Antibiotiki in kronični bronhitis

Pri razvoju kroničnega bronhitisa (CB) respiratornayainfektsiya ni glavni vzrok za njeno postavitev. Pervonachalnopod izpostavljenost znanim aeroirritantov predraspolozhennyhlits v mestu dosledne in tesno medsebojno povezana strukturnyeizmeneniya dihalnih poti in pljučnega tkiva, reološkega bronhialnogosekreta, lokalna imunološka zaščita bronhiji. To zakonomernoprivodit zatiranju anti-infekcijsko obrambe, in sicer, da sozdaniyuuslovy ugodno pristopa respiratorne infekcije, patogenov kolonizacijo in njeno oprijema na površino epiteliyadyhatelnyh pogledih. V naslednjih ponavljajočih se epizod respiratornoyinfektsii znatno število bolnikov s kronično akta bronhitis kachestveveduschey povzroča poslabšanje. Zato antibakterialnayaterapiya - skupaj z aeroirritantov odprave (. Tabakokureniyai zavrnitev drugih), imenovanje bronhodilatatorji in, v nekaterih primerih, glyukokortikoidov- se nanaša na eno od ključnih področij kompleksne terapiibolnyh HB.

Vloga okužbe pri razvoju poslabšanje kroničnega bronhitisa

Vrednost teh klasičnih respiratornih patogenov, kot so Haemophilusinfluenzae in Streptococcus pneumoniae Razvoj obostreniyHB je bil ustanovljen pred približno 40 leti. A.Lees in W.McNaught [1] izoliramo iz sputuma teh mikroorganizmov 75% bolnikov perenosyaschihobostrenie HB. Vendar pa je bila dominantna vloga v H.influenzae razvitiiobostreny HB je potrdila tudi že prej - leta 1952 J.Mulderi et al. [2] poudarila kulturo patogena pri polovici bolnikov jih izobsledovannyh. Podobni rezultati so bili prodemonstrirovanyi v novejših raziskavah (tabela 1)..

Tabela 1. Epidemiologija poslabšanj hronicheskogobronhita

Prav tako je verjetno, da poslabšanja kroničnega bronhitisa, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, pogosto označena s težje techeniem.Tak, B.Davies et al. [3] Pri preučevanju bolnikov perenosyaschihobostrenie HB in zato hospitaliziran, podtverdilinalichie v bronhialni izloček / izpljunku H. influenzae v 58,5% primerov.

Moraxella (Branhamella) catarrhalis velja tudi ryaduaktualnyh HB akutnih patogenov [8] - in to vozbuditelmozhet stavila neposredno sodeluje z zagotavljanjem absolutna bolshinstvomshtammov betalaktamazah "zaščitna" pnevmokokov in gemofilnuyupalochku iz baktericidno delovanje antibiotikov (kot penicilin), ki so lahko sprva občutljivi [9].

Vendar tudi danes še vedno nekaj vprašanj o brezpogojni prichinnoysvyazi skupnih patogenov dihal in poslabšanja HB.Tak zlasti pnevmokoki in hemofilusu dostatochnochasto ekstrahiranih iz sputuma / bronhialni izloček bolnikov z poslabšanje kroničnega bronhitisa ivne [10]. Vendar prevladujoči oči, chtochastota ločitev omenjene mikroorganizme v času obostreniyaHB znatno višja od tiste v obdobjih remisije.

Vendar pa bi bilo očitno poenostavitev za zmanjšanje vse ali bolshinstvosluchaev poslabšanje kroničnega bronhitisa le na treh patogenov. V nastoyascheevremya predpostavlja, da 50% vseh neinfekcijskih poslabšanj dopuskaetsyauchastie faktorjev - trdna izpostavljenosti aeroirritantov, alergeni iatrogeny (predvsem napačno poimenovanje blokatorjev beta) je, itd-in infekciozne etiološke struktura odvisnega obostreniyHB do 30% glede virusa okužba (tabela. 2).

Tabela 2. etiološki struktura zavisimyhobostreny infekcioznega bronhitisa (za P.Ball, 1995) [11]

Antibiotično zdravljenje v poslabšanje kroničnega bronhitisa

Splošne določbe

Glede na to, da ne HBmozhet vsi primeri poslabšanja povezana z bakterijsko okužbo, pa tudi vozmozhnostspontannogo okrevanje (zlasti za manj hudo obostreniyahzabolevaniya), pridobiti posebno nujnosti zaradi kontroliruemyhklinicheskih študij ocenjuje učinkovitost antibakterialnoyterapii v primerjavi s placebom.

Video: Kaj je najboljši antibiotik za bronhitis - Dr. Komarovsky - Inter

V zvezi s tem, brez obresti rezultati meta-analizi 239 angloyazychnyhpublikatsy na to temo, in ki so bili objavljeni v obdobjih 1955 do leta 1995 [12]. Kot se je izkazalo, le 9 izmed njih opisyvalirezultaty naključno, s placebom kontroliranih študijah, v kateri smo dali antibiotike, vsaj v techenie5 dni. V 7 analiziranih študijah za določanje obsega effektivnostiantibiotikoterapii bil pozitiven na 2 - otritsatelnoy.V celotno, mogla dokazati najmanj čeprav, ampak tudi zato dokazanih koristi antibiotikov od placeba pri bolnikih poslabšanje kroničnega bronhitisa. Poleg tega se je pokazalo, da antibakterialnayaterapiya ujema s hitrejšimi roki za doseganje remisije, zlasti pri bolnikih s hudim poslabšanjem kroničnega bronhitisa. Vendar pa ti neskolkoneozhidannye (pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki zadržani) rezultati lahko posledica heterogenosti skupin nablyudeniyai pomanjkanja standardizacije v konvencionalni vrednotenje stopnje tyazhestiobostreniya.

Prvič bi povezava med resnosti sedanjega obostreniyaHB in učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki prodemonstrirovatN.Anthonisen sod. [13] leta 1987, v teku-masshtabnogoplatsebo nadzorovani študiji pri 350 bolnikih s kroničnim bronhitisom opredelennymobostreniem ustreza naslednjim ti vinnipegskimkriteriyam - povečana dihanje, povečano ekspektoriruemoymokroty in izloča gnojen izcedek sputuma (tabela 3).

Tabela 3. Antibiotiki in placebom med zagonov hronicheskogobronhita: klinično učinkovitost (N.Anthonisen sod, 1987 [13].)

Kljub je očitna povezava ne infektsiis bakterijsko poslabšanje kroničnega bronhitisa vsakokrat, antibiotiki obscheprinyatoyavlyayutsya del celovitega zdravljenje poslabšanja bolezni.

V zvezi s tem, da so rezultati zelo zanimivi nedavnoopublikovannyh multicentričnih študij. Eden od njih - EstudioObservacional de Limitacion Obstructiva del flujo aereo (EOLO) - opravljena v Španiji in je vključevala tudi preiskavo 200 splošnih zdravnikov (ocenjene pristope k zdravljenju poslabšanje kroničnega bronhitisa). Kot je prikazano rezultatyetogo študije, več kot 90% bolnikov je prejemala antibiotike [14] Rezultati .Blizkie so dokazali v času študija mnogotsentrovogoevropeyskogo na "ciljno" vracheyobschey prakso v Franciji, Veliki Britaniji, Nemčiji, Italiji iIspanii na različnih področjih antibiotično zdravljenje spodnjih dihalnih lecheniiinfektsy načine, vključno poslabšanje kroničnega bronhitisa, [15] .Če je bilo ugotovljeno, da je velika večina praktično vracheyv podobne klinične situacije predpišejo nekatere antibiotike: v Francija - 95%, v Veliki Britaniji - 94%, Nemčija - 74%, 96%-Italija in Španija - 99%.

bakterijska odpornost

Če je, kot smo videli prej, pri odločanju o tselesoobraznostinaznacheniya antibiotikov v poslabšanje kroničnega bronhitisa dosegli "dogovor", je razmerje med zdravniki iz različnih držav, na tradicionalni in sovremennymantibiotikam povsem drugačna. In tukaj, seveda. prihoditsyauchityvat lokalne informacije o razširjenosti rezistentnyhshtammov ustreznih mikroorganizmov.

Do zgodnjih 80. Večina mikroorganizmov z kotorymiassotsiiruetsya poslabšanje kroničnega bronhitisa, ostali občutljivi na prostymbeta-laktami, makrolidi, tetraciklini, trimetoprim / sulfametoksazol, ki določajo izbiro slednjega kot empirično terapii.Odnako sredi 80. se začenja spreminjati -poyavlyayutsya prva objava, da je pogostost beta laktamazooposreduemoyrezistentnosti na amoksicilin med netipiziranega gemofilnoypalochki v Severni Ameriki je dosegel 15-16% [16, 17]. Po dannymmnogotsentrovogo evropske študije s preučevanjem 2500 izolatovH. influenzae, izvedena v 1988-1989., je bilo ugotovljeno, da je bila celotna pojavnost sevov patogenov beta-laktamaze, odpornih na amoksicilin 9,1% [18]. Tako voFrantsii in Španija frekvenca gemofilnoypalochki amoksicilina odporni sevi bila še višja (13,4 in 31%, v tem zaporedju) - V so te stranahshiroko predstavljeni in tetraciklin odporni izolati mikroorganizma (9,9 in 17,2%, v tem zaporedju). V Španiji, kotrimoksazolom-rezistentnostkH. influenzae Je dosegla 41%.

V veliki študiji v Veliki Britaniji z izucheniem1272 izolatov Haemophilus influenzae pa so pokazale, da obschegochisla amoksicilin odpornih sevov hkrati rezistentnyi 86% eritromicin. Večina izolatov M.catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- bilo zlasti v študiji 305 sevov vozbuditelyav 79% amoksicilina je set-odpornost, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

V Evropi, kot vemo, je zelo široka geografska variabelnostrasprostranennosti penicilin odporna pnevmokoki: od 3-4% v Veliki Britaniji do 25-35% v nekaterih območjih v Franciji, Španiji, [20] in do 50% ali več, na Madžarskem [21]. Na žalost pa pogosto otmechaetsyai hitro rast sevov kažejo odnovremennorezistentnost eritromicin (do 40% ali več) [22].

Trenutno je treba pri izbiri ustreznega antibiotika v obostreniiHB biti tesno povezana z znanjem o razširjenosti rezistentnyhmikroorganizmov v določenem geografskem območju, in s tem, kot je populariziral v bližnji preteklosti priporočil shirokomuispolzovaniyu standardni beta-laktamske antibiotike, trimetoprim / sulfametoksazol, tetraciklin in eritromicin ne more več povsemestnopriemlemymi šteje.

farmakokinetika

Očitno je, da mora biti učinkovita antibiotik lahko prodrejo vochag nalezljivo vnetje in da ohranijo svojo aktivnost.Primenitelno je poslabšanje kroničnega bronhitisa naravnih dejavnikov konechnoyklinicheskoy učinkovitost antibiotikov dosežemo imkontsentratsii v izpljunku in bronhialne sluznice.

Na splošno beta-laktamske antibiotike kažejo dosežek vmokrote bronhialni izločki in koncentracijo 5-25% od serumske koncentracije in zato terapevticheskieotnosheniya primerjavi z minimalno inhibitorno koncentracijo (MIK₉₀) Topično patogeni dihalne okazyvayutsyanebolshimi. Za eritromicin, kloramfenikol in tetraciklini etootnoshenie doseže 50% in fluorokinolonov - od 80 do 200% je koncentracija betalaktamov bolshey- 35-55% tiste v serumu v bronhialni sluznici, ker podobne otnosheniedlya fluorokinolonov je 200%, in tkanine azitromitsinaprevyshayut njegovo koncentracijo serumskih koncentracij 50-100 [9, 23].

Povezava dosegljivi antibiotik koncentracijo v izpljunku in sluznici bronhijev bronhialnomsekrete IPC₉₀ za H. influenzaein S. pneumoniae, predstavljeni v tabeli. 4, lahko yavitsyaprediktorom večjo klinično učinkovitost [11] .Vprochem, farmakokinetične predpogoji za uspeh ali neuspeh drugih protibakterijskih zdravil niso pogosto pryamyhanalogy v klinični praksi. Ta ugotovitev jasno otnositsyai HB.

Tabela 4. razmerje koncentracije antibiotikov vslizistoy bronhijev IPC₉₀

Vloga in mesto posameznih razredov antibiotikov pri zdravljenju obostreniyaHB

Izbira "prav" antibiotika pri zdravljenju poslabšanje kroničnega bronhitisa dostatochnotruden. Formalno je mogoče domnevati, da so sodobni ( "nove") antibiotiki, označena s popolno parametramifarmakokinetiki in izboljšan spekter antibakterijske aktivnosti učinkovite antibakterijske tradicionalne sheme terapiiobostreniya HB. V praksi pa smo prej potrditi terapevticheskuyuekvivalentnost "stare" in "nove" antibiotike ali minimalno, komaj oprijemljivo prednost slednje [24, 25]. Kaj je sostoyatobyasneniya tem navidezno paradoksalen pojav?

Prvič, kot je bilo že omenjeno, poslabšanje kroničnega bronhitisa ni vedno imeetbakterialnoe izvora v zvezi s tem, kar se zdi dovolnoproblematichnym oceniti resnično učinkovitost antibakterialnoyterapii v vsakem primeru bolezni.

Drugič, "novih" antibiotiki lahko le neznachitelnoepreimuschestvo v primerjavi s standardno himioterapevticheskimisredstvami. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je v mnogochislennyhissledovany pogosto ocenjena učinkovitost antibiotikov sredismeshannyh potencialne bolnike, ki poslabšanje kroničnega bronhitisa, akutnega bronhitisa in bolnyhs, potem je jasno, da so patološki rezultati bistvo teh dveh bolezni bistveno drugačna.

Tretjič, primerjava rezultatov različnih študij vozmozhnolish uporabo podobnih klinična merila (klinicheskoevyzdorovlenie, kliničnega izboljšanja, klinična odpoved) bakteriološkega (izkoreninjenje, obstojnost, ponovitve, ponovno okužbo, superinfekcija) učinkovitosti. [Evropska rukovodstvopo klinično vrednotenje anti-infektivnih zdravil / per.s angleščino. - Smolensk, "Amipress". 1996.] Medtem, praksa, ko nekateri avtorji utemeljiti njihove issledovaniyahna račun združene merila kliničnega izboljšanja in eradikatsiirespiratornyh patogenov, drugi pa menijo, da je persistirovaniegemofilnoy coli in Pnevmokoki (čeprav zmanjšana za comparisonwith poslabšanja količinah), kljub klinicheskiyeffekt napredku pravilo namesto izjema.

In končno, četrtič, je treba opozoriti, da v bolshinstveklinicheskih raziskava izvedena na pobudo farmatsevticheskihkompany v fazi registracije himioterapevticheskogosredstva analizirani dovolj majhne skupine patsientovs blagim poslabšanje kroničnega bronhitisa, označen z znatnim chastotoyspontannoy remisiji. Medtem doslej otsutstvuyutobschepriznannye standardizirana merila za ocenjevanje obsega tyazhestiobostreniya HB.

Ustna penicilini širokega spektra in cefalosporine

Čeprav rezultati prvih s placebom kontroliranih študijah dokazati ugodne prednosti nesmogli antibiotik poslabšanja kroničnega bronhitisa [26] Vendar so ampicilin in "sledilec" amoksicilin postala zelo pogosto uporabljajo antibiotiki vdannom kliničnega stanja [27]. Danes še naprej rassmatrivatsyav kot zdravila izbire pri bolnikih z blagim obostreniemHB, zlasti v državah in regijah, kjer rasprostranennostrezistentnyh sevi Haemophilus influenzae in Pnevmokoki ostaetsyana relativno nizke.

Aminopenicillin pogosto nastopajo kot vrednotenje zastopnikov sravneniyav klinične učinkovitosti in varnosti sovremennyhantibiotikov pri zdravljenju okužbe spodnjih dihal, prezhdevsego poslabšanje kroničnega bronhitisa. Istočasno, kot je razvidno iz mnogochislennyeissledovaniya, pri bolnikih z blago in zmerno obostreniemHB ne razkrije znatne razlike med aminopenitsillinamii ciprofloksacin, azitromicin, klaritromicin. Vendar osebe, ki strožjo poslabšanja (ki ustreza "vinnipegskimkriteriyam" - povečana dispneja, povečano ekspektoriruemoymokroty in gnojen izpljunek), azitromicin, tsiprofloksatsinpriobretayut prednost v primerjavi z amoksicilin.

Kljub pomanjkanju antibakterijske aktivnosti in farmakokinetike suboptimalnuyulegochnuyu, oralno generacijo cefalosporinov II (cefaklora in cefaleksina) se zelo pogosto uporabljajo v obostreniyaHB zdravljenja do danes so standard za primerjavo izucheniinovyh antibiotikov.

Co-amoksiklav (amoksicilin / klavulanska kislina)

Pregled rezultatov kliničnih preskušanj kažejo, chtoko-amoksiklav je najboljše zdravljenje z antibiotiki obostreniyaHB sevi beta-laktamaze povzročil H. influenzaein M.catarrhalis. In medtem ko večina issledovateleyrassmatrivayut co-amoksiklava kot sravneniyaantibiotik primerljivi s standardi v zdravljenju poslabšanje kroničnega bronhitisa, obstajajo številni dokazi prednosti pred amoksicilina, parenteralno dajemo cefuroksim, cefaklora, itd

Kotrimoksazol (trimetoprim / sulfametoksazol)

Dvakratni doziranje režim in rezultati posameznih študij, ki kažejo nekatere prednosti kotrimoksazola vsravnenii z amoksicilinom in tetraciklin, razloženo izvestnuyupopulyarnost tega antibiotika pri zdravljenju poslabšanje kroničnega bronhitisa v nachale70 ih. Vendar pa glede na dokazano toksičnost kotrimoksazola, zlasti pri starejših bolnikih, širjenje odpornih nemushtammov patogenov dihal, kot tudi nastanek več bezopasnyhantibiotikov potencialno vrhunsko dejavnosti privelikim dejstvo, da je v Evropi pogostost imenovanja kotrimoksazol bolnyms poslabšanje kroničnega bronhitisa v poznih 80 je, močno padla.

tetraciklini

A. Pines [28] porabljen v 60-70s veliki kolichestvoissledovany s tetraciklini kažejo, da so antibiotikietogo razred najučinkovitejši (v primerjavi s placebom) na netyazhelyhobostreniyah HB- temeljne razlike v razred tetratsiklinovne obstaja.

F.Maesen sod. [29] v 80. letih ponovili te issledovaniyapo oceno klinično učinkovitost in varnost doksiciklina: klinični rezultati so bili odlični in dobro v 74% primerov pa je zdravilo pokazala "skromno" mikrobiologicheskuyueffektivnost v smislu izkoreninjenja Hib - osnovnogopatogena pri teh bolnikih. Trenutno antibiotik doksitsiklinostaetsya sprejemljiva za zaužitje bolniki, perenosyaschimiobostrenie HB, zlasti če je povezano z infekcijo, ki jo povzročaM. catarrhalis. Vendar pa večjega razmaha tetraciklin rezistentnyhshtammov dejanskih mikroorganizmov narekuje zavrnitev njihovih ispolzovaniyau bolnikih s hudim poslabšanjem kroničnega bronhitisa.

Novi makrolidi in azalidov

Kot je znano, je značilna nizka Eritromicin aktivnostyuv spoštovanje Haemophilus influenzae (MIC₉₀ Gre 4. podaljšek do 8 mg / l) in zato ne šteje kot zdravilo izbire privlačnost poslabšanja kroničnega bronhitisa. Azitromicin in klaritromicin farmakokinetični parametri harakterizuyutsyauluchshennymi in več antibakterialnoyaktivnostyu. Tako, na primer, azitromicin - najbolj aktivnyyv spoštovanje H. influenzae makrolidni / azalid IDC₉₀= 0,5 mg / l dokazuje premoč nad amoksitsillinomi co-amoksiklava pri zdravljenju bolnikov s hudimi poslabšanje kroničnega bronhitisa, ki ustreza znanemu "merili Winnipeg". Primerno je eschedva očitnih prednosti azitromicina: a) enoten priemv dan in možnost kratkega 3-dnevni potek zdravljenja, b) zmanjšanje pogostnosti ponavljajočih poslabšanje kroničnega bronhitisa.

Klaritromicin kaže vmesno aktivnost otnosheniigemofilnoy palice, vendar sinergijo z njegovega aktivnega metabolita zmanjšanja 14-gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya BMD₉₀ 1 mg / l, kar ukladyvaetsyav terapevtsko paleto zdravila. Neposredna primerjava azitromicina (3-dnevni tečaj) in klaritromicin (10-dnevni cikel zdravljenja) podtverdiloih primerljive klinične učinkovitosti in varnosti.

Novi makrolidi / azalidov upravičeno uporabo pri bolnikih z zmerno / tyazhelymobostreniem CB, katerih standardno zdravljenje, se lahko "ogrožena" prejšnji del svojega ispolzovaniemi zaradi tega izbora odpornih mikroorganizmov.

fluorokinolonov

Kljub pesimistične napovedi antipnevmokokkovoyaktivnosti fluorokinolonov [Trenutno farmatsevticheskomrynke pojavil tako imenovani antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloksacin, grepafloksatsin, trovafloksacina et al., IPC₉₀ki proti S. pneumoniae od 0,1-0,5 mg / l.] Ciprofloksacin in ofloksacin kažejo aktivnost izkazala bolnikov z akutno poslabšanje kroničnega bronhitisa. Njihovo potencialno visoko aktivnostprotiv H. influenzae, M.catarrhalis v kombinaciji z prevoskhodnoypenetratsiey v izpljunku in bronhialne sluznice povzroči ochevidnyepreimuschestva fluorokinolonov primerjavi betalaktamami drugimitraditsionno in se uporablja v klinični situaciji antibakterialnymipreparatami.

Pregled kliničnih študij dokazati stopnjo učinkovitosti ftorhinolonovna od 80-95% na poslabšanje kroničnega bronhitisa in superiornost tsiprofloksatsinanad antibiotične standardi, kot so ampicilin, cefaklora od drugega v smislu odstranitvi bakterij predvsem gemofilnoypalochki. Z povečuje razširjenost odpornih mikroorganizmov standartnymantibiotikam očitno bomo kmalu prišli do ispolzovaniyuftorhinolonov kot zdravila izbire pri zdravljenju zmernega / tyazhelogoobostreniya HB.

Znani "močne" in "šibke" stranske sodobno in standardnih (tradicionalna) antibiotikov pri zdravljenju poslabšanje kroničnega bronhitisa, seveda upoštevati pri ustvarjanju vrsto terapevtskega algoritmov naiboleeizvestny katerega je, kot sledi:

Antibiotično zdravljenje v poslabšanje kroničnega bronhitisa:

• Kanadske smernice za delavce [30]

Antibiotiki so prva linija

• aminopenicillin
• tetraciklini
• Trimetoprim / sulfametoksazol

Video: Zdravljenje kroničnega bronhitisa - kako odstraniti napadu?

Antibiotiki so druga vrstica

• Cefalosporini II-III Proizvodnja
• Amoksicilin / klavulanska kislina
• novi makrolidi
• fluorokinolonov

zaključek

Če govorimo o najbolj akutnih problemov v problemyhronicheskogo bronhitis in antibiotikov, je jasno: a) široko (ne vedno upravičeno) Praksa predpisovanja antibiotikov priobostrenii HB- b) ocene o razširjenosti mikrobne kolonizatsiinizhnih zaščite dihal c) razlage nekaterih mikrobiologicheskihnahodok v izpljunku pri bolnikih, ki poslabšanja kroničnega bronhitisa.

Nobenega dvoma ni, da se z zmerno / tyazhelomobostrenii HB, kar pomeni, izpolnjujejo vse tri "kriterije Winnipeg" (povečano težko dihanje, poveča izpljunek ekspektoriruemoy, gnojni izpljunek), je antibiotično terapijo vsekakor indicirano. Prietom učinkovitost zdravljenja lahko ocenili kot "klinicheskoevyzdorovlenie" z izginotjem simptomov pri akutno techenieblizhayshego 21 podnevi "kliničnega izboljšanja" z zmanjševanjem zasoplost, kašelj in snemljivo znesek na dan ali njen izpljunku gnoynogokomponenta po 3-5 dneh zdravljenja in traja 21 dni in " klinicheskayaneeffektivnost "kot odsotnost pozitivne dinamike osnovnyhsimptomov bolezni (kašelj, dispneja, gnojnega izmečka, povišana telesna temperatura), v prvih 3-5 dneh zdravljenja.

Za večino primerov, akutni bronhitis je značilno dostizhenieklinicheskogo okrevanje in odsotnost mikrobiološko izkoreninjenje.

Vendar pa je po nekaj uglednih raziskovalcev boleekorrektnoy zdi antibakterialnoyterapii oceno poslabšanje kroničnega bronhitisa v bodoči opazovanja spustya2-4 tednov po koncu zdravljenja. Zelo zgovorna kriteriemsravnitelnoy učinkovitosti različnih načinov antibiotikoterapiiyavlyaetsya in ob koncu obravnave pred razvojem ocherednogoobostreniya HB.

Strokovnjaki Evropske dihal in ameriški torakalnogoobschestv dovoljene v primerih pogostih ponavljajočih poslabšanje kroničnega bronhitisa profilakticheskoeprimenenie antibiotikov v zimskih mesecih [31, 32].

Trajanje antibiotiki poslabšanja kroničnega bronhitisa dne, kakpravilo ne presega 7-14 dni. Poskusi, da bi ponovil tečaji antibiotikoterapiis namen zmanjšanje ali odpravljanje bakterijske kolonizacije nizhnihdyhatelnyh poti kot sredstva za preprečevanje nadaljnje progressirovaniyazabolevaniya trenutno predvideno Bezizgledan.

Končno, je izbira antibiotika v vsakem primeru bolezni, mora seveda temeljiti na znanju o lokalnih sevi rasprostranennostirezistentnyh najpomembnejše respiratornih patogenov, kot tudi primerno ravnovesje med ceno in učinkovitostjo.

Reference:

1. Lees A.W., McNaught W. bakteriološko nižjih tractsecretions dihal, sputum in srednjih izločki dihal v "navadni" in kroničnih Bronchitics. Lancet 1959- II: 1112-5.
2. Mulder J., goske W.R.O., Van Der Plas M.C. s sod. Studieson zdravljenje z protibakterijskih zdravil akutne in chronicmucopurulent bronhitisa, ki ga povzroča Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32-49.
3. Davies B.I., Maesen F.P.V., Teengs J.P. s sod. Quinolonesin kroničnega bronhitisa. . Pharm.Weekbl (SCI) 1986 8: 53-9.
4. Aldons P.A. Primerjava klaritromicina in amoxycillinin zdravljenju pacientov z akutnim bakterijskim exacerbationof kroničnega bronhitisa. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. Zdravljenje akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa: stanje tehnike. Am.J.Med. 1991- 91 (suppl 6A.): 87S-92S.
6. Lindsay G., Strelec H.J.N. Carnegie C.M.D. Varnost in efficacyof temafloksacin primerjavi ciprofloksacin v nižjih tractinfections dihal: randomizirano, dvojno slepo preskušanje. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Kroglični P. Učinkovitost in varnost cefprozil primerjavi z drugimi beta lactamantibiotics pri zdravljenju spodnjih infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis dihal. 1994- 13: 851-6.
8. Slevin NJ, Airken J., Thornley P.E. Klinično in microbiologicalfeatures iz Branhamella catarrhalis Bronhopulmonalne infections.Lancet 1984- I: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Prodiranje antibiotikov v respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. 1981 8: 171-4.
10. Gump D.W., Phillips C.A., Forsyth B.R. s sod. Vloga infectionin kroničnega bronhitisa. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Kroglični P. Epidemiologija in zdravljenje kroničnega bronhitisa andits poslabšanj. Chest 1995- 108 (Suppl.): 43S-52S.
12. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. et al. Antibiotiki v chronicobstructive poslabšanja pljučne bolezni: meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren č.p. s sod. Antibiotictherapy v poslabšanja kronične obstruktivne pljučne desease.Ann.Intern.Med. 1987- 106: 196-204.
14. EOLO. Monographia. V: Miravitlles M., Mayordomo C, Sanchez-AgudoL, pita S., EDS .. Barcelona, ​​Španija, Pharma Consult ServicesS.A. Edipharma. 1995.
15. Huchon G.J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. et al. Initialantibiotic terapija za nižjo okužbe dihal inthe skupnosti: evropska raziskava. Eur.Respir.J. 1996- 9: 1590-5.
16. Jorgesen J.H., Doern G.V., Maher L.A. s sod. Antimicrobialresistance med izolati dihal Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis in Streptococcus pneumoniae v unitedstates. Antimicrob.Agents Chemother. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L.D. L'Konjenikova pot J. Provencher P. et al. Canadianstudy skupina: dovzetnost Haemophilus influenzae, da antimicrobialagents uporabljenih v Kanadi. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F.H., Morenzoni G., Santanam P. Druga EuropeanCollaborative študija o pogostosti antimikrobne resistancein Haemophilus influenzae. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. s sod. Antimikrobni susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella (Branhamella) catarrhallis izoliramo v Veliki Britaniji od sputa. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. Pnevmokokno odpornost na antibiotike. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171-96.
21. Appelbaum P.C. Protimikrobna odpornost in Streptococcus pneumoniae: pregled. Clin.Infect.Dis. 1992- 17: 77-83.
22. Goldstein F.W., Carau J. Odporen pnevmokoki: a renewedthreat v respiratornih infekcij. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (suppl 93.): 55-62.
23. Walstad R.A. Koncentracije antibiotikov v izpljunku. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Ball P., Tillotson G. Wilson R. kemoterapijo chronicbronchitis. Polemike. Presse médicale 1995- 24: 189-94.
25. Martinez J. Antibiotiki in terapija cepljenje KOPB. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. ELMES P.C., King T.C., Langlands J.H.M. s sod. Vrednost ampicillinin bolnišničnega zdravljenja poslabšanje kroničnega bronchitis.B.M.J. 1965- 2: 904-8.
27. Ball P. Harris J. M., Lowson D. et al. Akutna infekcijsko exacerbationsof kronični študiji bronhitis rezultata s strani kliničnega parameters.Q.J.Med. 1995- 88: 61-8.
28. Pines A. tetraciklini v gnojnim poslabšanja chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.I., van Noord J.A. Doksiciklina inrespiratory okužbe: ponovna ocena po 17 letih. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Priporočila o ravnanju kroničnega bronhitisa: apractical vodnik za kanadskih zdravnikov. Can.Med.Assoc. 1994-151: 23/01.
31. Optimalno ocenjevanje in upravljanje kronična obstruktivna pulmonarydisease (KOPB). Soglasje Izjava Evropske RespiratorySociety. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Standardi za diagnozo in zdravljenjem bolnikov s chronicobstructive pljučno boleznijo. Uradna izjava theAmerican pljučne društva. Am.J.Respir.Crit. Nega Med. 1995-152: 77-120.

Video: Ali je možno zdravljenje bronhitisa z antibiotiki?