Terapija-cilj opis stanja anamnezo

URL

Rast -... videti.
Prsni obseg - ... cm.
Telesne teže - ... kg.
Temperatura -... ° C.
Splošni pregled. Splošno stanje je zadovoljivo. Zavest yasnoe.Polozhenie aktiven, drža ravne, gladke hoja. Teloslozheniepravilnoe ustreza starosti in spolu. Normosthenic (astenična, hypersthenic) Ustave. Poškodbe in ni nobenih nepravilnosti fizicheskienedostatki razvoj. Udovletvoritelnogopitaniya: gubo debelina na vrečo loka - 1,5-2 cm okolopupka - 2-3 cm, Broccovega indeks - 90-110% (Quetelet indeks - 20-24). Kozhaobychnoy barva, čista, topla, gladka in normalno vlažnosti, srednje debeline, zmerne gostote, elastičnost (turgor) in kontinuiteta ni moteno. Podkožna maščobno tkivo enotna konsistenca, edem in pastosity ne. Plašč je razvit v skladu s starost in spol EU. Koža lasišča čisto. Volosyi nohti niso spremenile.
Lokalni pregled. Obraz, ušesa, nosu in oči brez patoloških izmeneniy.Naruzhnye akustičnih kanale in nosnih prehodov brez zaključka. Zaslišanje nemoteno. Nosni dihanjem brezplačno. Veznice sluznica, ustne votline in žrela rožnata, čista, vlažna. Ustnice izmeneny.Desny močna, brez overdubs, brez krvavitve, tesno prilegajoča zob ksheykam. Odporen na rahljanje zob, gnila zobje karies izmenennyhi ni (navedite manjkajoče zobe uporabo zubnuyuformulu). Jezik čisto, mokro, njegov okus pa vyrazheny.Mindaliny ne deluje zaradi Palatin loki, enotno površino s čisto, plitvih vrzeli, brez zaključka. Dejanje požiranju ni pokvarjena. Toni spremenila ustreza tla.
vratu Oblika običajno, obrisi njenem stanovanju. Ščitnice vizualnone določena. Pretipati njen Isthmus myagkoelasticheskoykonsistentsii gladko, brez bolečin, z lahkoto snemljive pri požiranju, ne spayans kožo in okoliških tkiv. Perifernih limfnih uzlyne povečal (ko pretipati, kažejo, lokalizacija vozlišča ihkolichestvo, velikost, doslednost premakljivosti, prisotnost bolečine, kohezijskih vozlišča med seboj in okoliških tkiv, kot tudi izmeneniykozhi zajema vozlišč). Mlečni (moški - dojk) bezpatologii žleze.
Mišični sistem razvit zadovoljivo, neboleče mišice, ton in moč njihovega zadostuje. Celovitost kosti ni razdeljeno, površina je gladka, bolečina na otipavanje in effleurage otsutstvuet.Sustavy navzven spremenila. hrbtenice konfiguracijo pravilnaya.Dvizheniya v sklepih in hrbtenici v celoti.
Kardiovaskularni sistem. Če inšpekcijski pregled pokaže verhushechnyytolchok, se nahaja v medrebrni prostora V 1,5-2 cm medialno od levoysredinno-clavicular linijo. Srčna impulz, izbokline v prekordialnoyoblasti, retrosternalna in WPP-stralnaya valovanje vizualnone določi. Odebeljenim delom vratu (vratne) venska podkozhnyhven širitev trupa in okončin ter vidno utripanje karotidne in perifericheskihartery, manjka.
Na palpacijo radialne arterije impulza zadovoljivo polnilom, enak na obeh rokah, hkratno, enoten, ritmičnega, chastotoy60-80 na minuto, normalno stresa, žilna stena pulsovoyvolny ni mogoče zaznati. Če palpacijo apikalno Pritisni Toon nizko, zmerno silo, s širino največ 2 cm, V medrebrna prostor locatedin 1,5-2 cm medialno od leve sredine clavicular liniii časovno sovpadajo z utripom radialne arterije. Srčna impulz, pojavi diastolični in sistolični Treperenje prekordialnoyoblasti, retrosternalna in v epigastriju utripanje palpatornone določena. Utripanje časovne arterije in distalnih okončinah arteriynizhnih shrani, enako na obeh straneh.
Ko tolkala pravica meja relativne srčnega topost Na prostoru, ki je na ravni IV medrebrne od desnega roba prsnice širi, absolyutnoyserdechnoy otopelost - na levi zgornji mejni grudiny- otnositelnoyserdechnoy topost, ki je opredeljen na levi okologrudinnoy skladu III nahoditsyav rebro srčna otopelost - IV- na levo granitsaserdtsa V medrebrna prostor nahaja 1,5-2 cm medialno otlevoy sredi clavicular linijo. Širina žilnega snopa pri urovneII medrebrni prostor, ki se nahaja znotraj širine prsnico.
Avskultacija srčnega utripa ustreza srca pulsu.Tony jasno (ne po delih, ni dodatnih tonov), čista (brez šuma) na vseh točkah avskultacijo. Razmerje gromkostitonov ni spremenil v vrhu in na dnu srca mechevidnogootrostka 1 tona Louder II, nad aorto in pljučno arterijo II tongromche 1 (mlada mogoče fiziološko poudarek II ton nadlegochnoy arterij). V primeru dodatnih tonov in šumov kažejo, do točke, ko so slišali, razmerje faze serdechnogotsikla ampak za hrup, poleg tega, obseg, trajanje, smola, smer in sprememba hrupa glede na fazo dihanja, položaj bolnikov in telesno vadbo. Na obodni arteriyahi žarnica vratnih ven hrup ne zazna.
Krvni tlak 90-140 / 60-90 mmHg Razlika je pravoyi na levi brahialne arterije je manj kot 10 mm Hg Pulzno davlenie40-70 mbar Ko je povečanje merjenje krvnega tlaka mora predstavitrezultaty stegenski arteriji. Če je potrebno sluchayahprivodyat raziskave podatki impulzov in krvnega tlaka priprovedenii funkcionalnih preizkusov.
Dihala. Na pregled prsnega koša pravilne oblike, simetrična. Over-in subklaviji Fosse zmerno izražen, odinakovys obe strani. Postopek reber običajne, medrebrne prostore ne rasshireny.Chastota dihanje je 12-18 na minuto, dihal dvizheniyaritmichnye, povprečno globino, obe polovici prsnega koša ravnomernouchastvuyut pri dihanju. Trebušni prevlada (pri ženskah - dojk) ali mešanega tipa dihanja. trajanje razmerja faze se lomljeno vdohai izdih. Dihanje poteka tiho, brez uchastiyavspomogatelnoy mišic.



Prsni s stiskanjem elastičnega, prožna. Ko je palpatsiitselostnost rebro ni pokvarjen in njihova površina je gladka. Boleznennostreber, medrebrne prostore in prsne mišice ni razkrila. Golosovoedrozhanie izrazil zmerno, na istih simetričnih uchastkahgrudnoy celic.
V primerjalnem udarca po celotni površini pljuč opredelyaetsyayasny pljuč sliši. V primeru spremembe tolkala zvukaukazat njihovo naravo in lokacijo.
Ko topografsko tolkala:
a) spodnje meje pljuč na sredini clavicular vodov testiran poVI rob (levo ni določeno) ob anteriorni aksilarno - na VIIrebru na sredi aksilarno - na VIII robu (levo - IX robu) na zadnji aksilarno - na IX robu dotika lopatica - na robu X na paravertebral - na ravni morskega procesa prsnim vretencem XI;
b) mobilnost spodnjega pljučnega regiji na zadnjo aksilarno liniyam- 6-8 cm z obeh strani;
c) višina stoji vrhovi v desno in levo prednjo luč - na3-4 cm nad clavicles, zadaj - na ravni morskega procesne sheynogopozvonka VII;
g) širina zgornjega dela (polje Kreniga) - 5-8 cm na obeh straneh.
Avskultacija pljuč se določi na obeh straneh vezikulyarnoedyhanie (v zgornjem delu prostora na ravni interblade IVgrudnogo vretenca lahko auscultated laringo-sapnika dihanje) .Pobochnye dihalne zvoke (piskanjem pri dihanju, prasketanja, plevralni trenje) ne posluša. Bronhofoniya negativno na obeh straneh. V sluchaeobnaruzheniya nenormalnih avskultacija pojavov neobhodimoukazat njihovo naravo in lokacijo.
Organe trebušne votline. Po pregledu trebuha normalne velikosti, pravilnoyformy simetrična, enakomerno sodeluje v aktu dihanja. Vidimayaperistaltika, hernial nastavek in širitev podkožnih ven zhivotane določena.
Ko je površno palpacija trebuha mehko, neboleče, bryushnoypress dobro razvito, je odmik mišice rectus je odsoten, pupochnoekoltso ne podaljša. Mendel simptom negativen. V primeru vyyavleniyaboleznennosti in lokalne odpornosti ali mišic zaščite stene peredneybryushinoy določiti njihove lokacije, in rezultati opredeleniyasimptoma Shchetkina - Blumberg.
Pri premikanju globoko palpacija trebuha z načinom Obrazcova levoypodvzdoshnoy območju nad 15 cm sitovidnayakishka palpacijo v obliki gladko, zmerno gostim premer pramenskih s prostoročno bolshoypalets je neboleč, enostavno premikanje brez Hums počasi iredko peristaltiruet. Prava iliac kotanjo palpiruetsyaslepaya črevo v obliki gladko, myagkoelasticheskogo več premeru rasshirennogoknizu valja v dve prečni paltsa- je neboleč, zmerno gibljiv, brenči ob pritisku. Naraščajoče debelo črevo in niskhodyaschiyotdely palpacijo, in sicer v desno in levomflankah želodcu premično, zmerno gostim premer bezboleznennyhtsilindrov približno 2 cm. Prečna kolona opredelyaetsyav popka iz prečno ležeče, obokan izognutogoknizu zmerno gostim premeru valja okoli 2,5 cm - je neboleč, enostavno premika gor in dol. 2-4 cm nad popek proschupyvaetsyabolshaya ukrivljenosti v želodcu in tvori gladko, mehko, sedečega, neboleč valja prihaja prečno skozi hrbtenice v obestorony od njega. pljuskanje nad postom želodec s sukkussiine odkritih. Tanko črevo, mezentrialni bezgavke ipodzheludochnaya žleza ni pretipati. Palpacija v Shoffarabezboleznenna območju.
Jetra so v ležeč položaj in položaj ni otipljiv. Če pechenpalpiruetsya, nato nakazujejo velikost roba, ki štrli izpod rebernoydugi, njegova oblika, narava vezje, konsistence, dostopnost boleznennosti.Perkutornye meji jeter na desni srednjega clavicular linije: verhnyaya- na VI rebre- nižje - na robu desni obalnega dugi- velikosti pechenipo Kurlov: igralec sredine clavicular linija - 8-10 cm, peredneysredinnoy linija - 7-9 cm, na levem robu vrečo loka - 6-8 sm.Zhelchny mehur ni otipljiv, palpacija v projekciji je neboleč Kera simptomi Obraztsova Murphy, Vasilenko in Grekova- Ortner Musso (frenikus-simptom) negativna.
Vranica v ležeč položaj in na desni strani (v Sali) ni otipljiv. Če je vranica pretipati, kaže stopnjo rasti, strukturo, vrsto površine, prisotnost boleznennosti.Simptom Ragoza negativno. Tolkala meja vranica levoysredney aksilarno linije: zgornji - IX na robu, dno - v XI (širina blunting - 4-7 cm) - rob na X reber vranične zadaj - po liniji ramen, spredaj - ob anteriorni aksilarno (dolžina blunting - 6-8 cm). Dimenzije vranica Kurlov: 0-6 / 8 cm.
Dodatna nenormalna tvorba v trebušni votlini ni palpiruyutsya.Priznaki prosti kopičenje tekočine v trebušni votlini metodamiperkussii in fluktuacije se ne zazna. Avskultacija trebuhu vyyavlyayutsyashumy črevesno peristaltiko v obliki periodičnega ropot in perelivaniyazhidkosti. Hrup trenja peritonej in sistolični šum nad aortoyi mezenterićnih arterij so odsotni.
Sečil. Ledvenem delu gledano ne izmenena.Pochki v leže in stoje ni otipljiv. Če pochkipalpiruyutsya, določiti njihovo obliko, velikost, tekstura, harakterpoverhnosti, stopnja premakljivosti, prisotnost bolečine. Pronikayuschayapalpatsiya predvidoma ledvic in sečevodov, kot tudi v pasu pokolachivaniepo XII rebra na obeh straneh neboleče. Priauskultatsii hrupa nad ledvičnih arterij so odsotni. Urinska puzyrpalpatorno in tolkala ne zazna. Penis in moda normalnoyformy in velikosti, koža nad njimi čisto normalno barvo. Preputsialnyymeshok celoti pokazala, glavo penisa in skrajnih plotbez lezij, izcedek iz sečnice ne. Ko so palpatsiiforma, testisov velikost in doslednost ni spremenilo, imajo gladko površino, neboleča. Obmodek in semenčic kabel brez patologije.