Terapija, gastroezofagealna refluksna bolezen

komplekspatologicheskih dejavniki, vpleteni v razvoj GERB:

• Zmanjšanje neposredno antireflux ovira funkcijo (snizheniedavleniya v spodnjem požiralnika mišice zapiralke, povečanje števila epizodovego spontane sprostitev);

• zmanjšanje požiralnika očistka (kemična - zaradi umensheniyaproduktsii nevtralizacijskih bioloških tekočin - slino in mehansko bikarbonatovslizi- - zaradi zmanjšanja peristaltično tona aktivnosti torakalne požiralnika);

Agresivni Lastnosti reflyuktata (želodčni sok hipersekrecija osobennopri klorovodikova kislina alkalna tekočina - žolčne, pankreasa sok);

• zmanjšanje požiralnika odpornosti tkiva (naglušne funktsionalnoyi strukturne celovitosti in prekrvavitve).

Najpomembnejši naravni proti povratni mehanizmi kotoryesposobstvuyut ohranjanje optimalnega razmerja do želodčne vnutripischevodnogodavleniya na višini nad 1 ( "sostoyatelnostikardii") vključuje tlak v spodnjem požiralnika zapiralke in anatomicheskayakonfiguratsiya (dolžina) trebušne požiralnika. Poleg gladkomyshechnogonizhnego esophageal mišice zapiralke pri oblikovanju "zaporno" antireflux ovira nog vpletene požiralnika otverstiyadiafragmy kotom in His-.

Dodeli neuspeh mehanizmov antireflux pervichnogoi sekundarnega značaja.

Zmanjšanje primarnega tlaka zaradi manjše razpoložljivosti pischevodnomsfinktere Nastalo prirojenih napak gladkomyshechnyhkletok ali idiopatične bolezni inervacije sfinkter.

Sekundarni - različne vzroke, ki so zlasti takšni kakkurenie, alkohol, kava, ki jemljejo zdravila, ki imajo sposobnost zmanjšanja gladek mišični tonus (nitrate, kalcijevih antagonistov, teofilin, opiati, benzodiazepini), nosečnost, skleroderma, visceralne polinevropatijo, destrukturizatsieykardialnogo kaše.

Video: Kako za zdravljenje in ozdravitev gastroezofagealno refluksno bolezen

Delna ali popolna destrukturiranje od srčne mišice zapiralke - priobretennoesostoyanie pogosto posledica membrana kile pischevodnogootverstiya (zaslonko noge ne sodelujejo pri antireflyuksnommehanizme zglajeno kotom blok veje) myotomy spodnjega pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey ali (pri zdravljenju ahalazije na Kardije).

Casting prebavne vsebine v požiralnik podderzhivaetsyaryadom dejavnikov: povečanje želodčne obsega (vrezultate prevelikim, ki prejemajo velike količine hrane, gastrostasis) vodoravni in poševni položaj telesa, povečuje vnutribryushinnogodavleniya (prekomerne teže, nosečnost, ascites, in tako naprej.).

klinična slika

Intenzivnost proyavleniyi klinični resnost GERD odvisna reflyuktata kakovostmi chastotyi trajanje refluxes.

Z previdni, ciljne raziskave GERBvyyavlyayutsya simptomi pri 20-40% prebivalcev razvitih držav (Na nekotorymdannym, skoraj polovica odraslega prebivalstva). Po rasprostranennostieto bolezni se lahko primerja s funkcionalno (neulcerozna) dispepsiey.Naibolee značilni klinični simptomi so zgaga, spahovanje, regurgitacija, včasih - bolečina v prsih, pri anginal trebuyuschiedifferentsirovaniya. Ezofagitis v ozadju GERBmogut spremlja odynophagia (boleče požiranje) .Ezhednevno simptomi GERB doživljamo do 10% prebivalstva, ezhenedelno- 30%, mesečno - 50% odrasle populacije.

Endoskopsko pozitivna oblika GERD - refluksnega ezofagitisa - predstavlyaetsoboy vnetnih in erozivni in ulcerozni spremembe v sluznici požiralnika obolochkidistalnogo, ki jo varic razkrita. Yavleniyareflyuks ezofagitisa najdemo v 6-12% vseh bolnikov, kotorymprovoditsya endoskopijo kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil. To predstavlja približno 50% vseh bolnikov z GERB klinicheskimisimptomami.

V prisotnosti kliničnih simptomov pomanjkanja vidnega izmeneniyslizistoy požiralnika v zgornjem gastrointestinalnem endoskopije se na nalichiyaGERB ne izključuje.

Prognoza bolnikov z GERB, ki je v glavnem določena z njeno oslozhenie. So opazili pri 10-15% bolnikov. Ko se tyazhelomtechenii refluksnega ezofagitisa razviti peptične razjede požiralnika istriktur, požiralnika krvavitve, perforacije. Ezofagitv nekaj primerov, ki jih spremlja prestrukturiranje epiteliyaslizistoy lupine požiralnik (tip želodca ali intestinalno metaplazijo) z zaradi tako imenovanega Barrettovega ezofagusa, ki je fonomdlya adenokarcinoma.

Barrett je požiralnik, glede na različne vire, je razvidno iz 8-20% vzroslyhi 7-13% otrok s simptomatsko GERB več. Suschestvuyutdokazatelstva njen patogeni povezava z GERB prejela veksperimente in v kliničnih preskušanjih. Tako je v patsientovs Barrett običajno znachitelnoesnizhenie tlak odkrije v spodnjega ezofagealnega sfinktra in peristalticheskoyaktivnosti požiralnika. Poškodbe skvamoznega epitelijskega pischevodasolyanoy kislina, pepsin in dvanajstnika vsebino predraspolagaetk tvorba metaplazija.

Nadzor bolnika, trpečo refluks ezofagitis, je treba opraviti temeljito analizo pritožb svoevremennogovyyavleniya težave s požiranjem - dokaz zožitve ali opuholipischevoda.

V zadnjih letih se je klinična slika GERB je dala svoje "vnepischevodnye manifestacije." Izkazalo se je, da ima gastrointestinalne pischevodnyyreflyuks pomembno in včasih odločilno vlogo pri patogenezeretsidiviruyuschih pljučnica, kronični bronhitis, bronhoobstruktivnogosindroma, paroksizmalno nočno apnejo, refluks laringitai faringitisu uničenje zob. GERB lahko povzroči vozniknoveniyuekstrasistolii in prevodne motnje. Vnepischevodnye proyavleniyamogut se pojavijo, ko endoskopsko negativen tok.

diagnostika

Najstarejši postopek obsledovaniyayavlyaetsya rentgenski pregled, ki je ogranichennoeprimenenie. floroskopija pomembno, ko diagnostikegryzhi Hiatal - pogosto prichinyrazvitiya odpoved Kardije.

varic diagnosticirati endoskopicheskipozitivnye tvorita GERD (ezofagitis). Test Bernstein,ki obsega dajanje 0,1 N raztopini HCl v požiralnik, polezenv diagnoza endoskopsko negativna oblike (uvedba kislotysoprovozhdaetsya videz kliničnih simptomov).

Zelo poseben preizkus, primenyaemymv diagnoza GERD, To je 24-urni požiralnika pH metry.Ta tehnika omogoča, da ne samo, da se ugotovi obstoj patologicheskogoreflyuksa, ampak tudi oceniti njegov značaj (kislo, alkalno), prodolzhitelnostepizodov, analizirati njihov odnos do različnih dejavnikov in subektivnymioschuscheniyami priporočamo individualni način sprejem lekarstvennyhpreparatov.

Ezofagotonokimografiya To vam omogoča, da določite različne tonusv požiralnik, pritisk v spodnjem delu požiralnika mišice zapiralke.

zdravljenje

Zdravljenje dodeljena ko dolzhnobyt GERB namenjen: zmanjšanju resnosti refluksu, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata lastnosti, povečanje požiralnika pred, varuje požiralnika sluznico. bolnikom priporočajo obschiemery odpraviti patološko želodčne Livarski soderzhimogov požiralnik (Dvignite konec vodja bed- ne lozhitsyasrazu po edy- vnosa omejitev maščob pischi- nehal kaditi, zmanjšati porabo alkohola in tako naprej.). Z neučinkovitosti podobnyhmeropriyaty imenuje antacidi. Ko erozivni yazvennyhezofagitah predpisati sprejem antisekretornimi sredstva (H₂-blokatorji, inhibitorji protonske črpalke).

prokinetikov poveča tlak v spodnjem pischevodnomsfinktere, požiralnika min in zmanjša želodčni pritisk (zaradi predelave želodca namestitve na vnos hrane, izboljša praznjenje želodca zaradi normalizacije antralnih-duodenalnoykoordinatsii, odprava duodeno-želodca refluks). Tako bolezen, je namen tega razreda zdravil patogeneticheskiobosnovano v GERB.

Brez uporabe prokinetične poskusov zdravljenja gastroezofagealnogoreflyuksa in ezofagitisom, razvit na podlagi sistemskih sklerodermiis požiralnika sluznice, sladkorne bolezni, ki jih vistseralnoypolineyropatiey zapletene. prokinetikov, vsekakor Zdravljenje pokazanydlya GERB, ki ga spremlja manifestacij vnepischevodnymi.

Za zdravila iz te serije dosežemo učinek ali posredstvomstimulyatsii nikotinski receptor (zaviralcev holinesteraze) stimulyatsiiserotoninovyh receptorjev bodisi z blokiranjem receptorjev dopamina (metoklopramid, domperidon). Holinomimetiki in inhibitorji holinesterazynaznachayut redko posledica njihovih sistemskih prokinetikov stran effektov.Issleduyutsya v poskusih drugih skupin antagonistyholetsistokinina, agonisti k receptorjev, in drugi, vendar so katalizatorji trenutno ni klinično uporabo.

Metoklopramid (reglan) za več let se polozhitelnozarekomendoval v praksi zdravljenja bolezni pischevaritelnoysistemy vključujejo motnje gibalne. On yavlyaetsyablokatorom centralnih in perifernih receptorjev dopamina, in je "dvojnik" ukrep Zagotavlja dostatochnomoschny propulzivi potencial. Zlasti, preparatpovyshaet spodnjega ezofagealnega sfinktra tonu krepi želodec sokratitelnuyusposobnost, izboljšanje koordinacije kontrakcij želodec in dvanajsternik antralnogootdela opozarja vozniknovenieduodenogastralnogo refluks. Vsi ti učinki prispevajo k snizheniyuvnutrizheludochnogo tlak, zmanjša pogostost in obseg refluksu.

Po peroralni aplikaciji metoklopramid hitro pride: največja koncentracija v plazmi že opazili spustya1 h visoko biološko uporabnost zdravila (80%) in razpolovno dobo nebolshoyperiod (v 24 urah preko ledvic vidna 80% aktivne snovi) določi svojo optimalno farmakokineticheskieparametry ..

Metoklopramid (reglan) so bolniki dobro prenašajo, razvivayuschiesyapobochnye ukrepi ponavadi le zmerno izražene in so obratimyyharakter. Zdravilo je na voljo po ceni, ki je pri večini bolnikov.

Pri zdravljenju GERB metoklopramid se običajno imenuje notranje: starejši mladostniki, starejši od 14 let, 10-15 mg 3-4 krat na dan (srednyayaprodolzhitelnost potek zdravljenja - 4-6 tednov, in v nekaterih sluchayah- do 6 mesecev). Zdravilo je treba 30 minut pred prejemom pischi.Dlya otroke, mlajše od 14 let, je priporočeni enkrat dozasostavlyaet 0,1 mg metoklopramid na 1 kg telesne teže. Pri popravku ponizhennoyfunktsii pripravo odmerka ledvic.

1. gastroenterologijo (referenca). Ed. VT Ivashkina S.I.Rapoporta M:. Ruski zdravnik, 1998- 96.

2. Sheptulin AA Golochevskaya VS Prokinetično gastroenterologicheskihzabolevany zdravljenje. Klin. FARMACOL. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Nova lastnosti diagnoza in zdravljenje gastroezofagealni refluks in ahalazije. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Vloga 24-urno merjenje vnutripischevodnogorN pri diagnozi gastroezofagealnega refluksa in vrednotenja effektivnostilecheniya. Klin. medu, 1999- 77 (7): 39-42.

5. Kahrilas PJ. Bolezni gastroezofagealnega refluksa. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J Reynolds J Wienbeck M. Update onthe patofiziologijo in oskrbo gastroezofagealnega refluxdisease: vloga propulzivi terapije. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG Voderholzer WA et al. Empirictherapy za gastroezofagealna refluksna bolezen E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., Malagelada J. Petersen H. et al. Kritična issuesin upravljanje gastroezofagealno refluksno bolezen. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Načela Harrison je of Internal Medicine. Štirinajsta izdaja // Copyright (c) 1998 The McGraw-Hill Companies, Inc., ZDA.

metoklopramid -

reglan (Trgovsko ime)

(ASTA Medica)