Bronhialna hiperreaktivnost kot enega od vodilnih patofizioloških mehanizmovv pojava "ponovitve" bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih, perenesshihpnevmoniyu ali SARS

Članek predstavlja izvirno stališče avtorja o znacheniegiperreaktivnosti bronhijev pri pojavu recidivov udet bronhopulmonalna bolezni. Dvajset let izkušenj opazovanje otrok v bronhialno hiperreaktivnost s pomočjo kliničnih in funkcionalnih parametrov vzorca in eufillinovoy provokatsionnyhprob je z acetilholina in histamina omogoča, da dodeli posebno sindromgiperreaktivnosti bronhije v rekonvalescente Šentvid pri Stični, ki so imeli pljučnica in ostryerespiratornye virusnih infekcij. Tesna povezanost med nalichiemgiperreaktivnosti bronhije in bronhialno astmo.

V zadnjih letih se je pozornost večjega števila zdravniki, pulmonologijo ipatofiziologov privablja hiperreaktivnost bronhijev, ki je veduschimpatofiziologicheskim mehanizem astmo: stepengiperreaktivnosti bronhiji korelaciji s resnosti bolezni. Skupaj z je temrasprostranennost bronhialna hiperreaktivnost bistveno višja kot bronhialnoyastmy [1]. Obstaja dokaz genetske giperreaktivnostibronhov določanja [2]. V tem članku se bomo osredotočili na pojavnost giperreaktivnostibronhov pri otrocih, ki sodelujejo pljučnico ali SARS, kot tudi morebitne posledstviyahetogo. Pediatri s tega problema praktično ne pozna, da je spodbudila naspodelitsya 20 let izkušenj v študiji različnih vidikov giperreaktivnostibronhov.

Bronhialna hiperreaktivnost - je stanje iritativni retseptorovbronhov ko močno reagirajo bronhospazem in videz wheezes vlegkuyu (ne vedno) o učinkih zelo nizkih koncentracijah acetilholina, metaholinom ali histamina, ker v normalnih reaktivnost bronhovukazannye mediatorjev v enakih koncentracijah ni povzročil nobene reakcije. Poharakteru začeti bronhospazem hotelu učinkov različnih koncentracijah histamina atsetilholinai označene z naslednjimi skupinami občutljivosti praga (If) * za etimveschestvam (sl. 1).

I - visoka IF, II - povprečna IF III - zmerno IF, IV - normalna IF (zdravstvenega)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) ugotovili najnižji odmerek snovi, ki vyzyvaetumenshenie FEV1 in VC za 20% ali več, pojav suhih obliki hropenja v pljučih (nevsegda).
Sl. 1. variante bronhialna hiperreaktivnost v odgovor na ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) in histamina (His).

Od leta 1972, je predmet naše pozornosti je pogosto in kronično bolni otroci. Umnogih jih med letom so opazili za 5-8 ali več epizod povtornyhzabolevany dihala. Hipoteza, ki jih nas [3] priznava, da del otrok, ki so imeli pljučnico ali SARS, razvija giperreaktivnostbronhov, ki jih je mogoče obravnavati kot enega od vodilnih patofiziologicheskihmehanizmov v razvoju ponavljajočih se bolezni dihal.

Možen mehanizem za razvoj bronhialno hiperreaktivnost med virusnim infektsiipredstavlen tabeli. 1. V spremenjenem občutljivost praga bronhovrazlichnye okoljskih dejavnikov, ki niso specifične narave (temperaturavdyhaemogo zraka, onesnaževanje zraka, spremembe meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, pasivno kajenje) lahko sprožilci, ki prispevajo poyavleniyusimptomokompleksa podobno vnetja (dispneja, kašelj, suho in vlazhnyehripy), ki povzroča diagnostične napake, saj je takšna zdravniki sostoyanietraktuyut kot ponovitve okužbe. V zvezi s tem, za otroke neobosnovannoi antibiotiki večkrat imenovan [3-5].

Tabela 1. Mehanizmi sindroma bronhialna hiperreaktivnost v virusnoyinfektsii

Tabela 2. vpadni (%) otrok s drugačen, če perenesshihpnevmoniyu, akutni bronhitis ali SARS

Rezultati ankete 229 otrok s LF izvajajo Kaznacheeva so prikazani v tabeli. 2, ki kaže, da 53% otrok in ki so doživeli ostroerespiratornoe bolezen pokazala bronhialne hiperreaktivnost. Za proverkigipotezy o vzrokih ponavljajočih se bolezni dihal 229 deteyrazdeleny v dve skupini: prva skupina vključena 92 ​​otrok, novodiagnosticiranih ostrymrespiratornym bolezni, in drugi - 137 pogosto in kronično bolnih otrok detey.Sredi hiperreaktivnost bronhijev prve skupine, so ugotovili pri 28%, in drugi sredidetey skupina - 70%.

Naslednja stvar načela, na podlagi pridobljenih podatkov, je pogon v vrednosti napovedovanje bronhialne bolezni respiratornoysistemy ponavljajočih se po okrevanju. Zadnji določen frekvenčni ravni pretvornika: privysokoy občutljivost prag 100% otrok ponoviti zabolevaniyarespiratornoy sistem pojavil po 10-30 dneh po predelavi, prisredney - 58% po 1,5-2 mesecih zmerno - pri 23% otrok po 2,5- 3 mesece za otroke z normalnim prag občutljivosti v teh pogojih ne povtornyezabolevaniya pojavijo.

Opazovanje Otrokom s akutne okužbe dihal vposleduyuschie 36 mesecev, smo videli v nadaljevanju: pri otrocih z normalnim porogovoychuvstvitelnostyu bronhijev V tem času je bilo v prvih 12 mesecih se ponovi večkrat (sl opazili edinichnyeepizody ponavljajoče se bolezni dihal, ker pri otrocih sgiperreaktivnostyu bronhijev. 2) - vposleduyuschie mesecev kot bronhovpovtornye normalizacijo občutljivost prag bolezni respiratornega sistema, so postali redkejši. Torej bylapokazana vloga bronhialna hiperreaktivnost v primeru ponavljajočih zabolevaniyrespiratornoy sistema po pljučnice in akutnega respiratornega virusnimi infekcijami [4-7].

Chastotabronholegochnyh bolezni med "norma" - (kvadrat) in "preobčutljivi"Otroci - (trikotnik) za 12 mesecev. po bolnišnica obdobje.
Sl. Kazalniki 2.Prognosticheskoe vrednosti za občutljivost praga bronhijev irritativnyhretseptorov.

Ponavljajoče bolezni dihal v dveh skupinah razlichalisne samo frekvenca ampak tudi narava kliničnih manifestacij (tabela. 3). V gruppedetey z normalnim prag občutljivosti vseh ponavljajočih zabolevaniyarespiratornoy sistema pojavi akutno, ker pri otrocih s povišano porogovoychuvstvitelnostyu so razvili v ozadju normalni temperaturi in priotsutstvii simptomov zastrupitve. Kliničnih znakov naiboleeharakternymi imeli simptome obstruktivni bronhitis brez znakov vnetja sostorony periferne krvi, infiltracijsko spremembe na rentgenskih posnetkov.

Tabela 3. Primerjava kliničnih značilnosti in paraklinicheskihpokazateley z bronhialno obstrukcijo in nevnetni infektsionnogogeneza

Predhodnih pripomb otrok z bronhialno občutljivosti praga dovoljene vydelitsamostoyatelny klinično-patogeni varianta - sindrom giperreaktivnostibronhov rekonvalescente Šentvid pri Stični v postopku SARS pljučnice in ki obsega tri osnovnyeformy 1 - kliničnega znaka simuliranje obstruktivne bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - bronhialno obstrukcijo fizično napetosti-3- periodično paroksizmalna kašelj . O tem, kaj je ta izjava? Onoopiraetsya na kliničnih in funkcionalnih parametrov eufillinovoy vzorca predlozhennoynami leta 1976 (zavihek. 4) in provokativnimi testi s acetilholina in histamina, v katerem so suhi in mokri sopenje (ne vseh) skupaj z bronhospazmom.

Tabela 4. Eufillinovaya vzorec SM Gavalova (1976)

Legitimno vprašanje je, zakaj smo uporabili izraz "posnema" obstruktivnyybronhit? Če želite to narediti, se morate vrniti na mizi. 3, v kateri je vodilni predstavlenasravnitelnaya značilni simptomi bronhialne obstrukcije povzročilo giperreaktippostyu bronhije. Kaj jih loči? Debut razvitiyazabolevaniya, labilnost ali odpornost avskultacija slike dannyeparaklinicheskogo raziskovalni rezultati eufillinovoy vzorec. sindrom Retsidiviruyuschiyparoksizmalny kašelj bronhoobstruktnvny fizično napryazheniyaotseneny zdaj kot majhni ekvivalent astme pri otrocih in uvzroslyh. To dejstvo pediatri prejeli malo pozornosti, čeprav je to kroetsyaodna o razlogih za pozno diagnozo astme. V Rusiji je diagnozbronhialnoy astma zamudo 4-6 let po začetku bolezni. Myschitaem da so vsi bolniki s simptomi sindroma ponavljajočega paroksizmalna kašelj ibronhoobstruktivnogo telesne obremenitve, ki ima anamnezo inasledstvennuyu atopičnega predispozicije za alergijske bolezni pri tschatelnomissledovanii in izključitvi drugih razlogov je treba vključiti v pobronhialnoy tveganja astme. Morajo izvesti vse sanacijske ukrepe, kotoryerekomendovany otroci z blago astmo.

Na koncu poudarjamo heterogenost bronhialno hiperreaktivnost: 1 bronhialna hiperreaktivnost - vodilni patofiziološko povezavo bronhialnoyastmy, in se pojavlja v vseh, ki trpijo tem zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost bronhijev so lahko posledica virusne in bakterijske agresije votnoshenii sluznico dihalnih poti, da bo začasno kot iproyavlyatsya tri različne klinične oblike-3 - giperreaktivnostbronhov je mogoče najti pri zdravih ljudeh, in je ni mogoče prikazati.

literatura

1. Sears M.R. s sod. Razmerje med Airway Re.sponsiveness in LGE inChildren z astmo in Apparantly Običajno otrok, N Engl J Meet, 1991, zv. 325, P. 1067-1071.
2. Szentivani A. beta-adrcnergic Teorija theAtopic nepravilnosti pri bronhialni astmi, J alergijo, 1968, Vol. 42, N. 4, P.203-232.
3. Gavalov SM Dihalne alergije pri otrocih, zdravje Belorusija, 1976, N10, str 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Patogenetski osnove ponovitve po akutna pljučnica detei, B-kn. Vprašanja odzivnost in prilagajanje v pediatriji, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Novi koncepti ponovitve posleostryh bronhopulmonalna zabolepany otroke, MRZH, P.V. 1983 C. 19.
6. GavalovS.M. Akutna pljučnica pri otrocih, Novosibirsk: Objava hišo NSU, 1990.273 s.
7.Gavalov SM Pogosto in kronično bolni otroci, Novosibirsk: založba od NSU, 1993,283s.