Terapija pravila zbiranje urina za bakteriološko preiskavo in interpretacijo rezultatov

Urin je klinični slike, kotoryynaibolee pogosto testirajo za prisotnost mikroorganizmov v bolshinstvelaboratory. Kljub navidezni enostavnosti rutine in issledovaniyamochi, je to vprašanje nenehno razpravljali, kako zdravniki in mikrobiologamivo svet. Obstajajo velike razlike v pristopih k pravilamzabora, promet, raziskave in interpretacija rezultatovanalizov. Okužbe sečil (UTI) so brez simptomov, akutna ali kronična odjem. V asimptomatski testiranje techeniiIMVP mikrobiološkega je zapleten in včasih trebuetsyapoluchenie dva ali celo tri vzorce urina [1].

Bolniki z nezapletenih okužb sečil (akutni cistitis in pielonefritis) se običajno zdravijo ambulantno. Glavni vozbuditelyamiostrogo cistitisa, ki pogosto prizadene ženske, ki so kishechnayapalochka (70-95%) in Saprofitske aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie urin razmeroma drago in trudoemkimmetodom in patogenov in njihove antibiotik občutljivost oster cistitisa dovolj predvidljivi. Zato mikrobiologicheskoeissledovanie urin v tem primeru izvaja rutinsko ni več določena glede na bolezen, lahko zdravimo empirično [2].

Zaradi občutljivosti vprašanj, povezanih z nalezljivimi protsessamimochepolovoy območjih pogosto zdravstveni strokovnjaki verjamejo sovsemudobnym podrobneje ne pojasnjujejo pravice zbiranja bolnikov urina, in bolnik obrnejo nerodno vprašati o tem. Včasih vrachine sami nejasnosti teh pravil. Hkrati skladu vremyaot odvisna od natančnosti rezultatov mikrobiologicheskogoissledovaniya in, nenazadnje, učinkovitost zdravljenja. Poetomumy zdelo primerno povzeti obstoječe priporočila, in upam, da bodo zdravniki različnih specialitet zdi to obzorpoleznym.

Splošne določbe za zbiranje urina:

1. zdrav človekurin je sterilen in le začasno kolonizirali majhno chislommikroorganizmov. Vendar se je treba kontaminaciji vzorca urina normalne mikrofloroyuretry in periurethral območje vodi s svojim razmnoževanje in koshibochnym rezultatih bakteriološkega raziskav. [3]

2. bolniki z jasno klinično sliko (. Pogosto, boleče uriniranje, itd), za diagnozo običajno dostatochnoissledovaniya vzorec ena urina na antibiotike in vtoroycherez 48 - 72 ur po začetku sprejemanja. V asimptomatsko techeniiIMVP morda 2 - 3 urin. Ko podozreniina sečil tuberkuloza poslati zaporednih vzorcu study3 jutranjega urina.

3. Urin zbrali čez dan neskolkihchasov ali neprimerna za mikrobiološko preiskavo.

4. Ne merite na mikrobiološke preiskaveenoten vzorec urina za 24 ur.

5. Smer za raziskave dolzhnosoderzhat informacij o prisotnosti ali odsotnosti simptomov in informacij patsienta.Eta je zelo pomemben za razlago rezultatov kolichestvennogoissledovaniya, še posebej, če je zaznal majhno število mikroorganizmov.

6. Vzorci shranjevanjem urina pri sobni temperaturivodi k reprodukcijo tako patogen in nečistočami flory.Pri nezmožnost tvorbe pridelka na hranilnem gojišču ni pozdnee30 minut po zbiranju, je treba vzorce urina objavljen v holodilnikpri temperaturi 4 ° C. Urin kulturo, je bila shranjena v hladilniku dolzhenbyt izvedli v roku 24 ur od odvzema.

Najpogostejši načini za urinu vzorčenja so bakteriologicheskogoissledovaniya ob Srednji tok med obychnogomocheispuskaniya, pridobitev urin s kateterizacijo in suprapubic mochevogopuzyrya punkcijo. Ko je ograja urina med obychnogomocheispuskaniya možne kontaminacije vzorca sečnice distalnogootdela mikrofloro pri bolnikih obeh spolov, ampak ženske tudi mikrofloroypreddveriya vagina. Po prejemu materiala nadlobkovoypunktsii v aseptičnih pogojih, se takšna kontaminacija odpravljena, vendar je ta metoda le nekatere situacije, invazivne in jih je treba uporabiti [4]. So sumi anaerobnuyuetiologiyu UTI, poškodbo hrbtenjače v nasprotju funktsiiorganov medenice, zgodnje starosti bolnikov (novorojenček prihaja prva leta življenja), kot tudi primere, ko se vzorec issledovaniisredney urin ne more pridobiti določeno študijo rezultatamikrobiologicheskogo [3]. Ob urina, ki ga kateterizatsiimochevogo mehurček je tudi poseg lahko prikotoroy okužbe [4].

Najbolj prednosten material za mikrobiologicheskogoissledovaniya ko je UTI povprečna odsek urina (sečnice prvega portsiyabogata mikrofloro in ni primerna za raziskave), sobrannayapri normalno uriniranje po predhodnem WC naruzhnyhpolovyh telesa.

Predhodne toaletni spolovila ispolzovaniemobychnogo z milom pri ženskah zmanjša kontaminacijo urin nožnice mikrofloroypreddveriya. Antiseptiki se ne sme uporabljati za obrabotkiperiuretralnoy območju pred zbiranjem urina, saj lahko privestik umetno zmanjšanje mikrobne številk etiološko znachimogovozbuditelya [4]. Pri sprejemanju urin moških ne potrebujemo liboobrabotka periurethral območju, ne glede na pomanjkanje kožico nalichiyaili [4].

Obstajajo tudi druge metode zbiranja urina za mikrobiologicheskogoissledovaniya, ki se uporabljajo predvsem v specializiranih klinikah, omejeno skupino bolnikov opredelitlokalizatsiyu okužbo. Takšne metode vključujejo ločitevjemanje vzorcev urina iz mehurja in sečevod v časovnem klasične operacije slepog creva in jemanje vzorcev urina pred in po pranju mochevogopuzyrya Raztopina vsebuje neomicin in včasih elastazo [3].

Da bi odpravili pacientov neodvisno zbrane urin, je potrebno, da naroči detail uporabo dostupnyeterminy in ki nuzhnozapolnit je zagotoviti pisna navodila in sterilnymkonteynerom z razločno ravni (približno 50 ml) [3]. Pomembno je, da pacient razume navodila in neobhodimostsoblyudeniya bil zainteresirani za pridobivanje dostovernyhrezultatov analizo.

To je potrebno, da bi se izognili uporabi urina kot konzervansborova kislina ker to lahko povzroči ne tolkok delnega uničenja patogena, ampak tudi v nekaterih primerih, da posleduyuschemuvydeleniyu mikroorganizme brez etiološki vrednosti [5]. Vendar je v nekaterih primerih (nezmožnost proizvestiposev urinu v prvih 30 minutah po odvzemu, ne hladilnik) je še vedno mogoče uporabiti za shranjevanje urina (manj kot 24 ur) borove kisline v koncentraciji 1,8%. Ne smemo pozabiti, da dobimo ta koncentracija zneska konzerviranja mochidolzhno strogo določiti [4].

Skupaj z analizo urina v laboratorij, ki se prenašajo smerki mora vsebovati:

• priimek, ime, spol in starost patsienta-

• ime zdravstvene ustanove in oddelka;

• čas in način jemanja snovi;

• UTI prisotnost ali odsotnost simptomov, sočasne patologij sečil ali presnove (npr diabetes);

• informacije o teku antibakterialnoyterapii navede odmerek, trajanje uporabe drog innjihovega učinkovitost.

Navodila za urinskih vzorcev za ženske [3]:

1. Pred zbiranje urina, pripraviti in postaviti pred soboy6 - 10 čisto vato kozarec s toplo milnico (uporabljajo konvencionalne toaletnega mila), posodo s toplo kipyachenoyvodoy in posode za zbiranje urina (posodo pokrov priotkroytetak, tako da se lahko odstrani z eno roko) .

2. umijte roke z milom in vodo.

3. nahaja na stranišče in širjenje kolena kot mozhnoshire.

4. prste ene roke, razširila sramne ustnice in uderzhivayteih v tem položaju ves čas jamarstvo.

5. Operite pudendalnega regija, posledovatelnomenyaya 4 vate prepojen z milnico. Vsak sharikomneobhodimo držite v smeri od intimnih do zadnjega prohodutolko enkrat, poskušajo prodreti v vse gube.

6. Pralni namilila odsek z uporabo dveh ali več vatnyhsharikov namočili v mlačni vodi. Vsak žogo neobhodimoprovesti smer od pubis do zadnjika samo odinraz, poskušajo prodreti v vse gube.

7. Odstranite pokrov iz posode in ga vzemite v roko, starayasne dotika robov. Pripravite se za zbiranje urina.

8. zadržanje sramne ustnice razredčili, sprosti malo urina pavzo uriniranje in nato v toku substitucijo mochikonteyner ga napolnimo do določenega nivoja (približno 50 ml).

9. Previdno zaprite pokrov na posodo in takoj peredaytev laboratorij. Če ni mogoče hitro (v 30 minutah) v laboratorijskem dostavkimochi, prenesemo v hladilniku pri temperature4 ° C in prenesemo v laboratorij v 24 urah po vzorčenju.

Navodila za urinskih vzorcev moških [3]:

1. umijte roke z milom in vodo.

2. Potegnite nazaj kožico (če ni obrezan) in vypustitenebolshoe količino urina. Premor uriniranje.

3. Držite kožico v skrčenem položaju, napravtestruyu urin v posodo in jo napolni do določene ravni (okolo50 ml).

4. Previdno zaprite pokrov na posodo in takoj peredaytev laboratorij. Če ni mogoče hitro (v 30 minutah) v laboratorijskem dostavkimochi, prenesemo v hladilniku pri temperature4 ° C in prenesemo v laboratorij v 24 urah po vzorčenju.

Navodila ograja urin Postopek mehurja kateterizatsiimochevogo [3]:

1. Priprava bombažne kroglice namočeno v alkohol sterilnyykateter, sterilnim vazelinom olje in dlyamochi sterilnem vsebniku.

2. Treat površino okoli zunanjih odprtina mocheispuskatelnogokanala bombažne kroglice z alkoholom 2 - 3-krat.

3. kanulirali s sterilno mehurja kateter predvaritelnoopustiv svojo konico v sterilnega tekočega parafina.

4. Sprostitev mehurja 15 - 30 ml urina in nato napolnitekonteyner (približno 50 ml).

5. Previdno zaprite pokrov na posodo in takoj peredaytev laboratorij. Če ni mogoče hitro (v 30 minutah) v laboratorijskem dostavkimochi, prenesemo v hladilniku pri temperature4 ° C in prenesemo v laboratorij v 24 urah po vzorčenju.

Navodila za postopek za zbiranje urina nadlobkovoypunktsii mehurja * [3]:

1. Priprava bombažne kroglice namočene v alkoholu shpritss lokalnega anestetika (0,25% raztopina novokain), 20 ml sterilne shpritsobemom z vezanim vbodom igle in sterilnyykonteyner urina.

2. Potem kožo lokalno anestezijo 0,25% raztopina novokainapo vzdolžne osi trebuha nad pubis.

3. preboja iglo z brizgo Znamka predrtju peredneybryushnoy Zidno vzdolžne osi 2 cm nad medenice pubis.

4. Napolnite brizgo 20 ml urina in odstranite iglo.

5. aseptično sprosti urin iz brizge v sterilni vsebnik.

6. Previdno zaprite pokrov na posodo in takoj peredaytev laboratorij. Če ni mogoče hitro (v 30 minutah) v laboratorijskem dostavkimochi, prenesemo v hladilniku pri temperature4 ° C in prenesemo v laboratorij v 24 urah po vzorčenju.

* Mehur mora biti v celoti

Razlaga rezultatov mikrobiologicheskogoissledovaniya urina

Za mikrobiologicheskoeissledovanie urin res pomagal lecheniyupatsientov učinkovita, je potrebno pravilno ovrednotiti rezultate. Etouslovie izvedljivo z jasnim interakcije med zdravniki in zdravniki-mikrobiologov.Kak že omenjeno, vsak urina vzorec mora soprovozhdatsyanapravleniem z informacijami, ki bodo pomagale, da rabotats kliničnega materiala in interpretirati rezultate.

Rezultati ocenjevanja količinske mikrobiološkega issledovaniyamochi, t.j. ugotavljanje vzročne pomembnosti mikroorganizma je odvisen od kliničnih oblik uti, način ograje materiala soputstvuyuscheypatologii sečil, število vrst bakterij in chislamikroorganizmov eno vrsto odkriti v vzorcu urina.

Razlaga rezultatov mikrobiologicheskogoissledovaniya Srednji tok urina in urina, pridobljen s mehurčkov kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. Mikroorganizmi, ki lahko onesnažijo (kontaminira) vzorcev urina so zbrani s temi metodami, so diphtheroids, viridans streptokoki, laktobacilov in koagulaza negativni stafilokoki (razen Saprofitske).

2. Pri izbiri mikroorganizem v monokulture povprečne portsiimochi titra >10⁵ CFU / ml * ta patogen mozhetschitatsya etiološko pomembna, tudi v odsotnosti harakternoyklinicheskoy slike okužb sečil.

3. Pri dodeljevanju mikroorganizem v monokulturi povprečnega titer portsiimochi >10² CFU / ml tega patogena mozhetschitatsya etiološko pomembna v primeru, da bolnik vzame vzorec z akutno cistitis, uretritis, verhnihotdelov simptome okužbe sečil ali pri bolnikih, ki so prejemali antimikrobnih zdravil.

4. Če pri bolnikih s ponavljajočim se ali kronično IMVPvydeleny dveh vrst mikroorganizmov, ki niso perechislennymranee kontaminatam v krediti >10⁵ Cfu / ml, nato onimogut šteje etiološko pomembna z enako verjetnostjo.

5. Pri dodelitvi več kot dveh vrst mikroorganizmov v kreditih <10⁴CFU študija / ml, je treba ponoviti po nova ograja obraztsamochi verjetno zaradi kontaminacije.

6. Za vse mikroorganizme, ki se lahko etiologicheskiznachimymi šteje potrebujejo za izdelavo raziskovalnih chuvstvitelnostik antibiotikov.

* CFU - kolonija tvori enoto,

Razlaga rezultatov mikrobiologicheskogoissledovaniya urina delo suprapubic punkcijo [6]

1. Postopek urina vzorčenja pri pravilno vypolneniipozvolyaet izognili kontaminaciji, tako da je odkrivanje mikroorganizmov kateremkoli ilidvuh titer etiologicheskiznachimymi se lahko šteje.

2. Pri ugotavljanju, tri ali več mikroorganizmov, je treba še razotsenit klinično stanje in se lahko ponovi urin vzorčenje stschatelnym aseptično in antiseptično.

3. Če mikrobne rasti 24 ur inkubatsiyusleduet podaljša do 48 ur.

zaključek

Na koncu je treba ponovno opozoriti, da je zbiranje urina za kulturo ne bi bilo postopek yavlyaetsyaslozhnoy. Kljub temu, da se izboljša učinkovitost in dostovernostirezultatov to metodo raziskovanja je pomembno, da skrbno sledovatvsem ta priporočila.

Za pravilno interpretacijo rezultatov mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev treba strogo upoštevati, z vzorčenjem metode in urina posebnega klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Bukharin OV Mehanizmi uropatogeni bakterij // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnoza in zdravljenje okužbe uncomplicatedurinary trakta. Infekcijske bolezni Klinike za Northamerica. 1997- 11 (3): 551-81.

3. Miller J. M. // A vodnik za osebek upravljanja v clinicalmicrobiology. ASM Press., Washington 1996- 57-65.

4. Morgan M.G., McKenzie H. Spori v laboratorydiagnosis okužbe sečil, pridobljene. Eur JClin Microbiol Infect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., Fewster J., Masterton R.G. Učinek specimendelay o ohranjanju borata urina. J.Clin.Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Bistvene postopke za klinične mikrobiologije / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, enosmerno .. 1998- 95-101.

Prijave do članka

Najbolj prednosten material za mikrobiologicheskogoissledovaniya za UTI je Srednji tok urina

Vrednotenje rezultatov kvantitativne mikrobiološkega issledovaniyamochi je odvisna od:

l klinična oblika uti

lsposoba ograja materiala

l komorbiditete sečil

l bakterijskih vrst

l ene vrste mikroorganizmov