Okužbe sečil: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Kdaj lahko vnetje ledvic spremlja sistemske simptome in celo sepse. Zdravljenje poteka s pomočjo antibiotikov.

Med odraslimi v starosti 20-50 IMP približno 50-krat bolj pogosta pri ženskah. Pojavnost se pri bolnikih, starejših od 50 let povečalo.

Patofiziologije okužb sečil

Približno 95% okužb sečil pride, ko bakterije vzpnemo sečnico v mehur. Preostali primeri okužbe sečil so hematogene etiologije. Ker se lahko pojavijo posledica uti sistemskih infekcij, zlasti pri starejših bolnikih. Menijo, da so tam zapletenih okužb sečil v tistih primerih, ko je vzrok dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost k razvoju vzpenjati bakterijske okužbe. Pri tem so pomembni dejavniki instrumentalni sečil posege (npr kateterizacijo Cistoskopija), anatomsko anomalii.Chastym posledica anatomskih anomalij je PMR, ki se pojavi pri 30-45% dojenčkov z simptomatske okužbe sečil. Običajno PMR povzroča okvare ploda, ki vodi do nelikvidnosti ureterovaginal cistično mišice zapiralke. Najpogosteje se to zgodi zaradi prisotnosti kratkem occasional segmenta. PMR je mogoče kupiti tudi pri bolnikih s mehurja atonia. UTI ga prirojenih dejavnikov, najpogosteje opazili v otroštvu. Večina drugi dejavniki so najbolj pogosti pri starejših.

Nezapletenih okužb sečil opazili v odsotnosti primarnih nenormalnosti ali motenj bučko urin. So bolj pogosta pri mladih ženskah, ampak tudi precej pogosta pri mlajših moških, ki imajo nezaščiten analni seks, neobrezanih, ki imajo nezaščitene vaginalni seks z ženskami, je nožnica kolonizirali, ki uropatogenov in ljudje z aidsom. Dejavniki tveganja za ženske vključujejo nedavno spolne stike, uporaba kontracepcijskih diafragme in spermicidi, antibiotiki in anamnezo ponavljajočih se okužb sečil .. povečano tveganje okužb sečil v ženske, ki jemljejo antibiotike, ali z uporabo spermicidov verjetno pride zaradi sprememb v vaginalne flore, ki omogočajo za prekomerno rast bakterije Escherichia coii . Pri starejših ženskah zaradi kontaminacije perineja analno inkontinenco povečuje tudi tveganje. Bolniki obeh spolov s sladkorno boleznijo je povečanje v frekvenčnem tehtanje in klinični potek okužbe.

Vzroki za okužbe sečil

Kolonizacija gram-negativne aerobne bakterije komenzalnih je vzrok za veliko število bakterijskih okužb sečil. Enterococcus (Streptococcus skupina D) in koagulaza negativni Staphylococcus (npr Staphylococcus saprophytics) so najbolj pogosti gram-pozitivne mikroorganizme z etiološke vloge.

E. coli vzrokov >75%, pridobljene IMP- S. saprophytics delež približno 10%. Na hospitaliziranih E. coli etiološke sredstvo pri približno 50% primerov. Gramnegativne vrste Klebsiella, Proteus, Enterobacter in Serratia predstavljajo okoli 40% spektra patogenov in Gram pozitivne bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus in 5. aureus predstavljajo preostanek patogenov.

Razvrstitev okužbe sečil

uretritis. Infekcija z bakterijami sečnice (ali praživali, virusi, glivice) nastane, ko mikroorganizmi, ki prodrejo v to akutno ali trajno kolonizira številne periurethral žlez balonasti oddelkih in streho moške sečnice.

cistitis. Ženske ponavadi poteka pred nezapletena cistitis spolnim odnosom (cistitis "medeni"), moški okužba mehurja bakterije je pogost zaplet in nastane kot posledica rastoče okužbe iz sečnice ali prostate ali instrumentalnih urološki postopkov.

sindrom akutne sečnice, ki je pogosta pri ženskah, povzroča disurija in pyuria (disurija sindrom - pyuria) zaradi delovanja bakterijskih uropatogenov. Včasih jo povzroča N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, glivične okužbe ali travme, ali vnetje sečnice. Pri bolnikih s sindromom akutne sečevodov, obstaja disurija, polakiurija, Piura, toda kultura urin ali sterilno, ali pa so ugotovljene titre manj kot 105 / ml, ki so manjši od običajnih meril bakterijsko UTIs.

asimptomatski bakteriurije. Pri nekaterih bolnikih, večinoma starejših žensk, in bolnikih s sladkorno boleznijo ali tiste, ki so zahtevale dolgotrajno uporabo stalnimi katetri, da je stabilna bakteriurije s spreminjanjem floro, ki je tako brez simptomov in odporne na zdravljenje. Tam lahko rahlo levkociturija. Zato je najbolje, da ne obravnava večino teh bolnikov, saj je običajno kot posledica zdravljenja tvorbe visoko odpornih sevov. Asimptomatsko bakteriurije se lahko pojavi tudi pri nosečnicah in lahko povzroči vnetje sečil, sepsa, rojstva otrok z majhno maso, spontani splav, prezgodnji porod in mrtvorojenost, da je zdravljenje nujno navesti.

akutni pielonefritis. Pielonefritis - bakterijski vnetje ledvic parenhima.

Čeprav oviranje predisposes pielonefritisa, veliko število žensk pielonefritisa ni vidnih funkcionalne ali anatomskih nepravilnosti. sam cistitisa ali anatomskih nepravilnosti lahko povzroči refluks. Te težnje znatno večja, če inhibira peristaltiko sečevod (npr med nosečnostjo ali zaradi oviranja delovanja endotoksinov po Gramu negativne bakterije). Pielonefritis ali kontaktna absces lahko povzročijo hematogenim širjenja, ki je redka in običajno povzročijo bakteriemija z virulentnim bacilov (npr Salmonella sp, S. aureus).

Popek običajno poveča zaradi vnetne infiltracije levkocitov in edem. Vnetje je osrednja in "pisane" značaj, se začne v ledvičnem mehu in sredice in je razdeljen na skorji v obliki povečanja klin. kronično vnetje celic pojavijo v nekaj days- lahko razvije sredice korteksa abscesov. Značilno prisotnost intaktne tkiva med žarišč vnetja. V akutni pielonefritis, povezano s sladkorno boleznijo, obstrukcijo sečil, anemija srpastih celic, pielonefritis, presaditvi ledvic, pielonefritis ali kandidoze analgetično nefropatijo lahko pojavi izrazit nekroze papil. Čeprav je akutni pielonefritis pogosto povezana z brazgotinjenje ledvičnega parenhima pri otrocih, ki je podobna brazgotinjenje pri odraslih ni določen v odsotnosti refluks ali obstrukcije.

Simptomi in znaki okužbe sečil

Starejši ljudje pogosto tečejo uti simptome. Pri starejših bolnikih lahko bolezen sprva očitno sepsa in delirij, in ne simptome, povezane z sečil.

Če so simptomi še vedno prisotni, ne more izpolniti lokalizacijo okužbe v sečil, kot je obstaja velika "prekrivanje" z različnimi kliničnimi lokalizatsii- Vendar pa lahko nekatere posplošitve je informativna.

Ko je uretritis glavni simptomi disurijo in odvajanja sečnice (slednje predvsem pri moških). Spin več izloča gnojen izcedek okužbo z N. gonorrhoeae in belkasto ali mukozni v prisotnosti drugih patogenov. Pojav cistitis so običajno nenadno, da je videz uriniranja, urinske nujnosti in pekoč občutek. nikturija pojavlja pogosto v kombinaciji z bolečino v suprapubic regijo in spodnjih delih hrbta. Urin je pogosto moten, in pride do približno 30% bolnikov z bruto hematurija. Lahko razvije nizko zvišano telesno temperaturo je. Pnevmaturiya (zraka v urinu) se lahko pojavijo, ko pride do okužbe zaradi sečnega mehurja v intestinalni ali sečnega mehurja v vaginalni fistula, ali emfizematozna cistitisa.

Pielonefritis simptomi običajno vključujejo mrazenje, povišana telesna temperatura, krči bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Če ni ali pa le rahlo izražena v mišično napetost trebušne stene, je včasih mogoče palpate boleče, povečane ledvice. Pri otrocih so simptomi ponavadi izbrišejo ali manj specifičen.

Diagnoza okužbe sečil

• Urina.
• Včasih kultura urina.

Diagnostika s kulturo urina ni vedno potrebno. Če se to izvaja, diagnoza setve zahteva dokazov za pomembno stopnjo bakteriurije v ustrezno zbranega vzorca urina.

zbiranje urina. Če obstaja sum na spolno prenosljive bolezni za proizvodnjo uriniranje ob sečnice ostružke za diagnozo spolno prenosljivih bolezni. Potem je bil urin zbrali na samostojno uriniranje.

Priprava vzorca kateterizacijo, prednostno pri starejših ženskah (ki je običajno težko dobiti čisti vzorec) in pri ženskah s krvavitvijo ali izločkov iz vagine. Mnogi zdravniki uporabljajo kateterizacija pridobiti vzorec urina, če raziskava pregled protokol vključuje ginekološki stol.

mikroskopsko urinoscopy informativne narave, vendar pa ne zagotavlja dokončne diagnostične informacije. Pyuria definirana, kot da ima več kot 8 lejk / l za centrifugiramo urina, ki ustreza Lake 2-5 v p / sp v študiji urinarnega usedline. Večina bolnikov z izraženo infekcijo so prisotne več kot 10 levkocitov / ml. Prisotnost bakterij brez pyuria, zlasti ko zazna različne seve običajno nastane zaradi kontaminacije med zbiranjem vzorca. Mikroskopska hematurija je opaziti v skoraj 50% bolnikov, vendar bruto hematurija se zgodi le redko.

Pozitivna reakcija na nitritov v Sveže zbrane vzorce (bakterijske rasti v vsebniku prodira rezultati netočne, če je vzorec ni bil testiran kot) je zelo specifičen za CPP, vendar test ni zelo občutljiva. Preiskovanje levkocitov esteraze je zelo specifičen za prisotnost več kot 10 belih krvnih celic / ml in precej občutljiva. Številni zdravniki razmisliti pozitivne ugotovitve o mikroskopskim pregledom urina in podvodnim testa ustreznosti pri odraslih ženskah s nezapletenih okužb sečil in tipičnih simptomov. V teh primerih, upoštevajoč najverjetnejši patogeni Sejanje rezultate, verjetno ne bo vplivala na strategijo zdravljenja, vendar pa bistveno povečuje stroške.

Setev priporočajo ob če simptomi ne kažejo bolezni, ampak test urina diagnostično uninformative, v zapletenih okužb sečil, vključno okužb sečil pri bolnikih s sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo, zgodovina bivanja v bolnišnici ali urološki manipulacijo nedavne ali ponovljene IMP- pri bolnikih, starejših od 65 let, in lahko pri bolnikih s simptomi pielonefritisa. Če obstaja sum, UTI, bi morala kultura urin tudi vsi otroci pred puberteto. Urin je treba sejati čim prej ali hraniti na 4 ° C, za študij, če zakasnitve višini več kot 10 minut. Malo verjetno informativne diagnostični vzorci so onesnaženi z velikim številom epitelnih celic. Pri sajenju je treba čisto vzorce. Merila bakteriurije, ki temeljijo na priporočilih Ameriškega združenja za infekcijske bolezni, vključujejo naslednje:

• Pri ženskah s sumom asimptomatski bakteriurije - 2 zapored pozitiven neto analizo vzorcev urina s sproščanjem istim bakterijskega seva v titrom več kot 105 / ml.
• Pri ženskah s sindromom domnevni akutni sečnice, čisti vzorec urina, ki je ločen od enega samega bakterijskega seva na titer od 102 do 104 cfu / ml.
• Moški - vzorec čistega urina, iz katere izstopa sev bakterije titra >105 cfu / ml.
• Pri ženskah ali moških vzorec pridobljen skozi kateter, iz katere se sprosti sev bakterij titra nad 102 cfu / ml.

Včasih UTIs pojavljajo kljub nizkemu titre patogenov, verjetno zaradi predhodnega zdravljenja z antibiotiki, velik razredčitvi urina (z relativno gostoto manj kot 1.003) ali težavnost odtok visoko okužene urina. setev ponovitev povečuje diagnostična natančnost pozitivnih rezultatov, kar pomeni, mogoče razlikovati kontaminacije vzorca iz pravega pozitivnega rezultata.

Lokalizacija okužbe. Klinični oddelek za okužbo bolezni zgornjega in spodnjega urinarnega trakta pri mnogih bolnikih, je nemogoče, in laboratorijska diagnostika je običajno nepraktično. Če ima bolnik visoko vročino, občutljivost na costovertebral kotom in izrazil cylindruria pyuria z veliko verjetnostjo pielonefritisa.

Simptomi, ki so podobne tistim cistitis in uretritis, lahko opazimo, kadar coleitis, ki lahko povzroči disurija prehod urina skozi vneto sramnih ustnic. Colpitis mogoče diagnosticirati prisotnost izločkov in vaginalnega malodor in Dispareunija.

druge študije. Resnično bo bolnih bolnikov zahtevajo preglede sepse obsega splošno hrasta, študije raven elektrolitov, BUN, kreatinina in krvnih kultur. Bolniki z bolečino v trebuhu ali nežnostjo, da otipavanje pregledano na prisotnost drugih vzrokov akutnega abdomna. Pyuria brez bakteriurije lahko pride, če slepiča, vnetne črevesne bolezni in drugih zunajledvičnega patologije.

Večina odraslih ne potrebujejo diagnozo anatomskih nepravilnosti, razen če je okužba ponavljajo ali zapletena, obstaja sum, ledvični kamni, se je neboleč hematurija ali nenadna odpoved ledvic ali vročina traja več kot 72 ur. Metode slikovne vključujejo ultrazvok, CT in IVU. Včasih je upravičeno mikcijska cystourethrography retrogradno urethrography ali Cistoskopija. je potreben urološki pregled, niso vse ženske s simptomatsko ali asimptomatsko ponavljajočih se cistitisa, ker rezultati ne vplivajo na zdravljenje. Otroci z okužbe sečil pogosto zahtevajo tehnike slikanja.

Zdravljenje okužbe sečil

• Zdravljenje z antibiotiki.
• Občasno operativno zdravljenje (npr z namenom drenažo abscesov, popravka osnovnih strukturnih anomalij ali odpravo obstrukcije).

Vse oblike bakterijske okužbe sečil zahtevajo antibiotično terapijo. Drenaža blokiran sečil kateter omogoča hitro kontrolo IMT. Včasih potrebujejo kirurško drenažo abscesov ledvične skorje ali perinephric abscesov ledvičnega tkiva. V navzočnosti spodnjega vnetje sečil instrumentalne manipulacije je treba odložiti, če je to mogoče. Sanacija urina pred instrumentalnih študij in antibiotično terapijo za obdobje 3-7 dni po tem, ko lahko prepreči življenjsko nevarne urosepsis. Pri bolnikih s hudo disurija phenazopyridine lahko pomagajo nadzorovati simptome bolezni pred delovanjem antibiotikov.

uretritis. Spolno aktivna, so simptomatsko bolniki običajno zdravijo pred rezultati empirično STD študij. Običajni režim - ceftriakson ali azitrometsin ali doksiciklin. Če se sečnica ni povezana z povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni pri moških 10-14 dni predpisal trimetoprim / sulfometoksazol ali fluorokinolonov.

cistitis. 3-dnevni tečaj peroralnega trimetoprim / sulfametoksazol ali fluorokinolonov zagotavlja učinkovito zdravljenje akutne cistitis in izkoreninjenje potencial bakterijskih patogenov vaginalnih in črevesnih rezervoarjih. Pri bolnikih z anamnezo nedavne okužb sečil, diabetesa, ali simptomov, ki trajajo več kot 1 teden se uporabljajo za daljše programe zdravljenja. Če spolno aktivnih žensk, je pokazala, pyuria vendar ne bakteriurije empirično diagnosticirali klamidijo uretritisa. Če se simptomi pojavijo znova in je zaznan na sejanje mikroorganizem je občutljiv na zdravila, ki se uporabljajo v času tridnevnega tečaja antibiotikov, ali če obstaja sum, pielonefritis, je bila dodeljena dvotedenski tečaj trimetoprim / sulfametoksazol kinoloni ali podobna kot v pielonefritisa.

sindrom akutne sečnice v kombinaciji z pyuria zdravljenih z doksiciklin ali trimetoprim / sulfametoksazol. Če ne bakteriurije ali pyuria so antibiotiki niso navedeni. Morda bi bilo primerno za imenovanje lokalne naprave anestezije.

asimptomatski bakteriurije. V normalnih primerih, asimptomatski bakteriurije pri sladkornih bolnikih, starejših bolnikih in bolnikih s stalno drenažo ni potrebno za zdravljenje mehurja. Kljub temu, nosečnice, asimptomatsko bakteriurije aktivno diagnosticiranje in zdravljenje, kot je značilno za posneto mleko v prahu, medtem ko mnogi antibiotiki ne more biti varna. Ustna betalaktamov, sulfonamidi in nitrofurantoin se štejejo za varne v zgodnjih fazah nosečnosti, vendar je imenovanje sulfonamidov se je treba izogibati v obdobju blizu rojstva, zaradi njihove morebitne vloge pri razvoju bilirubina encefalopatije.

Zdravljenje se lahko navede asimptomatsko okužb sečil pri bolnikih z nevtropenijo, bolnikih z nedavno presajeno ledvic, bolniki redne instrumentalne posege v sečilih (po odstranitvi urinskega katetra, ki stoji za več kot 1 teden), majhne otroke s hudo PMR, in bolnikih s hudo simptomi IMP zaradi prisotnosti struvitnih kamnov, ki jih ni mogoče odstraniti. Zdravljenje se običajno sestoji iz ustreznega poteka antibiotika za 3-14 dni ali dolgotrajno supresivno terapijo nepopravljivo zdravljenje obstruktivnih motenj (npr kamni, refluksa).

akutni pielonefritis. Če je bolnik v vidika skladnosti izpolnjevanja tega recepta in ima normalen imunski sistem, če nima slabost, bruhanje, znaki upadanja TUL ali septikemija, mogoče pozdraviti z antibiotiki, na ambulantno. Tipični programi vključujejo dva tedna poteka trimetoprim / sulfametoksazol in ciprofloksacin. V vseh drugih primerih je potrebno hospitalizirati bolnikov, ki jih dodelijo parenteralno terapijo, izbrani na podlagi lokalne občutljivosti najpogostejših uropatogeni. Najpogosteje uporabljena zdravljenje, ki vključujejo ampicilin, gentamicin, trimetoprim / sulfametoksazol in fluorokinolonov in širokim cefalosporine spektra (npr ceftriakson). Aztreonam, kombinacije P-laktamov z zaviralci P-laktamaze (ampicilin / sulbaktam, tikartsilin / klavulanat, piperacilin, tazobaktam) in imipinem / cilastatina običajno rezervirana za bolnike s hudo obliko pielonefritis (npr v kombinaciji z obstrukcijo, ledvičnih kamnov, odpornih floro, bolnišnične okužbe), ali nedavni endourological intervencije. Če potrebujete parenteralno terapijo, se izvaja pred normalizacijo telesne temperature. V več kot 80% bolnikov pozitiven trend opaziti za 72 ur. Potem lahko začnete ustno zdravljenje in bolnik lahko odpuščen iz bolnišnice za obdobje od preostalih dveh tednih zdravljenja dni. V hujših primerih lahko potrebujejo dolgotrajno zatiranje okužb z antibiotiki in kirurško korekcijo anatomskih nepravilnosti.

Ko pielonefritis odkrita med nosečnostjo, primerna hospitalizacije in parenteralno dajanje laktama v kombinaciji z aminoglikozidom in brez njega.

Preprečevanje okužbe sečil

Ženske, ki trpijo več kot 3 epizode uti na leto, je mogoče učinkovito uriniranju takoj po spolnem odnosu in se izognili uporabi kontracepcijskih diafragme. Pitni brusnični sok (ali 50 ml koncentrata s 300 ml soka na dan) zmanjšuje resnost bakteriurije in pyuria. To je lahko tudi učinkovito povečati število pijan na dan tekočine.

Če so te metode neučinkovite, nizkim odmerkom profilaktični peroralni antibiotiki bistveno zmanjša verjetnost ponavljajočih IMP- lahko na primer uporabi trimetoprim / sulfametoksazol, nitrofurantoin (macrocrystals) ali fluorokinolonov (npr ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, enoksacin). Dolgotrajna uporaba nitrofurantoinom povečuje tveganje za nastanek neželenih učinkov. To je lahko učinkovit in prejemanje trimetoprim / sulfametoksazol neposredno po spolnem odnosu. Če UTI ponovi po 6 mesecih. tako zdravljenje lahko preprečevanje razširiti na 2-3 g

Zaradi možnih škodljivih učinkov na plod, je treba prejemajo fluorokinoloni bolniki uporabljati učinkovito metodo kontracepcije. Nekateri antibiotiki (makrolidi, tetraciklini, rifampin, metronidazol, penicilini in trimetoprim / sulfametoksazol) zmanjša učinkovitost peroralnih kontraceptivov s prekinitvijo enterohepatično reabsorpcijo cikla z indukcijo estrogena ali estrogena v odpovedjo jeter. Ženske, ki jemljejo kontracepcijo, ki so potrebni za uporabo peroralno kontracepcijo pri prejemanju podatkov antibiotikov tudi.

Pri nosečnicah, učinkovito preprečevanje okužb sečil je podoben tistemu v ne-noseča. Bolniki, ki priporočljivo, da opravljajo terapije vključujejo ženske z akutno pielonefritis v nosečnosti, pri bolnikih, ki imajo več kot eno epizodo uti (kljub zdravljenju) ali bakteriurije v nosečnosti, in bolniki, ki so potrebovali ponavljajočih preprečevanje uti pred nosečnostjo.

Pri ženskah po menopavzi, se antibiotik profilaksa izvaja v skladu s shemo podoben zgoraj. Poleg tega so bolniki z atrofični vaginitis, in atrofični uretritis zdravljenje Topična estrogena bistveno zmanjša pogostnost recidivov.