Okužbe terapijo zapletena sečil

Zapletene okužbe sečil (OIMVP) so eden izmed najbolj perečih problemov sovremennoyurologii. Te okužbe ponavadi pojavi huda izloča gnojen izcedek septicheskihoslozhneny, bakteriemija, sepsa. okužbe sečil Najpogostejši dejavnik oslozhnyayuschimtechenie (UTI) je narushenieurodinamiki obstruktivne vrste, kot tudi tujkov v mochevyvodyaschihputyah. Nizka učinkovitost pri zdravljenju takšnih infekcij obuslovlenaobrazovaniem tujkov na površini mikrobne filmsko ustoychivoyk delovanja protibakterijskih zdravil.
Problemupredstavlyayut posamičnih infekcij s katetrom povezane, za katerega infitsirovanieproiskhodit hospitalizacije in so odporne proti antibiotikom gospitalnymishtammami pogosto, vendar je večina teh okužb izgine vskoreposle odstranitev katetra.
Ločeno skupino sostavlyayutoslozhnyayuschie faktorji povezani s prisotnostjo spremljajočih bolezni, ki povzročajo zmanjšanje imunološko reaktivnost organizma. UTI je Bolshiezatrudneniya kombinaciji s kronično prostatitis označen s vztrajnosti bakterij v izločkih prostatyi ponavljajoča UTI.
Zdravljenje OIMVP podrazumevaetprovedenie učinkovito protibakterijsko zdravljenje če vosstanovleniyanormalnoy urodinamiko in cilj urosepsisai preprečevanje ponovitve. Zdravila izbire so fluorokinolonov, tsefalosporinyII - III generacije in bakterijskih infekcij.

UTI v večini držav sveta, so ena izmed najbolj perečih zdravstvenih težav. Na primer, v Združenih državah Amerike, so vzrok za zdravljenje okužb sečil pri zdravniku 7 milijonov bolnikov na leto, od tega 1 milijon zahtevajo hospitalizacijo. Oni predstavljajo posebno kategorijo UTI zapletenih okužb. V skladu s sodobno razvrščanjem OIMVP vključujejo boleznih v povezavi prisotnosti funkcionalnih ali anatomskih nepravilnosti zgornjega ali spodnjega urinarnega trakta ali bolezni postopa na ozadju nižanjem splošne imunski odgovor [1].

Opozoriti je treba, da je OIMVP skupina zelo heterogena bolezen, pielonefritis iz hude s simptomi obstrukcije in nevarnosti urosepsis, do katetra povezana okužb sečil, ki lahko izgine spontano po odstranitvi katetra.

Vzroki zapletenih okužb sečil

Tabela. 1 prikazuje najpogostejše vzroke OIMVP [2].

Kršitve urodinamskih obstrukcija zaradi CPP.

Tabela. 1 je razvidno, da je razlog za zaplete UTI so v večini primerov Bolezni urodinamiko obstruktivne tipa pri kamnov različnih lokalizacije in Ureteralni konkrementi zožitve ureteropelvic razvodnih, obstrukcije izvodila sečnega mehurja.

Vzpostavitev normalnih urodinamiko je temelj pri zdravljenju koli okužbe sečil. V primerih, ko je vzrok za obstrukcijo ni mogoče takoj odpraviti, je treba je mogoče uporabljati za odvodnjavanje zgornjega urinarnega trakta nephrostomy cevi, in v primeru obstrukcije izvodila sečnice - odteče drenažo v mehur tsistostomicheskim. Oba operacije se prednostno izvajajo perkutano pod ultrazvočnim vodenjem.

IMP tujek

Pogost vzrok zapletov uti so tujki v CPP. Ti vključujejo ledvičnih kamnov in mehurja, pa tudi različne kanalizacijo. Zdravljenje teh okužb je dolga in včasih neučinkovita. Razlog je v tvorbi tujkov na površini mikrobne filma, ki sestoji iz množice prisotnih v različnih fazah rasti mikroorganizmov, njihovih zunajceličnih izdelkov, somatskih celic, organske in anorganske snovi in ​​med seboj povezani s površino [2].

Biofilm je lahko povezano ne le s površino drenažnih cevi in ​​kamni, ampak tudi z brazgotina modificiran in nekrotične tkiva prisotna v lumen FPA po predhodnih kirurških posegov. Tako ali drugače, vendar je večina od dejavnikov je prednost nastanek biofilmov. Bakterije tvorijo biofilm se bistveno razlikujejo od planktonskih prosto plavajočih mikrobnih celic, da ne omenjam kulture mikroorganizmov, ki se uporabljajo za laboratorijske teste. Odmerek antibiotika, baktericidno proti patogena in vitro, pogosto nima nobenega vpliva na biofilma, poleg tega pa bakterije v biofilmov so bolj odporna na okoljske dejavnike. S temi dokazi v prid dejstvu, da gre za biofilma, v končni fazi, je glavni vzrok za težave, s katerimi se srečujejo pri zdravljenju zapletenih kronične vztrajno okužb sečil.

Video: Sinyakova POGLAVJE - antibiotiki zdravljenje nezapletene okužbe sečil

nevrogeni mikcijska

Za bolezni, ki motijo ​​običajne urodinamiko in otežuje potek uti tudi nevrogenskega odvajanjem disfunkcije. Računajo na uspeh pri zdravljenju okužb sečil je možno šele po odpravi teh kršitev in ponovni vzpostavitvi normalnih urodinamiko.

soobolenj

Posebna skupina dejavnikov je povezana s prisotnostjo sočasno hudih bolezni. Seznam teh bolezni, je predmet razprave, vendar so nekateri nosologies se lahko v njem je brez obotavljanja. To so bolezni, ki prispeva k zmanjšanju imunološkega reaktivnosti - sladkorna bolezen, imunsko pomanjkljivostjo. Z osnovnimi boleznimi, znatno zapleta za UTI, tudi anemijo srpastih celic, ledvic in odpoved ledvic.

Katetrom povezana UTI

Ločeni obrazci so OIMVP infekcije, povezane s katetrom. Bolniki z uretre katetrov so zelo verjetno, da razvijejo OIMVP tudi z uporabo "zaprtih sistemov". Nekoliko manj akutni problem okužb sečil pri bolnikih z tsistostomicheskimi in nephrostomy drenažne cevi, vendar pa razvoj UTI - samo vprašanje časa. Glede na nedavne študije, tveganje okužb sečil v ozadju a sečnice kateter poveča za 4 - 7,5% na dan. Velikega pomena je struktura katetra površine, iz katerih je stopnja in narava mikrobne rasti odvisna od filma. Opozoriti je treba, da je ta vrsta OIMVP še posebej težko, ker pride do okužbe v bolnišnici in pogosto antibiotikom odpornih sevov v bolnišnicah. Po mnenju več avtorjev, navzkrižna okužba v bolnišnici je več kot 40% bolnikov, ki so v postopku kateterizacija. Kljub temu je večina sevov Pseudomonas spp., stafilokoki in enterokoki povzroča katetrom povezane UTI niso dovolj virulenten in večina okužb s temi mikroorganizmi izgine brez zdravljenja z antibiotiki po odstranitvi katetra in normalizacije urodinamiko.

Dejavniki tveganja za OIMVP

Poleg vzrokov pojavi OIMVP, obstaja več dejavnikov tveganja za te bolezni (Tabela. 2) [1].

Resen problem za učinkovito zdravljenje izbire je kombinacija OIMVP s kronično prostatitis, ki velja za eno najtežje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni v urologiji. Kroničnega bakterijskega prostatitisa spremlja obstojen prednostno Gram-negativne bakterije v prostate izločki in periodičnih UTI [2, 4].

etiologija OIMVP

Tabela. 3 prikazuje patogeni najpogosteje so vzrok uti [4]. Omembe vredno je, da je iz drugega in tretjega mesta na pogostosti pojavljanja po najpogostejši povzročitelj okužb sečil - E.coli, V zapletenih okužb sečil so Enterococcus spp. in Pseudomonas spp, in okužb, povezanih z kateter -. kvas, manjkata v nezapletenih okužb sečil.

Mikrobiološke lastnosti zapletenih okužb sečil se kažejo pri odločanju o izbiri zdravila za njihovo zdravljenje.

zdravljenje OIMVP

OIMVP Zdravljenje vključuje izvedbo učinkovito antibakterijsko terapijo z obnovo normalnih urodinamiko in cilj preprečevanja urosepsis in ponovitev. Izjema je infekcija s katetrom povezane, v večini primerov po odstranitvi katetra izginejo. To je še vedno odprto vprašanje o nujnosti antibiotičnem zdravljenju pri bolnikih z asimptomatsko bakteriurije. Večina urologi menijo, da je zagotavljanje zdravljenja v teh primerih niso prikazani.

Posebnost protibakterijsko terapijo v OIMVP je izredno visoka odpornost biofilmov mikroorganizmov v terapiji. Po zadnjih poročilih, je treba odmerek protibakterijsko pripravo učinkovite proti čiste kulture celic podvojiti pri identifikaciji prosto plavajočih celic "planktonskih" in trikrat v primeru biofilma [5].

V naši kliniki s hudo okužb sečil, v pooperativnem obdobju po večjem kirurškem posegu in ko sumite, da je prisotnost gnojnim-destruktivni proces v sečilih organov v večini primerov uporablja antibiotike karbopenemny imipenem (Tienil). Pri uporabi tega zdravila pri 148 bolnikih z različnimi nosologies se je izkazala za učinkovito sredstvo za zdravljenje okužb sečil.

Video: Kako za zdravljenje in zdravljenje okužbe sečil

v delu tienama sta dva elementa v razmerju 1: 1: imipenem - prva nov razred b-laktamske antibiotike - karbapeneme in cilastatina - specifični inhibitor, ki zavirajo presnovo imipenema v ledvicah in bistveno poveča koncentracijo aktivne antibiotika v CPP. Karbapenem razred antibiotikov, v katero spada imipenem, označen s najširši spekter delovanja vseh doslej znanih antimikrobnih agentov. Imipenem je inhibitor sinteze stene bakterijske celice in ima baktericidno proti Gram-pozitivnih in Gram-negativnih, aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov. Tako je spekter njegovega delovanja vključuje skoraj vse klinično pomembne bakterijo. Zato je še posebej dragoceno pri zdravljenju polimikrobnih (vključno z aerobno-anaerobno), kot tudi bolnišničnih okužb, vključno s primeri z multiplo rezistentnim povzročitelji. V zadnjih letih, v klinični praksi, je bilo drugo zdravilo iz skupine karbapeneme - meropenem, v mikrobiološki in klinične učinkovitosti imipenema ekvivalenta.

Učinkovita zdravila za zdravljenje so tudi OIMVP fluorokinolonov -. Ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, itd Take izbire pri dodeljevanju protibakterijsko terapijo pojasnil dokazano sposobnost drog v tej skupini so boljši kot drugi, da prodre v biofilma [6, 7]. Dovolj visok kot učinkovitost zdravljenja cefalosporini generacija II (Cefuroksim) in zlasti generacija III (Cefotaksim, ceftazidim, itd).

V zapletenih okužb sečil včasih predpisano polsintetične penicilini (Ampicilina piperacilin) ​​je potrebno v kombinaciji z inhibitorji b-laktamaze (ampicilina / sulbaktama, piperacilinu / tazobaktamu), aminoglikozidi (običajno v kombinaciji z p-laktam). Vendar pa je učinkovitost teh zdravil v OIMVP zelo težko napovedati, saj obstajajo velike razlike v občutljivosti povzročiteljev bolezni, odvisno od regije, v bolnišnici in vir okužbe (skupnost pridobi ali v bolnišnici). Tako je za dajanje teh zdravil za terapijo OIMVP temeljiti na podatke urinski kulturi in občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Pripravki nitrofuran serije, fluorirane kinoloni (nalidiksinske kisline), hidroksikinolin (5-NOC) se ne sme uporabljati za zdravljenje OIMVP, saj so izredno uroantiseptikami, tj zagotavljajo terapevtski koncentraciji v urinu, vendar ne v parenhima ledvic.

Trajanje antibiotika OIMVP zdravljenje mora biti vsaj 14 dni [2, 4]. Krajši tečaji (7-10 dni) so dovoljeni v imenovanje fluorokinolonov, zelo občutljivo izolacijo patogena, odpravo dejavnikov komplicirati potek okužb sečil.

zaključek

Na koncu je treba poudariti, da je zdravljenje zapletenih okužb sečil - zapleten proces, dolgo in pogosto neučinkovita, saj iz različnih obstoječih danes antibiotikov niti ima dovolj visoko učinkovitost proti biofilma. Zato bi bilo treba prizadevanja zdravnikov usmerjena predvsem v preprečevanje nastanka takih okužb.

1. Falagas M.E., Gorbach S.L. Smernice prakse: okužbe sečil / okuži. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Zbornik "okužbe sečil mednarodnem simpoziju v Odpuščeni '/ M. 1999

3. Naber K.G. Parenteralna / ustno stikalo v zapleteno okužbo sečil / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll K.C., Hale D. C., Von Boerum D.H. s sod. Laboratorij za vrednotenje okužb sečil v ambulantno kliniko / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. Postopek sendvič posodi za penetracijo testu protimikrobnih zdravil preko Pseudomonas exopolysaccharides / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. Dmitrieva N. antibiotične profilakse v medicinski praksi. Moskva, 1999.

7. Stratton C.W. Praktičen pristop k diagnosticiranju in zdravljenju okužbe sečil pri odraslih / Antimicrob. Inf. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

tien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloksacin:

nolitsin

(Krka)

Prijave do članka