GuruHealthInfo.com

Bronhialna astma. diferencialna diagnostika

Video: 21-22 marec 2016

zdravniško poročilo o resnosti simptomov astme, za določitev stopnje resnosti ne pomeni do končne ugotovitve o resnosti bolezni.

AD označen s tem, na primer, kronični bronhitis (CB) bolj spremenljive tok še bolj popolno reverzibilnost bronhialne obstrukcije z ustreznim zdravljenjem.

Zato je prognoza astme je veliko težji v prisotnosti ozadju njenega CB kot reverzibilni obstruktivno sindromom v takih primerih manj verjetno.

V kombinaciji astme in bronhitisa interictal obdobje manj jasne subjektivne in objektivne podatke zaradi prevlade nalezljivih protivnetno procesov v bronhialno drevo. Takšen potek BA o ozadju kroničnega bronhitisa je bolj pogosto povezano s konceptom infekciozne (ne-atopični) astme.

Zaporedje uporabo merilnika maksimalno pretoka
Slika 7. Sekvenca vrha merilnika pretoka:
in - da dajo na glavo mundshtukovuyu pikfloumetr- b - vstati in obdržati števec vrh toka vodoravno, se prepričajte, da je tekač določen in je v začetku shkaly- in-g vdihniti globoko, objemu ustnik ustnice in izdihnite, kolikor je mogoče omeniti bystree- rezultat, dvakrat ponovite korak B- g, izberite najvišji rezultat v primerjavi s podatki, pridobljenimi dolzhnymi- itd - razložiti otrokom, ki morajo dihati, tako da lahko izplačalo svečk na rojstnodnevni torti.

Te razlike so jasno pokazali, VI Pytskim sod. (1999) v tabeli diferencialno diagnozo različnih oblik astme.

izposodili smo klinično patogenetsko podatke teh avtorjev, in jih prilagoditi kliničnim in patogenetske konceptov (tab. 22), alergijskega in nonallergic astmo.

Tabela 22. Diagnoza in klinične manifestacije alergijskega in nonallergic bronhialno astmo
Diagnoza in klinične manifestacije alergijskega in nonallergic bronhialno astmo

V primarnem diagnozo astme je pogosto težko razlikovati nealergijska astma in kronični bronhitis ali kašelj varianto astme itraheobronhialnuyu diskinezijo in centralno pljučnega raka, kroničnega bronhitisa.

Ko diferencialno diagnozo astme in kroničnega bronhitisa, morajo upoštevati razpoložljivost lastnosti teh dveh bioloških označevalcev bolezni (glej. Razvrstitev in diagnozo AD in CB).

Ko tracheobronchial diskinezija (LDP), v nasprotju z BA ni alergični zgodovina, ni opaziti spremenljivost pikfloumetrin, ki jih za spremljanje stanja na dan (20-30%).

Raziskave VP Skiba (1994) kažejo, da je večina LDP tipičen paroksizmalna "skorja" kašelj dan (v 90,9% primerov) ali ponoči (v 18,1% primerov) - pri 47,3% bolnikov z kašelj, težko dihanje konča, prehajanja izražena v astme (pogosto o ozadju zaradi povečane telesne aktivnosti izdiha intratorakalnega pritiska, izboljšanje prolaps v lumen sapnika in velikih bronhijih membranskih sten).

Namesto pomembnejša študija pri post LDP prisiljeno izdihan negativni na prisotnost zob v obliki seske na odseku, označen s "pretoka volumna" veliki bronhialni struktur.

Fibrobronhoskopicheskaya slika, ko je LDP zelo nenavadno. Odvisno od resnosti prolapsa membranska izdiha dihal steno lahko zasledimo v območju od 1/2 do 2/3 lumen sapnika in bronhijev. Pri teh bolnikih je med vadbo lahko pride do izdiha dispneja skupaj s paroksizmalno kašelj. Ko LDP pevke med izvajanjem aria kdaj lahko tako izrazit Exhale izdiha prolaps nenadoma prekine melodijo ali paroksizmalna kašelj pride zaradi izbokline membranskih del hrbtne stene - močna draženja pojavijo vagalni receptorjev (reflexogenic cona kašlja) ekspiracijskega razpadu zadnje stene sapnika in bronhijev.

Treba je opozoriti, da prisotnost spontani ali paroksizmalno kašlja morebitno otekanje (edem) sluznice velik bronhije, sapnik zaradi vnetja ali alergijskih geneze počasi povečuje kašelj - zaradi edema nalezljive protivnetno geneze. Podobno se lahko pojavijo v procesu diferencialno diagnozo teh pogojih, v času zdravljenja, so zlahka odpraviti.

Vendar, če kašelj reakcije ne izginejo, morate pregled poglobljeno bolnika s pomočjo bronhoskopijo izključiti tumorje z gospodarstva Histomorfološke preiskave sumljivih območij sluznice pri odkrivanju metaplazija, anaplasia, hiperplazijo.

Bronhialna astma pri nočnih napadih zadihanosti

Diferencialna diagnoza ni vedno mogoče, da bi dokončno odločitev pri bolnikih z nočnih simptomov ali astme napade paroksizmalne nočne kašlja reakcij. Skupaj s tako imenovanim "noč bronhialno astmo" pri teh bolnikih je treba izključiti iz microaspiration gastroezofagealni refluks želodčne vsebine, kot tudi srčno astmo zaradi subakutnega (ali akutno) odpovedi sistolični. Zdi se, da so ti pogoji bistveno razlikujejo med seboj.

Vendar pa lahko ustvari nekaj težav pri določitvi končne diagnoze. Še posebej, da prisotnost alergijske anamneze, preobčutljivost na ekzoallergenam s povečanjem vsebnosti celotne in specifične IgE, interlevkini (IL-4, IL-5, IL-6) igrajo ključno vlogo pri postavljanju diagnoze atopičnega astme (reaginic tipa), ker nealergijska ( neatopična) astme, lahko ta merila manjka. V takih primerih je treba upoštevati širok spekter drugih kliničnih in diagnostičnih označevalcev.

Kot ST . Holgate (1997), itd, v primeru atopijskega in ne-atopijskega astme pri študiju celične sestave bronhiolarnega-alveolarne lavažo, sluznični biopsija bronhialno drevo skupaj z limfociti povečano vsebnost mastocitov in eozinofilcev, njihovih ekspresijskih produktov - histamina, triptaze, eikozanoidov - prostaglandinov D2 , cystenyl-levkotrieni, kar je na koncu z nevronskih mehanizmov efektorskih izzovejo kašelj in bronchospastic reakcijo.

Vsaka pomen pri diagnozi astme je izboljšanje dih dušikovega oksida (NO). Ta vznemirljiva nova diagnostični test. N0 se proizvajajo mnoge celice v respiratornem traktu ter znatna povečanja v izdihanem zraku zaradi aktivacije vnetnih celic (SA Kharitonov in sod., 1997).

Tako, ki temelji na glavni patogenetske argumentov vnetja pri astmi, zdaj ponuja številne bioloških označevalcev vnetja, ki omogoča razlikovati astme od drugih pogojev, ki povzročajo nočne astme. Vendar pa to ni dovolj in zahteva številne dodatne študije. Zasegi nočna kašelj in dispneja, povezana z refluks ezofagitis, želodčne vsebine microaspiration, sline ali slizeobraznoy množično nazofarinksa med vnetjem lahko dešifrirajo, ko globina relief pregled nazofaringealni sluznico, preiskave prebavil.




Glede bolezni kardiovaskularnega sistema, povezanega z primarni vir zaradi prisotnosti sistoličnega kazenski odpovedi prekata in opazovanih epizode srčne astme, je treba izključiti:
  • Z aterosklerotično koronarno srčno boleznijo ali miokardni infarktu skleroze;
  • dilatativna kardiomiopatija;
  • Tlak preobremenitev v kazenski srčne komore (hipertenzije, aortna stenoza);
  • diastolični volumen preobremenitev (aortne zaklopke), in drugi.

Video: 11-12 december 2014

Pri tem se upošteva: ne alergijski zgodovino, prisotnost inspiracijski dispneja o naporu, prisotnost tahikardijo, koncentrični, ekscentrični ali asimetrične hipertrofija leve srčne komore, zmanjšanje sistoličnega in pulzno tlaka, visoke učinkovitosti pri nočnih napadov astme, ne le &beta-2-agonisti, vendar nitrati in drugi patogeni zdravljenje izvedemo pri kardiovaskularne patologije (uporaba hipotenzije zdravil za zdravljenje hipertenzije).

Diferencialna diagnoza in diagnoza poklicne astme. Razvoj poklicne astme zaradi preobčutljivosti na alergene v delovnih pogojih proizvodnje je odvisna od številnih dejavnikov (VG Artamonov, Zdanov VF, EL Lashina, 1997) in se mogoče predvideti na:

1) zaradi nagnjenost lastne družinske zgodovine in alergijske zgodovine;
2) Način Inhalacijska penetracije alergena, kot dihala - najobčutljivejši sistema v nastajanju alergij;
3) prisotnost močnih alergenov 1. razreda nevarnosti (Ursol, dikromat, nikelj sol, kobalt, fenilendiamin, klorpromazin, krmnih kvasovk, itd) .;
4) redno prekoračitvi največje dovoljene koncentracije haptenov v zraku, saj je primarni preobčutljivost koncentracije alergena določena na razvoj alergije - bronhialna astma, ki jo alergeni v koncentracijah precej pod mejo sprožen;
5) kombiniranega delovanja alergenov z drugimi škodljivimi dejavniki (ne povzroča alergij), različnih škodljivih snovi (prah, aerosoli, plinov in olje) imajo škodljiv vpliv na fiziološke ovire ter prispeva k temu, da lahko tudi šibke alergeni povzroča preobčutljivost.

Obstajajo tri glavne možnosti za nastanek poklicne bronhialne astme:

1) alergijski obliki, nastalih v glavnem brez predhodnega alergijske lezije zgornjega respiratornega trakta, kože;
2) alergijski oblika razvila v povezavi s primarno polje z največjim proizvodnjo izpostavljenosti alergenom delu alergijskega dermatitisa na izpostavljeni koži (rokah, kože vratu, obraza), rinokonjunktivitisu;
3) alergijska in nonallergic - mešanih oblik astme, ki razvita v ozadju prejšnjega kroničnega bronhitisa delu. V tej situaciji je mogoče izvedbenem nonallergic astmo.

Prvi dve različici poklicno bronhialno astmo razvija delavci izpostavljeni alergenov 1. in 2. razred nevarnosti. Hkrati se je povečalo allergospetsificheskih IgE.

Tretja izvedba poklicna astma (endogeni ali mešanih oblik) zazna z dejavnostmi v stiku z onesnaževalcev, ki so sestavljene iz lažjimi ali zmernimi alergenov. Prag tveganja lahko torej 10-12 let ali več v stiku z alergeni, koncentracija, ki presega največjo dovoljeno.

Strokovno alergični zgodovina - pojav alergijskih reakcij na izginotje svojega dela in zunaj nje - je pomembno kliničnih in diagnostičnih meril bolezni.

Spremljanje zunanje dihanje, zlasti prenosni podatkov vrh toka - pred delom, med njim in po njem, je zelo pomembna in pogosto odločilno objektivno merilo za profesionalno zgodovino alergij v diagnostiki AD.

Skupaj s funkcionalnega spremljanja zunanjih parametrov dihanja se izvaja z običajnimi diagnostičnimi merili skarifikatsionnye intradermalnih kožne teste in teste alergije s standardiziranimi poklicnih alergenov.

Provokativni inhalacijske diagnostični testi s poklicnimi agenti se izvajajo v primerih, kjer ni korelacije med alergični zgodovine, testi izpostavljenosti in podatkov kožnim testiranjem. Provokativno diagnostični test z inhalacijske alergene, ki jih izvajajo strokovne predvidenih in dovoljenih koncentracij (ne večje od MAC) v interictal obdobju v bolnišnici. Pri testiranju niso bakterijskih alergenov iz živalskega ali rastlinskega izvora, ki vsebujejo 10.000 PNU, pripravo dvakratne razredčitve (1: 2, 1: 4, 1: 8, itd do 1: 2048) za inhalacijsko vzorcev s kemičnimi alergenov - desetkratno razredčevanjem ( 1: 100, 1: 1000, itd do 1: 100.000) kemične spojine, če je tekočina.

Pred inhaliranje provokativen test in po 30-90 minutah in 24 h po avskultatorni zabeležene podatke in funkcionalne parametre zunanjim spremljanjem dihanja in degradacijo mastocitov izvedemo preskus (TDTK). Te TDTK 24 ur po inhalaciji izziv testi s poklicnimi alergenov strmo narašča od začetne vrednosti (pred preskusom) zaradi allergospetsificheskih indukcije v prisotnosti preobčutljivosti IgE produkcija alergenov, ki je bila izvedena provokativen vzorec.

Trenutno diagnoza poklicne astme uporablja reakcijo krvnih celic je hapten vitro (reakcijski specifična aglomeracija levkocitov - RSAL Reakcijsko specifične poškodbe krvnih bazofilcev - RSPB), serološka reakcija s kemičnimi alergeni (reakciji vezanja komplementa - DGC reakcijske pasivne hemaglutinacije - TPHA), specifične celice in vitro preobčutljivostnih reakcij (preskus inhibicije celične adhezije - RTPK Reakcijsko specifična rozeta - ROCK Reakcijsko tor da lahko z migracijo belih krvničk - RTML).

Besedilo diagnozo

1. bronhialna astma, alergijski oblika, enostavna za občasno, fazo remisije DN0. Alergijski rinitis. Preobčutljivost za gospodinjske alergenov.
2. bronhialna astma, alergijski oblika, enostavna Persis tiruyuschee, si poslabšanje, DN0-I. Seneni nahod, rinokonyunktivalny sindrom. Preobčutljivost na cvetni prah iz Artemisia.
3. bronhialna astma, nealergijska obliko ima povprečni-sistiruyuschee za zmerni, poslabšanje fazo. Kronični bronhitis. Poslabšanje. DVI-II
4. bronhialna astma mešana oblika, zmerno več, akutne faze. Emfizem, DH1. Preobčutljivost na povrhnjice alergenov (mačke, psi).

NA Skepyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný