Rehabilitacija otrok in mladostnikov z bronhitisom v polikliniki. Periodično obstruktivni bronhitis

Periodično obstruktivni bronhitis - obstruktivni bronhitis, ki se ponavljajo epizode pri majhnih otrocih v ozadju akutnih virusnih okužb dihal.

Za razliko od obstrukcije astme ima paroksizmalna značaj in ni povezana z vplivom nenalezljive alergenov.

Pogosto ponavljajoče se epizode obstrukcije, povezane s kronično aspiracijo hrane.

Pri nekaterih otrocih, ponavljajoča obstruktivni bronhitis je prvenec bronhialne astme (rizične skupine: otroci z znaki alergije v osebni ali družinski anamnezi, kakor tudi 3 ali več epizod obstrukcije).

Na splošno 60-70% otrok s ponavljajočimi obstruktivni bronhitis, ki nimajo simptomov alergije in nizka IgE, obstruktivna epizod preneha v starosti 3-4 let, drugi - v starosti od 4-5 let. Nasprotno, otroci z znaki alergije, pogosto mladi kot 2-4 let po 3-4 epizode astme diagnoze je očitna.

Tveganje za pogoste ponovitve obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme razvijejo pozneje v življenju, so otroci, ki so prisotni: kožne alergijske manifestacije 1. letnik življenjsko visoki koncentraciji (več kot 100 ie / ml) IgE ali pozitivnih testov kože z allergological testirovanii- alergijske bolezni pri starših (v manjšem obsegu z drugimi sorodniki) - tri epizode akutne obstrukcijske in zlasti nastajajočih brez zvišane telesne temperature in s paroksizmalno v naravi.

Diferencialna diagnoza. Pri otrocih s ponavljajočo se bronhitisom treba odpraviti predvsem bronhialno astmo. Vsi bolniki morajo opraviti preizkus alergije, določanje koncentracije IgE. Radiografijo odpravlja organske spremembe v pljučih (cistična fibroza, bronhiolitis obliterans, okvare), ki se pogosto pojavijo s ponavljajočim bronhitisa, vključno obstruktivna sindromom. Ker ta skupina bolezni označena z ohranjanjem telesnih simptomov med poslabšanj pomemben pregledu pacienta v "remisijo". Prav tako je potrebno (odvisno od starosti bolnika) Študija ERF flowmetry z računalnikom, da prepoznajo latentno bronhospazem.

Kroničnega bronhitisa (ICD-10: J41 enostaven in sluznic in gnoynyy- J42 kroničnega bronhitisa nedoločeno)

Kronični bronhitis pri otrocih je običajno manifestacija drugih kroničnih nespecifičnimi pljučnih bolezni, t.j. To je predvsem sekundarni.

Kot neodvisen bolezni kroničnega bronhitisa (ki je skupna kronična bronhialna vnetna bolezen z večkratnim recidivov) z izključevalno kronično pljučnico, pljučnim in mešanih oblik cistične fibroze, sindroma ciliarni diskinezija in drugih kroničnih pljučnih bolezni diagnosticirana.

diagnostični kriteriji: produktiven kašelj, vztrajno mešani mokri obliki hropenja v pljučih (za 3 mesece ali več) v prisotnosti 3 ali več izbruhov na leto za 2 leti zapored, ob izključitvi drugih možnih vzrokov. Kronični bronhitis, saj je primarna bolezen pogostejša pri odraslih.

Osnovni principi zdravljenja bronhitisa pri otrocih

Zdravljenje akutne (Single), periodičnega bronhitis in obostrenyae To se običajno izvaja doma. Radiografija je upravičena le v primeru suma pljučnice. Če bi bilo znaki virusne infekcije dodeliti protivirusnih (rimantadin, majhne otroke svojo posebno obliko v obliki sirupa 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon otrocih in drugi).

Sistemska antibiotično terapijo se izvede le, kadar mycoplasmal in klamidijo bronhitis (makrolidi uporablja v skladu s shemo spodaj).

Imenovanje eritromicina zaradi nestabilnosti v kislem okolju želodca in nizke biorazpoložljivosti neučinkovita. Algoritem uporaba makrolidov pri otrocih s klamidijo, mycoplasmal okužba naslednjim: azitromicina - 1 dan v dozi 10 mg / kg, z 2 do 5 dni - 5 mg / kg 1 krat dnevno. Predpogoj je zdravilo 1 uro pred prehranjevanja ali 2 uri po zaužitju. Zdravljenje - 5-7 days- klaritromicin - 7,5-10 mg / kg na dan (največji dnevni odmerek 500 mg) v 2 urah med 10-14 dni-spiramicina - Otroci, ki tehtajo več kot 20 kg - 1.500.000 enot na vsakih 10 kg teže na dan v 2-3 deljenih odmerkih za 10-14 days- Roxithromycina - 5-8 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih (maksimalni dnevni odmerek 300 mg) days- josamicin 10-14 - 30-50 1 mg na kg telesne teže na dan v 3. deljenih odmerkih. Potek zdravljenja 10-14 dni.

Treba je poudariti, da so makrolidi dobro prenaša, z večino od njih izrazil postantibiotic učinek. Posebnost makrolidov je visoka sposobnost, da se kopičijo pri vnetnih mestih, dolge razpolovne dobe, učinkovitega preprečevanja širjenja klamidijo ne glede na čas zdravljenja klamidijo.

Makrolidi učinek še poveča, če je kombinirana z uporabo imunomodulatornih agensov (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat natrijevega immunalom, trimunalom et al.). Centralno delujoča antitusiki inhibira obsesivno boleče suh kašelj v začetni fazi bronhitisa. Antitusiki periferne ukrepi, prikazani na suhega kašlja, povezanega z draženja sluznice običajno spremljevalne traheitis. Primer je Tussal (dekstrometorfan hidrobromid), ki je izdala podlagi 10 tablet (15 mg) v paketu. Otroci od 6 do 12 let: 1 tableta vsakih 10-12 ur, od 12 let - 2 tableti vsakih 6-8 ur.

Ekspektoransi naj bi imela učinek spodbujanja kašelj. Vendar pa v nadzorovanih študijah, učinkovitost teh sredstev ni bila dokazana. Mukolitike prispevajo k utekočinjanje izmečka in njeno izkašljevanje. Zdravilo izbire je ambroksola - Mukolitik izkašljevanje učinek. Primer priprave ambroksola je Anaviks, ki se proizvaja v obliki sirupa za otroke do 12 let (120 ml, ki vsebujejo ambroksolhidroklorida 15 mg / 5 ml) in sirup za otroke 12 let in odrasle (120 ml vsebuje ambroksolhidroklorida 30 mg / 5 ml) . Otroci, mlajši od 2 let življenja - 2,5 ml primerne koncentracije sirupa 2-krat na dan, od 3 do 5 let - 2,5 ml sirupa 3-krat dnevno, od 6 do 12 let - 5 ml sirup 2-3 na dan. Otroci, starejši od 12 let in odrasle - 5.10 ml sirupa tem ustrezne koncentracije, 2-krat na dan.

Acetilcistein ima najmočnejši mukolitično dejanje (ki je lahko nevarno, z zmanjšano refleksom kašlja) - akutni bronhitis pri otrocih je acetilcistein ni priporočljivo. Blažji karbotsistein da izboljša mukociliarno dovoljenje.

Lahko se uporablja tudi zeliščnih zdravil. Primer je Bronchipret ki ima zapleteno dejanje: secretolytic in izkašljevanje bronchospasmolytic, protivnetno, pljučni antibakterijsko, antivirusno preprost. Glede na odmerek obliki Bronchipret in starosti otroka zdravilo se odmeri na naslednji način: 1. Sirup Bronchipret upravlja štirikrat na dan. dojenčki dati 10 - 16 kapljic, otroci od enega leta do dveh let - 17 kapljic. Otroci, starejši od dveh let, 17 kapljic + 3 kapljice za vsako dodatno leto življenja. 2. Bronchipret kapljice 4-krat na dan. Šoloobveznih otrok (6 - 11 let) - 25 kapljic, 12 - 18 let - 28 kapljic z več kot 12 let - 40 kapljic. 3. Dragee Bronchipret dovoljeno za otroke, starejše od 12 let. On je vzeti 1 tableto 3-krat na dan.

Zmanjšanje vnetnih sprememb na sluznici bronhijev promovira nov protivnetno sredstvo fenspiride (Erespal). Posebnost njenega delovanja: 1) zaviranje vnetnih mediatorjev (prostaglandinov in leucotrienes) - 2) priprava - antagonist H1 histaminskih receptorjev, in &alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal zavira sintezo tumorje nekrotizirajočega faktorja. V patologije respiratornega trakta Erespal (fenspiride) izvaja svoje naslednje lastnosti: patogeni učinke na ključnih delih vnetnega procesa, ne glede na etiologijo, zmanjšajo sluznice edem dihalnega trakta in hipersekrecije sluzi, odpornost bronhokonstrikcijo, izboljšano odvajanje izpljunku učinkovati kašelj, izboljšanje mukociliarno pred. Odmerjanja Erespal: odrasli - Tabela 2-3. V podnevi otrocih - do 10 kg - 2-4 žličk sirupa na dan s hrano, otroci maso več kot 10 kg - 2-4 žlici sirupa na dan pred obroki. Potek zdravljenja do 14 dni.

Zahtevani bronhitis prekomerno pitje (vroč čaj, sok, dušeno sadje, alkalna mineralna voda brez plina) je približno 100 ml / kg sutki- masaža z odtekanjem prsih.

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja - normalizacijo telesne temperature in pri čemer, zmanjšanje kašelj in sopenje.

Ko shranite vročinski vročino več kot 3 dni je potrebno rešiti vprašanje o imenovanju sistemskih antibiotikov.

Zdravljenje obstruktivnih oblik bronhitis. Hospitalizacija je indicirano pri izrazito obstrukcija z respiratorno odpovedjo in neučinkovitost začeli zdravljenje doma. Ko je proces virusne etiologije - (. Glej zgoraj) antivirusna sredstva. Bronhodilator terapija (&beta - adrenoagonists) preko vmesnika - salbutamol, fenoterol (1-2 odmerkov) preko razpršilec aerosola berodual (otroci stari 6 - 50mkg / kg - 0,5 ml-več kot 6 let - 1,0 ml na odmerek). Vrednotenje po 20-40 minutah: učinek je - vzdrževalno zdravljenje ni učinka - Korak 2. Korak 2 - ponovljenih odmerkih -adrenomimetika + inhalacijski glukokortikoid (budezonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg odvisno od starosti). Ocenjevanje po 20-40 min. Učinek je - podporno zdravljenje, ne - korak 3. Korak 3 - intramuskularno dajanje glukokortikoida - deksametazon 0,5-0,75 mg / kg, prednizolona ali 3 do 5 mg / kg. Podporno zdravljenje z beta-2-agonist ali berodualom aerosola ali meglico in / ali aminofilin navznoter 4-5 mg / kg, 3-krat na dan.

Vibracije masažo in položajna drenaža je že 2. dan lahko izboljša evakuacijo v izpljunku in zmanjša resnost bronhospazem.

Ko kompulzivna kašelj z viskozno sputuma dodamo mukolitike.

Pri otrocih z alergijami v družinski anamnezi in / ali kožne manifestacije alergije inhalacijskih GC - odmerjena ali meglico imenovani za obdobje ohranjanja obstrukcije (običajno 2 tedna).

Bronhiolitis obliterans z začetka dajemo steroide (prednizolon 2-3 mg / kg / dan), kar prispeva k hitrejšemu odprava obstrukcije in zmanjšanje preostalih sprememb.