GuruHealthInfo.com

Kronični bronhitis. diagnoza

Video: Kaj je bronhitis: Simptomi in zdravljenje. pravi strokovnjak

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnozo kroničnega bronhitisa je tesno povezana z diferencialno diagnozo kroničnega bronhitisa in astme.

Občutljivost znaki astme in bronhitisa, s katerimi se mora zdravnik graditi strategijo diferencialno diagnozo je nizka, saj so številne klinične značilnosti pogosto za astmo in kroničnim bronhitisom (LG Dukov et al., 1998).

V zvezi s tem zelo nujno iskanje biomarkerjev, značilnih za astmo in kroničnim bronhitisom (AG Chuchalin, 1997, 1998-EI Shmelev, 1998).

Glavni diagnostičnih označevalcev, ki se lahko uporabljajo v specializiranih centrih pljučne alergije in so prikazani v tabeli. 24.

Tabela 24. diferencialno diagnozo astme in kroničnega bronhitisa
Diferencialna diagnoza astme in kroničnega bronhitisa

Problem je še posebej akutni bronhitis med delavci prašni poklicev. HB jim je neke vrste "modela" za študij teh etiotropic dejavnike, ki vplivajo na bronhialno drevo kot onesnaževal. Kot je razvidno iz ankete, ciljno 3236 delavcev različnih industrijskih podjetij v Republiki Belorusiji, kronični bronhitis in astma pokazala precej višje (oziroma pri 447 bolnikih, ali 13,7%, in 48 oseb ali 1,46%), kot so uradno registrirana v zdravstvenih ustanovah -, in sicer v 106 primerih oziroma 3,2% in 12 primerov oziroma 0,3% (HA Skepyan, 1997).

Nizka diagnozo kroničnega bronhitisa med delavci industrijskih podjetij, zaradi dejstva, da je kronična "preprost" (non-obstruktivni) bronhitis (AN kokos, 1998), le malo je zabeležena, je primarna diagnoza izvaja pogosteje v drugi fazi, prisotnost hudih obstruktivno sprememb.

Opozoriti je treba, da so učinki kroničnega bronhitisa industrijskih onesnaževal v kliničnih podatkov, se tok ne razlikuje od bronhitis "kadilcev". V zvezi s tem, zgodnje korak diagnoza HB mi je zelo pomembna, saj je usmerjeno zdravljenje vnetnih progresivno obstruktivno boleznijo v zgodnji fazi in klinično ekonomsko upravičena. Referenčne točke za zgodnje odkrivanje bolezni, predvsem razlike tlakov diagnozo in so prikazani v tabeli. 24. Poleg tega smo ugotovili, da je to potrebno, da živijo na tem vprašanju posebej.

Epidemiološke študije med delavci različnih proizvajalcev (HA Skepyan, 1985) so pokazale, da detekcijo njihove HB glavnem odvisna od koncentracije prahu v zraku, kemično sestavo živila, delovna doba, pri čemer ima tvorba bronhialne astme (BA) določeno razmerje s prisotnostjo v proizvodnji zraka alergenov (kalupa, hapteni).

Najbolj izrazit učinek na povzroča preobčutljivost delovnih lanena pogojem gliv, razbije zraka medij v koncentraciji od 1 v 5000-6000 m3 odkrivanja BA jim je bil 4,57%. Med delavci izpostavljeni poklicne haptenov (krom), astme zabeležili pri 0,2% primerov. Vendar pa je število bolnikov AD bistveno višje hapteni učinka, ker so pacienti z astmatičnega bronhitisa s preverjenih preobčutljivosti na krom praktično bolnikov astmo.

Podatki na sl. 10 kaže, da je učinek na sluznico bronhialne drevo mineralne sylvinite prahu za prevlado topnih frakcij - natrijev klorid, kalijev, magnezijev, 500 mg / koncentracijskem m3 in več vodi k razvoju kroničnega bronhitisa bistveno manj kot livarne mineralne prahu, kjer je koncentracija v zrak je bil večkrat 19-20 mg / m3, in manj - 42-45 mg / m3.

Kronični bronhitis in astma med delavce v industrijskih podjetjih Belorusije

Slika 10. Kronični bronhitis in astma med delavce v industrijskih podjetjih Belorusije:
in - odkrivanje bolnikov (ni zasenčenih - kroničnega bronhitisa, zasenčenih - astme) - b - prašna atmosfera v delavnicah različnih podjetij-1 - priprava rastlina surovin, 2 - predilnica, 3 - prvo fazo tkalnici Orshansk lnokombinata- 4 - predenje trgovina 5 - drugi tkalnici čakalne Orshansk lnokombinata- 6 - fizikalno-labelstock, 7 - luščenje in upravljanje avtomata fanerospichechnogo kombinata- 8 - briketiranje področju torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - vybivschnkn 11 - talilnih, 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- približno 13-14 machinists kombaynov- - burovzryvniki 15 - skreperisty 16 - mehaniki in ostali, ki delajo Solngorskogo kalijev kombinata- 17 - delovni stroj trgovina in tovarn infant igrače (kontrolna skupina)

Stopnja odkrivanje kroničnega bronhitisa
Slika 11. Odkrivanje kroničnega bronhitisa:
1 - moški, 2 - ženski litje tseha- 3 - moški, 4 - ženski mehanične delavnice in tovarne igrače za dojenčke (kontrolna skupina) - 5 - moški kadilci in 6 - nekadilci livarno tseha- 7 - moški kadilce in 8 - nekadilci kalijevega kombinatov- 9 - moški kadilce in 10 - 11 nekadilce nadzor skupino- - delavci kalija rastlin z akutno pnevmoniyu- 12 - kontrola skupino- 13 - delovni kalijevih RASTLIN, obdelani s kronično boleznijo zgornje dihalne zaščite 14 - kontrolna skupina

Imenovani pomembna struktura prašnih delcev. Pri dolgoročnih učinkov na dihala rastlinskega izvora organskega prahu (niti podoben), celo pri koncentracijah, 12- 17 mg / m3, bolj HB zazna in prisotnost v njegovi sestavi drugih kontaminantov (glive, itd) povzročil preobčutljivosti delavcev in jih tvorijo astma. Pri razvoju kroničnega bronhitisa skupaj z industrijo vlogo in gospodinjskih onesnaževal (dim), ki so delavci v stiku s topnim prahu (sylvinite) opazno prevladujejo kot etiološki dejavnik (sl. 11).

Poskus, da določi prag tveganja srednestazhevye HB pri delavcih, ki upoštevajo starost, razlike med spoloma, koncentracija prahu ni razkrila nobenih vzorec je več kot 2/3 delavcev z veliko izkušnjami se upokojil brez kliničnih znakov bronhitisa. To daje razlog za domnevo, da so ti delavci zbolijo HB prahu poklicev, ki imajo predispozicije za različne anomalije in malformacije bronhopulmonalne aparata. Zadnja zabeležena v 78% primerov kroničnega bronhitisa (VV Milishnikova, 1990).

Po različnih avtorjev, zlasti tracheobronchial diskinezija pogosto zaznana kot izdiha prolapsa membranskih stenskega odseka (v 22,4% primerov po VV Milishnikovoy, 1990, in pri 38,6% primerov, na podlagi VP Skiba , 1995). Tracheobronchial diskinezija in druge nepravilnosti na podlagi povečanja anoksijskih spremembe sluznice bronhialno drevo v dolgotrajnem stiku z industrijskimi onesnaževal v veliki meri povzročijo nastanek HB.




Ko rastlina onesnaževanje zraka prahu CB 1 korak pogosto klinično kaže delavce z izkušnjami 17 ± 2,5 let (69,0%), mineralne prahu, odvisno od njene koncentracije v zraku - 8,5 ± 1,5 let (71 , 0%) in 16,7 ± 2,1 let (19,5%). Vendar pa je pri nekaterih bolnikih HB fazi sem bila registrirana v obdobju do 6 let izkušenj z industrijskimi onesnaževal. Študija zdravstvenih zapisov je pokazala, da ima oblikovanje njihove dihalne patologije v pogojih dela z industrijskimi onesnaževal pomembno vlogo preneseno SARS, akutni bronhitis. Vendar pa se klinični znaki in potek kroničnega bronhitisa pri teh bolnikih se razlikujejo od tistih v drugih bolnikih s stadijem I HB visoko izkušnje (tabela. 25).

Tabela 25. Lastnosti kroničnega bronhitisa, odvisno vplivom predhodnih dejavnikov, stopim
Lastnosti kroničnega bronhitisa, odvisno vplivom predhodnih dejavnikov, stopim

Skoraj HB od učinkov industrijskih onesnaževalcev - primarni kronični bronhitis - bolezni neke predugotovlennoe. To potrjuje dejstvo, da so degenerativne spremembe v sapnika in bronhijev sluznice pri visokih delovnih izkušenj brez zabeleženih simptomatske bronhitisa.

Kot je poudaril AA Ovchinnikov sod. (1978), IA Lifshitz (1977), VV . Milishnikova (1981) in drugi, pri razvoju kroničnega bronhitisa pred izpostavljenostjo industrijskih onesnaževalcev mogoče zaslediti padajočemu pot njegovega razvoja - prvi poraz sluznice debelega, nato majhnem bronhijev in distalni deli.

Celovita presoja oblikovanje HB pod vplivom industrijskih onesnaževal z fibreoptic podatki kažejo, da HB delavci prahu poklici se pogosto razvije vrsta downlink: prvič, obstruktivni bronhitis (stopnja I), nato pa z zaporo (II faza) in ozko-obstruktivna (stadij III ). Vendar proti HB koraku i na 49,7% (92 od 185 oseb) sodeluje z veliko izkušnjami pokazala distalne lezije z vpletenosti v bolezenski proces alveolarne kapilarne membrane (z ne ostro izrazitim inspiracijski dispneja, emfizem, nekoliko okrepila bronhialne vaskularne vzorca prisotnost presežne količine posameznih celic v bronhiolarnega alveolarne izpiralni fluid-).

Alveolarne izpiranje tekočino bronhiolarnega povečevala števila limfocitov (9-20%), nevtrofilcev (1-2%), eozinofilcev (1%) - med alveolarnih makrofagov (85-92%) je pogosta coniophage. Pri kontrolnih vzorcev s skupno število približno 400 celic na alveolarnih makrofagov bilo 87-96%, 6-12% limfocitov, nevtrofilcev do 1%.

Ta je skupaj z nekaterimi imunološka premiki - povečanje števila imunskih kompleksov (131,5 ± 11,2 standardnih enotah, ..) - za nadzor nad 94,5 ± 6,1 Cond. u

Ob stopnji HB sem lezija z znaki distalne opazili visoko nespecifično reaktivnosti v odgovor na inhalacijsko vzorca z 0,1% in zlasti 1% raztopina acetilholina - zatiranje zunanjega delovanja dihanja, prehodne biokemične spremembe (povečanje pol ure po vsebnosti histamina v vzorcu polno kri, nevraminske kisline v serumu).

Spremembe distalni sredi HB razloženo korak sem in dolgotrajna izpostavljenost finega prahu (od 1 do 7 um) na dihalnem sistemu, njegovih zajemanje alveolarnih makrofagov, prah deponiranju zaradi njegove absorpcije skozi limfnega intersticijski postavitev pljučni strukture vysokookislitelnyh ostanki (B.T . Velichkovsky, 1980). Delavci z dolgoletnimi izkušnjami v težkih delovnih pogojih odlaganja prahu v intersticijski pljučni predugotavlivaet poškodbe pljuč in kaširana na odru CB I distalne. Registracija takšnih sprememb je podlaga za zaposlovanje bolnikov v stiku s prahom že v fazi proizvodnje sem koraka HB.

Distalno spremembe v delu z izkušnjami več kot 17,0 ± 2,5 leta pri simptomatskem stadiju CB sem in razloženi v tem, da degenerativnih sprememb na sluznici debelega bronhijev s šibkim reakcijski kašelj spremljajo bronhijev - fuzzy pojavi obstruktivni bronhitis, da v veliki meri prikriva navzdol pot razvoja. V praksi ti simptomi prilegajo idejo benigne teče bronhioloalveolite pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, preučevali s pomočjo transbronhialno biopsijo (VV Milishnikova, 1990).

Celovit poglobljen pregled bolnikih s stadijem I, HB oddaljeni sprememb brez registracije pnevmokoniozo, ki so prevladovale ustanoviteljev, je razvidno, da imajo te spremembe le delno tehtanja zdravje. Ta izjava temelji na analizi meril za oceno stopnje resnosti bolezni, ki temelji na rutini, na voljo za ambulantno medicinske raziskave - integrirane ocene LN (vključno z zaporo in omejevalnih parametre zunanjega dihanja), ki ga LG predlagala Ohnyanskoy sod. (1975) in spremenjen z nami osnovi indikatorjev plina krvi, centralnega in perifernega hemodinamika biokemijskih podatkov (H. A. Skepyan, 1985).

Analiza različnih kliničnih in funkcionalnih biokemijske parametre odvisno obstruktivne resnosti pljučne bolezni pri bolnikih s pljučno insuficienco II in stopnjo III, lahko ugotovimo, da jih spremlja izrazito oksidativni stres, ki ga spremlja številnih metabolnih (dviga raven piruvat, mlečna kislina, malonska dialdehid, in drugi. za hipoksija, hipoksija s hiperkapnijo) in encimsko-mikroelement (spremembe v vsebnosti bakra, ceruloplazmina, cinkov laktat dehidrogenaze et al.) premika s tem, da imajo določen pomen v razvoju imunološki, dismetabolic in mikrocirkulacije reakcij.

Skoraj z razvojem obstruktivne-tive sprememb v kakovosti bolnikovega življenja se bistveno zmanjša. To je v veliki meri posledica zmanjšanja sistoličnega volumna (CO), minutni volumen krvnega obtoka (IOC), motnje mikrocirkulacije pri različnih bazenih obtoku - povečana robnega upora (UPSR, UPSF) spreminja arterijske kalibra žile ocesno ozadje, da pred spremembo EKG. Tako je razvoj hypodynamic sindroma (zmanjšanje CO, MOK) prevlada nad povečanja robnega upora, kot je razvidno iz razmerja koeficientov CO / UPSR, IOC / UPSR.

Besedilo diagnozo

1. Kronična faza bronhitis I (blago), obstruktivna, LN0, fazo remisije.
2. Kronična faza obstruktivni bronhitis II (zmerni). Prvi učinki pljučnega emfizema. LNI.
3. Kronična faza obstruktivni bronhitis II (zmerni). Emfizem. LNII. Pljučna hipertenzija, N0-1.
4. Kronična faza obstruktivni bronhitis III (huda). Emfizema II-III art. Pljučna fibroza. LNII-III. Pljučna srce. Kronično srčno popuščanje sem stopnjo.
5. strokovno Kronična, obstruktivni bronhitis zmerni iz mešanih učinkov (prah + -toxic kemičnimi razpršili). Emfizem sem Art. LNII. Pljučna hipertenzija, H0-1.

NA Skepyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný