na kg telesne teže bolnika).
Da bi ohranili miokardni kontraktilnost, cent;
TRAL hemodinamskih in energetichesih sredstva koristno, če
oba oblike sepse glukozo intravensko inzulina Kalia;
zavijanje zmes pri razmerju insulinu-glukoza 1: 1 (40% raztopina glukoze
- 400,0, 5% kalijevega klorida - 200,0, inzulin -! 160 enot).
2If septičnega (endotoksičnega) šok, najbolj značilna 0
za traumatosepsis dobro uvedena 500-1000-2000 mg Predn;
zolona intravensko 30-50.000. enot heparina bolus začne
infuzijsko zdravljenje pod nadzorom urne proizvodnje urina in centralno;
venske tlaka. V odsotnosti znakov obezvozhivaniyain;
fuzija začne z rheologically aktivnih raztopin (reopoligljukin,
gemodez). Ko je dehidracija dajemo prvo polyionic sol
rešitve. Celotna količina infuzije povprečno 3-4 BGN
dan. Zdravljenje z antibiotiki je kombinacija sodobna;
VLADNE aminoglikozidi (sisomicin, amikacin) in polusinteticheskihpe;
nitsillinov uporablja za najvišjih dovoljenih odmerkih. popolnoma
nesprejemljivo septičnega šoka je uporaba katehola;

nov, kar je povzročilo takojšnjo in znatno poslabšanje sostoyaniya.V
Nadaljnje zdravljenje sepse je na spodnji sliki.
Kirurški poseg zaradi prilagajanja septičnega žarišča
z fulminantnega sepse in septičnega šoka se izvaja v
Obseg dovoljena v tem stanju bolnika. Če to ni mogoče;
Moznosti izvesti radikalno zdravljenje poleg tega prekinil nalezljiva;
izolacijski sredstvo se lahko odloži provedeniempro;
tivovospalitelnoy blokada s kortikosteroidi, inhibitorji
proteaze in antibiotiki (glej. "konservativna načela zdravljenja
rane").

Zdravljenje 2Hirurgicheskie sepse 0 2y ranjenih. 0 Celotno
kirurško zdravljenje in ustvariti optimalne pogoje za pretok
ran proces - bistveni del preventivnega ZABAVE;
Tille. Z razvojem okužbe ali gnile rane
žarišča, ne glede na čas pojavljanja treba podvergatsyahi;
rurgicheskoy obdelamo z aktivnim drenažo. obdukcija le
priklopom - to je nesprejemljivo, saj ne odpravlja poudarek bo množijo;
Nia in širjenje bakterij lokaliziranih v okoliških tkivih
rana. Ob koncu operacije morajo rane stene prodrli 0rastvo 1;
rum antibiotiki 1 0 ali 1 0 (ki 0effektivnee 1) 1 0proizvesti1 0novokainovuyu
1 blokada 0 s glukokortikosteroidov, 1 0ingibitorami 1 0proteaz1 0antibak 0 in 1;
TER 0preparatami 1 1 0 (cm. 1 0"Načela 1 0konservativnogo1 0lecheniya
rane"). presajanje koristnost naj bytobespeche;
dostop do široke in splošne uporabe mora obezboliva;
Nia. Če zapleteno zdravljenje po osnovnem prilagajanja ostrenja ni
daje rezultat, si mora prizadevati, da vyyavleniyai
odprava metastatskega gnojnega žarišča. Najpogosteje onivoz;
Nick v mehka tkiva, pljuča, ledvice, kosti in sklepov.

2Printsipy antibiotično terapijo sepse 0 2y ranjenih. 0Esli za
preprečevanje in postshokovogo traumatosepsis glavno yavlyaetsyapa;
Zdravljenje togeneticheskoe, ko je prišlo nalezljiva posplošitev;
Postopek vznožju zatiranje patogenov brez intenzivnega antibakteri;
Č zdravljenje je mogoče, in ne patogene sredstvone
lahko zagotovijo okrevanje bolnika. Poleg osnovnih načel
antibiotično terapijo v poglavju "okužba rane".
pri zdravljenju sepse, je treba upoštevati naslednja pravila:
1. Pri izbiri antibiotika je treba voditi SET;
lennoy ali sum občutljivost. za to,
Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki, ki so potrebni za pridelavo pridelkov
kri. Do rezultatov izbiri antibiotika pridelka drži;
kampiranje na osnovi klinične slike septičnega osolozhneny povzročil
teh ali drugi patogeni.
2. Kombinacija antibiotikov proizvedena če predplačilo;
voziti njihove sinergije v zvezi s to vrsto mikrobov ali kadar
mikrobov znan le okvirno. ne predpiše
obeh antibiotikov z bakteriostatično in baktericidno
ukrepanje. Ne smemo pozabiti, da je pred bakteriostatik;
Paraty bi bilo mogoče pridobiti čas, da se povežejo več
učinkovito sredstvo za sulfonamide in sodobnih patogenov
sepsa skoraj neobčutljiv. Najbolj učinkovita kot
Na splošno so kombinacija aminoglikozidov s sodobnimi tla;
Sintetični penicilini, cefalosporini ali klindamicin.
Ko je občutljivost ISO bolj prednostno
monoterapiji. Prvič, ne povzroča več rezis;
tentnosti in po drugi strani omogoča manjše zaplete antibakterijsko
terapija.

3. Kadar zdravljenje sepse antibiotikov je treba uporabiti v Maxi;
MALLY dovoljene doze.
4. Glavna pot dajanja mora biti intravensko, koto;
ing na pričanju v kombinaciji z drugimi metodami, ki zagotavljajo
povzema antibiotika v razmnoževališč patogena: v krogu;
Nost rane, Intraosalna, endolymphatically, intraarterialno
(Obvezno v kombinaciji z vazoaktivnih zdravil).
5. Ne smemo dajati skupaj z drugimi antibiotiki prep;
Tami prepreči inaktivacijo strupenih ali kompleksov;
sove.
6. Časovni zdravljenja z antibiotiki, ki jih določi števec
normalizacija telesne temperature (v 7-10 dni), formulykro;
ve in drugi znaki prihajajoče okrevanja, vključno
negativni rezultati krvnih kultur. Vsak 10-12 dni frakcija;
žena odloča o spremembi antibiotikov v zvezi z izmeneniemflo;
ry ali občutljivost.
7. Eden izmed močnih protimikrobna tudi soche;
taljenje z antibiotiki je dioxidine katere je uvedena
intravensko kot 0,1% raztopine v dnevni dozi 600-900 ml
(600-900 mg) v 2-3 deljenih odmerkih.

2Profilaktika in zdravljenje motenj mikrocirkulacije. 0 Biorazgradljivi
aktivne snovi in ​​mikrobnih toksinov oblikovani v travme
rane infekcija vodi do znatnih motenj koagulacije
vaskularne poškodbe razvoju TGS, zaradi česar sta v travmo;
iCal bolezen (prvih urah po poškodbi), sepso in vsaka
Etiologija sčasoma v hudo generalizirano sesanje;
Distin in koagulacijske motnje, povzroči obsežno tkiva;
stebla in nekrotične lezije anoksijskih narave. zato

brez preprečevanje in odpravo obtočil
mikrocirkulacija mogoče, preprečevanje in zdravljenje sepse in
zapleti.
0 2preduprezhdeniya za vaskularnimi motnjami in odpravo giperkoa;
gulyatsii takoj po prenehanju travmatično krvavitve
Rabljeni heparina (5000 U 4-krat dnevno v kožnih gub
trebuha, antitrombotična zdravila (aspirin, indometacin, trental, zvončki,
nikotinske kisline) dekoagulyanty (reopoligljukin, reoglyuman, n;
modez). Stabilizacija celic in endotelnih membrane, zmanjšuje;
vaskularne permeabilnosti se doseže z uvajanjem glyukokortikos;
teroidov (cm. spodaj), in vaskularna krč sfinktra ustranyaetsyas
in sredstvo ganlioblokatorov vazoplegikov (2,5% raztopina benzogekso;
Nia ali 5% raztopino pentamine 0,5-1,0 3-4 krat dnevno v;
venno kaplja 100,0 0,9% raztopine natrijevega klorida v nadzorovanih
krvni tlak, droperidola, nitroglicerin pripravki).
Opravljanje teh dejavnosti po stabilizaciji centralna
hemodinamika je tako del terapije proti šoku
To prispeva k normalizaciji pljučne, gastrointestinalnih krvnega obtoka,
zmanjša pojavnost pljučnice. Glede na opisane žilnega usposabljanja;
TH kanal dajanje osmo- in saluretics prispeva likvidatsiiin;
terstitsialnogo edem, tudi v pljučih, zmanjšuje arterijske;
klorovodikova hipoksija. Lasix uporaba 20-40 mg 2-krat na dan, v;
venno in manitol v 7,5% raztopino (30 g na 400,0 5% raztopine
glukoze infuzijo 1-2-krat dnevno).
2Razvivshiysya 0 postshokovy in navita sepse zahteva regulirana
antikoagulantno s heparinom uporabo po urah, kot je v
V vseh primerih, ki jih spremlja lokalna, splošno ali strele;
HO TGS predstavljajo enega glavnega Bo patogeneze;
obstoječe bolezni. Heparin dajemo intravensko vsako uro pri 30-50

tys.ed na dan. Dnevni odmerek je razredčena v 0,9% raztopini 240,0
natrijev klorid, uvedemo na 10,0 pripravljene raztopine. mora biti
imejte v mislih, da bi bilo treba heparin zdravljenje začelo šele po 6-8
urah po operaciji za zaustavitev krvavitve (operacije). profesionalci;
peti in dovolj zanesljiv kazalec učinkovito nadzorovan
antikoagulantno je trajanje vzorca Lee Bele, dovedennayado
14-20 minut. Hitrejši strjevanje krvi označuje kot pravico;
glej, pomanjkanje antitrombina III in zahteva uvedbo predhodnega;
Paraty ali sveže zamrznjene darovanje plazme doma. diapedeze;
Noah krvavitev je znak za heparina, če ne
akutna odpoved jeter (pomanjkanje vitamina C). v tem
Primer on (heparina) morajo biti povezane z infuzijsko CBE;
zhestabilizirovannoy krvi. Z izboljšanjem hepatitisa odmerek;
-width zmanjša na 20 tisoč enot in po izginotju simptomov yn;
zastrupitev preklicano.

0 2Korrektsiya presnovne procese.
1) Odstranitev encimskega zastrupitve. pretirana aktivacija
proteolizo prostih radikalov oksidacijo lipidov, pri čemer;
vodi do poškodbe bioloških membran v ozadju relativno
insuficienca nadledvične žleze, zahtevajo energetske ukrepe za odškodnino;
vanje teh reakcij. Uporaba v 1-3 dneh visokih odmerkov Glu;
kokortikosteroidov (200-400 mg ali več na dan prednizolon vnut;
Klanih) stabilizira celične membrane in lizosomalni.
Uvedba veliki odmerki hormonov v teh pogojih ne povzročajo tyazhelora;
nenyh koli negativen vpliv na dinamiko eksponenti;
Lei imunost in drugi zapleti samostojnega klinicheskomef;
Fecteau. inhibitorji proteaz (30.000. Atreya kontrikala 3- 4 krat
dan) nevtralizira že krožijo v tkivu krvi in ​​mikrobov

toksini. Sintetični inhibitorji fibrinolize (EAKK) sovershennone
učinkovit in se ne sme uporabljati. Da bi povečali stabilnost
tkiva pod pogoji aktivacijske proteoliznim uveden piridoksin (Vita;
B6 min) 2-3 ml 5% raztopine 3-4 krat dnevno intravensko. Doslej;
zaniem za takšno terapijo, so težke, še posebej moja trobljenje
škoda in znaki generalizirane okužbe. Uporaba ingibi;
Tori je treba sochetetsya z antikoagulanti, kot blokiranje
fibrinolitskih encimi polna razvojem DIC sindroma, kot pomembno;
Stopnja Sheha CBC.
2) Nevtralizacija imunosupresivnih presnovne dejavnike - za;
Vyshen proste maščobne kisline in drugih izdelkov
katabolizem - dosežen z uvedbo albumina, proteina, gemodeza
zaradi tvorbe neaktivne komplekse. odpravi kršitev
ogljikovih hidratov in presnova maščob omogoča uporabo višje
Odmerek insulina (1 U inzulina na glukozo 2 g). Nosilna insulin;
Način zdravljenja svetlobe (3-3,5 mmol / l glukoze) kruglosutochnoygi;
poglikemii vodi k ponovni funkcionalne dejavnosti
Predniških fibroblasti granulomonopoeza, limfopoietično.
Formulacije salicilne kisline in njegovih analogov (atsetilsalitsilovayakis;
Serija, indometacin Brufen) zavirajo tvorbo prostaglandinov
maščobnih kislin, poveča občutljivost tkiv za endogennommu
imnsulinu, pomaga obnoviti presnovo energije
ima dejanje antitrombotični.
3) Zagotavljanje anaboličnimi procesi izvedemo z uporabo
raztopine glukoze, elektrolitov, zmesi aminokislin v kombinaciji
z metaboličnih stimulansi (anaboličnih hormonov metilura;
cil, vitamine B1, B12, folna kislina, askorbinska kislina),
polna Enteralna prehrana. Bolnik mora prejeti na dan
ne manj kot 3000-4000 kalorij.

2Korrektsiya imunski status. Posebni immunoterapiyasep 0;
Sisa je eden od glavnih smereh pri zdravljenju te zabole;
Bani. Značilnost stanja posttravmatskega imunskega
in višina akutne sepse je pritisnjena (ali relativna;
Naya odpoved) imunski sistem. V zvezi s tem,
aktivna imunizacija z rane sepso, kot pravilo, ne
učinek, in vodilni način, da je pasivno imunoterapijo
(Uvedba imunskega plazme ali gama globulin). Visoki stroški,
pomanjkanje, tveganje resnih zapletov (hepatitis,
AIDS) ovirajo širšo uporabo homologne imunskega prep;
Tovariš. Njihova doza zaradi nizke aktivnosti v bistvu odvisna od Nali;
splendens (kot je) in prenašanje. Razvoj in uvajanje hetero;
gen (KM) hiperimunih globulina vsebuje spoštovanje
100-krat bolj antitoxic protitelesa kot človeški globulina,
lahko bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja sepse v ranjenih
(Možnost serijske proizvodnje, kopičenja zalog).
Poleg odprave dejavnikov presnove imunosupresiji
spodbujanje anaboličnih procesov in prehrane, QS;
dimyh ustvariti imunske faktorje prikazane svezhes transfuzijo;
tabilizirovannoy 250-500 ml krvi v razmiku od 1-2 dni. vmese;
tiste s krvjo v telesu se uvajajo v celoti faktorje upora
zdravo darovalca.
Ko hyperergic tipa reaktivnost skupaj ekssu;
dative, produktivni ali nekrotičnih procesi (artritis,
poliserozitisa, akutna nekroza kože), je potrebno alergen;
terapija schaya - antihistaminiki, vitamini, tiosulfatnat;
dence, steroidi (prednizolon 30 mg 3-krat dnevno vnut;
Klanih 4-5 dni, čemur sledi postopno zmanjševanje).

Zmanjšanje funkcionalno delovanje levkocitov je odvisen od njihove
kongestija krožečih imunskih kompleksov. Poetomupro;
Upravljanje hemosorption bolnikov z akutno infekcijo ran in Sepx;
Som odstraniti obtoku imunskih kompleksov spremlja;
Stopnja okrevanje etsya baktericidnega kationskih beljakovin
granulociti in povečana skoraj 2-krat spontano preseljevanje
aktivnost levkocitov v primerjavi z izhodiščem.
Hemosorbtion in druge metode zunajtelesno razstrupljanje
(Plazmafereza, lymphosorption, immunoadsorption), delni zamennyepe;
relivaniya krvi (0,5-1,0 litra dnevno svezhegeparinizirovannoy krvi
za 3-7 dni), hiperbarični oksigenaciji, imunskimi uporabo;
nomodulyatorov, - naviti dodatno sredstvo zdravljenja;
Vågå sepse, izboljšuje učinkovitosti core meropriyatiy.Pa;
togeneticheskaya in simptomatsko zdravljenje namenjeno počitka;
nega funkcij posameznih organov in organskih sistemov, celoten sklop
zdravljenje.

Video: 18.03.16 - Razvoj Kharkiv kirurgov - magnet, ki pomaga, da bi dobili kosov ranjenih