Rehabilitacija otrok in mladostnikov z bronhitisom v polikliniki

opredelitev

Bronhitis - bronhialna vnetna bolezen različnih etiologij (infekciozni, alergijskega, fizikalno-kemijskih, itd).

Video: Zdravljenje kroničnega bronhitisa s pomočjo homeopatije, bio-resonance terapijo in dihalne vaje

diagnostični kriteriji: kašelj, suha in mešana mokri obliki hropenja, rentgenska - no infiltracijsko ali žariščne spremembe v pljučnem tkivu, lahko opazimo dvostranskega povečane pljučne vzorec in korenine pljuč.

razvrstitev

Obstajajo naslednje oblike bronhitisa, akutnega (navadno, obstruktivna, obliterativnega), recidivni, kronično.

Akutni bronhitis (ICD-10: J 20)

Epidemiologije. Incidenca bronhitisa giblje 75-250 primerov na 1000 otrok na leto, vrhunec starosti - 1-3 let. Incidenca je višja v hladnejših letnih časih, so pogosteje opažali zaporo oblike bronhitisa spomladi in jeseni (RSV- sezonah in okužbe parainfluence), ki jih mikoplazme povzročajo - v poznem poletju in jeseni, adenovirus - vsakih 3-5 let.

etiologija. Akutni bronhitis pri otrocih s virusne infekcije [(- J20.7 J20.3) rinovirusov, RSV, virusa parainfluence tipa 3] najpogosteje povzroča. Adenovirusi in RSV lahko povzroči akutno bronhiolitis. Za lahko otroci predšolske in šolske starosti povzroči bronhitisa M.pneumoniae (J20.0) in Chlamydia pneumoniae (J20.8), po navadi v jesenskih mesecih.

Bronhitis bakterijske etiologij so redki, so razvili v glavnem v nasprotju čiščenje bronhijev (tujek, stenoze grla, intubacija, traheotomijo je običajni aspiracija hrane, v obratni bronhijev cistične fibroze, ciliarne sindrom diskinezija).

Akutni bronhitis (preprost). To bronhitis teče brez znakov bronhialne obstrukcije. Značilna kratkoročno (1-2 dni) nizke kakovosti ali (redko) modrikastega jezika in vročinskih pojavov. Z adenovirusno infekcijo se visoka telesna temperatura lahko vzdržujemo 5-8 dni. Glavni simptom bronhitisa - kašelj. V zgodnjih urah kašelj je lahko suh, pogoste, ne prinaša olajšanje, vendar kmalu postane mokra, s povečanjem količine izmečka. Trajanje Kašelj običajno do 2 tedna, bolj trpežne - z Mycoplasma, in Chlamydia adenovirusno etiologije bronhitis. Zasoplost se običajno ne posluša difuzna suha in groba in srednje sproščanje plinov Rale, spreminjajo, vendar ne popolnoma izgine, ko kašelj. spremembe v krvi morda ni na voljo. Radiološko prepoznajo pomnožili pljučne risbo ali brez kontaktnih infiltracijsko sprememb v pljučih, včasih tudi okrepitev zračnost pljučno tkivo.

Chlamydia bronhitis (ICD-10: J20.8) dojenčki običajno pojavi v starosti 2-4 mesecev, proti ozadju malo motene zdravstvenega stanja in normalno telesno temperaturo, včasih tudi pred pljučnico. Bronhialni obstrukcija in zjutraj bolezen običajno odsoten, sopenje minimalna, na rentgenskega žarišča ne razkriva.

Mycoplasmal bronhitis (ICD-10: J20.0) izvedemo pri visoki telesni temperaturi, kontrastni z nekoliko slabši splošnega stanja in pomanjkanje toksičnosti. Prehladnih pojavi malo, pogosto razvijejo konjunktivitis. Značilna asimetričnosti krepitiruyuschie in drobno sopenje. Pogosti simptomi bronhialne obstrukcije. Spremembe Hematološki niso značilne, rentgenski odkrili pri nekaterih bolnikih pridobili manjše elemente pljučne vzorec, lokalizacija sovpada z regijo najbolj izrazita piskajoči. V nekaterih primerih so te spremembe je težko razlikovati od nehomogenih infiltratov, pljučnice tipično za to etiologii-, vendar to ni tako pomembno, saj je v obeh primerih kaže ustrezno antibiotično terapijo.

Zaradi velikega pomena razlike značilne kot glavni simptom kašelj bronhitis se nam zdi primerno, da se povzroči podatke o različnih izvedbah kašlja in drugih bolezenskih stanj, pri katerih obstaja določen simptom (tabela 1)..

Tabela 1 - Tipični simptomi kašlja in njihov etiološki pomen

Akutna obstruktivni bronhitis, bronhiolitis (ICD-10: J21). OhStrij bronhitis teče s sindromom bronhialne obstrukcije. Za bronhiolitis je značilna respiratorne insuficience in veliko finih mehurčkov hripov- za obstruktivnega bronhitisa - sopenje.

obstruktivni bronhitis označen s spastično stanje bronhijev in odebeljenim mukozni njih, zaradi česar kliniko bronhialne obstrukcije. Za to obliko bronhitisa značilno, piskanje v ozadju podaljšanega izteka. Število premikov dihal do 50, redko 60-70 min. Spastična kašelj običajno, redko, telesna temperatura nizke stopnje. Radiološko določena otekanje pljuč. Slike krvi je značilno za virusne infekcije. V ugoden, obstrukcija zmanjšuje v 2-3 dneh. Ampak podaljševanje izdihom se lahko ohranja 7-10 dni.

bronhiolitis običajno razvije kot prvo epizodo ovirajoče v prvi otrok leto življenja na 3-4 dan je pogosto niso hude SARS. Oviranje z bronhiolitis večinoma povezano z otekanjem sluznice in ne z bronhospazmom. Značilna zasoplosti (respiratorne hitrostjo 70 na minuto in zgoraj), težave izdihu in tudi hude inhalacijo, nazalno pri sežiganju, perioralni cianoza, suh kašelj, včasih visoki, spastična alikvotnih številčnost krepitiruyuschie sopenje.

bronhialna obstrukcija doseže maksimum na 1-2 dni, nato pa se postopoma zmanjšuje, popolnoma izgine na dan 7-14.

Radiografsko določitev pljuč napihnjenost, povečana bronhialne in vaskularnega vzorec, včasih majhen atelektaza.

Diferencialna diagnoza. Pri otrocih z akutno pljučnico bronhitis izključiti na podlagi splošno nizka telesna temperatura (pod 38 ° C), ne ostrimi pogoji in najpomembneje, prisotnost obstrukcije in difuznega in simetrijskih spremembe v pljučih. Prisotnost zapore zračnega toka z veliko verjetnostjo izključuje tipično-skupnosti pridobljene pljučnice, in le občasno opazili pri atipičnih oblik in bolnišničnih pljučnic.

Bronhitis pljučnica zaplet je redek, je najbolj verjetno, pri bolnikih z dejavniki, ki kršijo prehodnosti bronhijev (tujek, aspiracijo hrane, cistična fibroza, primarna ciliarnih diskinezije, in drugi.), Kot tudi superinfekcije. Treba je paziti na znake, ki povečujejo verjetnost pljučnice v otroka s simptomi bronhitisa. Te vključujejo: povečanje telesne temperature nad 38 ° C za 3 dni in več ali dispnejo v mirovanju (NPV več kot 60 na minuto pri dojenčkih pod 2 mes- 50 - od 2 mesecev do 1 Goda 40 - od 1 do 5 let) v odsotnosti prisotnosti bronhialne obstruktsii- indrawing skladnih krajev prsnega koša (v odsotnosti bronhialne obstruktsii- stoka dyhanie- cianoza nosno-ustnične treugolnika- znake toksikoze ( "bolniški" vrste, zavrnitev jesti in piti, zaspanost, motnje zavesti, huda bledica pri povišani telesna temperatura) - levkocitoza s nevtrofilija.

Če je vsaj eden od teh simptomov skrinja x-ray, in če ne bi bilo - imenovanje antibiotik.

Akutni bronhiolitis obliterans - huda bolezen virusnega ali immunopatološke narave, ki vodi k uničenju od bronhiole in arteriol.

Periodično bronhitis (ICD-10: J40)

Periodično bronhitis - bronhitis neovirano pojavov, epizode od katerih so ponavljajočih 2-3 krat 1-2 let kot ozadje akutnih virusnih infekcij dihal. bronhitis epizode značilna trajanje kliničnih manifestacij (2 tedna ali več). Pogostnost ponavljajočim bronhitisa pri otrocih, starih 1-3 let je 40-50, 4-6 let - 75-100 in 7-9 let - 30-40 z 1000. pogostosti ekološko neugodna območja te bolezni je veliko večja, ko je dosegel 250 primerov na 1.000 otrok.

Recidivov bronhitis, povezanega z SARS. Treba je poudariti, da je število funkcij za posledico veliko verjetnostjo ponovitve bronhitisa v naslednji epizodi SARS - bronhialno hiperreaktivnost, onesnaženosti zraka (! Predvsem pasivno kajenje), Tendenca otroka do alergijske reakcije, znaki vezivnega displazije tkiva, določena imunološko - selektivno primanjkljaja IgA (predvsem pomanjkanje izločevalnih IgA). Debut ponavljajoči se bronhitis običajno nanaša na 2. letu življenja, v naslednjih 3-4 letih je stopnja ponovitve postopoma zmanjšuje, medtem ko so učenci zaključijo.

Recidivov bronhitis kratki značilna vročina, kašelj - prva suha, nato mokri z sluznične ali mucopurulent izkašljevanjem, splošnega zdravstvenega stanja, kjer je malo moteno. Recidivi sovpada s sezonsko SARS, lahko pa se pojavi, ko je ogromen emisij aeropollyutantov.

Označen s Pisane suho in mokro piskanjem pri dihanju, hlapne narave in lokalizacije ter ohranjanje kašelj in fizične spremembe v pljučih za dolgo časa po normalizaciji telesne temperature in odpraviti kataralni simptomov.

Spremembe v krvnih testov kot v SARS.

Ko je X-ray pljuč pri 10% bolnikov, ki so zaznali večjo preglednost na področju pljučnih - dokaze o kršitvi bronhialne prehodnosti.

ERF študija polovica bolnikov s ponavljajočim se bronhitisom razkriva skrite obstruktivne bolezni, običajno niso ostre in reverzibilne. Vendar, testi z bronhodilatorjem je ponovitev pri 20% otrok (vsako 5.!) Razkrivajo skrite bronhospazem. Polovica bolnikov, ki jih hiperreaktivnost bronhijev, ponavadi manjši meri določena.