Okužbe sečil

Diagnoza. Čeprav kliničnih simptomov - zelo pomemben kazalec prisotnosti okužbe sečil (ITM) pri otrocih, ki pa diagnozo mora biti potrjena z mikroskopsko analizo urina in kvantitativno študijo pridelkov s primernim vzorčenja za analizo urina.

Simptomatike ITM je odvisna od starosti. Pri novorojenčkih redko opazili simptome, ki so značilni za poraz sečil. Kot je za nespecifičnih simptomov, ki jih vključujejo otrplost, tesnoba, občasne do porasta temperature, anoreksija, bruhanje in zlatenica.

Precej tipična manifestacija ITM pri dojenčkih je bakteriemija. Pridelki urina so zelo pomembni v diagnostiki neonatalne sepse. Starejši otroci so pogosto nespecifične bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, slaba telesne mase, povišana telesna temperatura. Včasih je izbor motna urina s slabim vonjem. Pogosto so tudi dizuricheskie motnje, kot so pogosto uriniranje, pogosto nujnosti in urinske inkontinence. Tabela 52-1 prikazuje pogostost različnih simptomov ITM glede na starost.

Tabela 52-1. Pogostost različnih oblikah okužbe sečil, odvisno od starosti (skupaj 200 otrok)

Ti urina testi - ITM za diagnozo in zdravljenje. Diagnostični napake so pogoste in so običajno povezane s pomanjkanjem laboratorijske potrditve (poljščine) je klinično sum ITM ali napačno razlago testov nepravilno sestavljenih.

Urin je bil vzet za analizo v neto vrečko, ali pa v povprečju ( "čist") del curek urina, ali opravljajo vzorčenje za analizo kateterizacijo sečnice ali suprapubic aspiracije. Čeprav kateterizacijo sečnice in suprapubic stremljenje je invaziven postopek, vendar z uporabo teh metod pri čemer nevarnost kontaminacije urina (lažno pozitivnih rezultatov) minimalni.

Rezultati v vreči za zbiranje urina ali neto zajem urina tok delov, se lahko šteje za veljavno le, če so negativni. Če brez očitnih kliničnih znakov ITM je treba pozitivno kulturo potrjujejo rezultatov testov, ki jih je kateter ali suprapubic kateterizacijo sprejete.

Diagnostična natančnost, ko so jemali urin vrečko pri dojenčkih pozitivnih kultur, je 7,5%, medtem ko je zajem na analizi povprečnih curek urina delov točnosti tega indeksa je odvisna od starosti: 42% otrok do šest let, in 71% pri bolnikih starih od 3 do 12 let. Urin je potreben za analizo, je treba bodisi takoj sprejeti in raziskovali na pridelku ali damo v zamrzovalnik, da se prepreči rast bakterij, preden bo izvedena analiza.

Splošno sprejet standard za diagnosticiranje ITM še vedno kvantitativno analizo kulture urina. Kriterij prag diagnoza, ki temelji na rezultatih ankete žensk klinični znaki, BMI jutranji urin v zajem delu se šteje, da je več vsebine kot 105 kolonij oblikovanje enot na mililiter.

Diagnostična natančnost te metode za sejanje pozitivne rezultate je 80% (ena semena) in 96% (ponovno sejanje). Tabela 52-2 prikazuje verjetnost odkrivanja stopnjo okužbe glede na rezultate kvantifikacije pridelkov in nas metodami vzorčenja urin, ki se uporablja.

Tabela 52-2. Diagnostična merila za okužbe sečil

Ampak to je verjetno preveč strogo priporočljivo upoštevati ta merila. Ta kvantitativna analiza pridelkov močno odvisne od stanja hidratacijske (razredčitev urina) in odvajanjem frekvenco (bakterijska stopnjo razmnoževanja). V eni študiji pri preučevanju 6 neobdelanih otrok z dokazano bakteriurije je bilo ugotovljeno, da se je število kolonij v razponu od 103 do 108 v 24-urnem obdobju.

Kot je nedvomno bolj natančna metoda, kulturo urina, vendar pa ne more zagotoviti nujni diagnozo in zdravljenje, ker sprva na podlagi podatkov običajnih testih, namesto poljščin, urina, sejanje urina je treba v tem primeru takoj in nujno. Ta taktika zmanjšuje diagnostičnih napak, povezanih z bakterijsko razmnoževanje in uničenja celičnih elementov.

Detekcija bakterij v neottsentrifugirovannoy urina omogoča pridobiti zanesljive podatke s pomembnimi bakteriurije. Tako pyuria potrdili, vendar pa lahko pride tudi pri vaginitis, dehidracija, trakta kamni sečil, travme, gastroenteritis, virusni imunizacijo.

Skupna posredna metoda je ocena bakteriurije analize za nitrit. Nitrati, je običajno prisoten v urinu, prisotnost bakterij se pretvorijo v nitrite. Pozitivna kolorimetrično reakcijo med nitrit, sulfanilne kisline in-naftilamin tako označuje prisotnost bakterij.

Reakcijsko nitrata do nitrita zahteva razmeroma dolgo inkubacijsko dobo, in zato lahko pogosto uriniranje in hidracija lažno negativne rezultate, ki so poleg tega zaradi nezadostne vsebnosti nitrata v živilih včasih povzroča, kot tudi infekcij z mikroorganizmi nitritotritsatelnymi povzročajo. Lažno pozitivne reakcije so redke.

Razvrstitev. Razvrsti ITM je pomembno, da se določi, katere bolnike je treba zdraviti v bolnišnici z parenteralnih antibiotikov, in v nekaterih primerih je mogoče izvesti enteralne antibiotično zdravljenje ambulantno. Predlaga se dodeli okužbo zgornjih sečil (pielonefritis) in spodnjega.

Vročina, bolečine v ledvenem ali občutljivost in levkocitoza so znaki pielonefritisa in zahtevajo parenteralno dajanje antibiotikov za zmanjšanje tveganja ledvice. Dodatni faktorji, ki prispevajo k potrebi po parenteralno dajanje antibiotikov, so starost (manj kot 3 mesece), podatke o nenavadnih patogenov ali prisotnost hude anomalij sečil. Po začetni stabilizaciji pogosto končali tečaj parenteralno zdravljenja z antibiotiki je ambulantno, z uporabo zmogljivosti v službi zdravstvene nege doma nadzora.

Laboratorijska preiskava namenjena za diferencialno diagnozo okužbe zgornjega in spodnjega urinarnega trakta vključuje analizo izbor-B2 mikroglobulin protitelesa na protein Tamm-Horsfall in urina za laktat dehidrogenazo. Vendar pa ti testi so, po našem mnenju, ni dovolj zanesljiva, kadar se uporablja v klinični praksi in se uporablja predvsem v preteklosti.

Najbolj dragocene informacije omogoča neposreden vzorčenje urina za kulturo po sečnice kateterizacijo ali perkutano punkcije. Čeprav so te metode nekoliko zapletena, vendar so metoda izbire za diagnozo v težkih kliničnih situacijah. Prepričani smo, da je najbolje, da določi mesto okužbe v ledvicah v prisotnosti kliničnih manifestacij omogoča izotopsko študija (sl. 52-1).

Sl. 52-1. Tehnetsium-99 skenira. Povečana slika leve ledvice, pridobljeni z uporabo kolimator z majhno luknjo. Vidne napake v kopičenje obeh polov, ki segajo globoko v ledvičnega parenhima, kar potrjuje prisotnost pielonefritisa. Prava ledvice pomanjkljivost v zgornjem polu, govorimo o akutnega vnetja ali kronično pielonefritis.

Prav tako je pomembno razlikovati ponovno okužbo s ponovitvijo. Velika večina bolnikov ima ponovno okužbo, ki je posledica pristopa novih mikroorganizmov. Ponovitev okužbe z isto mikroorganizem povzročil, čeprav je manj pogosta, vendar je zelo pomembna, kot posredni dokaz običajno bodisi neučinkovitost zdravljenja, ali prisotnost anatomskih nepravilnosti, kot so kamni ali obstrukcije.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný