Bronhialna astma. razvrstitev

Video: Razvrstitev astme z ravni nadzora

Vsebina

Video: razvrstitev astme z ravni nadzora
Video: 4 astma
Video: webinar: kraj bronhodilatator za zdravljenje kopb in astmo
Klinične manifestacije

Diagnoza
S to metodo je mogoče določiti:

Razvrstitev astmo omogoča zdravnik pravilno oblikovati diagnoze.

Mednarodna klasifikacija bolezni X revizijo MKB-10 v tej fazi je, kar ustreza praktični zdravnik.

Mednarodna klasifikacija bolezni X revizija (MKB-10, WHO, Ženeva, 1992)

45. Astma
45.0. Prednostno alergijska astma

alergijski bronhitis
Alergijski rinitis z astmo
atopični astma
Eksogeni alergijska astma
Seneni nahod z astmo

Video: 4 Astma

45.1. Nealergijska astma

Idiosinkrazijski astma
Endogeni nealergijska astma

45.8. mešani astma
45.9. Nsutochnennaya astma

astmatični bronhitis
Pozno pojavile astme

46. Stanje astmatičnega

Akutna huda astma

Video: Webinar: Kraj bronhodilatator za zdravljenje KOPB in astmo

Diagnozo alergijsko astmo ugodno dal bolnikov dokazali prisotnost preobčutljivosti na določene alergene (če upoštevamo alergijsko zgodovino in testiranja alergije).

Pri čemer je lahko vir preobčutljivosti biti nevnetni, alergene in nalezljive parazitske alergeni izvora (ščurki et al.). To poenostavlja diagnozo in oblikovanje odpravlja potrebo po delitvi astma, alergični nenalezljive in nalezljiva-alergični (kot je predlagano v kliničnem in patogeni razvrstitve AD Adu in PK Bulatova, 1968). Še posebej, da je nalezljiva-alergijska oblika astme - sporen koncept, še posebej, če preobčutljivost za gospodinjske in profesionalne alergenov.

Nealergijska astma spreminjala endogene narave razvoja in kompleksne Patogeneza, pogosto z avtoimunskimi mehanizmi, z zapleteno zgodovino, povezano z virusno sincicijski virus, rinovirus, Adenoviroza brez jasnih dokazov o preobčutljivosti na katero koli alergen.

Nealergijski prepoznavni astma pogosto razvije na podlagi dismetabolic, kot so "aspirin triado-ing" ali nestrpnosti do nekaterih živil, ki vsebujejo veliko histamina, tiramin, gistaminoliberatorov ali izražene lozhnoallergicheskih reakcij.

Mešane oblike AD se lahko vzpostavi v prisotnosti obeh dokazane preobčutljivosti na alergene in ne-alergijske astme manifestacij, ki lahko prevladujejo v poteku bolezni, kot tudi, spremlja lozhnoallergicheskimi reakcije.

Osnova nedoločnega mehanizma astme prevladujejo avtonomno disfunkcijo (izraženo kot neravnovesje med holinergične in adrenergične med &beta-2-adrenergični in a-adrenergične sistemi), endokrinih motenj pseudoallergic reakcije s sod.

Nedefinirano astma je povezan z zgodila kasneje astma. To stanje je pogosto opaziti v ozadju dolgoročno (vztrajno) kroničnega bronhitisa pri bolnikih z različno obstruktivno sindromom, proti katerim sčasoma razvije paroksizmalnih napadi težkega dihanja in tam je treba navesti skupaj z bronhitis astma Kasneje se je izkazalo. Tak se pogosto pojavlja v ozadju pa strokovno (prah), bronhitis, ki je bila podlaga za AE Vermeulen (1966), s pojavom takih bolnikov napade astme državne "sekundarni" astmo.

Prisotna mednarodna klasifikacija astme še treba razpravljati in jih pojasniti. VI Pytsky sod. (1999) menijo, da je treba poudariti pomembno vlogo pri nastanku astme vnetnih reakcij, povezanih z nalezljivimi dejavnikov, in so na voljo naslednje oblike astme.

1. Atopijski astma, ki jo povzročajo alergeni, pri bolnikih z atopijskim ustave. To vključuje:
1.1. Nenalezljive-atopični možnost.
1.2. Nalezljiva in atopični možnost.
1.3. Mešani varianta (1,1 + 1,2).
2. oblike Psevdoatopicheskie bronhialne astme neatopikov imajo okvare pri urejanju bronhialne signal (psevdoatopicheskaya Ustave).
2.1. Obrazci za nenalezljive dražila. Najbolj znane so:
2.1.1. "Aspirin astma".
2.1.2. Astma fizičnega napora.
2.2. Oblike nalezljivih procesov, ki jih povzročitelji in se skupaj imenujejo "nalezljiva astma".

Avtorji poudarjajo, da je nalezljiva astma lahko kombinira s katerimkoli od psevdoatopicheskoy skupine. To je značilno razvojem mehanizmov in klinične infektsionnoatopicheskoy iz astme in praktično ustreza izvedbi nedoločen astme, tvorjen v luči dokler teče kroničnega bronhitisa.

Opozoriti je treba, da je Mednarodna klasifikacija omogoča pravilno oblikovati diagnozo astme in drugih klasifikacija predlagala BA v veliki meri pomagajo vizualizirati bistvo patogene procesa AD.

Vendar pa je treba poudariti, da do zdaj ni splošno sprejete povzroča razvrstitev astmo zaradi različnih razlogov jo povzroča.

V zvezi s tem, so Smernice o diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje bronhialne astme (Minsk, 1999) pravilno trdi, da bi moralo biti v množico predlaganih pogojih razlikovati med naslednjimi oblikami astme: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) zmešamo.

Razlike med alergijske in nonallergic astmo so prikazani v tabeli. 22, iz katerih je mogoče sklepati, da je nealergijska astma večinoma sprožijo pred infekcijskih in vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti ali bronhialna drevo, je zapleteno in je povezana z genezi reprezentacij endogenega nealergijska astma.

Tak pristop poenostavlja diagnozo AD in besedila diagnozo v kliniki, vendar ne odstrani veliko težkih odprtih vprašanj, ki se nanašajo na aspirin, poklicna astma, kašelj varianta astme.

Vsaka od oblik astme, predvidenih v MBK-10 toka porazdelyaetsya za lahka, zmerno in hudo, glede na pogostost astmatičnih napadov (ali paroksizmalno kašlja) - redkih občasnih (občasno) ali obstojnih odraža chronization tok razvojna celic infiltracijsko sprememb sluznice, Submukozno deli bronhialno drevo (tab. 19).

Tabela 19. Razvrstitev astmo

klinične manifestacije

Astma je pogosto označena s paroksizmalno kašlja reakcijo, ali dušenjem v določenem času (običajno ponoči), prisotnost ekspiracijskega dispneja s piščalko o ozadju podolgovate izdiha. Naglost teh manifestacij - neprijetno presenečenje za pacienta - zahteva nujno zdravljenje. Zadušitve lahko hitro končajo z manjšo količino izpusta sluznične izmečka v naravi, v odsotnosti kliničnih manifestacij v interictal obdobju.

Vendar, ko je sezonsko astma cvetnega prahu rastlin povzroča, najbolj pogosto pred ali spremljajo manifestacije bolezenskih seneni nahod (rinitis, konjunktivitis, atopijski dermatitis), v off-obdobju simptomi astme so odsotni. Pogostnost napadov paroksizmalno dispneja odvisna od resnosti astme.

diagnoza

Glavni konceptualne smeri AD diagnozo se odraža v številnih nacionalnih programov za boj proti astmi, ki omogočajo, da izberete iz seznama astma obstruktivne pljučne bolezni kot samostojno nozokomialne obliki (AG Chuchalin, 1998). V tem času se je intenzivno preučevanje osnovnih bioloških označevalcev AD.

1. BA - obstojna vnetje, ki vodi k procesu kronične bolezni.
2. Pri BA med prevladujočimi vnetnih celic eozinofilcev, ki pod vplivom adhezijskih molekul se lepijo na steno žil in prodrejo vse stene bronhijev, prodirajo v lumnu preteklosti.
Morfometrična parametri celic v vnetnem je treba opozoriti na to, da so zelo aktivnim in degranuliruya, nosijo številne zdravilne sinteze peptidov. Ta visoka bazični protein, eozinofilcev kationski protein, eozinofilcev peroksidaza, eozinofilcev proteina X število aktivnih mediatorjev vnetja - aktivacijo krvnih ploščic faktor, levkotrieni (LTS4) pomnoževanje bronhokonstrikcijo, vaskularno permeabilnost in aktivira vrsto drugih celičnih tvorb (EH Anaev A. Chuchalin G., 1997).
3. Glavni označevalec astme je ogromen luščenje ciliarnih epitelija celic, denudation in uničenje bazalne membrane bronhialnega vejevja pri aktivaciji ozadja eozinofilcev, makro- in makrofagi s lezij epitelnih in endotelijskih celicah in visoko vsebnostjo endotelina - proteina epitelnih celic - močno provocateur bronhospazmom.
4. Paroksizmalna hiperreaktivnost bronhialnega vejevja, zaznati preko inhalacijske teste z histamina, metaholinom, acetilholina na posebne in nespecifičnega makro in mikro-ekološki dejavniki.
5. diagnozo AD v nekaterih primerih, pomembne raziskave bronhiolarnega alveolarne izpirku, ki omogoča določitev celično sestavo izdelkov in funkcionalno aktivnost vnetnih celic (tabela. 20).

Tabela 20. Cytogram bronhiolarnih-alveolarne izpiranje zdravih in astmatičnih bolnikih (OM smrtno, AL. Chernyaev, 1998)

6. Marker aktivnost vnetja pri zdravljenju astme povečuje koncentracijo dušikovega oksida (N0) v izdihanem zraku.
7. Visoko dedna predispozicija za alergijsko astmo.
8. Pri ocenjevanju imunološko homeostazo pozornost posvetiti: a) visoke ravni celotne in specifične IgE posebej, b) vklapljanje Th2 Tx0 s sproščanjem IL-4 in IL-5, povečanje ekspresije IgE z B limfocitov.
9. Seveda, v ambulantnem zdravnika ne bi mogli uporabiti celoten arzenal bioloških označevalcev pri diagnozi AD. Zato je poleg zgoraj naštetih simptomov referenčna astme se upoštevajo alergene anamnez- klinične značilnosti zabolevaniya- testiranja alergije.
10. Bolj zapletena nealergijska astma diagnoza, saj imajo njegove klinične manifestacije v extraseizure obdobju številne skupne značilnosti kroničnega bronhitisa (gl. Kroničnega bronhitisa).
11. Raziskave o funkcionalnih parametrov zunanjega dihanja z izvedbo farmakološke preskuse, je eden izmed najpomembnejših faz v diagnostiki AD, za izdelavo strokovnih odločitev in opravljajo rehabilitacijo.

Med predlaganimi funkcionalnih preskusov posebno pozornost tisti, ki se izvajajo pri visoki hitrosti, pri izdihavanju in vdihavanju, zlasti: 1) forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV1) - 2) Analiza kroga "volumna toka" (pneumotahograf) - 3 ), pik (največ) ekspiratorni volumen - PSV (vrh merilnik pretoka), ki ga spremlja ambulantno. Spremljanje PEF čez dan omogoča, da določi stopnjo obstrukcije, kakor tudi njegovo spremenljivost in določiti resnost astme.

Poleg tega farmakološke preskuse z &beta-2-agonisti in spremembe analiza zanke "obseg tokov" ali PSV tudi omogočajo, da presodi prisotnost reverzibilne ali ireverzibilne obstrukcije. Farmakološko preskus z histamina ali metaholinom v astme obdobja remisije z izvedbo pred in po študijskem pneumotahograf ali PSV omogoča registracijo resnosti hiperaktivnost bronhialno sluznico izpostavljen različnim sprožilce, ki ima določen pomen pri pregledu bolnikov v primeru dolgoročnega odpust astme. Podobna reakcija je mogoče dobiti v študiji zunanjega delovanja dihanje pred in po stopnji telesne obremenitve med kolesa ergometry.

Forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi - dragocen pokazatelj funkcionalnih dinamike in izvaja različne farmakološke preskuse, v primerjavi s FVC. Zmanjšanje tega kazalnika pod 75% kaže resnost obstruktivnih sprememb, in njena znatno povečanje na ozadju farmakološke preskuse z &beta-2-agonisti potrjuje njihovo reverzibilno naravo.

Zelo udoben in intuitiven funkcionalna indikator je analizirati zanke "pretoka volumna« v pneumotahograf, ki za razliko od FEV1 omogoča koncentracijo razlikovanje (velik, srednji, majhen bronhijih) in zaporo spremembe trakta pa seveda njegovo vrednost med farmakološke preskuse strmo zraste (sl. 5).

Še posebej demonstrativen izdiha krivulja, ki je konkavna v AD značaja z nesorazmerno nizkih pretokov na analize pretoka majhnih bronhijev, ker je vdihavanje zanke ne pride do velikih sprememb. Če spremenite zanko toka bistveno izdihom in vdihniti, nato obstrukcija pogosto ujame in zgornjih dihalnih poti.

Slika 5. Analiza zanke "pretoka volumna" v pneumotahograf:
1 - zanka toka v norme- 2 - zanke toka (obstruktivna tipa) - 3 - zanka toka (restriktiviy tip) - h - največja pretoka vydoh- P75 - pretok velikega bronhialne strukturno P50 - tok iz sredine bronhialnih struktur - P25 - pretok majhnih bronhialne struktur

Peak tok - merilna metoda vrha (največ) izdiha pretoka (PSV), priročen prenosni način spremljanja čez dan z zgornjih kazalnikov na posebnem obrazcu.

S to metodo je mogoče določiti:

a) izzove učinek poklicnih in nepoklicnih induktorji alergije;
b) sprožilni učinek različnih nespecifičnih dejavnikov na potek astme;
c) variabilnost PSV spreminja čez dan v skladu s formulo:

Tabela 21. Značilne vrednosti maksimalne volumski izdihavanje, l / min

Slika 6. Vrste metrov vrh toka

g) znesek (v mikrogramih glukokortikoida) poteka terapija, t.j. obvladovanje bolezni na eni strani, ter na drugi strani - da bi lahko preprečili večjo oviro v fazi, ko še ni bilo mogoče ugotoviti klinično očitno poslabšanje bolnikovega stanja.

spremljanje PEF dopušča čas pacienta k zdravniku za zdravljenje ali korekcijo s pridobitvijo ustreznih znanj v astme-šoli, da sprejme ustrezen sklep, brez čakanja na subjektivno stanje poslabšanja.

Je obseg standardnih vrednosti največje volumski izdih (tabela. 21).

performance Monitor PSV bolnik lahko po usposabljanju v skladu s posebnim programom, ki zagotavlja ustrezno zastopanost bolnika o naravi bolezni, ki omogoča, da smer sprememb v svojem stanju in da pravo odločitev.

Bolnik mora biti poučeval načela samoopazovanja: priporočamo, da vodi dnevnik in oceniti njihovo stanje s posebno lestvico, uporabite metodo pravilno pikfloumetrin (slika 6.7.).
NA Skepyan

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný