Bronhialna astma

URL

Bronhialna astma - kronična recidivno bolezen z preimuschestvennymporazheniem dihalnih poti. Značilna spremenjeni reaktivnostyubronhov. Obvezno znak bolezni je udushyai napad (ali) stanje astmatičnega.

Razlikovati dve obliki astme - imunski in neimmunologicheskuyu- in številne klinične in patogenetichesiih možnosti: atopičnim, nalezljive, alergijske, avtoimunske, dishormonal, nevro-psihično, adrenergicheskogodisbalansa, predvsem spremenjene bronhialno reaktivnosti (vključno"aspirin" astma in astma fizični napor), holinergični.

Etiologija in patogeneza. Skupen patogeni mehanizem prisuschimraznym izvedbe bronhialne astme, je spreminjanje občutljivosti bronhialne odzivnosti, s prečnim odziv Reakcijsko bronhovv fizičnega in farmakološkega faktorov.Schitayut da 1/3 bolnikov (predvsem v osebah stradayuschihatonicheskim en izvedbeni bolezen) astma je dedna določena. pojav alergijskih oblik astme igrajo nebakterialny vlogo (hišni prah, cvetni prah, itd ..) in bakterij (bakterije, virusi, glive) alergeni. Najbolj raziskana mehanizmyvozniknoveniya alergijsko astmo, ki temeljijo na ali 1gE 1lG obuslovlennyereaktsii. Osrednjo vlogo v patogenezi "aspirina" otvodyatleykotrienam astma. Pri astmi, vaja-moten protsessteplootdachi s dihalnih poti površino.

Simptomi znotraj. Bolezen se pogosto začne pristupoobraznymkashlem spremlja zasoplosti s akspiratornoy odvajanje nebolshogokolichestva steklastega sputuma (astmatični bronhitis). Razvernutayakartina bronhialna astma je značilen pojav blage, zmerne ali hude napade astme. Napad lahko nachinatsyapredvestnikom (obilne solzne izločki iz nosu, kihanje, paroksizmalna kašelj itd). Astma harakterizuetsyakorotkim vdih in izdih podaljšan, ki ga spremlja piskanje slyshnymina razdaljo. Grudnayakletka To je pri maksimalni inhalacijo. V dyhaniiprinimayut mišic udeležbe iz ramenskega obroča, hrbta, ki je v trebuhu stopki.Pri tolkala polje zvoka določi zgornjo svetlobo, vyslushivaetsyamnozhestvo wheezes. Napad praviloma konča otdeleniemvyazkoy izmečka. Težke podaljšanim napadi lahko gredo v astmaticheskoesostoyanie - eden od najbolj nevarnih variant bolezni.

Astmatično stanje je označeno s povečanjem rezistentnostyuk zdravljenje z bronhodilatatorjem in neproduktivnega kašlja. Vydelyayutdve oblika astmatični stanje - anafilaktične in anafilaktoidne metabolicheskuyu.Pri oblika zaradi ilipsevdoallergicheskimi imunološke reakcije na sproščanje velikih kolichestvamediatorov alergijske reakcije (najpogosteje pri ljudeh z povyshennoychuvstvitelnostyu droge), tam ostryytyazheleyshy zadušitve. Metabolna oblika funktsionalnoyblokadoy povezana z beta-adrenergičnih receptorjev in nastane v rezultateperedozirovki simpatomimetiki z infekcij respiratornega trakta, neugodni vremenski dejavniki, ki izvirajo bystroyotmeny kortikosteroide, oblikovane za več dney.V! (Osnovni) faza preneha odstopati izmečka, poyavlyaetsyabol v mišice ramenskega pasu, prsnega koša in v bryushnogopressa. Hiperventilacija, izguba vlage iz izdihanega povečanje zračnega privodyatk viskoznosti sputuma in bronhialne obstrukcije vyazkimsekretom lumen. Izobraževanje v križu področju pljuč "nemogolegkogo" To kaže na stanje prehoda v koraku II z yavnymnesootvetstviem razdaljo med resnosti in ihotsutstviem obliki hropenja na avskultacijo. Stanje bolnikov je zelo tyazheloe.Grudnaya celica emfizematoznovzduta. Pulzno 120 presega 1 m. Imeettendentsiyu krvni tlak poveča. EKG - znaki preobremenitve prav otdelovserdtsa. Nastala ali mešani respiratorna acidoza. V IIIstadii (hipoksične-hiperkapničnakoma) Je povečanje zasoplost in cianoze, hitro vznemirjenost smenyaetsyapoterey zavesti, morebitne krče. Pulse paradoksalno arterialnoedavlenie zmanjša.

Bolezen je pogosto ciklične: akutna faza in podatkov harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya fazo remisije. Zapleti astmo: emfizemalegkih, pogosto pridružil nalezljiva bronhitis, dlitelnomi s hudo boleznijo, pojav pljučnega srca.

Diagnoza temelji na tipični napadi ekspiratornogoudushya, eozinofilija v krvi in ​​še posebej v izpljunku skrbno sobrannogoanamneza, alergijske raziskava ravnanja kozhnyhi v nekaterih primerih pri vdihavanju provokativne testi issledovaniyaimmunoglobulinov E in G. Skrbna analiza anamnestičnega odziva, klinične, radiološke in laboratorijske podatke (če je to potrebno, in rezultate bronhoskopskih študije) omogoča isklyuchitsindrom bronhialno obstrukcijo s nespecifične in spetsificheskihvosp alitelnyh bolezni dihal, soedinitelnoytkani bolezni, parazitskih škodljivcev, bronhialna obstrukcija (tujek, tumorja), endokrinih patologija humoralni (hipoparatiroidizem, karcinoidni sindrom, itd), hemodinamične motnje v manjšem obtoku, affektivnoypatologii in t. d.

Zdravljenje astme se strogo upoštevamo individualizirovanos izvedbenem primeru tokovi, fazo bolezni, prisotnost zapletov, soputstvuyuschihzabolevany, prenašanje pacientov naiboleeratsionalnogo zdravil in njihovo uporabo čez dan. Klinika - allergologicheskiykabinet - specializirani oddelek bolnišnice in opazovanja posleduyuschempostoyannoe v alergijske pisarni - primernyeetapy kontinuitete pri zdravljenju takih bolnikov.

Ko atopični astma predvsem predpisana aliminatsionnuyuterapiyu - najbolj popolna in trajna ukinitev kontaktas alergen. Če se alergen opredeljena, vendar bolnik izolata ne more otnego prikazano giposensibilizatsiyav posebno alergijami specializirano pisarne faza remissii.Bolnym atopičnega astme (še posebej pri nezapletene formahbolezni) damo kromolin natrija (INTAL), 20 mg 4-krat dnevno z razpršitvijo posebno inhalatorjem. Če astma sochetaetsyas drugi znaki alergije, prednostno priemvnutr Zaditen (ketotifen) 1 mg 2-krat na dan. Vpliv otoboih droge pride postopoma (ocena terapevticheskoyeffektivnosti mogoče ne manj kot 3-4 tednov). Kadar dajemo otsutstviieffekta gluko-kortikoidi, pri blagih primerih pri vdihavanju zaželeno (bekotid 50 mg vsakih 6 ur). Pri hudi obostreniyahpokazan prejme glukokortikoidi notri, začenši z prednizolon 15-20 mg / sutili triamcinolonza 12- 16 mg / sut- po postepennosnizhayut odmerka kliničnemu učinku. Če je alergija na hrano pokazala uporabo na tešče-dieticheskoyterapii izvaja v bolnišnici.

Bolniki z nalezljivo-alergijske astme priporočamo lechenieautovaktsinoy, avtolizata izpljunku geterovaktsinami, ki so katalizatorji trenutno trenutno pripravlja za nove tehnologije. Zdravljenje Vaktsinamiprovodyat v specializirani bolnišnici. Ko imunski sistem narusheniyahv imenuje ustreza immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamizol, in pirogenal .dr.). V periodremissii razkužila žarišča kronične okužbe. Vprašanje antibiotičnem zdravljenju pokazaniyahk odloči o naravi vnetje Nada trenutek za. Merilo je celična sestavek sputuma: prieozinofilii antibiotiki ni priporočljiva. V etoykategorii bolniki pogosto uporabljajo glyukokortikoidy- INTAL in zaditenmenee učinkovita.

Ko nalezljiva odvisne oblika astme kaže ozdorovitelnyemeropriyatiya: telesno aktivnost, redno vadbo lechebnoygimnastikoy, kaljenje postopkov. V zvezi s kršitvijo mukotsiliarnogoklirensa potrebno redčenje izpljunku zdravljenje: bogat teploepite alkalna toplo vdihavanje 3% raztopine kalijevega jodida (1 stolovoylozhke 5-6-krat na dan, s pridržkom prenašanje) gojitvenega trave -bagulnika matere lapuh et al. , mukolitike.

Bolniki z astmo fizični napor, kadar ga dajemo Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy vzorca z njimi: zmanjšanje bronhokonstrikcije pri-10 B-yminute počitek po prejemu 20 mg sublingvalno corinfar 1,5 ure pred vadbo. Z dolgotrajni uporabi zdravila prinimayutpo 10 mg 3-krat na dan. V primeru negativnega rezultata za dolgotrajno zdravljenje poteka farmakologicheskoyproby Intalum ali zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie vaja: plavanje, ali mirno vožnjo v toplem prostoru, z dobro vzdržljivost poveča obremenitev vsak teden HA1 min (60 min).

ob "aspirina" astma izključeni iz prehrane Foods soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kisline (jagode, paradižnik, krompir, citrusi) .Kategoricheski prepovedano nesteroidna protivovospalitelnyhpreparatov. Če je potrebno, predpiše INTAL, Zaditen ali kortikosteroide.

Ko je izrazil mora čustvene motnje kvalifitsirovannoeobsledovanie fizioterapevta in zdravljenje s posamezne droge podborompsihotropnyh. Prikaz racionalno psihoterapije, refleksno terapijo.

Za lajšanje astmatičnih napadov posamezno imenovanih podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapijo. Optimalni odmerek bronhodilatatorji podbirayutopytnym način (z majhnim odmerkom, da je najbolj učinkovita). Polozhitelnoedeystvie Večina bolnikov ima selektivni stimulyatorybeta (dve) adrenoceptor (salbutamol, berotek et al.), Vypuskaemyev odmerni navodilo (ročne) inhalatorji. Med pristupapomogayut 2 vdihavanjem aerosola. V blagih primerih ti preparatymozhno uporablja v obliki tablet. V hujših napadov ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml 0,005% -na raztopina) ali efedrina (0,5-1 ml 5% raztopine), vsaj adrenalin(0,3-0,5 ml 0,1% raztopine) n / K. Mora o tem obvestiti bolnikov obopasnosti simpatikomimetikov zlorab, predvsem v videdozirovannk inhalator, ki se lahko uporablja več kot 3-4raz na dan. Predoziranje teh drog (še posebej, če hipoksijo) ima lahko kardiotoksična akcijski adicijske, pogosto primeneniesimpatomimetikov povzroči blokado beta receptorjev. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin sredstvo je dodeljena tyazhelyhsluchayah / v (10,5 ml 2,4% raztopine). Zdravilo se uporablja tudi v obliki tablet (0,15 g), in supozitorijev (0,3 g).

Antiholinergikov (atropin, belladonna, platifillin) predpochtitelnypri nalezljivo obliko alergijske bolezni, zlasti pri obstruktsiikrupnyh bronhijev. Pogosto so te droge pritrjena na drugo bronhorasshiryayuschimsredstvam. Nekateri bolniki pomagajo solutan (pri 10- 30 kapelposle hrane) in anti-astmo provizije v obliki praška za kureniyaili cigaret (astmatol, astmatin). Treba je upoštevati vpliv holinoblokatorovna mukotsiliar-vanje potrditve, kar privede do odebelitve sluzi in zatrudneniyuee oddelek. Učinkovito zdravilo za te skupine je atrovent trži v odmerku ingalyatorah- ga je mogoče uporabiti dlyaprofilaktiki napade 2 vpiha 3-4 krat na dan. Neznachitelnovliyaet drog na mukociliarno potrditvi. Različni mehanizmi bronhialnoyobstruktsii drug povzroča bolniku kombinatsiipreparatov primernosti. Učinkovito drog flomax je -combinations berotekai atrovent kot odmerni inhalator.

Zdravljenje stanja astmatičnega izvajajo različno njihove zavisimostiot oder, oblike, povzroča. Kadar dajemo anafilakticheskoyforme n / Raztopinoadrenalin in takoj glukokortikoidi, hidrokortizon dodeljevanje so100 mg / v kapelno.Esli naslednjih 15-30 minut navidezna izboljšava ne pride, hidrokortizon ponavljajoče vpliv inachinayut / v kapalnoeufillina (10 15 ml 2,4% raztopine). Hkrati provodyatoksigenoterapiyu skozi nosni kateter ali maske (2-6 l / min) .Lechenie treba izvesti v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje presnovnih oblik stanje astmatičnega provodyatv glede na svojo fazo. Sprva, morate likvidirovatneproduktivny kašelj, izkašljevanje izboljšati posredstvomteplyh alkalne inhalacije, izdatno toplo pijačo. Če astmaticheskoesostoyanie jih preklica ali prevelikega simpatikomimetikov povzročil, kaže kapljično prednizopona 30 mg vsake 3 ure / CER statusnih edem. Razvoj acidoze narekuje neobhodimostv / infuzijo v 2% raztopini natrijevega hidrogenkarbonata. Regidratatsiyaputem obvezno uvedbo velikih količin tekočine. V koraku se poveča II astmaticheskogosostoyaniya odmerek glukokortikoida (na prednizolon 60- 90-120mg vsak 60-90 min). Če v naslednjih 1,5 ure, se slika ne izgine"mute luč"Je prikazan nadzorovano prezračevanje z aktivnim razzhizheniemi sesalno sluzi. V koraku III intenzivni terapiji z osuschestvlyayutsovmestno resuscitator.

Po odstranitvi iz astmatsko stanje glyukokortikoidovsrazu odmerek zmanjša za polovico, in nato postopoma zmanjšal na podderzhivayuschey.Bolee 50% bolnikov, ki so prejemali kortikosteroide, potrebujejo dlitelnomih sprejem, pogosto več let. V takih primerih govorimo o steroidov zavisimomvariante astmo. Klinični nadzor za takimibolnymi, največje znižanje glukokortikoidov odmerki vzdrževanje, po možnosti preklapljanje inhalacije njihovo uporabo, kombinatsiyas drugih drog (Zaditen, INTA, bronhospazmolitiki et al.), Intermitentno uporabo glukokortikoidov, uporaba psihotropnyhpreparatov in fizično rehabilitacijo tako zmanjšali na minimumaoslozhneniya glgoko-kortikoid terapija .

V hujših primerih brez učinka ali nezadostno effekteobscheprinyatoy terapije, kot tudi pri visokih zahtev glyukokortikoidahi v astmatičnega statusa prikazuje uporabo plazmaferezo.

Obdobje remisije izvedemo hyposensitization terapijo, okužba sanatsiyuochagov, vadbe terapijo, telesno vadbo (hoja, plavanje), fizioterapijo, spa zdravljenja. Naibolsheeznachenie ima

tretmaji na lokalnih središč, saj je postalo jasno, da protsessyadaptatsii novim podnebnim razmeram in kratek vremyareadaptatsiya ne zagotavljajo coaching dejavnosti. Bistveno uluchshaeteffekt kompleks terapije kvalificirano psihoterapije.

Napoved. Ko je prognoza ambulanto opazovanje (vsaj 2-krat na leto) je zdravljenje ratsionalnopodobrannom ugodno, smrt mozhetbyt povezano z resnimi infekcijskih zapletov, nesvoevremennoyi iracionalno zdravljenjem, progresivne bolnikih kardiopulmonalni nedostatochnostyuu s pljučno boleznijo srca.