Prva pomoč za astmo, bronhitis in bronhopulmonalne displazije pri otrocih: diagnoza

Drugi klinični podatki kažejo na prisotnost astme pri otrocih, so znaki alergijske ali astmatične bolezni na družinske člane, fizični znaki atopičnega bolezni pri otroku, nenaden pojav sopenje brez predhodne okužbe, znatno povečanje v izdiha fazi in hitro izginotje bronhospazem pri zdravljenju adrenalina ali drugih simpatikomimetikov .

Akutni bronhiolitis običajno pojavi pri otrocih, starih od 2- 6 mesecev (lahko pa se pojavi tudi pri otrocih, mlajših od 2 let) v zimskih in pomladnih mesecih. okužba zgornjih dihal pogosto dihal opazili pri drugih družinskih članov in otrokova bolezen začne z akutnih respiratornih bolezni. Sočasno anamneza atopičnega bolezni pri otroku ali družinskega člana, je običajno odsoten.

Nekateri zdravniki so neradi diagnozo astme pri otrocih do 2 let, in v prisotnosti otroka v ponavljajočih se napadi kašlja in Težko dihanje bolezni je diagnosticiran kot astmatični bronhitis, ponavljajoči se bronhitis ali bronhospastichesky bronhitis. Vendar pa je jasno, da imajo približno 5-10% otrok, mlajših od 2 let, za astmo.

Komunikacija med bronhitis in nadaljnji razvoj astme je zelo skrivnostna. Glede na dejstvo, da je 25-50% otrok s bronhitis kasneje razvijejo astma, lahko bronhiolitis šteje prva manifestacija astme pri teh otrocih. Vendar pa ni jasno, ali dihalne poti pri nekaterih otrocih sprva hiperodzivnost (ki jih predisposes bronhitis), ali prvi virusna okužba in posledično poškodbe epitela občutljivi vzdražnimi receptorjev in privede do hiperodzivnost dihalne poti.

Znano je, da so RSV in drugi virusi močni spodbujevalci za bronchospastic držav v posameznikih, ki so nagnjeni k razvoju astme. To pomeni, da lahko bronhiolitis prvi napad astme pri otroku z atopijo, in da je verjetnost nastanka piskanje v teh otrok višja v primeru okužbe z RSV ali drugih virusov.

Večina bolnikov z infekcijo z RSV kateregakoli tipa IgE se veže na celice desquamated epitela nazofarinksa. Prisotnost IgE vezanih celic pri bolnikih z astmo ali zaradi RSV bronhiolitis (za razliko bolnikih z blago okužba zgornjih dihal ali pljučnico z RSV povzročene) lahko pojasni ponavljajoče epizode sopenje, ki so bile opažene pri otrocih, ki sodelujejo bronhiolitis z RSV povzročajo.

Druge študije so pokazale so oslabljena pljučne funkcije pri asimptomatičnih otrok v nekaj letih po trpijo bronhiolitis, kar kaže na prisotnost njihovih ostankov lezij pljučnega parenhima ali zgornjega respiratornega trakta, ki so lahko nagnjeni k kronične obstruktivne pljučne bolezni. Po drugi strani, z zmerno hudo bronhiolitis ni opaziti zaradi poslabšanja pljučne funkcije.

Razlikovanje bronhiolitis in astma zdravljenje preskušanje smotrno beta adrenergetikom primer isoetarin (vdihavanje) ali epinefrina (s.c.). Dojenčki odzivajo na verjetno, da imajo astmo beta-adrenergičnih zdravila. Ker akutnem virusnem bronhiolitis redko rekurentne bolezni, dojenčki z večkratnim napadom "bronhiolitis" (Tri epizode ali več), bi bilo treba obravnavati kot trpijo zaradi astme in ustrezno zdraviti.

Ker otroci z BPD pogosto dihalnih poti hiperaktivnost, in pogosto družinsko anamnezo astme, obstaja verjetnost, da razvije bronhiolitis ali astmo z okužbo dihal. Dojenčki z BPD se lahko identificirajo z zgodovino nedonošenčkov, ki ga RDS zapleteno, katerih zdravljenje uporabljajo umetno ventilacijo. Njihove rentgenskimi žarki, kot je navedeno zgoraj, kaže znake kronične pljučne bolezni, ki ni opaziti pri otrocih, sopenje povzročila le bronhiolitis ali astme. Ti otroci imajo pogosto, ko prejmete zmerno hudo bolezen, ki hitro napreduje do hude dihalne stiske s tahipneja in cianoze. Včasih je vzrok za kratko sapo in sopihanje v teh otrocih je pljučni edem, ki se lahko zaplete razlago klinične slike.

Druge patoloških procesov, ki jih spremlja sopenje, ki bi jih lahko zamenjevali z bronhiolitis, astma, in (ali) BPD lahko preprečimo s skrbnim zgodovine, fizičnega pregleda in rentgensko slikanje prsnega koša (tabela 1).. Tako ponavljajoča aspiracijska hrane z gastroezofagealnega refluksa ali traheoezofagealnoy fistulo običajno pojavi pri otrocih z anamnezo pogostih bruhanja po hranjenju, ki ga spremlja kašelj in dušenje.

Prisotnost tujka v sapnik, bronhiji, ali požiralnik To se lahko sum v primeru nenadne hude kašelj, cianoza in dihalne stiske pri sicer zdravem otroku, ki je nedavno potekala v ustih zrnja ali katere koli druge majhne objekta. V tem piskanje je pogosto enostranska. Radiografija lahko zazna tujek, če zamude X-žarke. V tem primeru, ko je tujek radiolucency, na sliki, je v fazi izdihavanje, lahko pride do pljučnega hiperinflacija na prizadeti strani.

Ker prejemajo izdiha radiografijo pri majhnih otrocih pa predstavlja določene težave, zelo koristne pri izvajanju dvostranskih in stranskih (leže) slik. Odvisno od svetlobe (na strani pritisniti na mizo), zaradi svoje relativne negibnosti je značilna slika manjšo prostornino kot nasprotni pljuč. Vendar pa je v prisotnosti tujka v odvisne pljuč zamašitev zraka v njem je shranjena in hiperinflacija postane precej očitna.

Zožitvijo bronhijev se običajno kaže sopenje in ponavljajoče se okužbe spodnjih dihal. Bolezen se lahko diagnosticirajo med bronhoskopijo.

Cistična fibroza v začetni fazi pri otrocih je včasih težko razlikovati od bronhitis ali astma. Bolezen je treba vedno imeti v mislih otroka z zamikom v rasti in razvoju z zgodovino ponavljajočih se epizod sopenje, pljučnico in dihalne stiske. V kongestivnega srčnega popuščanja zaradi prirojeno srčno boleznijo ali virusnega miokarditisa, lahko opazimo iste klinične manifestacije po bronhiolitis, astma ali BLD- s otipljiv jetrih in vranici posebej težko diagnosticirati.

Zgodovina normalno rast in razvoj otroka, kot tudi odsotnost avskultatorni srčnih anomalij, da diagnoza bronhitis ali astma bolj verjetno. Rentgensko slikanje prsnega koša, v kongestivnega srčnega popuščanja običajno pokaže kardiomegalija, vendar ne zazna vseh nepravilnosti, ki so del BPD. Indikacije za prezgodnji porod in mehanskega prezračevanja lahko pomaga pri diferenciaciji prirojene bolezni srca in bronhopulmonalne displazije. Res je, da so nedonošenčkih s prirojeno srčno boleznijo in mehanskega prezračevanja (v zgodovini), ki imajo BPD. V primeru negotovosti je priporočljivo, da se opravi diagnozo EKG. Pri otrocih z boleznimi srca kongestivnega srčnega popuščanja včasih se zgodi, ko virusna okužba, tako da se lahko izvajajo bolezni hkrati.

Sapnik ali bronhijev se stisnejo mediastinalnega prostora ciste, vaskularnih lezij in tumorjev. Če se sumi, vaskularnih stiskanje, vendar rentgenskimi žarki ne zaznajo stiskali sapnika žilnega obroča, lahko študija pokazati barijevega ezofagusnega zožitev na ravni obroča. Tumorja ali ciste na mediastinuma na rentgenskem slikanju prsnega koša je nekako tumorjev.

Zastrupitev z salicilatov ali drugih bolezni presnove lahko klinično simulirajo bronhiolitis zaradi nenadne zasoplost. Take motnje lahko diagnosticiramo na namensko zgodovine zbiralne (npr proti acetilsalicilno kislino), študijo arterijske krvi plinov, merjenje in določanje nivoja salicilati serumskih elektrolitov.

Žitarice, epiglottid in drugi vzročni dejavniki obstrukcije zgornjega dela dihal, so običajno prisotni na sopenje (stridor) vdihavanja in redko - izdihom. Kadar je v dvomu priporočljivo pri diagnozi rentgensko slikanje prsnega koša vratu in stranskih delov. Vendar pa je v primeru resnega in utemeljenega suma, da je treba upoštevati epiglottid shemo bolnišničnega referenco za to bolezen, in v nobenem primeru ne zapusti bolnika brez zdravniškega nadzora, še posebej, če ste načrt za rentgenske aparate.

SG Inkelis

Zdieľať na sociálnych sieťach: