Hirurgiyasostoyanie kislina tvori funkcijo želodcu in hormon regulira po steblu in kombinirane vagotomy.

Osnova delovanja so rezultati pregleda in hirurgicheskogolecheniya 10 let, na splošno kirurgijo MMA duodenalnoyyazvoy 430 bolnikov, od tega 334 bolnikov so doživeli steblo 96 - kombinirovannayavagotomiya. Za oceno delovanja želodčne motorja, ki se uporablja gastroimpedansometriya.Issledovaniya izvede z uporabo računalniškega Medical Complex"Gastrolog" (JSC "tovarna "Radiopribor"St. Petersburg). Delovanje tega kompleksa je registratsiyaelektricheskoy prevodnost med elektrodamizonda želodčne mediju pri nizkem (10 kHz) in visoko (200 kHz) frekvenco. Registratsiyaimpedansa izvedemo v 8 mestih želodčnega antruma od kardialnogootdelov za cono 9, ki se nahaja v spodnji tretjini pischevoda.Rezultaty raziskovanja otobrozhayutsya kot impedance ali relefazheludka reogastrogrammy (Slika 1). Vrednost ga prevodnost nizkochastotnogoimpedansa izločanja želodčne ki v bistvu Stepni svobodnyhvodorodnyh odvisna od koncentracije ionov v želodčnem soku določen. Bolj nepovezani H ionovsoderzhitsya želodčnega soka, manjša je impedanca okolja in naoborot.Kompleks je sestavljen iz sonde z 11 elektrodami neposredno reogastrografaRGG9-01 registracijo spremembe v prevodnosti želodčne mediju in računalnik, ki prikazuje grafikaeti spremembe in jih shrani.
Endoskopska spremljanje zapažanje pH je bila izvedena na prazen želodec samo fibrogastroduodenoscopy orodje skozi merilni kanal endoskopas antimonov mikroelektrodo. V primerjavi smo uporabili kachestveelektroda srebro klorid elektroda, zapolnennyyperesyschennym raztopino kalijevega klorida, kar je prekrito nakozhu spodnji tretjini podlakti z rešitvijo pena manšete propitannoyanalogichnym. Meritve so bile izvedene na 4 točke: 1- jezero v želodčnega soka brez stika s površinsko slizistoyobolochki (res bazalni pH soka) - 2 - na površini želodčne telesa slizistoyobolochki v srednji tretjini manjši ukrivljenosti na peredneystenke (brez stika z želodčnega soka) - 3 - majhna antralnih slizistoypo krivizne- 4 - sluz dvenadtsatiperstnoykishki sprednje stene. Zelo pomembna metodološka tehnika je nezhnyykontakt razširjena s sluznico želodca, za isklyucheniyadazhe manjše poškodbe sluznice kot tochechnoygemorragii videz takoj dvigne pH na 7,4, da sootvetstvuetpokazatelyu pH krvi.
Učinek vagotomy na hormonske ureditve kisle zheludochnoysekretsiey med rehabilitacijo. Zaznana bazalni gastrin somatostanina, inzulin, glukagon, paratiroidni hormon, kalcitonin, prostaglandina E2 agregat pred operacijo in po zaključku meditsinskoyreabilitatsii. Koncentracija proučevanih hormonov v serumu kroviopredelyalsya radioimuno uporabo standartnyhreaktivov.
Rezultati in razprava.
Študij dinamike pH želodca in slizistoyobolochki površino želodcu in dvanajstniku (tabela 1) so pokazali, da je bila po vagotomy znatno povečanje rNvo vsi oddelki. Stopnja pH soka povečal s 2,12 * 4,21 * 0,13 0,06do (p < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
V študiji dinamike želodčnega pH med meditsinskoyreabilitatsii se je izkazalo, da je ostala nespremenjena comparisonwith pooperativna raven (p>0,05), vendar po 1 letu Postoperati zmanjšal na 3,54 0,19 * primerjavi posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Primerjalna ocena pH želodčnega soka po vagotomy stvolovoyi kombiniranega (tabela 2) je pokazala, identiteta izmeneniyv drugega časa po operaciji.
Pri ocenjevanju stanja proizvodnje bazalnega kisline otdelovzheludka razlikuje po 5 do 10 let po metodi gastroimpedansometrii PTS ali KW (tabela 3) parametri so bili identični.
Tako ti podatki potrjujejo kombinirovannoyvagotomii učinkovito zmanjšuje kislost v želodcu ne pomeni radikal ustupayuscheynaibolee vagotomy - steblo vagotomy.
Pri proučevanju rezultatov vpogleda endoskopski pH metriiposle pridobivanje dolgoročnih rezultatov vagotomy, ki je potekala retrospektivnyyanaliz pH v različnih delih želodcu med reabilitatsiiu bolnikih, ki so razvili v poznih obdobjih razjed ponovitve. Ko etomsravneny pH vrednosti pri bolnikih s ponavljajočimi se razjede po vagotomy posleoperatsionnymipokazatelyami skupine kot celote (Tabela 4). Naiboleerazlichnymi so kazalniki želodčne kisline. Na bolnyhs ki razvitih ulkus relapsa po operaciji pH soka je znachitelnonizhe kot v skupine kot celote, v tem zaporedju, proti 0,1 1,98 * 4,21 * 0,13 (p < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Analiza bazalni ravni glavnih regulatorjev izločanja rastnega hormona kisloyzheludochnoy seruma po vagotomy v periodmeditsinskoy rehabilitacije je pokazala, da v primerjavi z njihovo iskhodnymurovnem označeni nekaj sprememb.
Kot je razvidno iz tabele 5, te spremembe močno zaskrbljen urovnyasyvorotochnogo gastrina in kalcitonin. Tako gastrinav vsebnost seruma povečane po vagotomy v obdobju reabilitatsiido 76.97 * 4,15 pg / ml glede na izhodiščno 57.99 * 3,13 (p<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Primerjava sprememb v stopnji gastrina po izhajajo proksimalno selektivno vagotomy spredaj, zadaj steblo vagotomy (tabela 6) je pokazala, da so bile spremembe enaki. Po steblu je po vagotomy kombinaciji z zanesljivostjo p<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Študij dinamike ravni somatostatinski inzulin, kalcitonin, paratiroidni hormon po kombinirani vagotomy ni razkrila dostovernyhizmeneny med rehabilitacijo. (Tabela 7).
Tako so podatki o spremembah v hormonsko fonaregulyatsii izločanje želodčne po vagotomy prestrukturiranje svidetelstvuyuto tudi študiral bazalnih gormonov.Eti večjih sprememb v naši raziskavi ugotovljenih za gastrin, glukagona in kalcitonin. Ob primerjavi sprememb v znaku urovnyagastrina 2 skupini bolnikov po steblu in kombinirovannoyvagotomii pokazala enaka, to znatno povečanje pokazatelyav primerjavi skupin. Rezultati in podatki izmeneniyaurovnya pH dovoli govoriti o ustreznosti kako stebla, vedno v kombinaciji vagotomy.
Zanimiva ugotovitev je povezana spremembe ravni bazalnogogastrina s ponavljajočimi se razjede. Na splošno bolniki relapsa po nadaljnji vagotomiibez serumski gastrin dostovernopovyshalsya s 57,99 * 3,13 (n = 38) do 76,97 * 4,15 (n = 31) pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Primerjava začetno raven hormona pri dveh skupinah je pokazala, da kljub majhnem številu primerov, začetna pokazateligastrina pri bolnikih s ponavljajočimi se razjede presega vrednosti gruppebez ponovitev (p<0,05).
Očitno je študiral dinamike kazalcev gastrina lahko imetznachenie pri napovedovanju ponovitve razjed po vagotomy in korrektsiivedeniya bolnike med rehabilitacijo, vendar etogovoprosa odločitev potrebujejo posebno, bolj podrobne študije.
sklepi:
1. Kombinirana vagotomy na njihovo učinkovitost, ob upoštevanju snizheniyakislotoproduktsii in sprememb v hormonskem ureditev ravnotsennastvolovoy vagotomy.
2. Z namenom endoskopski pH-metry iz visoko sostoyaniikislotoobrazuyuschey funkcijo želodcu po vagotomy in pozvolyaetsvoevremenno ugotovili pri bolnikih s tveganjem za ponovitev razjede.
3. Študija dinamike glavnih hormonov regulatorjev kislotoobrazuyuscheyfunktsii želodcu po vagotomy med medicinsko reabilitatsiipokazalo znatno povečanje v bazalni ravni gastrina in kalcitonin, zmanjšal glukagon. Med bolniki s ponavljajočimi se razjede otmechenodostovernogo ne izboljša gastrin, čeprav začetne pokazatelibyli večja kot pri bolnikih brez razjede ponovitve.
1. marec YB, Chirkin AA, sušenje SA, SG Padalinski Vliyanierazlichnyh vrste vagotomy na krvne koncentracije gastrina in želodca kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C. 20-23.
2. Pronichev VV Chudnova VS Fantje Ay et al. Osobennostisekretsii so številni hormonov pri bolnikih z razjedo dvanajstnika v zgodnji srokiposle selektivno proksimalnem vagotomy // VIII All-Rusija. sezdhirurgov: (.. Abstracts) .- Krasnodar, 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Hormonski parametrov in komponent sistemytsAMF razjeda na dvanajstniku, neobdelani konservativnoi vagotomy: Avtoref.dis. ... Zadeva medicinskih ved. - L. 1983, 16c.
4. Vzvod GP Napovedovanje tveganja za razjede ponovitve po vagotomy // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA, Sativoldyev MM, Arutyunov MV Gumoralnayaregulyatsiya nevro-sekretorni aktivnost želodca v postvagotomicheskihsindromah // kirurgijo. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Blair A.J., Richardson C.T., Walsh J.H. s sod. Učinek Acidogena Celica vagotomy o sekretorni odzivnosti kisline s circulatinggastrin pri ljudeh. Odnos do obroku serum gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., Jonderko K. Vpliv visoko selektivne praznjenje vagotomyon želodca, izločanja želodčne kisline, in sprostitev gastrin: zgodnji postoperativno študija dvanajstnika bolnikih razjede // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993. - Vol.18, №1 / 2. - str.29-37.
8. Nunez Pena J.R. Martinez Ramos C Sanz Lopez R. et al. Alteracionesde la gastrinemia en el postoperatorio tardio tras vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994. - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski T., Mendzikowski I. Ocena przydatnoScipH-metru i ELEKTROD Polskiej produkcji storiti pomiarow pH SluzowskiZoladka stosowanych jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984.-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist B., Forssell H., Olbe L., Lundell L. Vloga acidsecretory odgovor na Sham hranjenja pri napovedovanju pogostim ulcerationafter proksimalnem želodca vagotomy // Brit.J.Surg. - 1994. - Vol.81, №7.- P.1002-1006.