Prva pomoč za astmo, bronhitis in bronhopulmonalne displazije pri otrocih: patofiziologije

Kombinacija sluznice edem, bronhokonstrikcije in sluz svečke prisotnosti vodi do obstrukcije, kar povzroči povečanje odpornosti dihalnih poti in zajem plinov. Različne stopnje obstrukcije, atelektaza in nižjih tkiva elastičnosti bronhopulmonalna vzrokov motenj prezračevalne perfuzija. Glede na slabo prezračenih perfuzijskih področjih pljuč je hipoksija. V zgodnjih fazah hude napetosti astma CO2 je običajno nižja kot normalno zaradi kompenzacijskega hiperventilacijo. S povečanjem znesek obstrukcije, zmanjšana ustrezno škropili in prezračevanjem alveole, ki spodbuja zadrževanje CO2. "normalno" RS02 40mm Hg. Art. v astmatsko stanje lahko kažejo na utrujenost dihalnih mišic in začne odpoved dihanja.

Acidoza je posledica tako hipoksije in hiperkapnijo. Kot hipoksije, acidoza pripelje do vazokonstrikcijo, pljučne hipertenzije, prav srce obremenjujejo, in včasih srčnega popuščanja.

Dojenčki z astmo imajo hujše težave z dihanjem in bolj dovzetni za okvare dihal. To je omogočeno z naslednjimi anatomskih in fizioloških faktorjev:

Najpomembnejše pljučnih lezij, povezane z bronhiolitis, je bronhiolarnega obstrukcija označen s Submukozno edem, infiltracijo peribronhiolarno celic, tvorbo sluzi zamaškov in prisotnost intraluminalno razpadnih produktov tkiva. Te patološke spremembe privedle do zožitev svetline malih bronhijev in bronhiole, poveča upor v dihalnih poteh in krepitvi sopenje. Stopnja obstrukcije na različnih področjih v pljučih ni enako, tj. E., Skupaj s prizadeto bronhijev in bronhiole in so nespremenjene.

Vendar pa je običajna izmenjava plinov v pljučih motena. Glavna posledica nenormalnega izmenjavo plinov je hipoksija, če slabo prezračenih alveol tudi še škropili (prezračevanje perfuzija neravnovesje). Ker se pojavlja hipoksija kompenzacijski hiperventilacijo, ki je bolj občutljiva pokazatelj zmanjšane kisika napetosti kot cianozo. Za ne-huda zaostanek bronhiolitis CO2 ne pride, ampak v resnejših primerih, ko je motena funkcija večjega števila alveolov zdi hiperkapnijo in respiratorno acidozo. Zakasnitev CO2 povezana z respiratorno hitrostjo 60 min-s povečano hitrostjo dihanja se sorazmerno poveča.

Po rojstvu, lahko bronhopulmonalna displazija razdelimo v štiri faze:

Vsaka naslednja stopnja ni preveč jasno ločena od prejšnje, da je. E. Obstaja velika pojav "prekrivni". Poleg tega je zelo malo otrok, gredo skozi vse faze. Razprava o patofiziologijo vseh teh korakov je izven področja uporabe tega poglavja. Kronična oblika BPD je označena z naslednjim: prisotnost območij goriščni alveolarne emfizem, kar včasih se ujame v večjem cističnimi površino, atelektazom- hipertrofije peribronhiolarno nemoteno myshts- sluznico metaplazijo, mnogi majhno svetlino zoženje dihalnih poti in fibroza krši transport slizi- zunanja plast mukozno vrinjeno obolochki- otekom- vaskularnih sprememb, ki vodijo do pljučne hipertenzije.

Te patološke spremembe vodijo do zmanjšanja elastičnosti pljuč, poveča pljučno odpornost in do različnih stopenj hipoksije in hiperkapnijo. Kot otrok raste in oslabi patoloških procesov, količina pljučnega tkiva pri običajnih arhitektonike povečuje. poraba kisika se zmanjša, lahko pa raste med hranjenjem, med telesno aktivnostjo ali okužbo dihal. Nekateri stopnja pljučnih bolezni lahko traja več let.

Noisy (sopenje) dihanje je znak za astmo in je opaziti v skoraj vsak otrok, ki prihajajo v ED s to diagnozo. Vendar, izjeme so možne:

V slednjem primeru mnogih vsebinah značilnost astme oslabljenih pljučna FUNCTION takih otrok dovzeten za zdravljenje z bronhodilatatorji.

Astma napadi so lahko akutne ali razvijajo postopoma. Stik z alergeni in dražila bronhijev vzrokov akutno napad astme, ki najverjetneje je zaradi krč večjih dihalnih poti. Virusna infekcija zgornjega respiratornega trakta je na splošno manjša od akutnih napadov s postopnim povečanjem pogostosti in resnosti kašelj in sopenje več dni.

Druge značilnosti in simptomov astme (razen sopenje in kašelj) vključujejo tahipneja, dispneja s povečanjem trajanja in izdiha dihalne mišice z uporabo dodatnega, cianoza, hiperinflacija, tahikardija, bolečine v trebuhu, občutek "tesnost" prsi, slaba toleranca vaja, "ponovi hipotermija prsih". "palindrom" ali "kronična" bronhitis ali "ponovi pljučnica".

Po pregledu je označen vzdutost prsni koš in avskultacijo - tolkala škatlah ton. Sod-prsih deformacija vključuje kroničnih in hudo astmo. Poudarek je na izdiha piskajoči hripy- včasih kot sopenje in jasno slišati na navdih. Lahko prisotni in glasba sopenje. Po pregledu je otrok nemiren, je pravi tahikardija in tahipneja. Če je otrok v stanju skrajne izražanja dihalne stiske, lahko da sopenje se v odsotnosti, kot je navedeno zgoraj. Za lažje dihanje otroka sedi sključen več, se naslanja na rokah. Cianoza lahko precej očitna. Zaradi hiperinflacije pljuč in vitkejša prepone lahko otipljivo jetra in vranica. Po uspešnem zdravljenju izboljša barvo kože in se pojavi piskanje, da obnovitveni način gibanja zraka v pljučih.

Bronhiolitis se ponavadi pojavlja pri otrocih, ki so v stiku z družinskimi člani, ki imajo okužba zgornjih dihal. V bolnega otroka najprej kaže znake okužbe - kihanje, jasno nosa, ki jo spremlja povečanje telesne temperature (38-39 ° C), in zmanjšan apetit. Simptomi okužbe spodnjih dihal razvije v nekaj dneh - težko dihanje, tahipneja, medrebrna umik, piskanje in cianoza. V hujših primerih lahko simptomi hitro pojavijo (v nekaj urah).

Ko gledamo od otroka z bronhiolitis običajno označijo tahipneja, respiratorni distres (od šibkih izraziti tyazhelogo- število vdihov od 60 do 80 na minuto), atrijsko krila nos in uporabljati dodatne dihalne mišice na medrebrne spuščanja. Cianoza lahko odsotni, vendar nepravilnosti izmenjavo pomemben plin opazili v njegovi odsotnosti. dihanje amplituda drastično zmanjšala zaradi konstanto, ki se razteza od svetlobe ujet zrak.

Pogosto izkoristiti difuzna nežen in (ali) glasba shumy- piskanje in izdiha faza je lahko več, če je jasno piskanje. Komaj slišne dih zvoki so znak bližnjem hude okvare dihal. Jetra in vranica lahko pretipati pod obalnem robu, kar vzbuja sum gepatosplenomegaliyu- vendar njihovo stanje je posledica premika prepone navzdol zaradi hiperinflacije pljuč. Pogosto obstajajo znaki dehidracije, ki jih slaba ustna vnosa vode, ki je povezan z dihalne stiske ponavadi posledica.

V prvih 48-72 urah po nastopu kašelj in sopenje pri dojenčkih kažejo kritično stanje. Kmalu po tem obdobju je napredek, a po nekaj dneh - ponavadi popolno okrevanje.

Dojenčki z BPD pogosto pojavljajo klinične znake bronhitis in astma, ki so opisani v primeru virusne infekcije. Včasih imajo simptome pljučnega edema, vključno tahipneja, tahikardija, in piskanje v pljučih. Sprva se zdi, blago bolezen, ampak otrokovo stanje lahko hitro poslabša zaradi odsotnosti pljučne rezerve. Mnogi od teh otrok so v bronhialne stanju hiperaktivnost, tako da imajo klinično izboljšanje se doseže z uporabo bronhodilatator. Diuretiki lahko izboljša stanje teh otrok, ki imajo sopenje zaradi pljučnega edema.

Večina otrok z astmo periferne krvi so normalnymi- vendar povečano število belih krvnih celic, ne pomeni nujno prisotnosti okužbe. Levkocitoza lahko stres, nastale kot posledica akutnega napada astme in uvedbo adrenalina. Kri eozinofilija (več kot 250-400 celic / mm) se pogosto pojavlja pri otrocih s astmoy- štetjem absolutnega števila eozinofilcev treba dati prednost, da določijo njihovo odstotek v formuli levkocitov. Eozinofilci so prisotne v sputumu in nosa. Izpljunku testi kultura pri otrocih ni preveč informativen. Prisotnost polimorfonuklearnih levkocitov in bakterij v brisov po odpustu iz nosu pri otroku z alergijo se nanaša na vnetje sinusov.

Vsak otrok, starih do enega leta s prvo epizodo piskanje ali kaže na vztrajnost simptomi astme, kot so "kronični kašelj" ali "kronični bronhitis" opraviti rentgensko slikanje prsnega koša (če ni že izveden), da bi preprečili aspiracijo tujka, srčne bolezni, parenhimske pljučne bolezni, in prirojenih deformacij.

Potreba po pregledu rentgenske pri otrocih, starejših od 1 leta, s prvo epizodo piskanje v dvomih. Ena od študij (371 otroci, stari več kot eno leto s prvo epizodo sopenje), kaže, da rutinsko radiografija v teh otrok ni potrebna, saj je vrednotenje vitalnih parametrov (frekvenca dihanja >60 / min, pulz > 160 utripov / min in / ali temperatura >38,3 ° C) in avskultacija (lokalizirano sopenje in / ali lokalno oslabljenih hrup respiratornega) prisotno dovolj informacij za določitev, kateri od pacientov se lahko zazna radiografske anomalije, ki bi lahko vplivale na izbiro zdravljenja.

Možnost pridobitve X-ray velja v vsakem primeru, otrokove hospitalizacije. Opredelitev vitalnih parametrov in avskultatorni zgoraj navedenih znakih, bodo pomagali ugotoviti, kateri od teh otrok, ki potrebujejo rentgenskem pregledu prsnega koša. Čeprav rentgenski pod ostrim napad astme ne zaznajo patologije, dobljenih slikah običajno označena hiperinflacijo pljuč, uravnavanjem membrane in povečano pljučno vzorec zaradi sence bronhijev. Na stranskem slike zazna povečanje premera pljučne arterije.

Poleg tega se lahko pojavijo nekateri deli infiltracija ali atelectasis, ali (redkeje) pneumomediastinum in pnevmotoraks. Vendar pa je otrok z dolgo-potrditve bolezni, pri katerih pride do astme napade brez zapletov, rutinsko rentgensko slikanje prsnega koša ni potrebno.

Izvajanje Testi pljučne funkcije je priporočljivo, da oceni učinkovitost zdravljenja pri otrocih z astmo in zdravljenja možnosti. Spirometer in (za majhne otroke) Pediatrična vrh merilec pretoka Wright dokaj preprosta za primenenii- njihovo uporabo v kombinaciji s kliničnim pregledom je koristno pri prepoznavanju bolnikov, ki potrebujejo hospitalizacijo. Po Wharton s sod., Pri otrocih, starih 8 do 18 let flowmetry kazalniki pridobljeni pred zdravljenjem, so uninformative za ocenjevanje nujnost hospitalizacije, ampak določanje hitrosti maksimalno pretočno manj kot 150 l / min v eni uri po obdelavi pri 89% primerih izkazalo natančne prognostične proti kasnejšim otrok sprejem.

Za nadzor respiratorno odpovedjo pri bolnikih z zmerno ali hudo astmo, analiza krvnih plinov dobimo iz radialno ali brahialne arterije. Ponavadi je dalo hipoksije, povezane z oslabljenimi prezračevanje perfuzija razmerjih. RS02 običajno zmanjša zgodnje astmatični napad začne povečevati z večjo oviro. Presežek pCO2 35 mbar To označuje nevarno situacijo, in zato zahteva pogosto spremljanje krvnih plinov krovi- pH običajno ostane normalno, dokler ne izčrpa svoje medpomnilnika zmogljivosti.

Rentgenski pregled z bronhiolitis zazna hiperinflacijo pljuč in povečanje premera pljučne arterije v stranski projekciji. Včasih so majhne področja atelectasis, ki lahko simulirajo pnevmenit. Belih krvnih celic in hemoglobina periferne krvi običajno ostanejo v normalnem območju. Virusne kulture so pozitivni v veliki večini dojenčkov z bronhiolitis, najpogosteje identfitsiruetsya RSV. Študija plina v krvi skoraj vedno razkriva hipoksije korelaciji s frekvenco dihanja. Zamuda CO2 pri otrocih z bronhiolitis se zgodi redko, vendar se vedno pojavi pri dojenčkih s hudo dihalne stiske.

Rentgenografske nepravilnosti pri dojenčkih z BPD v ​​ozadju klinične manifestacije bolezni za nekaj tednov ali mesecev. To se lahko ugotovi giperekspansiya svetlobe (na splošno), cistične spremembe, atelektaza, infiltrate, povečanje velikosti srca in štrli pljučne arterije. Te ugotovitve ne ujemajo vedno s kliničnega stanja otrok z BPD, ki prihajajo na urgenco. Da bi preprečili napačno interpretacijo rentgenskih posnetkov, je koristno, da jih primerjajo s prej iz slike. Po drugi strani pa (predvsem v odsotnosti starih fotografij), je treba primerjati otrokovemu stanju in so na voljo rentgenskih podatkov. Opažene radiografske anomalije običajno izginejo do 2 let.

Ti otroci imajo nenormalne podatke pljučne funkcije preskusih, ki izkazujejo v dihalne poti in bronhialne hiperaktivnost. Ti so pogosto označeni s kronično hipoksemijo in hypercarbia. Zato, da se ugotovi resnost opazovane države (ob sprejemu), je treba vedeti, staro P02 in RS02.

SG Inkelis

Zdieľať na sociálnych sieťach: